外科护理常规讲义PPT(精)副本创新

Ⅳ 30万
准洁净手术室：肛肠外科及污染类手术
•5
非洁净区：最外侧，包括办公室、接收病人区、 更衣室、休息室等。 准洁净区：中间，包括器械室、敷料室、洗涤 室、消毒室、麻醉恢复室等，及通向限制区的 走廊。 洁净区：最内侧，包括手术间、洗手间、无菌 物品存放间、麻醉准备间等。
•6
手术间 器械清洁间 器械准备间 敷料准备间 灭菌间 无菌物品储存间 刷手间
•4
❖ 洁净手术室 1. 定义：指采用一定的空气洁净措施，使室内达到一
定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。 2. 分级及适用范围
等级 静态空气洁净度级别
用途
Ⅰ 100
特别洁净手术室：心脏、器官移植、关节置 换等
Ⅱ 1万
标准洁净手术室：泌尿、整形、胸科、骨科 等
Ⅲ 10万
一般洁净手术室：普外、妇产科
•2
手术室基本概况
靠近手术科室，并与医技科室相邻近。 手术间与手术科室的病床数之比为1:20-25。 手术间应采用自动门。 地面、墙壁、天花板应结实并便于清洁。 备有中心供氧、中心吸引、中心压缩空气装置、 X线、心电监护等设备。 有充足的电源插座，并应有双电源和备用的供电 装置。
•3
手术间的配备
•10
二、缝合线 （一）不可吸收缝线：丝线、合成线、金属线 （二）可吸收缝线：肠线、化学合成线 三、引流用物
纱布引流条、乳胶片、烟卷引流条、引流管
•11
四、布类和敷料 手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双 层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里， 领子在最外侧，包装后高压灭菌。
手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈 部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后 高压蒸气灭菌。
•12

的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改 变。
• 菌血症： (bacteremia) 在脓毒症基础上， 细菌进入血液循环，
血细菌培养阳性
-
48
病因
引起全身性外科感染的主要原因是细菌数
量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致
常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性
炎症；体内长期置管和不适当的应用抗生素
和激素
产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。
破伤风杆菌的特点：
革兰染色阳性 厌氧性芽孢菌
生存条件—缺氧
破伤风 杆菌
广泛存在于泥土 和人畜粪便中
不能侵入正常 的皮肤和粘膜
-
58
破伤风杆菌的侵入
发病原因
伤口的缺氧
破伤风 外毒素
痉挛毒素 溶血毒素
全身横纹肌强直性痉 挛和阵发性抽搐
局部组织坏死和心肌 损害
-
59
-
41
脓性指头炎 (felon)
是手指末节的皮下化脓性感染。 病因:手指刺伤。 致病菌:金葡菌。 临床表现:
➢肿胀、发红、 ➢有剧烈的跳痛 ➢全身出现畏寒发热等。 ➢肿胀不减轻而疼痛减轻，颜色由红变白，
提示感染加重。
-
42
治疗
早期：外用鱼石脂软膏或黄金散及理 疗。口服头孢族抗生素。
成脓后：早期手术-切开引流（侧面 切开），部分或全部拔甲；
局部化脓、 坏死、组织 破坏，局部 功能障碍。
-
5
分类
非特异性：化脓性/ 一般性，致病
➢菌种致 病 性 特异性
菌可单、可多种 (称多菌 感染)症状相同，防 3周 2．慢性 > 2个月 3．亚急性 3周---2个月
✓局部感染
➢其他
✓全身感染

皱折部位，皮肤上的油污、胶布可用松节油、汽油 或乙醚清洗，有伤口者清洗后应更换敷料。
3 、 剃毛和清洗时，应注意勿损伤皮肤，勿使 病人受凉。
外科手术一般护理常规
外科术前一般护理常规
五 、 做好全身清洁，洗头、洗澡、剪指（趾） 甲、更衣，不能自理者由护士执行。
六 、 按医嘱配血皮试。准备特殊用药用物， 通知手术日停膳。
十 、 送往手术室前，测量体温、脉搏、呼 吸、血压，检查手术野，了解有无生理、病理变 化，不宜手术者及时报告医师。
外科手术一般护理常规
外科术前一般护理常规
十一 、病人送往手术室后，根据麻醉病种手 术方式做好病室用物准备。
1 、 病床的准备：全部更换床单、枕套、 被套。按需要备胶、中单，室温低于18℃时设 法提高被褥温度，低于12℃时设法提高室温。
此PPT下载后可自行编辑修改
外科手术一般护理常规
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
外科手术一般护理常规
外科术前一般护理常规
一 、 向病人做好解释工作，消除病人对手术 的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导病人 在床上练习大小便，向病人进行健康教育，要求病 人戒烟
七 、 通知病人术前12小时禁食，4—6小时前 禁饮水并挂禁食标志。
八 、 晚上注意病人睡眠情况，保证病人有充 足的睡眠，必有时给服安眠镇静药。
外科手术一般护理常规
外科术前一般护理Βιβλιοθήκη 规九 、 按需要做好术前准备，如插胃管、灌肠、 停留尿管等。女病人除去发夹，长发者梳成双辫， 有假牙者卸掉假牙。入手术室前排小便。备齐病 历、x光片、特殊用药、用物随病人一齐送手术 室，停止一切术前医嘱。

血浆5%， 组织间液15% （功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%）
-
11
体液失衡一般知识
•体液解剖
• 电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+ 主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质 细胞内液：主要阳离子： K+, Mg++ 主要阴离子：HPO4--，蛋白质
• 渗透压：细胞内、外液相等 290--310mmol/L
-
7
【护理诊断/问题】
○体液不足或过多。 ○排尿异常—尿量及尿比重改变。 ○潜在的危险—气体换气不足或过度换气。 ○疲乏、活动无耐力—低钾、低钠等所致。 ○知识缺乏。
-
8
【护理目标】
1.病人体液量恢复平衡。 2.病人主诉活动时无乏力症状。 3.病人营养状况得以改善。 4.病人恢复正常的气体交换型态。 ⒌病人对体液失衡危险的认知程度增加。 6.病人能了解预防体液失衡的相关知识。
-
5
•稳态原理
血浆中缓冲物质
食如物碳中酸的钠碱等性物质NaH2PO4
Na 2HPO4
NaHCO3 H2C03
组织液
碳酸钠
消化系统
乳酸 H2 C03碳酸钠
乳酸纳和 H2 C03
碳酸碳酸氢盐
细胞
碳酸、 乳酸等
C02 H2O 泌尿排出
核
-
6
体液失衡病人评估
【护理评估】
㈠生物层面评估 ㈡心理层面评估 ㈢社会层面评估
【护理措施】
体液失衡一般知识
-
9
第一节 概述（体液失衡一般知识）
体液的解剖
1.主要成分： 水、电解质 2.含 量：男性>女性
儿童>成年>老年 瘦人>肥胖人 体液总量：男，60%； 女，50-55%； 50% 新生儿，80%

闭 合 性骨 折
骨 折 的分类
• 3 .依据骨折的程度分类 (1)完全性骨折（complete fracture） 骨折后，
骨的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨 折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、 斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。
(2)不完全性骨折（incomplete fracture） 骨折 后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如 颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨 折等均属不完全性骨折。
外科护理学课件(ppt)
（优选）外科护理学课件
骨折概 述
• 骨折（fracture）是指骨的连续性和完整性 的中断。
•
连续性的中断
完整性的中断。
病因和发病机制
骨折的病因：骨折的病因较多，但归纳起 来可有以下两种： 1. 外伤性骨折 2. 病理性骨折
病理性骨折
外伤性骨折
外伤 性 骨 折
• ①直接暴力：骨折发生在受力的部位，多 为横断骨折和粉碎骨折。②间接暴力：骨 折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形 骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。③牵拉 暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其 附着处的骨质，使其发生骨折。④疲劳应 力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某 个部位，导致骨折。如行军足。
(10）星状骨折 多因暴力直接着力于骨 面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。
(11）压缩骨折（depressed fracture） 松 质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。
骨 折 的分类
• 5. 依据骨折复位是否稳定分类
(1）稳定性骨折（stable fracture） 骨折不易 移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者 称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨 折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。

. 14
自发性肾破裂
• 定义：在无创伤或轻微的外力作 用下发生的肾创伤。 • 肾血管平滑肌脂肪瘤----46.9% 流行性出血热----18.3% 肾癌----8.0% • 其余为肾结核、肾炎、肾囊性病 变、肾结石及肾积水。
. 15
临床分类
• 按受伤机制分类 • 按肾创伤所致的病理改变分类 • 按肾创伤程度分类
. 8
发病率
• 闭合性肾创伤 • 开放性肾创伤 84.4％ 15.6％
.
9
发病 率
• 男性发病率 • 女性发病率 89.4％ 10.6％
.
10
发病率
• 中青年发病率较高 • 40岁以下 76.9％ • 40岁以上 23.1％
.
11
发病率
• 非手术治疗 • 手术治疗 • 肾切除率 • 死亡率 86.7％ 13.3％ 7.8％ 5.5％
.
20
肾全层裂伤
肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜， 此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾 横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。此类肾 损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
.
21
肾 损 伤 类 型
.
22
肾蒂损伤
肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或 全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治 就死亡。突然减速或加速运动如车祸、从高处坠 落，引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹 性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。 此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊 并施行手术。
出血 Hemorrhage
休 克
血 肿
开放伤 动静脉瘘 假性肾动脉瘤 脓 肿 纤维化
感 染 晚期 肾积水 肾部分缺血 肾血管性高血压