脓毒症的治疗

脓毒症的标准诊疗流程
脓毒症是一种严重的感染性疾病，其诊疗流程需要经过临床医
生的综合评估和治疗。

一般来说，脓毒症的诊疗流程包括以下几个
方面：
1. 早期诊断，脓毒症的早期诊断非常重要。

临床医生会通过患
者的病史、临床表现和实验室检查等手段来判断是否存在脓毒症的
可能性。

2. 感染灶的控制，一旦确定患者存在脓毒症，医生会首先寻找
感染灶并进行控制。

这可能包括手术干预、引流术或者抗生素治疗
等方法。

3. 液体复苏，脓毒症患者常常伴有严重的循环衰竭，因此液体
复苏是治疗的重要环节。

医生会根据患者的具体情况进行静脉输液，以维持血压和组织灌注。

4. 抗生素治疗，抗生素是治疗脓毒症的关键，但选择合适的抗
生素对病情的控制非常重要。

医生会根据患者的病原体培养结果和
药敏试验来选择最有效的抗生素。

5. 对症支持治疗，脓毒症患者常常伴有多器官功能衰竭，因此
对症支持治疗也是非常重要的，包括呼吸支持、肾脏支持、营养支
持等。

6. 监测和评估，治疗过程中，医生会密切监测患者的生命体征、实验室检查等指标，并根据患者的病情变化进行及时评估和调整治
疗方案。

总的来说，脓毒症的诊疗流程是一个综合治疗的过程，需要临
床医生根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定和调整，以
期最大限度地降低病死率，提高患者的生存率和生活质量。

脓毒症的诊断与治疗作者：曹同瓦来源：《中华急诊医学杂志》2013年第02期脓毒症的治疗是一个世界性和历史性的难题。

经过55位国际专家的努力，终于使《2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南》出炉，这个指南是在2004年指南的基础上改进的，值得去解读和领悟［1］。

1 脓毒症的定义和诊断现在把脓毒症分为四个阶段或称为四种临床表现：脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克和顽固性脓毒症休克［2］。

脓毒症的定义为全身性炎症反应综合征（SIRS），包括发烧、呼吸快、心率快、或有白细胞增加。

有细菌培养的证据或有临床可疑感染的证据，包括创伤感染伴脓性分泌物、社区获得性肺炎、肠道破裂等。

严重脓毒症的定义为除上述症状以外，还有一个以上的器官低灌注或功能障碍，包括心脏功能、急性肺损伤，或有神志改变。

脓毒性休克的定义为在严重脓毒症的基础上有平均动脉压（MAP）低于60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）（高血压患者则为＜80 mm Hg），在输液和使用升压药后，MAP＞60 mm Hg （高血压患者＞80 mm Hg）。

顽固性脓毒性休克：若多巴胺剂量大于15μg/（kg·min）或去甲肾上腺素或肾上腺素剂量大于0.25μg/（kg·min），可以将MAP维持在＞60 mm Hg（高血压患者＞80 mm Hg）［3］。

2 易发人群在60～70岁的年龄段为发病高峰，男性，种族差别（北美的非白种人），基因差别（IFN-γ基因D等位基因纯合子个体发生脓毒症的危险性明显增加，携带4G/4G基因的人群脓毒症的发生率较高），多种疾病共存，恶性肿瘤，免疫缺陷，免疫减弱状态，慢性器官衰竭，酒精依赖者。

25%的患者为严重脓毒症或脓毒症休克，多部位感染。

20%的严重脓毒症或脓毒症休克，不清楚其感染部位［4］。

3 病原学脓毒症的主要病原为细菌、真菌、病毒和寄生虫等。

致病性生物体的成因取决于多种因素，包括患者的体质，地方性微生物病原体，如东南亚和云南的疟疾，可能是微生物的移位发育繁殖。

脓毒症诊断和治疗标准步法2024脓毒症是重症监护病房（ICU）住院的重症患者死亡的主要原因。

尽管由于对脓毒症病理生理机制的不断了解和集束化治疗的改进，脓毒症相关死亡率逐年稳步下降，但脓毒症相关住院率在全球范围内呈上升趋势。

脓毒症幸存运动（SSC）指南不断更新，其内容极其复杂和全面，无法在临床实践中精确实施。

因此，对脓毒症的诊断和治疗采用标准化的分步方法尤为重要。

在本研究中，我们利用我们的日常临床经验和最新研究，提出了一种标准化的逐步诊断和治疗脓毒症的方法，该方法接近临床实践，易于实施。

所提出的方法可以帮助临床医生更有效地诊断和治疗脓毒症患者，并避免出现不良临床结果。

介绍脓毒症是重症监护病房（ICU）住院的重症患者死亡的主要原因。

尽管由于对脓毒症病理生理机制的不断了解和捆绑治疗的改进，脓毒症相关死亡率逐年稳步下降，但与脓毒症相关的住院治疗却在全球范围内呈上升趋势。

2015年中国脓毒症相关死亡人数预计将超过100万人，脓毒症已成为全球性的重大公共卫生危机。

已经提出了许多指南来解决这个问题，其中最重要的是拯救败血症运动（SSC）指南。

然而，这些指南的内容极其复杂和全面，阻碍了其广泛的临床应用。

因此，我们试图利用我们的日常临床经验和最新研究，为脓毒症患者提出标准化的分步诊断和治疗方法,以帮助临床医生更有效地诊断和治疗脓毒症患者，避免不良临床结果的出现一脓毒症患者诊治十步骤01脓毒症的诊断脓毒症被定义为由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，其中器官功能障碍可被确定为总序贯器官衰竭评估（SOFA）评分≥2分的急性变化。

虽然SOFA评分作为脓毒症的诊断标准已被纳入指南，可反映已发生的器官损害，但不利于脓毒症的预防、早期诊断和干预。

在不久的将来，人工智能（AI）将在脓毒症的诊断和预防中发挥重要且不可替代的作用。

其中，机器学习模型已被证明对于提前实时预测脓毒症发作是准确的。

临床证实，由于ICU患者病情更严重、器官功能障碍,ICU住院患者脓毒症发生率高于其他病房。

脓毒症和脓毒性休克治疗流程一、诊断脓毒症3.0定义：宿主对感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭脓毒症休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上，血乳酸2mmol/L以上。

二、入科或诊断后一般处理卧床休息，头低位；开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道吸氧，保持sPaO295%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿，有条件行中心静脉置管测中心静脉压（CVP）记每小时出入量（特别是尿量）三、检验与检查急查：血培养（双侧双瓶）、可疑感染部位或途径的样本留取、血气分析+电解质、血常规、DIC、降钙素、急诊生化+急诊肌酐、心梗三项、BNP；非急查：G试验、G-M试验、淋巴细胞亚群监测、白介素-6、CD64感染指数、CRP、生化、尿液常规、大便常规+潜血。

急查：心电图（新入、心脏病情变化时）、可疑或感染部位的检查（X-R、CT、超声）。

非急查：床头胸片、心脏超声、下肢静脉超声、上肢静脉超声、肝胆胰脾肾超声、胸腔积液超声等。

四、沟通病情、签署相关知情同意书入重症医学科告知书、病危病重告知书、常用自费药品耗材知情同意书有创操作相关知情同意书（气管插管+机械通气、深静脉置管、动脉置管等）、特殊治疗、监测相关耗材知情同意（血液净化自费耗材知情同意书、PICCO耗材等）、特殊治疗相关知情同意书（血液净化等）五、治疗1小时内给予广谱抗感染药物早期容量复苏：3小时内给予至少30ml/Kg晶体液早期容量复苏下仍持续低血压则给予血管活性药：MAP<65mmHg：5%GS 45ml+去甲肾上腺素10mg-----3ml/h起始，据病情、血压调泵速5%GS 40ml+去甲肾上腺素20mg加：5%GS 30ml+多巴酚丁胺200mg------3ml/h起始，据病情、血压调泵速加：血管加压素（最大剂量0.03U/min）加：肾上腺素0.9%NS 40ml+肾上腺素10mg------3ml/h起始，据病情调泵速纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml （PH≤7.15）存在消化道出血危险因素：应用PPI或H2RA：0.9%NS 100ml+奥美拉唑40mg qd或bid洛赛克耐信0.9%NS 100ml+西咪替丁0.6g bid糖皮质激素：充分的液体复苏以及血管活性药物治疗后，无法达到血流动力学稳定，建议静脉使用氢化可的松，剂量为每天200mg。

2024脓毒症指南解读2024脓毒症指南解读脓毒症是一种严重的感染性疾病，它是由细菌、真菌或寄生虫等微生物进入血液并在其中繁殖所引起的。

这些微生物可以通过伤口、尿路、肺部或其他途径进入人体。

如果不及时治疗，脓毒症可能会导致休克和死亡。

为了更好地理解和治疗脓毒症，许多国家和国际组织都发布了脓毒症指南。

这些指南旨在提供医生和医护人员关于如何诊断和治疗脓毒症的最新建议。

在2024年，一个新的脓毒症指南发布了。

这个指南包含了一些新的建议和治疗方法，以下是对这些内容的解读：1、早期诊断和治疗新指南强调了早期诊断和治疗脓毒症的重要性。

如果患者出现发热、心跳加速、呼吸急促、血压下降等症状，医生应该立即进行诊断并采取治疗措施。

此外，新指南还建议在患者进入医院或紧急护理设施时立即进行脓毒症的筛查。

2、抗生素治疗抗生素是治疗脓毒症的主要药物。

新指南建议医生应该根据患者的病情和当地流行病原体的情况选择适当的抗生素。

此外，新指南还强调了抗生素的早期使用和足量使用，以避免细菌的耐药性。

3、免疫调节治疗新指南还提到了免疫调节治疗的重要性。

这种治疗方法可以帮助调节患者的免疫系统，使其更好地对抗感染。

一些药物，如免疫球蛋白和细胞因子抑制剂等，可以用于这种治疗。

4、手术治疗对于一些由感染引起的脓毒症，手术可能是必要的治疗方法。

新指南建议医生应该根据患者的病情和当地医疗条件选择适当的手术方法。

总之，新的脓毒症指南提供了关于如何诊断和治疗脓毒症的最新建议和治疗方法。

这些措施有助于提高脓毒症的治愈率和降低患者的死亡率。

医生和医护人员应该注意避免感染和耐药性的问题，以确保患者得到最佳的治疗效果。

中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南脓毒症和脓毒性休克是临床上常见且严重的疾病，对患者的生命健康构成了巨大威胁。

为了提高急诊对这类疾病的治疗效果，制定科学合理的治疗指南至关重要。

脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

而脓毒性休克则是脓毒症的一种严重并发症，伴有持续性低血压，即使在充分补液后仍需要血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmHg 以及血乳酸浓度＞2mmol/L。

在急诊治疗中，早期识别和诊断脓毒症及脓毒性休克是关键的第一步。

对于存在感染或疑似感染的患者，如果出现了器官功能障碍的表现，如呼吸急促、意识改变、少尿等，应高度警惕脓毒症的可能。

同时，一些实验室指标如血乳酸水平升高、降钙素原升高等也有助于诊断。

一旦怀疑或确诊脓毒症/脓毒性休克，应立即开始液体复苏。

快速输注晶体液是初始治疗的重要措施，通常在 30 分钟内输注至少 30ml/kg的晶体液。

在补液过程中，要密切监测患者的反应，包括血压、心率、尿量等指标，以评估补液的效果。

对于经过充分液体复苏仍存在低血压的患者，需要使用血管活性药物来维持血压。

去甲肾上腺素是首选的血管活性药物，它能够有效地提升血压，改善组织灌注。

在使用血管活性药物时，要根据患者的血压情况及时调整剂量，以达到理想的血压水平。

抗感染治疗也是脓毒症/脓毒性休克治疗的重要环节。

在开始治疗前，应尽可能留取病原学标本，包括血培养、痰培养、尿培养等，以便明确致病菌，为后续的精准治疗提供依据。

在病原学结果明确之前，应尽早经验性地使用广谱抗生素进行抗感染治疗，之后根据病原学结果和药敏试验结果及时调整抗生素的使用。

除了上述治疗措施外，还需要对患者的器官功能进行支持治疗。

例如，对于呼吸功能障碍的患者，可能需要进行机械通气；对于肾功能衰竭的患者，可能需要进行血液净化治疗。

在治疗过程中，要密切监测患者的各项指标，包括生命体征、实验室检查结果、器官功能等。

同时，要根据患者的病情变化及时调整治疗方案。

一、定义脓毒症：因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

脓毒性休克：脓毒症经充分的液体复苏，仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸浓度> 2mmol/L。

脓毒性休克是脓毒症引起的严重的循环和细胞代谢紊乱综合征，又称感染性休克、脓毒症休克，分类属于分布性休克。

二、诊断脓毒症诊断标准：同时满足确诊感染或疑似感染，且SOFA 评分较基线增加≥2 分。

脓毒性休克诊断标准：同时满足脓毒症诊断成立，充分液体复苏后仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸浓度> 2mmol/L。

对于发热伴器官功能障碍或不明原因的器官功能障碍的患者，应考虑脓毒症可能性。

qSOFA≥2 分可用于疑似脓毒症患者的快速床旁筛查。

病因诊断：明确感染部位：根据症状及体征、影像学检查、微生物学检查及宿主因素明确感染部位。

如咳嗽、咳脓痰等提示呼吸系统感染；CT、X 线等影像学检查协助明确感染部位；某些致病微生物可提示特定部位感染可能。

明确致病微生物类型：脓毒症的致病微生物主要为细菌、病毒和真菌等，应尽快取得临床标本进行微生物检测，常见微生物与检测方法见表格。

三、鉴别诊断脓毒症需与非感染因素导致的器官功能障碍鉴别，脓毒性休克需与其他原因引起的休克鉴别。

其他原因引起的休克包括严重创伤、大面积烧伤、大手术后；噬血细胞综合征；系统性红斑狼疮活动期；热射病；急性中毒等。

休克的诊断标准为符合特定条件，休克分为心源性休克、低血容量性休克、梗阻性休克、分布性休克（包括过敏性休克和神经源性休克）等类型，各类型的定义、常见病因和血流动力学特征见表格。

四、治疗治疗原则：分为病因治疗及支持治疗，包括早期控制感染源和使用有效抗微生物药物，以及早期液体复苏及器官支持治疗等。

五、感染源控制：快速明确感染部位和尽早清除感染灶或充分引流，如皮肤软组织坏死感染应行清创术，化脓性阑尾炎、化脓性胆囊炎应手术切除，脓肿或感染性积液应充分引流等。

脓毒症的早期目标指导性治疗和集束化
治疗
为了更好的落实脓毒症治疗指南,规范严重脓毒症和脓毒性休克的治疗,目前推荐将上述脓毒症治疗指南的重要措施进行组合,形成一套措施,即早期目标指导性治疗和集束化治疗。

（1）早期目标指导性治疗（EGDT）是指一旦临床诊断严重脓毒症合并组织灌注不足,应尽快进行积极的液体复苏,并在出现血流动力学不稳定状态的最初6h内达到以下目标：中心静脉压8-12 mmHg；中心静脉氧饱和度（ScvO2）≥70%；平均动脉压（MAP）≥65 mmHg；尿量>0.5 ml/kg/h。

（2）早期集束化治疗（sepsis bundle）包括早期血清乳酸水平测定；在应用抗生素前获取病原学标本；急诊在3h内、ICU在1h内开始广谱抗生素治疗；执行EGDT 并进行血流动力学监测,在1-2h内放置中心静脉导管,监测CVP和ScvO2；控制过高血糖；小剂量糖皮质激素应用；机械通气平台压<30mmHg及小潮气量通气等肺保护策略；有条件可使用rhAPC。

早期集束化治疗策略的实施,有助于提高临床医师对脓毒症治疗指南的认知和依从性,并取得较好的临床疗效。

但是,近年来不同的研究者从不同角度对集束化治疗提出疑问,而且集束化治疗容易忽视脓毒
症患者个体化差异。

由于脓毒症的根本发病机制尚未阐明,因此判断集束化治疗的综合收益/风险并非轻而易举,期待更多的临床偱证医学研究和国际国内合作研究对其进行评估和完善。

脓毒症的中医药治疗及研究概况脓毒症是指由细菌、真菌等微生物侵入人体造成的全身性炎症反应，是临床上常见的危重疾病。

脓毒症的发生率高、死亡率高，给社会及个人带来了巨大的健康和经济负担。

随着中医药的发展和应用，越来越多的人开始关注中医药在脓毒症治疗中的作用。

本文将从中医药理论、中药治疗、中药复方、中药资源和现代研究等方面，探讨脓毒症的中医药治疗及研究概况。

一、中医药理论在脓毒症治疗中的应用中医药理论认为脓毒症属于“热毒瘀阻”范畴，体质虚弱的人容易被侵染病菌，并因阴阳失衡产生全身炎症反应、发热等症状。

因此，在治疗脓毒症时，应该通过中药来调整人体阴阳平衡，改善患者体质。

中医认为“阴阳调和，气血和畅，瘀血行通，热毒清除”，便可达到治疗脓毒症的目的。

二、中药治疗脓毒症1.中药单方治疗中药单方治疗，即用单味中药进行治疗。

根据中医药理论，以下中药可用于治疗脓毒症：1.1 苦参苦参具有清热解毒、杀菌消炎等功效。

临床应用时可以制成煎剂或口服药片，一般建议每日3-6g。

苦参对治疗某些病原体感染有良好的疗效，因此常被用于治疗感染引起的脓毒症。

1.2 肉桂肉桂具有温阳散寒、壮阳祛痛等功效。

临床应用时可制成煎剂、滴丸或胶囊等形式，一般建议每日3-9g。

肉桂是中药中常用的补阳祛寒药物，可帮助调整人体阴阳平衡，减轻全身炎症反应，改善脓毒症症状。

1.3 黄连黄连具有清热利湿、解毒消肿等功效。

临床应用时可制成煎剂、胶囊或口服液等形式，一般建议每日3-9g。

黄连对病原体感染引起的脓毒症具有杀菌消炎等作用，可以有效缓解脓毒症症状。

2.中药复方治疗中药复方治疗，即采用多味中药进行配伍治疗。

根据中医药理论，以下中药复方可用于治疗脓毒症：2.1 清胃散清胃散由苦参、黄连、黄芩等中药组成，具有清热解毒、解热退烧等功效。

临床应用时可制成口服药片或煎剂，一般建议每次3-6g，每日3次。

清胃散可以调整人体阴阳平衡，改善脓毒症症状。

2.2 芍药甘草汤芍药甘草汤由白芍、甘草等中药组成，具有清热解毒、生津止渴等功效。

脓毒症造模成功标准
脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能障碍甚至死亡。

因此，脓毒症的诊断和治疗至关重要。

而在进行脓毒症治疗时，如何判断治疗是否成功也是非常重要的。

脓毒症造模成功标准通常包括以下几个方面：
1. 感染控制：脓毒症的治疗首先需要控制感染，避免感染扩散和加重。

因此，治疗后的第一个标准就是感染得到了有效控制。

这可以通过患者的体温、白细胞计数、C反应蛋白等指标来判断。

2. 血流动力学稳定：脓毒症会导致血压下降、心率加快等血流动力学改变，因此治疗后的第二个标准就是血流动力学得到了稳定。

这可以通过患者的血压、心率、尿量等指标来判断。

3. 多器官功能得到改善：脓毒症常常导致多器官功能障碍，因此治疗后的第三个标准就是多器官功能得到改善。

这可以通过患者的肝、肾、心脏等器官功能指标来判断。

4. 炎症反应消退：脓毒症会引起全身炎症反应，因此治疗后的第四个标准就是炎症反应消退。

这可以通过患者的C反应蛋白、降钙素原等指标来判断。

5. 患者恢复正常生活：最终的标准是患者能够恢复正常生活。

这包括患者能够自主呼吸、进食、行走等，没有严重的后遗症影响生活质量。

总之，脓毒症造模成功标准是一个综合性的概念，需要从多个方面来考虑。

只有在以上各个方面都得到了满意的结果，才能判断治疗成功。

因此，在治疗过程中需要密切监测患者的各项指标，并及时调整治疗方案，以提高治疗成功率。