医院感染微生物学共63页

医院感染控制和微生物学监测
26
6 内窥镜消毒灭菌效果的微生物监测
• 采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样。 • 采样方法：用沾有含相应中和剂的无菌生理盐水
的棉拭子，在被检内窥镜上从镜头至镜身反复涂 擦，剪去手接触部位，将棉拭子投入到5ml含相应 中和剂的生理盐水采样管中，立即送检。
• 结果判定：灭菌后内窥镜，未检出任何微生物为 合格。消毒后的内窥镜，细菌总数＜20cfu/件， 并未检出致病菌为合格。
中和剂（浓度％ ）
含氯（碘）消毒剂（0.1-0.5） 硫代硫酸钠（0.1-1.0）
过氧乙酸（0.1-0.5）
硫代硫酸钠（0.1-0.5）
过氧化氢（1.0-3.0）
硫代硫酸钠（0.5-1.0）
福尔马林（1.0）
（1）双甲酮（1.0）与吗啉（0.6）混合 液；（2）亚硫酸钠（0.1-0.5）；（3） 氢氧化铵（25.0）
医院感染控制和微生物学监测
18
• （3）细菌菌落总数检查： 1ml采样液放入灭菌平 皿内，用普通营养琼脂作倾注培养，放35℃温箱 内培养24~48 h计数菌落。
• 手细菌菌落总数（cfu/ cm2）= • 平板上菌落数×采样液稀释倍数 • ———————————————
30×2（ cm2 ）
• （4） 判断标准： 见表6-3-1。
戊二醛（2.0）
甘氨酸（1.0）
季胺盐类消毒剂（0.1-0.5） 吐温80（0.5-3.0）+卵磷脂（1.0-2.0）
洗必泰（0.1-0.5）
同季胺盐类
酚类消毒剂（30.0-50.0）
吐温80（0.5-3.0）
汞类消毒剂（0.002-0.5）
巯基醋酸钠（0.2-2.0）

确保消毒效果符合规范要求。同时，对消毒不合格的情况进行分析和改
进，提高消毒效果和质量。
06 案例分析与实践经验分享
典型案例分析讨论
案例一
01
某医院ICU病房多重耐药菌感染暴发事件
案例二
02
新生儿病房医院感染事件
案例三
03
手术室相关感染事件
临床经验总结和启示
加强医院感染防控意 识，提高医务人员手 卫生依从性
分类
根据感染部位和病原体来源，医院感染可分为内源性感染和外源性感染两大类。
流行病学特点
感染率高
医院感染是医疗领域的一个严重 问题，其感染率远高于社区感染。
病原体多样
引起医院感染的病原体包括细菌、 病毒、真菌、寄生虫等多种微生物。
传播途径复杂
医院感染可通过接触传播、空气传 播、飞沫传播、消化道传播等多种 途径。
革兰氏阴性菌
真菌
病毒
如大肠埃希菌、肺炎克雷 伯菌等，常引起泌尿道、 胃肠道、呼吸道感染。
如白色念珠菌、曲霉等， 常引起深部器官感染，
如肺部、血液等。
如流感病毒、呼吸道合 胞病毒等，常引起呼吸
道、消化道感染。
传播途径与预防措施
传播途径
接触传播、飞沫传播、空气传播、医 源性传播等。
预防措施
严格执行手卫生制度、加强医疗器械 清洗消毒、实施隔离措施、合理使用 抗菌药物等。
危害及影响因素
危害
医院感染可导致患者病情加重， 延长住院时间，增加医疗费用， 甚至危及生命。
影响因素
医院感染的发生受多种因素影响 ，如医疗设施条件、医务人员手 卫生、抗菌药物使用、患者免疫 力等。Leabharlann 02 微生物与医院感染关系

局部百级周围千级
洁净手术室静态空气监测方
法
局部千级周围万级
洁净手术室静态空气监测方
法
局部万级周围十万级
洁净手术室静态空气监测方
法
局部十万级
洁净手术室静态空气监测方 法
• 洁净度三十万级设置个点
• 面积>30m2布放4点,面积<30m2布放2点
层流手术室沉降法空气监测采样布 点数
被测区域洁净度级别
（cfu/m3 ） (cfu/cm2)
医护人员 手 (cfu/cm2)
≤10
≤5
≤5
Ⅱ
普通手术室、产房、婴 ≤200
≤5
≤5
儿室、早产儿室、普通
保护性隔离室、供应室
灭菌间、烧伤病房、重
症监护病房
Ⅲ
儿科病房、妇产科检查 ≤500
≤10
≤10
室、注射室、换药室、
供应室洁净区、急诊室、
化验室、普通病房。
Ⅳ
结果计算
1.沉降法按平均每皿的菌落数报告：=cfu/（皿．暴露时间）
沉降法计算公式
50000×N
空气细菌总数（cfu/m3）=
AT
A——平板面积，cm2。
T——平板暴露时间，min。
N——平均菌落数。
若平板直径9cm，暴露时间5min，则计算式为：空气细菌总数（cfu/m3）=157N
2.浮游菌法计算公式
医院感染监测癿内涵要有一个长期的监测计划连续系统地收集资料定期汇总幵经分析和解释所收集的资料使之成为有意义的材料向有关人员或单位反馈或报送准确地确定医院感染的各种问题以便有针对性地采叏控制措施对各种监测方法和手段要进行评价医院感染监测癿目癿医院感染监测是医院感染控制的先行医院感染控制水平是反映医疗技术水平的重要评价指标之目的是为了控制医院感染的各种危险因素降低医院感染的各种危险因素降低医院感染的収生率保证和提高医疗质量和医疗医院感染监测简史医院感染监测源于世纨中叶产褥热収生原因的调查研究西林金黄色葡萄球菌感染的流行美国在年代开始成立医院感染控制委员会在医院中开展空气和环境的细菌学监测医院感染监测癿组织系统科室医院感染管理小组组成三级医院感染监测管理网络监测内容压力蒸汽和干热灭菌效果癿微生物学监测医疗器械消毒效果癿微生物学监监测癿时机定期常规监测1次13个月针对性监测医院感染暴发流行时环境变劢时监测新环境基本原则严格执行国家统一标准方法2012医疗机构消毒技术规范监测前准备检验科癿准备营养琼脂培养皿一次性使用采样棉试子一次性无菌规格板无菌生理盐水压力蒸汽消毒锅生物培养箱等临床科室癿准备申请单癿填写无菌采样包棉试子剪刀镊子医务人员六步法洗手记录笔标签

隔离与防护措施
总结词
隔离和防护措施可以有效控制传染源，减少交叉感染的风险。
详细描述
对确诊或疑似感染的患者应采取相应的隔离措施，如单间隔离、负压隔离等。同 时，医护人员应佩戴必要的防护用品，如口罩、手套、护目镜等，以降低感染风 险。
环境清洁与消毒
总结词
保持医院环境的清洁和消毒是预防医院感染的重要环节。
提高患者安全意识
加强患者安全教育，提高患者 对医院感染的认识和自我防护
能力。
THANK YOU
感谢聆听
媒介物传播
通过污染的水、食物等媒介物 传播。
02
医院感染的预防与控制
手卫生与消毒
总结词
手卫生是预防医院感染的重要措施，通过洗手、手消毒等手段可以有效减少细 菌传播。
详细描述
医护人员在进行诊疗、护理等操作前应严格洗手，并使用手消毒剂进行消毒。 同时，医院应提供充足的手卫生设施，如洗手液、干手纸等，并定期监测手卫 生执行情况。
详细描述
医院应定期对病房、诊疗室、手术室等场所进行清洁和消毒 ，特别是高频接触的物体表面，如门把手、床头柜等。同时 ，应加强通风换气，保持室内空气清新。
抗菌药物的合理使用
总结词
抗菌药物的合理使用可以有效减少耐药菌株的产生，降低医院感染的风险。
详细描述
医生应根据患者的病情和感染病原体情况，合理选用抗菌药物。同时，应遵循抗菌药物的使用原则，避免滥用和 过度使用抗菌药物。此外，医院应建立抗菌药物使用的监测和评估机制，及时发现和纠正不合理的使用情况。
03
医院感染的监测与诊断
监测方法与指标
监测方法
包括临床监测、微生物学监测、 环境监测和组织管理监测等。
监测指标

正常菌群
分布及数量
08.10.2019
人体各部位正常细菌数量
6
正常菌群生理学意义：
1．生物拮抗——作屏障 2．营养作用——产营养, 合成维生素 3．免疫作用—— 有免疫，SIgA 4．抗衰老作用——产生SOD，除废物 5. 抗肿瘤作用
08.10.2019
8
08.10.2019
占位性生物屏障作用
08.10.2019
12
条件致病菌 opportunistic pathogen
正常菌群/ 非致病菌
？ 条件致病菌
机体方面 免疫功能下降 08.10.2019
细菌方面
寄生部位改变 菌群失调
13
三、微生态平衡与失调
微生态学(microecology)：是研究微生物与微 生物、微生物与宿主、以及微生物和宿主与外 界环境相互依存、相互制约的科学。其基本研 究内容有微生态平衡（eubiosis)、微生态失调 （dysbiosis)和生态调整（ microecological adjustment )。
最近FAO对probiotics定义是：当摄入足够数量时能 给宿主带来有益的、健康的影响的活的微生物。
国内学者一般将probiotics翻译为益生菌或微生态制 剂。
08.10.2019
18
Probiotics制剂的要求
能够很好地粘附于局部上皮细胞； 能够定居并繁殖，并形成正常、平衡的菌群； 各种制剂中要含有足量的活菌，以保证每日的
非菌毛粘附素：多存在于革兰阳性菌，如 金葡菌的LTA、A群链球菌的LTA-M蛋白 复合 物等。
08.10.2019
25
细菌的粘附
08.10.2019
26
2.荚膜和微荚膜

7
细菌易位
指细菌由原定位向周围转移，主要是指肠道内细菌 通过上皮细胞屏障而移走至肠系膜淋巴结以及其它远 处器官（同时也包括下消化道菌向上消化道转移，上 呼吸道菌转移至下呼吸道，下尿道菌转移至肾盂等）。 细菌易位可引起内源性感染。
8
细菌的定植
正常菌群和各种病原菌经常地从各种环境来到人体 内，并在其已适应的部位和组织上生存下来，且继续 生长繁殖，这就是细菌的定植。只有已经定植的微生 物才有可能进一步在人体内发生感染或传播给其他人 引起各种感染。
1930
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 美国医院感染常见菌群构成的变化
（选自Manual of Clinical Microbiology,1996）
（年）
23
我国目前医院感染病原菌检出情况
真菌 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌（主要是
MRSA）、肺炎克雷伯杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌（主要是 MRSCoN）、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、难辨梭状芽孢杆 菌。
真菌 白色念珠菌、热带念珠菌、新型隐球菌。
病毒 流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、肝炎病毒等。
27
大肠埃希菌
又称大肠杆菌。 分类
普通大肠杆菌－－是条件致病菌，引起肠道外感染， 在医院感染中占有重要地位。
致腹泻大肠杆菌－－是致病菌，引起肠道内感染。 传播途径
主要经呼吸道气溶胶和侵入性诊疗操作引起外源性 感染；也可易位引起内源性感染。
24
（三）医院感染病原体的特点
1. 以条件致病菌为主 以正常菌群居多，也有一小部分腐物寄生菌和致病 菌。
2. 多为多重耐药菌株 MRSA、MRSE、VRE、 MDR-TB；产ESBLs、 高产ApmC酶、SSBL的G－杆菌等。

飞沫传播的防控措施包括保持社交距 离、戴口罩、通风换气等。
空气传播
空气传播是指病原体悬浮在空气中，通过空气流动从一个宿 主传播到另一个宿主的过程。
空气传播的防控措施包括使用空气净化器、保持室内空气流 通等。
共同媒介物传播
共同媒介物传播是指病原体附着在共同使用的物品或表面上，从一个宿主传播到另一个宿主的过程。
厌氧菌
如梭状芽胞杆菌、无芽胞厌氧菌等，常引起伤口感染 、败血症等。
病毒
呼吸道病毒
如流感病毒、呼吸道合胞病毒等，可引起医院 内呼吸道感染。
肠道病毒
如轮状病毒、诺如病毒等，可引起腹泻等消化 道症状。
肝炎病毒
如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等，可引起肝炎等肝脏疾病。
真菌
念珠菌
如白色念珠菌、热带念珠菌 等，可引起口腔、肺部等部 位感染。
医院感染微生物学与微生
BIG DATA EMPOWERS TO CREA编辑 2024-01-11
• 医院感染微生物学概述 • 医院感染常见微生物 • 医院感染的传播途径与防控措施 • 微生态学在医院感染中的应用 • 医院感染微生物学与微生态学研究展望
目录
CONTENTS
曲霉菌
如烟曲霉、黄曲霉等，可引 起肺部感染。
隐球菌
如新生隐球菌、格特隐球菌 等，可引起中枢神经系统感 染。
其他微生物
立克次氏体
如斑疹伤寒立克次氏体、恙虫病立克 次氏体等，可引起斑疹伤寒和恙虫病 。
支原体
如肺炎支原体、生殖支原体等，可引 起呼吸道感染和泌尿生殖道感染。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
微生态失衡对医院感染的影响
微生态失衡不仅增加了医院感染的风险，还可能影响感染的严重程度和治疗效果。例如，肠道菌群失调可能导致 肠源性感染，影响患者的康复进程。

病毒类
呼吸道病毒
如流感病毒、呼吸道合胞病毒等 ，易引起呼吸道感染，特别是在
儿科病房和老年病房。
肠道病毒
如轮状病毒、诺如病毒等，易引起 消化道感染，常见于儿科病房。
血液传播病毒
如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、 人类免疫缺陷病毒（HIV）等，主 要通过血液和体液传播，医护人员 需严格防护措施。
真菌类
念珠菌
病原微生物来源
病原微生物可能来源于患者自身携带、医务人员手部和医疗器械等。医院环境中可能存在 多种病原微生物，易导致交叉感染。
病原微生物影响
医院感染的病原微生物可能导致患者病情加重、治疗时间延长、医疗费用增加，甚至导致 患者死亡。同时，医院感染也可能对医务人员的职业健康造成威胁。因此，加强医院感染 的防控工作至关重要。
智能化感染监测与预警 利用物联网、大数据和人工智能 等技术，实现对医院感染的实时 监测与预警，提高防控效率。
THANKS
谢谢您的观看
对患者实施接触隔离，如 使用隔离衣、手套等。
水和食物传播及预防措施
水和食物传播：病原微 生物通过污染的水和食 物传播，如沙门氏菌、
霍乱弧菌等。
01
确保医院供水 安全的饮用水和食物。
05
预防措施
02
加强食品安全管理，确 保食品来源可靠、加工
过程卫生。
建立医院感染预警机制，对异常情况及时 预警并启动应急响应，防止感染暴发。
05
抗感染治疗策略与药物选择原 则
经验性治疗策略
早期干预
剂量与疗程
在获得准确的病原微生物鉴定和药敏 试验结果前，根据临床经验选择可能 有效的抗菌药物进行早期治疗。
给予足够的剂量和疗程，确保药物在 体内达到有效浓度，并避免耐药菌的 产生。

分类
根据感染来源，医院感染可分为内源 性感染和外源性感染。
医院感染的危害
增加患者病死率
医院感染可导致患者病情加重，延长住院时间 ，甚至死亡。
增加医疗成本
医院感染需要更多的医疗资源和护理，增加了 医疗成本。
威胁医护人员健康
医院感染也可导致医护人员感染，影响医疗工作。
医院感染的预防与控制
加强环境清洁与消毒
要点二
详细描述
MERS冠状病毒也是一种单链RNA病毒，与SARS冠状病毒 同属于冠状病毒科。该病毒主要通过接触患者呼吸道分泌 物和密切接触传播。感染后会出现发热、咳嗽、喉咙痛、 乏力等症状，严重时可导致肺炎和呼吸衰竭。
新发细菌
总结词
新发细菌是指近年来新发现的或重新被 认识的细菌，这些细菌可引起医院感染 。
定期对医院环境和医疗器械进 行清洁和消毒，减少细菌滋生 。
提高免疫力
鼓励患者加强营养、锻炼身体 ，提高自身免疫力，抵抗感染 。
提高手卫生依从性
医护人员应严格执行手卫生规 范，减少手部细菌传播。
实施隔离措施
对感染患者采取接触隔离、飞 沫隔离等措施，防止感染传播 。
加强抗菌药物管理
合理使用抗菌药物，避免耐药 菌的产生和传播。
02
常见医院感染病原微生物
细菌
革兰氏阳性菌
如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等 ，是医院感染常见的病原菌，可引起 皮肤、呼吸道、泌尿道等部位的感染 。
革兰氏阴性菌
如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，也是 常见的医院感染病原菌，可引起肺炎 、泌尿道感染等。
病毒Biblioteka 流感病毒医院内流感暴发流行可导致患者及医务人员感染，影响医疗 安全。
泛耐药性
泛耐药细菌是指对几乎所有抗生素都产生耐药性 的细菌，这类细菌对常用抗生素几乎全部耐药， 治疗难度极大。

（二）克雷伯菌属 存在于人与动物肠道、口咽； 病房环境、医疗器械设备可被粪便直接或间接污染 引起肺炎，形成脓肿及坏死，感染者多有严重基础 疾病，使用过广谱抗菌素、激素、免疫抑制剂、侵 入性操作等 肺外感染：肠炎、婴儿脑膜炎、泌尿道感染及败血 症。

手污染后，克雷伯菌可存活150分钟，护士
金黄色葡萄球菌耐药问题十分严重，报道：
MRSA极易暴发流行 MRSA引起的临床感染很难控制，对多种抗
生素耐药，唯一敏感是万古霉素，近年报道 对万古霉素敏感性逐年下降。
金黄色葡萄球菌感染
金黄色葡萄球菌引起的毛囊炎
病例分析
金黄色葡萄球菌肺炎
（一）原发病例摘要 患者，男，52岁，呕吐半天，突发意识不清
呼吸道感染：引起的肺炎病死率30%以上，
铜绿假单胞菌来源:病人口腔、呼吸道寄生的 内源性细菌，也可以是环境或污染的医疗器 械。 危险因素：年龄大、严重的基础疾病、气管 切开或插管等/抵抗力下降、呼吸机使用。
烧伤感染：是主要的病原菌，也是病人感染
后死亡的主要原因 泌尿道感染、切口感染、败血症、中耳感染、 角膜炎 耐药性↑多重耐药株↑
二.致病性微生物：能引起免疫力正常的人体
发生疾病的微生物。 致病原因：人体粘附定植、繁殖和扩散
三.条件致病性微生物：正常菌群成为致病菌
导致人体感染的微生物。 原因：人体免疫功能低下、细菌定居部位改 变、菌群失调 四.菌群失调：正常菌群中各菌种间的比例发 生较大幅度变化。引起二重感染。 原因：广谱抗生素的使用
肠杆菌
1560（5.1）
医院感染病原体特点
1.正常菌群和条件致病菌
体表或体腔寄居的正常菌群如：凝固酶阴性

……
68
二、医院感染病原体的特点：
（三）、对环界抵抗力强
耐干、耐热、存活时间延长 铜绿假单胞菌在潮湿的环境和器械 中生存 军团菌在下水管道系统、空调抽湿系 统中寄生
69
第三节：医院感染常见病原体
70
医院感染的主要病原体
G+球菌—金黄色葡萄球菌、MRSA、肠球菌
G+杆菌—李斯特菌 棒状杆菌
经国家卫生部派出的专家小组调查证实，这是一起严重的医院感染，“血案”
的凶手是柯萨奇病毒，传染源是一位产妇。
12
(4)1998年4至5月，深圳市妇儿 医院共做剖腹产手术292例，发生手 术切口龟型分枝杆菌脓肿亚型感染 166例(56.85%)。
13
14
（5）宿州眼球事件
2005年12月11日，宿州市立医院，为 10名患者做白内障手术。结果10名患 者均出现感染情况，其中9人的单眼 眼球被摘除。
目前，医院感染的病原菌主要是：大 肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和肺炎杆菌， 其中革兰阴性杆菌感染发生率＞50%。
58
59
First cleaning, then disinfection (if appropriate)
60
60
无生命的环境是病原体的储存库！
Recovery of MRSA, VRE, C.diff, CNS and GNR
73
葡萄球菌
链球菌
肺炎链球菌
脑膜炎 奈瑟球菌
淋病奈 瑟球菌
G+
G+
G+
G
化脓性感染 化脓性感染 大叶性肺炎 流行性脑
食物中毒 猩红热 中耳炎
脊髓膜炎