右肱骨内上髁骨折临床表现有哪些

【影像基础】肱骨内上髁骨折分期
肱骨内上髁骨折是继外上髁骨折、外侧髁骨折后常见的骨折类型，小儿多见，受力机制多为肘关节伸展位手掌撑地时，肘关节遭受外方压力后发生。

分期：骨片移位不超过3mm时为Ⅰ期；3mm以上为Ⅱ期；内侧不稳定则为Ⅲ期；出现脱位为Ⅳ期。

正常肘关节示意图
Ⅰ期：骨片移位不超过3mm
Ⅱ期：骨片移位超过3mm
Ⅲa期：内侧不稳定（合并尺侧副韧带损伤）
Ⅲb期：内侧不稳定（骨片上有韧带附着）
Ⅳ期：关节脱位
肱骨内上髁骨折常合并尺侧副韧带损伤甚至撕裂，肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间有一弧形窄深骨性深沟，是尺神经跨越肘部的必经通道，深筋膜架于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间，形成肘尺管，移行于肘管的尺神经相对固定，肱骨内上髁骨折可损伤尺神经，引起尺神经功能障碍，表现为小指麻木、不适，手指不灵活，握笔、抓持筷子障碍，爪形指畸形。

X线对于并发软组织及关节软骨损伤诊断作用有限，因此，如有条件，可行MRI检查了解肌腱、韧带损伤情况。

一、肱骨颈骨折 1.肩部肿胀、疼痛，活动障碍，局部可见瘀斑。

2.触诊骨折处有明显压痛，并可有骨擦音。

二、肱骨干骨折 1.上臂肿胀，疼痛，缩短或成角畸形。

2.出现异常活动或骨擦音。

3.伴有桡神经损伤时，出现垂腕，伸拇、伸掌指关节功能丧失。

三、肱骨髁部骨折 1.髁间骨折时，肘部明显肿胀，疼痛剧烈，压痛广泛，肘关节呈半伸直位，不敢屈伸活动。

前臂多处于旋前位，肘后三角骨性标志紊乱。

2.肱骨内髁骨折时，肘关节内侧明显肿胀，勉强伸肘时，前臂呈外展外旋，肘内侧可触及活动的骨折块摩擦感。

3.肱骨外髁骨折时，肘关节外侧疼痛肿胀明显，肘呈半屈状，外侧压痛，有时可及移位的骨片。

四、肱骨髁上骨折 1.肘部肿胀，压痛功能障碍。

2.局部有异常活动、骨擦音。

3.肱动脉挫伤或压迫可发生血管痉挛，疼痛。

或桡动脉搏动消失，手部皮肤苍白，发凉麻木。

正中神经受损可引起拇指对掌功能障碍及桡侧三指半感觉减退或消失。

右肱骨内上髁撕脱骨折漏诊1例报告关键词右肱骨内上髁撕脱骨折漏诊教训肱骨内上髁撕脱骨折是临床常见病，常见于儿童和青少年外伤后，发生于骨骺未愈合者，又叫肱骨内上髁骨骺分离移位，肘关节正侧位X线片可以显示，一度骨骺分离患者和经石膏固定后患者，病变可显示不佳。

根据外伤史及X线表现即可确诊。

现就1例右肱骨内上髁撕脱骨折漏诊的病例报告如下，回顾学习，总结教训，避免类似的失误发生。

临床资料患者，女，15岁，学生，右肘部扭伤后疼痛不适，活动受限2小时，于2010年6月9日来我院就诊，骨科以右肘关节脱位，经手法复位，石膏外固定术后来我科行X线检查。

右肘关节正侧位片示：右肘关节面对应，关节间隙对称，关节周围骨形态正常，周围石膏包绕影，诊断右肘关节骨质未见异常，见图1、2。

嘱随诊。

图1患者无特殊不适，于2010年7月5日解除石膏外固定术后拍片复查，于侧位片右肱骨髁后上方见小片状骨性密度影，正位片见右肱骨内上髁骨皮质欠自然，见图3、4。

诊断右肱骨内上髁撕脱骨折。

实验室检查：无。

讨论生理病理：肱骨内上髁是肱骨内髁的非关节部分，内上髁骨化中心5岁开始出现，至17～20岁骨骺线闭合，肱骨内上髁骨折多发生于儿童和青少年，尤以7～17岁者多见，故又称肱骨内上髁骨骺分离。

图2图3肱骨内上髁骨折多由间接暴力所致，常发生于肘部外伤后，多见于儿童跌倒时手掌着地引起，或青少年的举重、投掷等运动损伤。

受伤时肘关节处于伸直，过度外展位，使肘部内侧受到外翻引力，同时前臂屈肌群急剧收缩，而将其附着的内上髁撕脱，骨折块被拉向前下方，甚至产生旋转。

根据骨折块移位的程度可以分为四度［1］：一度：裂纹骨折或轻度移位，因部分骨膜未完全断裂；二度：骨折块分离和旋转移位，但位于关节间隙水平面以上；三度：骨折块旋转移位，并进入卡入关节间隙内；四度：骨折块有旋转移位并伴有肘关节向桡侧脱位，骨折面朝向滑车。

此类骨折常易被忽略，而认为单纯脱位。

X线表现：肱骨内上髁撕脱骨折的诊断主要依靠肘关节X线正侧位片。

肱骨髁上骨折一、查房医嘱概述是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折,多发生于10岁以下儿童;入院评估一、病史询问要点有手着地受伤史,肘部疼痛剧烈、活动障碍;二、体格检查要点1.肘部肿胀突出并处于半屈位;2．检查局部明显压痛,有骨摩擦音及假关节活动,肘前方可扪到骨折断端,肘后三角关系正常;3．X线检查可确定骨折;三、分析门、急诊资料通常根据病史、症状、体征和x线表现不难确诊;四、继续检查项目为明确损伤类型有时行CT检查;五、门诊医嘱示范对于怀疑骨折的病人拍摄肘部正侧位x线斤;对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1．闭合复位石膏固定;2．对症止痛非甾体类药物;3．随访固定4～6周,定期拍片复查;病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛,可触及骨折端；X线可发现骨折线即可确定诊断;二、鉴别诊断1.对关节脱位儿童期肘关节脱位很少见,如有发生多是直接暴力;肘后三角可以鉴别,如是脱位,肘后三角消失;2.肱骨远端骨骺分离注意观察X线片,有内、外髁的骨折片,而且肱桡关节和尺桡关节排列正常;三、临床分期或分型常用分型1.伸直型肱骨髁上骨折当跌倒时,肘关节处于半屈或伸直位,手掌着地,暴力经前臂向上传递,身体向前倾,由上向下产生剪式应力,使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折;通常是近折端向前下移位,远折端向上移位;2.屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时,肘关节处于屈曲位,肘后方着地,暴力传导致肱骨下端导致骨折;治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法;二、治疗方法1.保守治疗受伤时间短,局部肿胀轻,没有血循环障碍者,可进行手法复位外固定;2.手术治疗1适应证与禁忌证适应症：手法复位失败；合并神经血管损伤；开放性骨折;禁忌症：局部或全身感染;2术前准备全身准备及专科准备完善术前常规检查,包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估;3手术入路及特点·病人仰卧位;·肱骨内下方切口,向肘前方延伸;·可采用钢板螺钉固定;4注意要点·怀疑血管神经损伤时,术中应探查神经及肱动脉,若为血管痉挛,在骨折复位后大多数可以缓解;若有正中神经、尺神经或桡神经损伤,在进行骨折复位时,应仔细检查神经,进行松解或修复手术;5术前准备备皮,术前30min麻醉准备期给予抗生素;三、术前医嘱示范一长期医嘱﹡骨科护理常规﹡二级护理﹡健康教育﹡普通饮食二临时医嘱﹡血常规十血型﹡尿常规﹡凝血四项﹡生化C21﹡乙肝两对半﹡丙肝抗体﹡爱滋病病毒抗体﹡梅毒抗体﹡申请心电图检查﹡申请X线检查胸部正位平片十肘部正、侧位﹡与家属谈话并签字术前医嘱﹡明日上午在臂丛麻醉下行患侧肱骨髁上骨折切开复位内固定术﹡术晨禁食水﹡备皮﹡尿管明晨术前﹡地西泮5mg术前晚口服﹡抗生素皮试术后观察及处理一、一般处理1.监测生命体征2.平卧位3.饮食和输液术后6h可以进食;4.抗感染抗生素预防感染;二、并发症的预防及处理观察肢体远端感觉和血运,及时处理血管神经损伤;三、术后医嘱示范一术后当日长期医嘱﹡骨科护理常规﹡一级护理﹡禁食水6h后普食﹡记尿量二术后当日临时医嘱﹡心电监护6h 多功能监护仪﹡氧气吸入6h管道氧﹡抗生素治疗﹡复方乳酸林格液500ml iv gtt﹡生理盐水500ml+维生素C 2．O iv gtt三术后第一天长期医嘱﹡骨科护理常规﹡二级护理﹡普食四术后第一天临时医嘱﹡血常规﹡ＳＴ９出院小结一、预后ＸＸＸ手术效果良好,目前恢复良好,已经不负重活动;二、后续治疗继续功能康复训练,术后1个月门诊随访拍片复查;三、出院当天医嘱示范1．长期医嘱：﹡二级护理﹡普食2．临时医嘱：﹡拆线﹡换药﹡明日出院﹡出院带药病例教学病历摘要男性,8岁;2小时前跌倒手掌着地后,诉右肘部痛,不敢活动右上肢;遂来急诊就医;查体：右肘向后突出处于半屈曲位;肘部肿胀,有皮下瘀斑;局部压痛明显,肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常;右手感觉运动正常;问题1．诊断及依据;2．肱骨髁上骨折可能发生哪些合并损伤答案1．学习目的熟悉肱骨髁上骨折诊断方法;好发年龄10岁以下、典型受伤机制、局部压痛并触及骨折断端、肘后三角关系正常;2．学习目的熟悉肱骨髁上骨折最常见合并损伤;在肱骨髁内、前方,有肱动脉、正中神经经过;在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜,后方为肱骨,一旦发生骨折,神经血管容易受到损伤;在肱骨髁的内侧有尺神经,外侧有桡神经,均可因肱骨髁上骨折线穿过骺板,有可能影响骨骺的发育,因而常出现肘内翻或外翻畸形;刘振字李亚东三、出院指导肘关节脱位是肘部常见的损伤,多发于青少年;单纯性肘关节脱位经手法复位,石膏固定2～3周,功能锻炼后,功能恢复满意;对于陈旧性肘关节脱位、复杂性肘关节脱位伴有骨折、不宜采用手法复位的肘关节脱位,需经手术切开复位内固定,术后石膏托固定3～6周,通过一段时间的功能锻炼,绝大多数患肢功能恢复满意;但也有少数是由于遭受多方向复杂外力作用,造成某些复杂类型的肘关节脱位和骨折,给治疗带来一定的困难,部分病人可出现不同程度的骨化性肌炎,关节活动受限;■出院后应在家休息还是可以工作◎单纯性肘关节脱位和脱位伴有简单骨折的肘关节损伤的病人,经手法复位后,用石膏托固定2～3周,在此期间可在家休息,也可做一些轻便工作;◎复杂的肘关节骨折脱位的病人,经手术治疗,石膏托固定3～6周,出院后可在家休息,积极进行功能锻炼;再根据肘关节损伤程度和功能恢复情况,决定是否恢复原来的工作;■出院后如何用药◎单纯性肘关节脱位的病人无需服药;◎复杂的肘关节脱位伴骨折的病人,可适当服用活血化瘀的中药或西药,如三七总甙片、麝香接骨丹、维生素B1等;■出院后是否需要复查◎单纯性肘关节脱位的病人,石膏固定3天和1周后各复查1次;◎复杂的肘关节脱位骨折的病人,术后1周、4周、6周应到医院复查,了解复位情况,指导功能锻炼方法及评定效果;■一般护理与自救◎单纯性肘关节脱位伴简单骨折的病人,用石膏固定,抬起患肢,将患肢屈曲功能位悬吊在胸前,如出现患肢疼痛肿胀,手指麻木感,应到医院检查原因;◎复杂的肘关节骨折脱位的病人,患肢出现持续性疼痛肿胀、麻木、手指末梢皮肤颜色变深、桡动脉搏动减弱或消失应立即到医院检查是否有压迫,查明原因,解除病因,避免不必要的损伤;◎到医院检查之前不要随意去除外固定物,防止因移位而给复位带来困难;■饮食与营养肘关节脱位的病人不必忌食;损伤开始几天,因损伤或疼痛影响食欲,可少量多次给予软食、水果等,待机体基本恢复正常后可进行正常饮食,注意蛋白质和钙的补充;■生活起居与情绪◎单纯性肘关节脱位的病人,功能恢复良好,不必担心;◎复杂的肘关节脱位伴骨折的病人,要树立信心,积极配合功能锻炼,保持乐观心态;◎应尽量用患肢做事,使患肢的功能恢复到最佳状态;■休息与锻炼肘关节脱位的治疗手段为复位、固定和功能锻炼;功能锻炼是治疗的手段之一,也是取得良好疗效的保证;功能锻炼的基本原则是：促进血液回流,消除水肿；加强肌肉的舒缩运动,防止肌肉萎缩；促进关节的伸屈运动,防止关节粘连;以上运动方法,适用于整个功能康复期的全过程,只是在力量、次数和强度上有所不同,需要在医生的指导下,循序渐进;◎肘关节脱位后即行肩关节、掌指关节和指间关节的活动;肩关节的活动有上举、旋转;◎去石膏后进行肘关节活动锻炼,这将是很痛苦的过程,尤其对于复杂的肘关节脱位伴骨折的病人;同时这也是一个很重要的过程,直接关系到疾病的预后;病人可用自己的健肢帮助患肢进行运动,也可用运动器械协助运动,如用吊环或用患肢拎水桶的方法以帮助肘关节伸直;◎后期如肘关节活动不理想,可在麻醉下行手法松解;◎可辅以红外线照射、中草药浸泡、理疗等治疗方法,促进功能康复;。

骨科10 46 陈宇龙男9岁315291入院记录姓名：陈宇龙职业：---性别: 男性工作单位: 无年龄: 9 岁住址: 东台市陆家滩51号婚姻: 未婚供史者: 患儿本人（可靠）出生地: 东台入院日期: 2008－02－24 17：00民族: 汉族记录日期: 2008－02－24 19：30主诉：右肘部外伤后疼痛一小时。

现病史：患者约于一小时前外伤，右肘部着力，当即感右肘部疼痛，不久肿胀，活动受限，局部拒碰。

无头昏、头痛，无胸痛、腹痛，由家人送我院治疗，摄片示：右侧肱骨髁上骨折，收住病房进一步查治，患儿精神欠佳，未进食，大小便未解。

既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有重大外伤史，否认有输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

个人史：出生于本地，未长期居住外地，无血吸虫流行区疫水接触史，无不良嗜好，否认工业毒物及放射性物质接触史。

家族史：否认有家族遗传病史。

体格检查T36.7 O C P80次/分R17次/分W32KG骨科10 46 陈宇龙男9岁315291 神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等，抬入病房, 查体合作。

全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。

头颅无畸形，无压痛，双眼睑无浮肿，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无异常分泌物，听力可，口唇无紫绀，咽部无红肿，扁桃体不肿大。

颈软，气管居中，胸廓无畸形，两侧触觉语颤无增强或降低，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，腹水征阴性,肠鸣音正常，肛门及外生殖器未见异常。

右上肢详见专科情况，余肢活动自如，无压痛，骨盆挤压分离试验阴性，脊柱生理弯曲，无畸形，无叩击痛，生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况右肘部肿胀，压痛明显，右肘部可触及骨擦感。

右手指感觉运动尚可，桡动脉搏动可及。

1.伸直型 ⼉童有⼿着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、⽪下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，应想到肱⾻髁上⾻折的可能。

检查局部明显压痛，有⾻摩擦⾳及假关节活动，肘前⽅可扪到⾻折断端，肘后三⾓关系正常。

通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。

在诊断中，应注意有⽆神经、⾎管损伤，应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有⽆桡动脉搏动，⼿的感觉及运动功能等。

2.屈曲型 受伤后，局部肿胀，疼痛，肘后凸起，⽪下瘀斑。

检查可发现肘上⽅压痛，后⽅可扪到⾻折端。

X线拍⽚可发现⾻折的存在及典型的⾻折移位，即近折端向后下移位，远折端向前移位，⾻折线呈由前上斜向后下的斜形⾻折。

合并⾎管、神经损伤者较少。

肘部正侧位X线拍⽚是必须的，可以准确判断⾻折移位情况，为选择治疗⽅法提供依据。