热性惊厥预防的必要性

热性惊厥临床路径

（2010年版）

一、热性惊厥临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。

（二）诊断依据。

根据《尼尔森儿科学》（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.初次发作在3个月至4-5岁之间。

2.体温在38℃以上时突然出现惊厥。

3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。

4.既往没有无热惊厥史。

5.临床分型：简单FS与复杂FS。

（简单FS：惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次；复杂FS：惊厥持续时间在15分钟以上，惊厥发作类型为部分性，24小时惊厥发生的次数≥2次）。

（三）治疗方案的选择。

根据《尼尔森儿科学》（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）和《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.急救治疗：退热，惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗，一线药物为苯二氮卓类，静脉注射。

2.预防治疗：有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。

（四）标准住院日为5天内。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：R56.0热性惊厥疾病编码。

2.符合需要住院指征：惊厥持续时间长、反复发作、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（工作日）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖检测;

（3）脑电图检查。

2.疑有颅内感染，特别是＜1岁婴儿，腰穿脑脊液检查。

3.疑有感染或其他颅内病变者可选择：病原微生物检查、影像学检查。

热性惊厥(儿科)

热性惊厥临床路径

（2010年版）

一、热性惊厥临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。

（二）诊断依据。

根据《尼尔森儿科学》（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.初次发作在3个月至4-5岁之间。

2.体温在38℃以上时突然出现惊厥。

3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。

4.既往没有无热惊厥史。

5.临床分型：简单FS与复杂FS。

（简单FS：惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次；复杂FS：惊厥持续时间在15分钟以上，惊厥发作类型为部分性，24小时

惊厥发生的次数≥2次）。

（三）治疗方案的选择。

根据《尼尔森儿科学》（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）和《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.急救治疗：退热，惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗，一线药物为苯二氮卓类，静脉注射。

2.预防治疗：有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。

（四）标准住院日为5天内。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：R56.0热性惊厥疾病编码。

2.符合需要住院指征：惊厥持续时间长、反复发作、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（工作日）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖检测;

（3）脑电图检查。

2.疑有颅内感染，特别是＜1岁婴儿，腰穿脑脊液检查。

小儿高热惊厥的急救护理与预防措施分析

[摘要] 目的 探讨小儿高热惊厥的急救护理措施及预防措施的效果。方法 收集自2005年6月以来就诊于我院的100例高热惊厥患儿的临床资料，并进行回顾性分析。结果 经过有效地急救治疗和细心的观察护理，94例患儿彻底治愈，6例好转，未见并发症出现。结论 进行急救时应做到快速解除痉挛，降低体温以及提供吸氧措施等，有助于有效控制惊厥。

[关键词] 高热惊厥 小儿 急救护理 预防

[中图分类号] r246.4[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-226-01

小儿高热惊厥是儿科的一种常见急症，发病率较高约为5%-8%。患儿发病年龄多集中于6月-6岁之间。常伴随体温的骤然升高发作，发病时患儿体温可高达38.5-40℃。该病多由细菌性或病毒性上呼吸道感染引发。另外该病起病急骤，病情发展变化很欢快，严重时可因呼吸道痉挛导致窒息而危及生命。若治疗不及时导致惊厥时间过长或反复发作可诱发脑组织缺氧、脑细胞受损、对智力发育产生不良影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共有患者100例，均因突发性高热惊厥就诊于我院。其中男性患者59例，女性患者41例，年龄6月-6岁。体温38.8-40.5℃。诱因：上呼吸道感染者74例(病毒性33例，细菌性41例)，胃肠道感染者21例，病毒性脑膜炎者5例。临床表现：

发生惊厥时患者表现为局部或全身强制性痉挛，伴有斜视、意识丧失等症状。发作间期恢复正常意识状态，不伴有意识障碍。

1.2 急救护理方法

1.2.1 应激措施 患儿惊厥发作时应取平卧位，立即为患儿松解衣袋扣，使其头偏向一侧，并保持呼吸道畅通，以防止呕吐物及痰液吸入肺中而出现窒息。为防止惊厥发作时患儿咬破舌唇，应用包有纱布的压舌板垫于小儿上下唇之间。另外使患儿手握软卧或使用约束带，以免患儿对自身造成伤害。必要时采用刺激相应穴位(人中穴、合谷穴)，缓解惊厥的发作进展。

羚羊角颗粒预防小儿热性惊厥的疗效观察

目的：分析口服羚羊角颗粒预防小儿热性惊厥发作的临床疗效。方法：将2014年1月-2015年12月笔者所在医院诊治的90例既往有热性惊厥病史的急性发热患儿（体温≥38.5 ℃），随机分为治疗组45例和对照组45例，两组患儿均给予常规诊疗护理，治疗组加用羚羊角颗粒口服。对比两组患儿再次出现热性惊厥的发生率、惊厥持续时间、发作次数及发作时的体温。结果：治疗组患儿再次出现热性惊厥的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组惊厥持续时间、发作次数均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿惊厥发作时的体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：羚羊角颗粒对预防既往有热性惊厥病史的发热患儿再次出现惊厥有良好疗效，值得临床推广应用。

标签： 羚羊角颗粒； 预防； 热性惊厥

热性惊厥（Febrile Seizures，FS）既往称为高热惊厥，为儿童时期由发热所诱发的惊厥，在小儿惊厥原因中排第一位[1]，至今尚未有完全统一的定义，目前在国内外得到的广泛共识为：年龄3个月～5岁，既往无热惊厥史的儿童发生的有热惊厥，惊厥发作时肛温在38 ℃以上，在排除了中枢神经系统感染和其他导致惊厥的器质性及代谢性疾病的基础上，可临床诊断为热性惊厥。发热、惊厥、年龄是热性惊厥诊断的3个基本要点[2-3]。文献[4]统计显示，儿童期FS患病率为2%～5%，初次发生FS的年龄主要为6个月～3岁，18～22个月是发病高峰期。热性惊厥的发生机制目前尚未完全明确，可能与以下因素有关：（1）小儿中枢神经系统发育未完善，在髓鞘形成过程中，神经元消亡过多，致突触联系不完善；（2）遗传易感性，FS患儿常有阳性家族史；（3）发热为触发因素，由上呼吸道感染所致者>70%，以病毒感染最多见[5]。FS病程与年龄密切相关，有自限性，绝大多数患儿5岁后不再发作，但FS仍是儿科门急诊最常见的病种之一，反复的惊厥发作或1次惊厥发作持续时间过长仍有可能对中枢神经元造成损伤，甚至有后遗症的发生，每一次的FS发作均可给患儿和家长带来身体及精神上的痛苦，及时有效的预防FS再发可以降低患儿中枢神经系统受损的风险，并能减轻家长的焦虑情绪。传统预防FS再发的药物有地西泮、苯巴比妥、丙戊酸钠等，但因为顾虑此类药物的相应副作用或需长疗程应用，患儿家长通常拒绝使用，临床依从性欠佳，本文选取既往有热性惊厥病史的急性发热患儿为研究对象，在常规治疗、护理的基础上加用羚羊角颗粒口服预防FS的再次发作，取得了满意疗效，现报告如下。