中医执业医师中医儿科复习资料
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1 2017年 中医儿科学执业医试考试重点
中医儿科学在执业医师考试中占50分 红色部门出题率高、蓝色次之 绿色底重点看
小儿年龄分期
一、胎儿期：从受孕到分娩断脐,共40周，称为胎儿期.目前国内将胎龄满28周至出生后7足天,定为围生期。
二、新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天
三、婴儿期:从出生到1周岁之前，称为婴儿期。这一时期生长发育极为迅速，充分显示了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。
四、幼儿期:从1周岁到满3周岁之前为幼儿期，这一时期体格增长速度较前缓慢，但动作、语言、思维发育加快。
五、学龄前期：从3周岁到6～7周岁（进入小学前）为学龄前期,也称幼童期。这一时期要加强思想品德教育,培养良好的生活习惯，以保障儿童的身心健康。
六、学龄期：从入小学开始（6～7周岁）到青春期前，（女12岁,男13岁）称学龄期. 防治龋齿，注意情绪和行为变化，减少精神行为障碍的发病.
七、青春期：青春期年龄范围一般指10～18岁。一般女孩自11-12岁到17—18岁，男孩自13—14岁到]8-20岁。
一、体重正常值
1—6个月 体重（kg）=3 + 0.7×月龄
7～12个月 体重（kg）=7 + 0。5×(月龄—6）
1岁以上 体重（kg)=8 + 2×年龄
二、身长正常值
出生时平均50cm,生后第1年长25cm ,一般前6个月每月增长约2.5 cm,后6个月每月增长约1.5cm。第2年全年增长约10cm。2周岁后至青春期前，每年增长约7cm。
2 临床可用以下公式推算小儿
2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm)=70+7×年龄 体重和身高 每年必考
三、囟门闭合时间 前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合 囟门迟闭及头围大于正常者，为脑积水、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。
囟门 及头围大于正常者,常见于解颅（脑积水)、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等.
四、头围 新生儿头围约为33~34cm。
五、乳牙 生后4～10个月乳牙开始萌出，乳牙（20颗)约在2～2。5岁出齐。（ 顺序先下颌后上颌，自前向下以次萌出，尖牙例外）,2岁以内乳牙颗数：乳牙数=月龄-4（或6） 6岁左右开始长第一颗恒牙.
六、血压与年龄的关系
不同年龄小儿血压正常值可用以下公式推算（注:1KPa=7。5mmHg）
收缩压（mmHg）= 年龄×2 + 80 年年考
舒张压（mmHg）=收缩压×2/3
运动发育
粗动作“二抬四撑六会坐，七滚八爬周会走。
运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。
性格发育
学龄前期： 具有一定的独立性、主动性 而学龄期，变得越来越勤奋上进。
小儿生理病理特点
脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点:发病容易，传变迅速；
3 脏气清灵，易趋康复。病理特点主要表现为外感、食伤、先天因素居多.
“稚阴稚阳”：“阴”一般指体内精、血、津液等物质；“阳”是指体内脏腑的各种生理活动功能。故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚未充和不完善的.
“纯阳"是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛,蓬勃发展，好比旭日之初升,草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣而言.
“阳”指以阳为用，即生机
“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚"：肺主一身之气，脾为后天之本，三者密切相关。肾藏精，内寄元阴元阳，主生长发育.小儿甫生，先天禀受肾气未充，既生之后,需赖后天脾胃运化水谷精微滋养，才能不断补充和化生.
“易虚易实"是指小儿一旦患病,则正气易虚而邪气易实,所谓“邪气盛则实，精气夺则虚.”
“易寒易热"是指小儿在疾病的过程中,由于“稚阳未充”，阳气易损而出现阴寒之证，所谓“阴盛则寒”；又由于“稚阴未长”，阴液易劫而表现为热的症候，所谓“阳盛则热”。
诊法：主张四诊合参，首重望诊。
一、望诊:
1.望神色：虚阳上越：两颧艳红如妆，面白肢厥,冷汗淋漓; 面色惨白，四肢厥冷，阳气暴脱之脱证； 面色萎黄，形体消瘦见于疳证。面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙,肠寄生虫.
2。望形态
囟门宽大，当闭不闭，见于五迟证;头缝开解，目珠下垂见于解颅；鸡胸见于佝偻病、哮喘； 腹部膨大，发稀见于疳积；小儿喜伏卧见于乳食内积；喜蜷卧见于腹
4 痛；翻滚不安，呼叫哭吵,两手捧腹见于盘肠吊痛；
3.审苗窍
正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象.
舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，成为木舌,由心脾积热,火热循经上行所致;舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽,上冲舌本所致；舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌，银舌系带过短所致，亦称“绊舌”；舌吐唇外，掉弄如蛇,称为弄舌,多为大病之后，心气不足或惊风之兆；舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致.
望目：两目呆滞，转动迟纯，肾精不足，或惊风先兆；寐时眼睑张开而不能闭合,是脾虚气弱之露睛；目眶凹陷,啼哭无泪,是阴津大伤。
望鼻：长期鼻流浊涕，气味腥臭，肺经郁热;鼻翼煽动,伴气急喘促,肺气郁闭
望口：唇色樱红，暴泻伤阴;面颊潮红，唯口唇周围苍白，猩红热；口腔破溃糜烂，心脾积热之口疮; 口内白屑成片，鹅口疮；两颊黏膜有针尖大小的白色小点,周围红晕，麻疹黏膜斑。新生儿牙龈上有白色斑点斑块，是马牙，是生理性的。
4。辨斑疹
麻疹:潮热3—4天出疹，同时见麻疹粘膜斑，
风疹：呈浅红色，身热不甚
猩红热：身热，舌降如草莓
5.察二便
大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠。大便色泽灰白不黄的，为胆道阻滞
5 6.察指纹
正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。
指纹的辩证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重”.纹色鲜红浮露，多为外感风邪;纹色紫红,多为邪热郁滞;纹色淡红多为内有虚寒；纹色青紫，多为郁热内结;纹色深紫多为瘀滞络闭,病情深重。纹达指尖,称透关射甲,若非一向如此,则示病情重危。
7、呼吸声
呼吸窘迫，呛咳或面青不咳见于异物堵塞气道
咳声嘶哑如吠状者见于白喉、急喉风
连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声见于顿咳(百日咳）
嗅气味：烂苹果味，酸中毒；
三、问诊
睡中磨牙见于胃气不和，肝火内盛
四、切诊
脉诊：3岁以上小儿可用脉诊。7岁以下儿童采用“一指定三关”;7岁以上儿童可采用成人三指定寸关尺三部的切脉方法。一息6—7至为常度
养胎护胎：审慎用药，避其药毒-—妊娠禁忌中药:1、毒性药 2、破血药 3、攻逐药
内治法用药原则
1。治疗要及时、正确和审慎
2。处方用药精简灵活
3.注意顾护脾胃
4.重视先证而治
6 5.掌握用药剂量：
新生儿用成人量1/6，乳婴儿用成人量1/3,幼儿用成人量1/2，学龄儿童用成人量2/3或接近成人用量
婴儿期保健
假月经：女婴生后5-7天阴道有少量流血，持续1-3天自止者，一般不必处理。
喂养方法： 年年考 母乳喂养（生后6个月之内以母乳为主要食品者,称为母乳喂养）；人工喂养（4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养,完全采用配方乳或其他兽乳，如牛、羊乳等喂养婴儿，称为人工喂养）；混合喂养(因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时，称为混合喂养）（1。补授法：母乳不足时用配方奶或兽乳补充母乳喂养时为补授法，适宜于4个月以内的婴儿。2.代授法：一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳，称为代授法。) 母乳喂养的方法，
以按需喂哺为原则。
☆母乳喂养的优点:1、易于消化和吸收; 2、可增强婴儿抗感染能力；3、简便经济； 4、增进母子感情 5、可促进母体子宫收缩复原。
若母亲患有严重疾病,如急慢性传染病、活动性肺结核、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等，应停止哺乳.乳头皲裂、急性感染等可暂停哺乳.
4—6个月添加乳食,完全断乳时间8—12个月，题目中可能是出9个月。
☆ 添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加. 此题年年出大家要记住了
一、 胎怯
是指新生儿体重低下，身材短小,脏腑形气均未充实的一种病证,又称“胎弱”
易并发硬肿症、败血症、新生儿窒息、黄疸等疾病。出生体重越低，器官发
7 育越不成熟，死亡率越高，成为围生期死亡的主要原因之一。
一般体重低于2500 g，身长少于46cm
一般早产儿皮肤薄，甚至水肿，皮肤发亮
小于胎龄儿皮肤极薄、干燥、脱皮，
关键病机：是肾脾两虚，治疗：补肾培元为基本原则 除此之外在儿科学中，补肾培元的还有一个佝偻病
1、肾精薄弱：体短形瘦，头发稀黄，耳壳软，骨弱肢柔，指纹淡，治宜：益精充髓,补肾温阳——补肾地黄丸
2、脾肾两虚：肌肉瘠薄，甚而水肿,指纹淡，治宜：健脾益肾，温运脾阳-—保元汤
二、硬肿症
发病特点为：生后7-10天，低体温和皮肤硬肿，严重者合并肺出血、休克
新生儿硬肿症诊断分度标准
注注：硬肿范围估算：头颈部20%，双上肢18％，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。 历年考
辨证要点:血瘀证在本病普遍存在，辩证要点为肌肤质硬色紫暗。本病轻症多属寒分度 体温
硬肿范围 器官功能改变
肛温（℃） 腋-肛温差
轻度 ≥35 正值 〈20％ 无或轻度功能低下
中度 <35 0或正值 20%-50% 功能损害明显
重度 <30 负值 大于50% 功能衰竭DIC，肺出血
