局部血液循环障碍(讲义)

第二单元局部血液循环障碍本章复习的基本原则本章的重点是：基本概念本章考试的关键记忆点是：不同点本章复习的重要方法：比较记忆第一节充血一、概念和类型（一）概念器官或局部组织血管内血液含量增多称为充血。

（二）类型1.动脉性充血局部组织或器官由于动脉血输入量过多，使局部含血量增多，称为动脉性充血，简称充血。

凡能引起细动脉扩张的任何原因，都可引起局部器官和组织的充血。

动脉性充血包括生理性充血及病理性充血，后者如炎症性充血及减压后充血等。

2.静脉性充血局部组织或器官由于静脉回流受阻，使静脉回流减少所造成的局部血管内血液含量增多称为静脉性充血，亦称淤血。

二、淤血的原因、病理变化和对机体的影响（一）淤血的原因1.静脉受压静脉受压使管腔发生狭窄或闭塞、血液回流受阻导致相应部位的器官和组织发生淤血。

如妊娠子宫压迫髂静脉引起的下肢静脉淤血。

2.静脉管腔阻塞常见于静脉血栓形成，由于静脉分支多，只有当静脉腔阻塞而血流又不能通过侧支回流时，才发生静脉性充血。

3.心力衰竭二尖瓣瓣膜病和原发性高血压引起左心功能不全时，可导致肺淤血，肺源性心脏病导致右心功能不全可造成肝、肾和下肢等器官淤血，引起体循环淤血。

（二）淤血的病理变化肉眼：由于静脉回流受阻，血液淤积在扩张的小静脉和毛细血管内，故淤血的器官和组织体积增大；由于淤血区血液流动缓慢、缺氧，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，故淤血脏器呈暗红色。

代谢：静脉淤血时，器官和组织得不到充足的氧气和营养物质，使组织代谢率降低，产热减少，使体表淤血处温度降低；淤血的组织相对缺氧，代谢机能减弱。

光镜下：小静脉和毛细血管扩张充盈，可见出血，间质水肿。

（三）常见器官淤血举例（重要！）1.肺淤血多为左心衰竭引起。

肉眼表现为肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。

光镜下肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。

肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。

心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。

第一章局部血液循环障碍全身性血液循环障碍：由心脏血管系统病变引起，波及全身各器官、组织血液循环障碍血液循环障碍局部性血液循环障碍：由局部病因引起，表现为局部组织或个别器官血液循环障碍第一节充血机体的某器官或组织血管扩张、含血量增多的现象，称为充血（hyperemia）。

动脉性充血充血静脉性充血一、动脉性充血器官或组织小动脉扩张、输入血量增多的现象，称为动脉性充血，又称主动性充血，简称充血（图1-1）。

（一）原因机械因素、物理因素、化学因素、生物因素等。

这些原因往往也是炎症的病因，因此，充血往往是炎症的早期表现之一——炎性充血。

（二）发生机理缩血管神经兴奋性降低神经反射性作用：病因刺激小动脉扩张舒血管神经兴奋性增高充血体液因素的作用：炎灶中炎症介质（组胺、5-羟色胺、激肽等）作用→血管平滑肌紧张度降低→小动脉扩张（三）病理变化1、眼观组织微肿、颜色鲜红、局部温度升高、代谢旺盛、机能增强。

2、镜检细小动脉、毛细血管扩张，充满红细胞（图1-2）。

由于充血多见于炎症，故还可见中性白细胞渗出、出血、炎性水肿及实质细胞变性、坏死等炎症病变。

图1-1 充血（示意图）图1-2 肺充血 HE ×33（四）结局和对机体的影响充血多是暂时性反应，病因消除后局部血量即可恢复正常。

如病因持续作用，充血时间过久，血管壁紧张性会下降，血流变缓，充血可能转变为淤血。

充血是机体的防御、适应性反应之一。

充血组织机能、代谢和抗御能力都得到增强，同时，充血可将病理性产物迅速排除，对消除病因和恢复组织机能都有积极作用。

但充血如发生在脑部（如中暑）,即使时间较短也会导致严重后果。

有病变的血管充血可能导致破裂性出血。

二、静脉性充血由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，导致局部组织中静脉血含量增多的现象，称为静脉性充血，又称被动性充血，简称淤血（图1-1）。

（一）、原因静脉血管受外力压迫或因血栓、栓塞形成而阻塞。

（二）、病理变化1、眼观（1）淤血局部组织肿胀（含血量增多、淤血性水肿）；（2）淤血局部暗红或兰紫色（发绀）（还原血红蛋白增多）；（3）局部温度降低（血流缓慢、局部缺氧→代谢率降低→产热减少）；（4）淤血性出血（缺氧→血管壁通透性增强→红细胞渗出→淤血性出血）。

局部血液循环障碍第一节充血⏹定义：局部器官或组织的血管扩张，血液含量增多的现象，称为充血。

⏹充血分为：动脉性充血、静脉性充血一、动脉性充血⏹定义：局部器官或组织由于动脉血流入过多而发生的充血(主动性充血)。

（一）病因：炎性充血;侧支性充血;减压后充血等。

（二）病理变化：局部组织含血量增多，体积略增大。

局部组织颜色鲜红、温度↑。

(三) 后果：多对机体有利。

如热敷等。

二、静脉性充血⏹定义：由于静脉回流受阻，血液淤积于Cap和小静脉内,使局部组织或器官含血量增多(被动性充血)。

(一)原因1.静脉受压2.静脉管腔狭窄或阻塞3.心力衰竭(二)病理变化肉眼：淤血的器官体积增大，暗红色，代谢功能下降，局部温度下降。

镜下：小静脉和Cap显著扩张充血。

(三)后果淤血性水肿淤血性出血实质细胞萎缩、变性、坏死淤血性硬化⏹(四)重要脏器的淤血⏹慢性肺淤血⏹慢性肝淤血肺淤血⏹原因多为左心衰竭⏹病变：肉眼观：肺脏体积增大，重量增加，呈暗红色，质地变实，切开时可见有淡红或暗红色泡沫样液体流出。

光镜下：肺泡壁Cap和小静脉扩张、淤血，肺泡腔内水肿液，RBC，并有巨噬C吞噬RBC在胞浆内形成含铁血黄素即心衰C。

间质纤维组织增生。

“肺的褐色硬变”肝淤血⏹原因右心衰竭⏹病变肉眼观：肝脏体积增大，重量增加、质地较实、表面及切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。

（槟榔肝)。

光镜下：肝小叶中央静脉及四周肝窦淤血，肝C萎缩消失或坏死，小叶周边肝C脂肪变性。

⏹长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。

第二节出血⏹定义：血液由心血管腔内流出,称为出血(hemorrhage)。

分类：⏹破裂性出血⏹漏出性出血第三节血栓形成⏹定义：活体的心血管内，血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成(thrombosis)。

所形成的固体质块叫血栓(thrombus)。

⏹血栓------活体内形成⏹血凝块------体外或死后一、血栓形成的条件及机制◆心血管内膜的损伤◆血流缓慢或涡流形成◆血液凝固性增高（一）心血管内膜的损伤⏹生理情况下内皮细胞以抗凝作用为主。

第三章局部血液循环障碍主要内容概述局部血液循环障碍表现为：①局部循环血量的异常，包括充血和缺血；②血液性状和血管内容物的异常，包括血栓形成、栓塞及梗死；③血管内成分外溢，包括出血、水肿和积液。

局部血液循环障碍是疾病重要的基本病理改变。

第一节充血器官或局部组织的血管内血液含量增多称为充血(hyperemia)，分为动脉性充血和静脉性充血（淤血）两类。

一、动脉性充血局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血，称为动脉性充血（arteial hyperemia），又称主动性充血（active hyperemia），简称充血。

原因：凡能引起细动脉扩张的任何原因，都可引起局部器官和组织的充血。

充血的类型生理性充血：为适应器官和组织的生理需要和代谢增强而发生的充血。

炎症性充血：炎症反应的初始，由于致炎因子的刺激所导致的轴索反射和组胺等血管活性物质的作用，局部组织的细动脉扩张时的充血。

减压后充血：局部器官和组织长期受压后，组织内的血管张力降低，若一旦压力突然解除，受压组织内的细动脉乃发生反射性扩张，发生局部充血。

表现及后果动脉性充血的器官和组织内血量增多，体积可轻度增大。

充血如发生于体表，可见局部组织的颜色鲜红，温度升高。

动脉性充血是暂时性的血管反应，原因消除后，局部血量迅即恢复正常，不遗留不良后果，对机体无重要影响。

炎症反应的动脉性充血，是一系列血管反应的初始, 它参与炎症血管现象，具有积极的作用。

二、静脉性充血局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称为静脉性充血（venous hyperemia），又称被动性充血（passive hyperemia），简称淤血(congestion)。

静脉性充血远较动脉性充血多见，具有重要的临床和病理意义。

它可发生于局部，也可发生于全身。

淤血的原因1.静脉受压静脉受压使其管腔发生狭窄或闭塞，血液回流受阻可导致相应部位的器官和组织发生静脉性充血。