临床执业助理医师病理学考点：局部血液循环障碍

1.2002U2-22充血是指（c）A静脉血回流受阻,血液淤积于毛细血管和小静脉内B炎症时血管扩张c动脉输入血量增多D静脉输入血量增多E.局部组织血管内血液含量增多解析：充血一般指动脉性充血，是指器官或组织动脉输入血量增多（C对）。

静脉血回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内（A错）即静脉输入血量增多（D错）,是淤血（P45）（又称静脉性充血）的表现。

充血可分为生理性充血和病理性充血，炎症时血管扩张（B错）属于病理性充血。

局部组织血管内血液含量增多（E错）是充血和淤血的共同表现。

2.2005U2-26左心衰竭首先引起的病变是(E)A.槟榔肝B.腹壁静脉曲张C脾淤血、肿大D.脑淤血、水肿E肺淤血、水肿解析：左心衰竭时，左心室的射血功能障碍，血液滞留于左心室，导致室内压增高，进而使左心房内压也升高，阻碍肺静脉的回流，首先引起肺淤血、水肿（E对）。

槟榔肝（P46）（A错）常见于慢性肝淤血，是指肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使肝的切面上出现红、黄相间的条纹，状似槟榔切面。

腹壁静脉曲张（B错）和脾淤血、肿大（C错）均可见于肝硬化门脉高压症（P202）中。

脑淤血，水肿（D错）常见于高血压的脑病变（P142）中。

3.20114-122出现心衰细胞的是(B)A.慢性肺源性心脏病B高血压心脏病伴左心功能不全c扩张性心肌病D.风湿性心脏病E病毒性心肌炎解析：心衰细胞是指慢性肺淤血时，肺泡腔内所见的含有含铁血黄色的巨噬细胞，而慢性肺淤血通常由心脏病变（如高血压心脏病）伴左心功能不全（B对）引起，是由于左心功能不全导致左心腔内压力升高，阻碍了肺静脉的回流。

慢性肺源性心脏病（P177）（A错）的主要表现为肺小动脉的变化，特别是肺腺泡内小血管构型的重建。

扩张性心肌病（P149）（C错）的镜下表现主要为心肌细胞不均匀性肥大、伸长，肥大和萎缩的心肌细胞交错排列。

风湿性心脏病（P144）（D错）的典型表现为风湿小体（Aschoff小体）的形成。

第四章局部血液及体液循环障碍局部血液循环障碍：指某个器官或局部组织的循环异常，其表现为①局部循环血量的异常（充血和缺血）；②血液性状和血管内容物的异常（血栓形成、栓塞，其后果可引起梗死）；③血管壁通透性和完整性的改变（水肿、积液和出血）。

充血(hyperemia)：指器官或局部组织血管内血液含量的增多。

可分为动脉性充血和静脉性充血两类动脉性充血（arterial hyperemia）又称主动性充血（active hyperemia），简称充血。

一般指局部组织或器官因动脉血输入量增多而发生的充血，表现为小动脉及毛细血管扩张，血液输入量增加。

常见充血类型：①生理性充血：为适应器官和组织生理需要和代谢增加需要而发生的充血；如进食后的胃肠道粘膜、运动时的骨骼肌和妊娠时的子宫充血等；②病理性充血（炎症性充血）：各种疾病状态下的充血；见于局部炎症反应的早期，由于致炎因子的作用引起的轴索反射使血管舒张神经兴奋，以及组织胺、缓激肽等血管活性物质作用，使细动脉扩张充血；③减压后充血：长期受压的器官或组织压力突然解除时，细动脉发生反射性扩张引起的充血；如局部器官或组织长期受压，见于绷带包扎的肢体或大量腹水压迫腹腔内器官后，组织内的血管张力降低，若突然解除压力，受压组织内的细动脉发生反射性扩张,导致局部充血。

充血的病变及后果：器官和组织的体积轻度增大；局部温度增高，镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血；通常对机体无不良后果。

在有高血压、动脉粥样硬化等疾病基础上，可导致脑血管充血、破裂，后果严重。

淤血（congestion）：静脉性充血 (venous hyperemia)又称被动性充血（passive hyperemia），简称淤血（congestion）。

指器官或局部组织由于静脉回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的淤血。

病因：①静脉受压②静脉腔阻塞③心力衰竭病变：发绀（cyanosis）:淤血发生在体表，由于局部微循环灌注量减少，血液内氧合血红蛋白减少，皮肤呈紫蓝色。

“病理”大纲要求——局部血液循环障碍1. 充血的概念、分类、病理变化和后果；2. 出血的概念、分类、病理变化和后果；3. 血栓形成的概念、条件以及血栓的形态特点、结局及其对机体的影响；4. 弥散性血管内凝血的概念、病因和结局；5. 栓塞的概念、栓子的类型和运行途径及其对机体的影响；6. 梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响；本章复习线索：第一节瘀血第二节血栓形成第四节栓塞第五节梗死瘀血是指局部组织血管内血液含量的增多;一、瘀血器官或局部组织静脉血流同流受阻,血液淤积于小静脉和毛细血管内,称瘀血,又称静脉性充血;瘀血是一被动过程,可发生于局部或全身;一原因长时间的瘀血又称慢性瘀血;间质纤维组织增生,加上组织内网状纤维胶原化,器官逐渐变硬,出现瘀血性硬化;三重要器官的瘀血1．肺瘀血由左心衰竭引起;慢性肺瘀血,肺泡腔除有水肿液及出血外,还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞;称为心衰细胞;肺质地变硬,肉眼呈棕褐色,称为肺褐色硬化;2．肝瘀血常由右心衰竭引起;在慢性肝瘀血时,致使在肝的切面上出现红瘀血区黄肝脂肪变区相间的状似槟榔切面的条纹,称为槟榔肝;严重的长期的肝瘀血,小叶中央肝细胞萎缩消失,网状纤维塌陷后胶原化,肝窦旁的贮脂细胞增生,合成胶原纤维增多,加上汇管区纤维结缔组织的增生．致使整个肝脏的间质纤维组织增多,形成瘀血性肝硬化;一、充血考题10-163X慢性肺淤血的病理变化有A．肺泡壁毛细血管扩张、充盈B．肺泡腔内心衰细胞聚集C．肺泡腔内蛋白性水肿液聚集D．肺间质纤维增生考题9-44A肺内出现弥漫分布的、胞浆内有大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞,最常见于A．大叶性肺炎 B．小叶性肺炎C．间质性肺炎D．左心衰竭考题8-164X慢性肺淤血可以引起A．肺漏出性出血B．肺褐色硬化C．肺癌D．肺结节病考题7-39A肺褐色硬化是下列哪种疾病的形态改变A．特发性肺纤维化 B．机化性肺炎C．慢性肺淤血D．大叶性肺炎考题6-38A急性肺淤血时,肺泡腔内的主要成分是A．心力衰竭细胞B．纤维蛋白C．伊红色水肿液D．中性粒细胞E．黏液在活体的心脏和血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程,称为血栓形成;所形成的同体质块称为血栓;主要见于静脉内,成为延续性血栓的尾部;镜下血细胞;4．透明血栓透明血栓发生于微循环的血管内,主要在毛细血管,只能在显微镜下观察到,又称为微血栓;透明血栓主要纤维蛋白构成,最常见于弥散性血管内凝血DIC;一、类型和形态1．白色血栓白色血栓在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成疣状血栓为白色血栓;镜下主要由血小板构成;2．混合血栓在肉眼观察时呈灰白色血小板小梁和红褐色红细胞层状交替结构;称为层状血栓,即混合血栓;静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓;发生于心腔内的混合血栓,可称为附壁血栓;发生于左心房内的血栓,混合血栓呈球状;镜下混合血栓主要血小板和红细胞;3．红色血栓红色血栓三、血栓形成考题3-36A下列各项中,属于白色血栓的是A．延续性血栓的体部B．阻塞冠状动脉左前降支的血栓C．阻塞肺动脉主干的血栓栓子D．疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物E．基底动脉的血栓考题98-35A下述血栓中,哪种是白色血栓A．疣状心内膜炎的瓣膜赘生物B．心房纤颤时心耳内球状血栓C．心肌梗死时的附壁血栓D．微循环内的微血栓E．下肢深静脉的延续性血栓考题5-41A混合血栓的形态学特征是A．血小板和少量纤维蛋白B．血小板小梁、纤维蛋白及红细胞C．血液中细胞成分与血浆成分分层D．同质的纤维蛋白E．纤维蛋白网眼中充满红细胞考题1-34A心房纤颤时,左心房内的球形血栓是A．混合性血栓B．白色血栓C．红色血栓D．透明血栓E．延续性考题93-36A混合性血栓可见于A．静脉内柱状血栓尾部B．毛细血管内血栓C．风湿性心内膜炎瓣膜闭锁缘疣状血栓D．动脉血栓头部E．心室附壁血栓考题8-43A透明血栓的主要成分是A．纤维蛋白 B．血小板C．红细胞 D．中性粒细胞考题4-35A主要由纤维蛋白构成的血栓是A．透明血栓 B．红色血栓C.混合血栓 D．白色血栓E．附壁血栓考题2-43A透明血栓最常见于A．小静脉 B．小动脉C．中动脉 D．大静脉E．毛细血管考题-147．血栓形成可以继发于A．动脉粥样硬化B．肠系膜静脉炎C．结节性多动脉炎D．心肌梗死三、血栓的结局一软化、溶解、吸收二机化、再通肉芽组织逐渐取代血栓的过程,称为血栓机化;周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管,使被阻塞的血管部分地重建血流;这一过程称为再通不能完全恢复;三钙化若血栓未能软化又未完全机化,可发生钙盐沉着,称为钙化;血栓钙化后成为静脉石;考题96-38A关于血栓的叙述,哪项是错误的A．纤维素血栓易溶解吸收B．可形成静脉石C．再通可恢复正常循环D．可阻塞动脉、静脉E．可继发于血管炎在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质,随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞;阻塞血管的异常物质称为栓子;栓子可以是固体、液体或气体;最常见的栓子是脱落的血栓碎片或节段;罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团;考题5-42A栓子的最确切定义是A．阻塞血管的异常物质B．阻塞血管的液态物质C．阻塞血管的固态物质D．阻塞血管的气态物质E．阻塞血管的脂肪一、栓塞的类型和对机体的影响一血栓栓塞血栓栓塞是栓塞最常见的原因;1．肺动脉栓塞造成肺动脉栓塞的栓子95％以上来自下肢膝以上的深部静脉2．体循环动脉栓塞栓子80％来自左心;考题-35．肺动脉栓塞 DA．肿瘤栓子B．脂肪栓子C．羊水栓子D．血栓栓子E．氮气栓子考题7-173A下肢动脉血栓栓塞最常来源于A．右心B．左心C．主动脉D．髂动脉考题92-28A大脑中动脉血栓栓塞,栓子可能来源于A．髂静脉B．肝静脉C．右心房D．左心室E．股动脉二脂肪栓塞:股骨干骨折三气体栓塞减压病又称沉箱病,是气体栓塞的一种;氮气在体液内溶解迟缓,致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡,引起气体栓塞,又称为氮气栓塞;四羊水栓塞母体羊水栓塞的证据是在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分,包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液;亦可在母体血液涂片中找到羊水的成分;考题11-45A女,23岁,足月初产,无妊娠并发症;在阴道分娩过程中,突然呼吸困难,紫绀,血压下降,全身抽搐,昏迷,抢救无效死亡;尸体解剖,肺小动脉和毛细血管内最可能的发现是A．角化上皮B．脂滴C．气泡D．血栓四、栓塞考题0-36A关于栓塞的叙述,哪项是正确的A．进入血液的癌细胞均可形成转移癌B．脂肪栓塞均由创伤引起C．羊水栓塞不会引起死亡D．肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉E．减压病是氧气栓塞A．血栓栓塞B．脂肪栓塞C．空气栓塞 D．羊水栓塞E．肿瘤栓塞器官或局部组织由于血管阻塞主要是动脉、血流停止导致缺氧而发生的坏死,称为梗死;一、梗死形成的原因和条件一梗死形成的原因1．血栓形成是梗死最常见的原因;考题10-43A脑贫血性梗死最常见的原因是A．脑动脉栓塞B．脑动脉炎症性病变C．脑动脉血栓形成D．脑动脉发育异常二梗死类型根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染,将梗死分为以下三种类型;1．贫血性梗死发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官,如脾、肾、心和脑组织;2．出血性梗死1卵巢囊肿或肿瘤时卵巢蒂部扭转,形成出血性梗死;2组织疏松肠和肺的组织较疏松,所发生的肺梗死一般为贫血性梗死;3肺出血性梗死：常位于肺下叶3．败血性梗死由含有细菌的栓子阻塞血管引起;常见于急性感染性心内膜炎,含细菌的栓子从心内膜脱落,顺血流运行而引起相应组织器官动脉栓塞所致;41.关于肺出血性梗死的原因,下列描述正确的是A.肺动脉主干柱状血栓栓塞B.肺组织严重淤血、水肿C.肺支气管动脉血栓形成D.肺淤血伴肺小动脉血栓栓塞E.肺小血管内广泛氮气栓塞考题-41．肠梗死的病灶呈A．不规则形B．节段性C．呈楔形D．条索状E．圆形。

局部血液循环障碍一、充血和淤血（一）充血器官或局部组织血管内血液含量增多——充血。

局部组织或器官由于动脉血输入量过多，使局部含血量增多——动脉性充血——主动过程。

（1）生理性充血。

（2）病理性充血——最常见：炎症反应早期——局部组织变红、肿胀。

（二）淤血器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内——淤血或静脉性充血——被动过程。

原因：（1）静脉受压。

（2）静脉腔阻塞：血栓或瘤栓形成。

（3）心力衰竭：左心功能不全——肺淤血；右心功能不全——体循环淤血（肝、肾和下肢等器官淤血）。

左心功能不全——肺淤血；右——————体循环淤血肝、肾、下肢淤血）。

3.淤血的病理变化（1）静脉回流受阻——器官和组织体积增大；（2）淤血脏器呈暗红色；（3）毛细血管通透性增加，产生漏出液潴留在组织内——淤血性水肿，甚至淤血性出血。

4.举例——重要！（1）肺淤血——左心衰竭引起。

切面流出泡沫状、血性液体。

1）急性肺淤血。

2）慢性肺淤血：见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞——心力衰竭细胞。

长期可致肺脏褐色硬化。

（2）肝淤血——右心衰竭引起。

1）急性肝淤血：小叶中央——肝细胞萎缩、坏死；周围——肝细胞脂肪变性。

2）慢性肝淤血：肝小叶中央严重淤血——暗红色；肝小叶周边——肝细胞脂肪变性——黄色。

——致使肝脏呈红黄相间的花纹状，如同槟榔的切面——槟榔肝。

长期慢性肝淤血——肝脏淤血性硬化。

重要小结——两种淤血对比TANG肺淤血肝淤血原因左心衰竭右心衰竭肉眼切面泡沫状、血性液体急性：肝脏增大，暗红色；慢性：槟榔肝、淤血性肝硬化镜下急性肺泡腔内充满水肿液及出血肝细胞萎缩、脂肪变性慢性心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化中央淤血，周围脂肪变性5.淤血对机体的影响（1）淤血性出血、组织水肿。

（2）脏器萎缩、变性和坏死。

（3）长期慢性淤血——脏器硬化。

二、血栓形成（一）概念——血栓形成——在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分互相凝集成块的过程。

第三章局部血液循环障碍1．淤血是静脉性充血，血液淤积于毛细血管和小静脉内，动脉性充血：大体：色鲜红，体积增大肿胀，温度增高；镜下：细动脉及毛细血管扩张充血淤血在临床上有重要意义，重要而常见的为肺和肝淤血。

静脉性充血（瘀血）：重要器官瘀血：(1) 肺淤血：多见于左心衰竭。

长期肺淤血时，肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉积。

肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化；镜下肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，肺泡腔内有水肿液、红细胞，并见巨噬细胞。

有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素的心力衰竭细胞。

(2) 肝淤血：多见于右心衰竭。

长期肝淤血时，肝小叶中央静脉淤血坏死．肝细胞缺氧、受压而变性、萎缩或消失。

小叶外围肝细胞脂肪变性呈黄色，在肝切面构成红黄相间的网络图纹，形似槟榔．故有槟榔肝之称。

如肝淤血长时间存在可形成淤血性肝硬化，镜下可见：静脉、毛细血管扩张第三节血栓形成一、概念：活体的心血管内血液成分析出、黏集、凝固成为固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。

血栓形成后可溶解或脱落。

脱落后形成血栓栓子，可引起栓塞和梗死。

可机化和再通。

二、形成条件1．心血管内膜损伤2．血流状态的改变(1) 血流缓慢： (2) 涡流形成3．血液凝固性增高静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢比上肢多3倍。

管壁之间出现裂隙，这些裂隙与原有的血管腔沟通，并由新生的血管内皮细胞覆盖，形成新的血管腔，这种使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。

第三节栓塞一、栓塞与栓子的概念循环血液中的异常物质随血流运行堵塞血管腔的现象称为栓塞，形成栓塞的异常物质称为栓子。

二、血栓栓塞对机体的影响血栓栓塞是各种栓塞中最常见的一种，占99%以上。

1．肺动脉栓塞来自体循环静脉系统或右心的血栓栓子常栓塞于肺动脉。

由于肺组织有肺动脉及支气管动脉双重血液供应，故较小血管的栓塞一般不引起严重后果。

如栓子较大，栓塞于肺动脉主干或大分支，或栓子数目多，造成肺动脉分支广泛栓塞，则可导致急性肺、心功能衰竭，甚至发生猝死。

实验三局部血液循环障碍
实验环境:光学显微镜，慢性肝淤血，慢性肺淤血，出血性肠梗死病理切片
一、实验目的及要求:
1、掌握淤血、血栓，形成栓塞的概念；
2、掌握肝淤血、肺淤血的病理特点及结果；
3、掌握梗死的概念类型及形态特点。

二、实验内容或步骤
1、显微镜放置在水平桌面上，距离自己15厘米处。

2、调节显微镜是观察视角清晰观察切片。

a.慢性肝瘀血
镜下观:小叶，中央静脉及肝窦扩张瘀血；肝细胞萎缩、变性、坏死，甚至消失；小叶周围可发生脂肪变性；小叶中央静脉及肝窦内淤血为红细胞。

b.慢性肺瘀血:肺泡壁毛细血管肺泡壁增宽肺泡腔内可见露出的水肿液及少量红细胞吞噬细胞吞噬红细胞后——心力衰竭细胞。

三、小结
1、观察切片顺序放大镜，低倍镜，高倍镜
2、慢性肝淤血的大体观：肝切面见粥慢性的红黄相间的斑点似槟榔花纹称“槟榔肝”。

第二章局部血液循环障碍主要内容过多充血---->1、动脉性充血2、静脉性充血●血管内循环血量的异常过少缺血---->动脉血流断绝---->梗死血栓形成●血管内容物及血液性状异常栓塞---->破裂性出血●血管壁完整性与通透性的变化出血---->渗出性出血第一节充血一、动脉性充血在某些生理或病理因素的作用下，局部组织或器官的小动脉扩张，输入血量增多的现象，又称主动性充血( active hyperemia)，简称充血。

(一)原因:物理、化学、生物性因素等(二)发病机理1、神经反射：缩血管神经兴奋性降低，舒血管神经兴奋性升高2、体液因素(三) 充血的类型1、生理性充血:运动时肌肉充血、采食后胃肠充血等。

2、病理性充血(1)是最常见的病炎性充血理性充血。

炎症早期、急性炎症表现明显。

(2)刺激性充血:磨擦、温热、酸碱等(3)侧枝性充血:当某一动脉受阻后，其邻近的吻合枝发生反射性扩张充血。

有益的反应(4)贫血后充血:又称减压后充血，如瘤胃臌气。

(四)病理变化1、肉眼观:大、红、热2、镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血。

(五) 结局和对机体的影响利:增强组织抵抗力，促进恢复。

如红外线理疗弊:水肿、淤血、出血二、静脉性充血组织或器官由于静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，称为静脉性充血。

简称淤血。

(一)原因和机理1、外压2、内塞:血栓形成，栓塞3、心力衰竭4、胸腔和肺脏的疾病注:.上述病因在不能代偿的情况下发生淤血(二)病理变化1、肉眼:大、紫、凉2、镜下:细静脉和毛细血管扩张，红细胞增多。

毛细血管( capillary)腔扩大。

(三)结局和对机体的影响1、轻度，解除病因，可以恢复2、长时间淤血可引起下列病变: .●淤血性水肿●淤血性出血●实质细胞萎缩、变性甚至坏死●淤血性硬化(四)重要器官的淤血1、慢性肺淤血(1)原因:左心衰竭(2)机制:左心腔内压升高弓|起肺静脉回流受阻(3)病变:●肉眼:肺体积增大，暗红色,切面有泡沫样液体流出。

临床执业助理医师病理学考点：局部血液循环障碍临床执业助理医师病理学考点：局部血液循环障碍导语：局部血液循环障碍一般是指在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些成分凝集形成固体质块的过程。

下面我们一起来看看相关内容吧。

一、充血和淤血(一)充血：1.类型：①动脉性充血---主动过程。

②静脉性充血----淤血。

2.常见器官淤血举例(1)肺淤血：多为左心衰竭引起。

可见心力衰竭细胞，长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化(2)肝淤血：右心衰竭。

脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花瓣纹，槟榔肝。

长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化3.淤血后果取决：范围，器官，程度，速度及侧支循环建立①淤血性出血、组织水肿;②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死;③脏器硬化;④侧支循环的建立。

二、血栓形成液→固1、固体质块----血栓。

2、血栓形成条件：血管内膜的损伤---血栓形成重要条件和最常见原因3、血栓的类型：1).白色血栓：血小板和纤维素构成，---头部2).混合血栓：血栓的体部3).红色血栓：静脉内，红细胞----尾部。

4).透明血栓：微血栓，纤维素性血栓，弥散性血管内凝血(DIC)。

微动脉、毛细血管和微静脉内4、血栓的结局软化、机化、钙化、脱落。

三、栓塞1、栓子运行途径：1).右心-----肺动脉。

2).左心-----脑，肾。

3).肝外门---肝内门静脉及其分支。

2、栓塞类型和各自对机体的`影响1).血栓栓塞：肺动脉。

来源于下肢深静脉或盆腔的静脉。

体循环的动脉栓塞---左心房和左心室动脉栓塞部位：下肢，脑，肾，脾2).脂肪栓塞：长骨的骨折或脂肪组织严重创伤3).气体栓塞：氮，减压病，沉箱病4).羊水栓塞：角化上皮，DIC。

四、梗死。