乳腺癌手术护理配合PPT课件

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术前评估及准备工作
术前评估
全面了解患者的病史、体格检查、影像学 及实验室检查等结果，评估患者的手术耐 受性和风险。
其他准备
术前练习深呼吸、有效咳嗽等动作，以适 应术后需要；术前晚保证充足的睡眠，必 要时可遵医嘱给予镇静剂。
心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题进行疏 导和安慰，增强患者对手术的信心和配合 度。
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危险因素包括年龄、遗传、月经初 潮早、绝经晚、不孕、晚育、哺乳 时间短、长期服用雌激素等。
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临床表现与诊断方法
临床表现
早期乳腺癌多无明显症状，随着病情发展可出现乳 房肿块、乳头溢液、皮肤改变（如酒窝征、橘皮样 变）等症状。
诊断方法
包括乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺超声、乳腺MRI 等影像学检查，以及乳腺活检等组织学检查。其中， 乳腺活检是确诊乳腺癌的金标准。
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患者心理支持与健 康教育
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存在问题和挑战剖析
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护理人力资源不足，难以满足 患者需求
部分护理人员专业技能水平有 待提高
乳腺癌手术护理科研投入不足， 缺乏创新
患者心理支持体系不完善，需 加强心理干预
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未来发展趋势预测
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加强乳腺癌手术护理专 业队伍建设，提高护理 水平源自010203
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观察伤口情况
定期观察伤口的愈合情况，注 意有无红肿、渗液、裂开等异
常情况。
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保持伤口清洁干燥
保持伤口周围皮肤清洁干燥， 避免污染和感染。
正确更换敷料
根据伤口情况选择合适的敷料， 并定期更换，以保持伤口的良

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、术后回访
• 1.一般选择在2-3天后，了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液； • 2.患侧上肢有无水肿，肢端血循环情况，患侧功能锻炼计划的实施
情况及肢体功能恢复情况； • 3.病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握情况； • 4.做好必要的健康宣教。
谢谢！
2、乳头溢液 对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。 3、皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯 Cooper韧带
后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。 乳腺癌晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结 节”。 4、乳头 乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩，肿瘤距乳头较远，乳 腺内的大导管受到侵犯而缩短时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头 Paget病，变现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛、至乳头回缩。 5、腋窝淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症 状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结 肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮 肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
• 麻醉方式：全身麻醉或/高位硬膜外麻醉。
手术切口
• 依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切 口，切口应距肿瘤边缘3CM以上。注意在消毒前先用记号笔自外上至 内下画一梭形切口线。
一 术前准备
• 做好术前访视。做到心中有底！
（1）病人准备：
• 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告； • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果

肿块常位于外上象限其次 在乳头 乳晕和内上象限
桔皮样变
乳头内陷或回缩
酒窝征
铠甲胸
乳腺癌常见手术方式
*乳腺癌根治术（Halsted手术） *乳腺癌扩大根治术（Urban手术） *乳腺癌改良仿根治术（Patey手术） *单纯乳房切除术 *保乳术
切除范围
• 乳腺癌根治手术：整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋 巴结；清扫腋上中下组淋巴结
清扫腋窝淋巴结
将胸小肌向内向上提起， 锁骨下血管、腋血管全 程暴露。
从锁骨下静脉入胸处开始， 沿锁骨下静脉下缘解剖， 结扎切断所有向下分支。 将腋静脉周围的淋巴脂 肪组织连同肩胛下肌群 的筋膜全部清除。
冲洗切口，负压引流
• 用500ml灭菌注 射用水2瓶冲洗
• 冲洗水的温度最 佳为35~43度
• 引流管穿刺部位 再次用酒精消毒
• 引流管用皮针4# 线固定
缝合和包扎
• 检查切口情况，无出血后即进行缝合 • 缝合前要注意纱布的清点 • 加压包扎切口
注意事项
• 备好钳头线 钳1和钳4 • 提前剪好负压球的引流
管,备好皮针4#线 • 点清楚纱布、刀片、针、
器械 • 注意无瘤原则 • 注意标本的留取
巡回护士配合要点
1、术前访视 介绍手术室环境
伤 • 术中保温和等待冰冻结
果时患者心理护理
4、术后 • 留意患者反映 • 保护患者安全 • 与病房护士做好交接 • 做好术后回访
做好患者心理护理 评估病情及皮肤情况 制定个性化的护理措施
2、术中
• 时刻注意手术进展，及时 提供手术所需物品和要求
• 注意观察患者生命体征变 化
• 留意台上取下的标本，和 手术医师及器械护士做好 核对，及时固定

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巡回护士配合要点
术前
（1）查看病人腕带，核对病人信息无误带入手术间； （2）确认病人输液管道通畅。 （3）给病人导尿，并妥善固定导尿管； （4）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展90度，不能
外展过度，以免臂丛神经受损，患侧肩下垫1小软 枕（垫高约5cm）；
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（2）供应台上所需物品，及时做好记录； （3）标本取下后放入标本袋保存 （术中如需快速
切片应及时将取下标本泡入福尔马林送检）；
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术中
（4）缝合前后再次与洗手护士清点器械、缝针、刀 片、小纱布等；
（5）保持手术室的清洁、整齐、干净； （6）监督手术间人员遵守无菌原则。
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• 让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。
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手术物品准备
• 手术敷料及器械：四大包，疝气包 • 一次性用品：3-0丝线、2-0丝线、11号刀片、电
刀笔2个、电刀清洁片、灯套、无菌绷带、吸引管 、乳腺引流管、负压引流瓶、无菌小纱布、弹力 绷带若干、43 —45℃的蒸馏水两瓶
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肿块常位于外上象限其次在乳头 乳晕和内上象限
桔皮症
乳头内陷或回缩
乳房变形
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乳腺癌治疗的常见手术方式
• 乳腺癌扩大根治术 • 乳腺癌根治术 • 乳腺癌改良根治术 • 单纯乳房切除术 • 保乳术
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手术简介
• 乳癌改良根治术是切除患侧包括胸大肌筋膜的全 部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时廓清腋窝 淋巴结。该手术既能达到根治术的治疗效果，又 可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏 程度。