合理用药总讲义论幻灯

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合理用药原则
遵医嘱用药
01
医生是专业的医疗人员，具有丰 富的医学知识和临床经验，应该 根据医生的建议和指导进行用药 。
02
不要自行更改用药方案或停止用 药，以免影响治疗效果或产生不 良反应。
剂量与用药时间
严格按照医生的指示或药品说明书上 的推荐剂量进行用药，避免过量或不 足。
正确掌握用药时间，按照规定的时间 间隔或饭前饭后等要求进行用药，以 确保药物在体内保持有效浓度。
对于已知过敏的药物，应避免再次使 用，并在就医时告知医生过敏史。
药物过敏反应的发生机制较为复杂， 与个体差异、遗传因素等有关。
一旦出现过敏反应，应立即停药并就 医，接受相应的治疗和观察。
04
抗菌药物的合理使用
抗菌药物分类与适应症
合成抗菌药
用于治疗部分细菌感染和支原 体、衣原体、螺旋体等感染， 如喹诺酮类、磺胺类等。
注意观察和记录特殊人群用药后的反应和效果，及时向医生反馈情况并调整用药 方案。
03
药物不良反反应
恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
皮肤反应
皮疹、瘙痒、红肿等。
03
神经系统反应
头痛、眩晕、失眠等。
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心血管系统反应
心悸、血压波动等。
不良反应的预防与处理
遵循医嘱
注意观察
《合理用药讲座》ppt课件
目录
• 合理用药概述 • 合理用药原则 • 药物不良反应与处理 • 抗菌药物的合理使用 • 非处方药的合理使用 • 特殊人群的合理用药
01
合理用药概述
定义与重要性
定义
合理用药是指根据疾病种类、病 人状况和药理学理论，经济、合 理地使用药物。
重要性
确保药物的有效性和安全性，降 低医疗费用，避免药物滥用和不 良反应。

（一）国内抗生素使用现状
在中国购买和使用抗生素的门槛非常低 ，长时期以来人们已经 习惯了把抗生素当做家庭的 常备药，以至于稍有头疼脑 热人们就要使用抗生素。
第15页用
率是30％。在美国、英国等发达国家院 内使用率是22％－25％，近5年在中国医 院的使用率在67％到82％之间。
在美国，医生对用药十分谨慎，非常 重视药物副作用的问题。一般医生不随 便给病人输液，除非遇到不得已的情况 。这主要有四方面原因：一是输液比较 容易产生不良反应；二是交叉感染；三 是为了减少病人在用药时的疼痛；四是 避免病人产生抗药性。
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专家认为只有3种情况必须输液： 1、吞咽困难 2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹
1、感冒一定要使用抗生素
通常，感冒是由病 毒引起的，抗生素对于 病毒是没有效果的，此 时使用抗生素对病情没 有帮助。
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2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱“窄”一些，
耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“ 敏感”，如果“药敏试验”证明病菌对 这种抗生素敏感，即使老药一样可以立 “新功”。
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4、一旦见效马上停药
抗生素有其规定的疗程。如果一有效果 就停药，不光治不好病，反而可能会因为 残余的细菌作怪而使病情反复。
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四、如何看待输液
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（一）国内输液的现状
发改委最近透露2009年中国医疗输 液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8 瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的
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广告宣传费的支出和药品的虚高定
价也使药品价格背离价值。故而,价 格与药效之间不存在必然关系。

BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEWERA
药品管理与政策法规
药品监管机构
负责药品监管的政府机构，包括国家药品监督管理局和地方药品监管局。
03
药品保险与救助
建立药品保险和救助制度，减轻患者用药负担，提高医疗保障水平。
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药品价格管理
制定药品价格政策，控制药品价格，减轻患者负担。
慢性病患者应保持积极的心态，遵循健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以促进药物的疗效。
慢性病患者需要长期服用药物，因此应选择副作用较小的药物，并遵循医生的建议，避免自行增减剂量或更换药物。
孕妇在孕期应尽量避免使用药物，尤其是怀孕早期，因为此时是胎儿器官发育的关键时期。
如果孕妇需要使用药物，应选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的指导下使用。
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药品采购与配送管理
规范药品采购与配送行为，确保药品供应的及时性和安全性。
对药品广告进行审查，确保广告内容的真实性和合法性。
药品广告审查
药品宣传规范
患者教育
规范药品宣传行为，禁止虚假宣传和误导消费者。
加强患者教育，提高患者的药品知识和用药安全意识。
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喹诺酮类抗生素
耐药性的产生
不良反应的增加
医疗费用的增加
对公共卫生的影响
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长期滥用抗生素会导致病菌对抗生素产生耐药性，使抗生素失去治疗效果。
抗生素的滥用会导致不良反应的发生率增加，如过敏反应、肝肾功能损害等。
抗生素的滥用不仅会导致医疗资源的浪费，还会增加患者的医疗费用。
抗生素的滥用会导致耐药性的传播，对公共卫生造成威胁。
不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应、依赖性等。

抗菌药物临床应用指导原则
• 预防用药基本原则
• 1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。 • 2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。 • 3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选
用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。 • 4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能
抗菌药物问题
➢无适应症使用抗菌药物
（1）卫生部规定手术不得预防用药。 问题：内固定取出、疝气、甲状腺手术、囊肿切除等仍有违 规使用现象。 （2）普通尿路结石患者存在违规预防用药。 （3）普通感冒、病毒性疾病存在违规使用抗菌药物。
• 超剂量使用头孢替安（4g/d），预防感染用药应不超过2g/d。
• 头孢呋辛频次不适宜（0.75g，qd，1.91.14），该药为时间依赖性，每日一次给药 ，无法维持24小时的杀菌浓度；预防用药6 天疗程过长，应不超过48小时。
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2015年11月，国家卫 计委公布了与国家发改 委、财政部、人社部、 国家中医药管理局等联 合印发《关于控制公立 医院医疗费用不合理增
长的若干意见》
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抗菌药物问题
➢ 超剂量、超疗程使用抗菌药物 ➢ 无适应症使用抗菌药物 ➢ 盲目联合使用抗菌药物

抗菌药物问题
➢超剂量、超疗程使用抗菌药物
超疗程： 预防用药：I类、II类切口不超过24、48小时。 存在问题：普遍2天，部分科室3天，少部分II类切口超5天。 超剂量： 头孢替安（预防：2g，bid，说明书：1g，bid） 头孢他定（老年人：3g，bid）说明书：不超过3g）
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抗菌药物临床应用管理办法
• 第二十六条 医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染 的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗 菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用 级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。

而苯巴比妥的蛋白结合率为50 ％，即使被置换出5％，游离型药 物从50％上升至55％(仅增加原游 离型的10％左右)，药效变化不如 结合率高的药物。苯妥因钠的分 布容积大，从血浆蛋白置换出来 后很快分布到其它组织，对药效 影响也不大
被置换药物
血浆蛋白结氨喋呤
* 达不到预期的治疗目的，甚 至掩盖症状延误诊治
* 引起不良反应，甚至药源性 疾病 * 其它 增加耐药性、资源浪 费、加重经济负担。
第二节
合理用药的基本概念
安全、有效、适时、简 便、经济地使用药物，以 达到最大疗效和最小的不 良反应
1987年WHO提出的标准是： 1） 处方的药物应为适宜的药物； 2 ） 在适宜的时间，以公众能支付的 价格保证药物供应； 3 ）正确地 调剂处方； 4 ）以准确的剂量、 正确的用法和用药日数服用药物； 5）确保药物质量安全有效。
不合理用药是指所用的药物不能 产生有益的治疗效果甚或有害者， 或者预期的效果与药物的潜在毒 副作用或代价相比得不偿失者。 医生为了取悦病人和增加收入， 不按指征或超需要应用非必需的 和无价值的药品，亦称为滥用药 物、过度用药和大处方，这些概 念与不合理用药相同。
一、临床用药中存在的问题
•用药指征不强或无指征用药 在抗生素、激素和维生素类
药物
受影响的药物
结果
胃肠 抗肿瘤药 地高辛、利福平 吸收 机能 甲氨喋呤 苯妥英钠、维拉帕 作用 环磷酰胺 米 损害
广谱抗生素 地高辛、香豆素类
如华法林的血浆蛋白结合率为 97％，分布容积小，保泰松的血 浆蛋白结合率为99％，当两药合 用时，保泰松可置换华法林的结 合部位，使华法林的结合率从97 ％下降至94％，游离型从3％增 加至6％，血药浓度增加1倍，抗 凝作用增强甚至造成出血，危及 生命。

药物本身的特点和母胎循环中药物浓度差 是影响药物转运速度和程度的主要因素。 分子量＜500，脂溶程度高与血浆蛋白结 合力低，非离子化程度高的药物容易通过 胎盘。
药物对胎儿的影响
药物可能对胎儿产生有利的治疗作用，也可能产生 有害的致畸、发育缺陷、脏器功能损害及溶血甚至 致死作用。其影响主要为药物的性质、剂量、疗程 长短、胎儿遗传素质及妊娠时间有关。
药物的排泄
大多数药物最终通过肾脏排泄。新生儿肾功 能发育不全，肾血流量和肾小球滤过率均较 成人低。如氯霉素的清除率新生儿仅为成人 的30－40％。
在28天内新生儿的肾功能不断变化而日趋完 备，因此宜按不同日龄的药动力学参数去调 整药物剂量和给药时间。
4.4婴、幼儿生理与用药特点
代谢：婴幼儿期药物代谢酶活性成熟，幼儿药 物的肝代谢速率高于新生儿，亦高于成人。
受精后17天以内，细胞具有潜在的多向性，胎儿胎 盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全” 或“无”，“全”就是药物损害全部或部分胚胎细 胞，致使胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不 损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以 补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续发育。
受精后17～57天为器官分化期，胎儿胎盘循环已建 立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受到有害药物的 作用，极易发生畸形。
相当成人量比例 1/18～1/14 1/14～1/7 1/7～1/5 1/5～1/4 1/4～1/3 1/3～2/5 2/5～1/2 1/2～2/3
按体重计算
体重推算方法：
1－6个月婴儿体重（千克）＝月龄×0.6＋3（或出生时体重）
7－12个月婴儿体重（千克）＝月龄×0.5＋3（或出生时体重）
1岁以上儿童体重（千克）＝2×年龄＋8
第十二章 合理用药指导

介绍临床路径的制定与实施，以及其在规范医生处方行 为和提高患者用药依从性方面的作用。
处方点评在促进合理用药方面的 实践与经验
分析处方点评制度的实施情况、方法和效果，总结处方 点评在促进合理用药方面的实践经验。
案例分析与实践
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典型案例分析
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案例选择
选择具有代表性的典型案 例，如药物治疗不当、药 物相互作用等，以便更好 地说明问题。
药品不良反应与处
03
理
药品不良反应类型与机制
药品不良反应类型
药品不良反应主要分为A型和B型两类。A型不 良反应是由于药物的药理作用增强所致，与药 物剂量有关，发生率较高，但死亡率较低。B型 不良反应与药物本身的药理作用无关，与药物 剂量无关，发生率较低，但死亡率较高。
药品不良反应机制
药品不良反应的发生机制主要包括药 物与机体之间的相互作用、机体对药 物的过敏反应以及药物的遗传多态性 等。
药品不良反应的监测与报告
药品不良反应监测
药品不良反应监测是指对药品在使用过程中 出现的不良反应进行监测和记录的过程。监 测方法包括自发报告、重点医院监测和专项 调查经发生的药品不 良反应进行记录和报告的文件。报告内容包 括患者基本信息、用药情况、不良反应表现 、因果关系分析和处理措施等。
药物分类
按照药物的来源、化学结构、药理作用等特点，可以将药物 分为抗生素、抗寄生虫药、解热镇痛药、神经系统用药、心 血管系统用药等。
剂型
药物的剂型是指药物的制剂形式，如片剂、胶囊剂、注射剂 、喷雾剂等。不同的剂型具有不同的使用方式和吸收速度， 应根据患者的具体情况和药物的作用特点选择合适的剂型。
药物选择与使用
原则
安全、有效、经济、适当。

• 很可能：用药以来的时间顺序是合理的 该反应与已知的药品不良反应相符 无法用并用药物和病人的其他疾病来合理解释 停药后反应停止 没有重复用药
• 可能：用药以来的时间顺序是合理的 该反应与已知的药品不良反应相符 患者疾病或其他治疗也可造成这样的结果 • 可疑：用药以来的时间顺序是合理的 不能合理的以并用药和患者疾病来解释并用 • 不可能：仅能以并用药物和病人的其他疾病来解释 不符合上述其他各项标准
感染病例使用抗生素前菌检率
行风检查要求
药品用量动态监测和超常预警制度的 建立和实施情况
2009年总后药品安全监督检查
• 抗生素占药费的百分率 • 是否实行抗菌药物分级管理制度
抗菌药物使用常见的问题
• 把感染性疾病不加分析，直接与抗菌药物联 系（如：百病一方） • 无指症用药：轻症呼吸道感染、病毒感染、 非细菌性炎症等 • 错误用药：应选用窄谱抗生素而用了广谱抗 生素
——《药品不良反应报告和监督管理办法》
2004年3月4日国家卫生部与食品药品监督管理局共同颁布
正确认识药品的不良反应
• • • •
ADR ≠药品质量问题（伪劣产品） ADR ≠医疗事故或医疗差错 ADR ≠药物滥用（吸毒） ADR ≠超量误用
WHO药品不良反应分类
※ A类（量变型异常）：由于药物的药理作用增强所 致，与药物剂量有关，约占要无不良反应病例数的 70%-80%。 特点：常见、剂量相关、时间关系较明确、可重复性， 上市之前常可发现。包括副作用、毒性作用、后遗反 应、继发反应、首剂效应等 。 如：胃复安—椎体外系反应
※ B类（质变型异常）：与正常药理作用完全无关的一 种异常反应，可分为药物异常性和病人异常性两种， 与药物剂量无直接关系，约占药物不良反应病例数的 20%-30%. 特点：罕见、非预期的、较严重，时间关系明确，包括 过敏反应、特异质反应、致癌、致畸等。 如：注射用青霉素钠——过敏性休克

临床药师的常规工作是直接接触患者，监测药物使用过程 和结果。由于药动学理论和技术的成熟，可以采用先进的方法 和手段监测用药过程，以实际检测到的血药浓度等数据作为评 价用药合理与否的指标，进而调整和控制药物治疗的实施。这 一阶段，合理用药由监测用药过程进化到优化用药过程。 5.3 药学保健阶段
合理用药观念的发展过程
在临床用药管理阶段，药师开始突破单纯供应药品制剂的 传统职能的限制，积极参与到临床用药过程之中，药师关注的 焦点是用药过程的合理化。这时判断用药是否合理的标准是安 全、有效，而且明确了安全性是首要的。
合理用药观念的发展过程
• 临床药学阶段 药师固守自身的职责，在用药过程之外开展合理用药，所能
发挥的作用极其有限。即便药师对医护人员用药进行监测，第 三方的位置也不利于药师实施必要的干预。
概述—国际上对合理用药的界定
• 内罗毕国际合理用药专家研讨会曾提出，“合 理用药”要求：对症开药，供药适时，价格 低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时 间均正确无误，药品必须有效，质量合格， 安全无害 。二十世纪90年代以来，国际上药 学届的同仁已就合理用药这个概念达成共识， 给合理用药赋予了更科学完整的定义：合理 用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理 论为基础，安全、有效、经济、适当地使用 药物 。这就是合理用药。
• "药学保健 • 80年代末萌芽，90年代开始崭露头角的"药学保健
"(pharmaceutical.care)将使药师的工作模式发生根本性的转变， 由以供应药品、治疗疾病为主的传统模式转变完全以患者为中 心的模式。
药师向患者提供药学保健的主要任务是发现、防止和解决用 药过程中出现的问题[5]。药品供应工作作为药学保健的组成部 分，向患者提供药学保健的物质基础，逐渐转移给药士之类的 药学技术人员完成。这种新型的药学服务模式，把药师从繁琐 的事务性工作中解放出来，强化了药师在临床医疗实践和用药 中的地位和作用。药师不仅对所提供的药品质量负责，而且要 对药品使用的结果负责。无论医院药师，还是社区药房药师， 药师群体对合理用药的贡献正逐步由监测和优化用药过程推进 到确保用药结果，而且要求从医疗结果、经济学结果和人道主 义结果(改善用药者的生存质量)三方面全盘考虑。