化疗药物致过敏性休克的抢救及护理附3例报道

静脉注射碘克沙醇致过敏性休克1例急救护理

摘要：静脉注射用碘克沙醇（威视派克）引起过敏性休克少见。该文对1例静脉注射用碘克沙醇引起过敏性休克患者进行了护理报道。该院对患者施行急救同时，请麻醉科、ICU、心内科等学科进行急会诊，结果提示注射用碘克沙醇引起过敏性休克可能性大。予抗休克、电击除颤、应用激素、抗心律失常、护心、对症等紧急处理和多学科会诊、前瞻性护理措施，住院 20 天好转出院。该病例提示放射科医技人员在行放射学相关检查时仍必须全程严密观察药物反应，共同关注药品不良反应尤其是严重的药品不良反应监测。

关键词：碘克沙醇；过敏性休克；急救护理

One emegency—care case of allergic shock caused Intavenous Iodixanol Injection

WANG Qiao Feng, Rong Li ， Yang Wen（Infectious Diseases Branch,The Third

Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Guangdong,Guangzhou)

2016年12月，我院收治1例静脉注射用碘克沙醇引起过敏性休克患者，现将急救护理分析报告如下。

1 病例简介

男，60岁。因“腹胀、食欲下降10天，体检发现肝占位3天” 入院。既往无药物过敏史，无家族药物过敏史。入院时查体：T：37.8℃ R：18次/分 P：84次/分 BP：136／94mmHg,血常规：白细胞13.74x10E9/L，中性粒细胞11.87x10E9/L，血小板、血红蛋白、生化全套、术前筛查凝血、AFP、CEA、CA-125、乙肝DNA定量在正常范围内。结合上述发热，结合临床、实验室考虑肺部感染，入院后给予若奇、天晴甘美等抗感染、对症治疗。入院后胸腹部螺旋CT所见：①、肝右叶占位病变，考虑肝癌，并瘤周多发子灶形成，门静脉右后支癌栓形成，肝右静脉、门静脉右支属支受侵；局部肝内胆管轻度扩张；肝门部、腹膜后多发淋巴结转移。②、双肺多发结节，结合病史，考虑转移瘤可能性大。经教授查房、全科病例讨论，目前患者肝癌诊断明确，出现双肺多发转移，已属晚期，为手术禁忌症；已失去手术切除肿瘤的机会，可考虑予介入、多吉美靶、CIK免疫治疗。于2014年11月10日行肝动脉化疗栓塞术（TACE）术。已向患者及家属祥细说明目前病情和诊疗方案、拟定手术方式、手术的重要性和风险、术前、术中、术后可能出现的情况和并发症，患者及家属表示理解并同意手术，签署知情同意书。患者行介入手术中静脉注射碘克沙醇血管造影3次后出现面色潮红，眼结膜充血，发热、咽痛，查体：T：39℃ R：18次/分 HR： 52次/分 BP：66／30mmHg,血氧饱和度61～67%，遵照医嘱立即给予吸氧、皮下注射肾上腺素0.5mg、静脉推注地塞米松10毫克，阿托品0.5毫克，多巴胺200毫克+5%GS500毫升静脉滴注，上输液泵控速，患者出现室颤。立即给予电击除颤，静脉推注利多卡因0.1克，经上述处理后病人BP：140／85mmHg,血氧饱和度88～91%，加用0.9%生理盐水250毫升+去甲肾上腺素8毫克静脉滴注维持血压，经抢救好转送重症监护病房监护24小时，转回普通病房继续治疗，并于2014年11月17日行CIK免疫治疗，过程顺利，疗程结束，患者病情好转，遵照医嘱于2014年11月19日出院。出院诊断：①肝恶性肿瘤（双肺转移） ；②慢性胆囊炎；③单纯性肾囊肿（双肾）；肺部感染；⑤ 幽门管溃疡。终生随访。

紫杉醇致过敏性休克２例体会

【关键词】 紫杉醇；过敏性休克；治疗

紫杉醇(Paclitaxel)是从红豆杉树皮中分离出的具有高抗癌活性的紫杉烷二萜类化合物。被用于乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、肺癌等多种肿瘤的治疗。随着紫杉醇在临床上的广泛应用，其不良反应如骨髓抑制、胃肠道反应、关节痛、肌痛、周围神经炎、心脏毒性、过敏反应等亦受到了关注。其中，过敏反应因其发病率高，严重者临床表现凶险，被临床所重视。本文通过对2例紫杉醇导致过敏性休克的发生及抢救过程进行报道，结合相关文献，对紫杉醇所致过敏性休克的防治进行总结。

1 病例介绍

例1患者女，42岁，否认药物过敏史，左乳癌改良根治术后，病理报告：左侧乳腺浸润性导管癌，表皮、乳头及深部软组织均未见癌组织，同侧腋下淋巴结转移情况(4/16)，术后第16天紫杉醇+阿霉素方案化疗，应用紫杉醇前12 h和6 h分别给地塞米松20 mg口服，用药前30 min肌内注射苯海拉明50 mg，并静注西咪替丁300 mg。紫杉醇210 mg加入生理盐水500 ml静滴，滴速＜30滴/min，同时应用心电监护。血压120/85 mm Hg，心率84次/min，指脉氧饱和度100%。输注4 min时，患者突然出现意识丧失，双眼向上凝视，查体：面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷，血压56/23 mm Hg，心率125次/min。考虑为紫杉醇过敏反应，立即停用紫杉醇，更换输液管，予地塞米松10 mg，肾上腺素2 mg，多巴胺40 mg入壶，异丙嗪25 mg肌内注射，羟乙基淀粉(706代血浆)500 ml静滴，并持续低流量吸氧。第7分钟，患者呼吸、心率、血压均为0，予心外按压，呼二联、心三联各1组，地塞米松10 mg，肾上腺素2 mg，多巴胺40 mg壶入。第13分钟，行气管插管，人工通气，并地塞米松5 mg，肾上腺素2 mg壶入。第18分钟，患者意识恢复，心率164次/min，血压100/60 mm Hg，30 min后，患者出现自主呼吸，血氧饱和度99%。2 h后，患者症状缓解，生命体征平稳。10 h后，患者口唇周围及颈部出现散在荨麻疹，予地塞米松5 mg，异丙嗪25 mg肌内注射后，皮疹逐渐消退。

．．１３８－－　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１２，Ｎｏ．５　１例胸腺肽致过敏性休克的抢救与体会　王琦　摘要总结１例胸脉肽致严重过敏性休克的抢救、护理。认为此药用之前需做皮肤过敏性试验。并在用药过程中密切观察用药反应，做　到早发现、早处理。　关键词：胸腺肽；过敏；休克　中图分类号：１１４７２．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２０１２）０５－－０１３８－０２　北京赛生药业有限公司生产的注射用胸腺肽适用于治疗各　种原发性或继发性Ｔ细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各种细胞　工作单位：５２９０００江门　广东省江门市人民医院　王琦：女，大专，主管护师　收稿日期：２０１１－１２一ｌｌ　、　＼　性支气管炎，支气管哮喘等呼吸系统疾病病史，亦无药物过敏史。　遂给予抗感染治疗（药物为头孢噻肟钠５　ｇ，左氧氟沙星２００　ｍ１），　当输人头孢噻肟钠约半小时后，患者突然出现哮喘，呼吸急促（３２　次／ｒａｉｎ），口唇发绀，被迫端坐呼吸，体温３９％，听诊双肺布满哮鸣　音。医护人员以为是头孢噻肟钠过敏，遂立即停药，给予地塞米松　１０　ｍｇ静脉推注，５０％葡萄糖２０　ｍｌ＋氨茶碱０．２５　ｇ静脉推注及氧气　吸入（３　Ｌ／ｍｉｎ）等处理，约２０　ｍｉｎ后患者哮喘停止，呼吸平稳。但是　患者于１７：３０，０１：５５再次发生类似症状，请呼吸内科及心血管内科　会诊，经追问病史，患者因患高血压，一直口服硝苯地平、倍他乐　克及阿司匹林等药物。专家认为：患者突发支气管哮喘并非药物　过敏而是因脓毒血症、毒素刺激和药物（硝苯地平，阿士匹林，倍　他乐克）诱发所致。建议停用３种口服药，改服缬沙坦８Ｏ　ｍｇ，肾造　瘘引流，脓液培养加药敏试验，针对性选择抗生素。经先期控制感　染及后期钬激光碎石患者于２０１　ｌ￣［Ｚ３月２８日痊愈出院。　２讨论　２．１支气管哮喘是由多因素引起的一种较为严重的呼吸系统疾　病，随着人民生活水平的提高，该病在全球范围内有逐年上升的　趋势＿ｌ＿。其发病机制被公认为气道慢性炎症学说，即支气管哮喘是　由各种炎症细胞如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，Ｔ淋巴细胞，嗜中性　粒细胞及气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症，易感　者对各种激发因子具有气道高反应（ＡＨＲ）ｔ２１。其诱因有（１）尘螨，　动物皮毛，蟑螂，蚕丝。（２）风煤花粉，真菌（３）香烟烟雾，燃煤，灭　虫气雾剂，化妆品及其他有害气体。（４）冷空气，气候骤然变化。　（５）上呼吸道感染，精神因素，月经期，剧烈运动。（６）药物如阿司　匹林，倍他乐克，心得安等。（７）鱼虾，食品添加剂［２１。２００２年９月，杨　占英，李海霞曾报道１例硝苯地平缓释片致支气管哮喘急性发作。　本例患者因输尿管结石并感染，导致梗阻性脓肾，脓毒血症，且有　２０余年吸烟史，ｌＯ余年高血压病史，长期服用硝苯地平，倍他乐克　及阿司匹林等药物，且无支气管哮喘发作史，亦无药物过敏史。此　次住院多次突发支气管哮喘，分析其原因为（１）细菌感染后炎症　免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。本科在２０１０年７月一２０１１　年７月使用胸腺肽治疗的３５个患者中有１人发生过敏性休克，经过　积极治疗、护理，抢救成功。　１临床资料　患者，男性７３岁，因原发性肝癌于２０１１年６月２０日收住院。查　体：Ｔ　３５．５℃，Ｐ　６２次／ｒａｉｎ，Ｒ　１９次／ｍｉｎ，ＢＰ　９０／６０　ｍｍＨｇ。患者入院　细胞产生的炎性介质、细胞因子引起支气管平滑肌痉挛，气道分　泌亢进，血浆渗出，气道高反应性。（２）药物诱发：硝苯地平是一类　钙离子拮抗剂具有强烈而广泛的扩血管作用，使肺血管扩张，通　透性增加，导致肺水肿，引起ＡＨＲ。倍他乐克虽然是一类选择性Ｂ　受体阻滞剂，但对于支气管平滑肌上的Ｂ　受体也有作用，能引起支　气管平滑肌收缩ｌ引。炎症细胞产生的致炎因子花生四烯酸通过２种　酶（即环氧化酶和脂氧化酶）催化代谢。而阿司匹林能阻止环氧化　酶代谢，于是花生四烯酸只能在脂氧化酶的催化下，代谢为白三　烯，白三烯对支气管平滑肌具有强烈收缩作用［４１。（３）吸烟，香烟烟　雾的刺激，导致气道高反应性目。（４）精神因素　，患者因并发脓肾，　担心肾脏坏死，精神压力较大。情绪影响大脑皮层而作用于下丘　脑，导致迷走神经过度兴奋，使气道反应性亢进，而诱发哮喘。　２－２对于支气管哮喘易感者应加强健康教育（１）尽力避开过敏　原。（２）预防上呼吸道感染。（３）忌用可诱发哮喘的药物。（４）积极控　制身体任何部位的感染。（５）戒烟（６）适当锻炼，增强体质。（７）保持　乐观心情。　参考文献　１李捷．支气管哮喘发病机制研究进展【Ｒ］冲华医学临床研究，　２００６，１３（６）：８３３￣８３４．　２何权瀛．支气管哮喘防治指南［ＭＩ．北京：人民卫生出版社，２００８：　８～１０．　３陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　２０１１：１３５～１３７．　４叶健，周建英．阿司匹林哮喘３２￣，Ｊ临床分析叨．浙江预防医学，　２００９，２１（４）：２８～２９．　５陆再英，钟南山．内科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００８：６９－７８．　６林唯秀．精神因素在哮喘病发作与治疗中的作用探讨『ＪＪ．中华　实用医药杂志，２００４，４（１）：３８—３９．　（本文编辑：付丽）

ｌｔａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１７　海南医学２０１３年９月第２４卷第ｌ７期　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．１７．１１０４　药物过敏性休克的急救护理体会　程朝霞　（海口市第四人民医院护理部，海南　海口　５７１１００）　・护　理・　【关键词】药物；过敏；急救；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１００３－－－－－６３５０（２０１３）ｌ７—２６４９＿＿ｏ２　药物引起过敏性休克是临床上最为多发、常见的　急重症之一，多数过敏反应发生强烈，甚则迅速危及　生命，因此研究药物引起过敏反应的急救和护理尤为　重要ｎ　。本文回顾分析我院近年来抢救的过敏性休　克患者的临床资料，以期寻找更有效且能令患者满意　的急救及护理方法，现报道如下：　１资料与方法　１．１临床资料２０１０年１２月至２０１２年１２月我　院共发生８０例使用临床药物后出现过敏性休克患　者，临床药物包括青霉素类、头孢类、喹诺酮类、止血　类等。过敏性休克的临床表现包括恶心、呕吐、昏迷、　晕倒、手脚发凉、脉细弱、冒冷汗、血压降低、哮喘等呼　吸困难症状及荨麻疹等皮肤过敏症状。８０例患者中男　性３９例，女性４１例，年龄１９～５ｌ岁，平均（３２．４８＂４－６．３５）　岁。所有患者均经过全面细致的体格检查，并未发现　全身其他重大系统疾病，且无过往病史。　１．２方法　１．２．１急救措施本组患者在出现过敏性休克　后，均立即停药，采取换药等急救措施，注意保持患者　呼吸通畅，使患者处于卧位，头部抬高大约１５。，下肢　抬高大约２５。，尽量不要有搬运的动作，静脉注射２０％　葡萄糖２Ｏ　ＩＩｌｌ、地塞米松１０　ｍｇ，或皮下注射０．１％盐酸　钠０．５～１．０　ｍｌ。注意密切观察患者用药后的反应及是　否有过敏反应相关指征，预防过敏性休克的复发。当　过敏反应出现哮喘等呼吸困难的症状时，应及时对患　者使用相应的兴奋呼吸系统的药品，例如可拉明，严　重者进行鼻咽口咽的气管插管，或切开气管保持患者　的呼吸道通畅无阻口　１。在采用有效治疗方法的同时　对患者开展相关心理安慰的护理工作，使患者身体得　到恢复，心理上得以安慰。在抢救过后测量患者脉　搏、每小时平均尿量、收缩压和脉压等生理指标。　１．２．２心理护理在采取急救措施的同时不仅　要保证医护工作者操作技能的熟练，还要及时与患者　通讯作者：程朝霞。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｇｚｘ１９７１＠１６３．ＣＯｍ　及其家属进行沟通，缓解患者及患者家属紧张恐惧的　情绪，并减少患者及家属对医护人员的不信任感，用　通俗易懂的语言对过敏反应的发生进行讲解，让患者　了解疾病相关的问题，提高患者对自身的认知性，多　为患者介绍近年来治疗成功病例的数据，帮助患者建　立治疗疾病的信心。同时，要提醒患者在下次用药时　要注意有人看护，注意不要再次使用此类药物，让患　者能够积极的配合护理工作，直至症状缓解嘲。　１．２．３调查满意度［６１在患者急救和护理前后　分别对患者的脉搏、每小时平均尿量、收缩压以及脉　压进行测量，并进一步比较。当患者恢复平静后，采　用调查问卷的方式统计患者对本次急救和护理的满　意程度，满意程度分三个等级，分别为满意、一般和不　满意。　１－３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进　行数据分析。计量资料用均数４－标准差　ｂ）表示，护　理前后比较采用　检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学　意义。　２结果　２．１患者护理前后各项生理指标的比较经过　准确的判断过敏反应指征；并进行了相应措施及有效　护理后所有患者过敏症状均有所改善，在护理过程中　并未有死亡病例发生。与护理前比较患者的各项指标　已有明显改善，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１护理前后患者各项生理指标比较　蝴）　注：１　ｍｍＨｇ－－－Ｏ．１３３　ｋＰａ。　２．２患者对急救和护理的满意程度对过敏患　者急救护理的满意程度进行调查，９３．１８％的患者对　・２６４９・