重症医学：主动呼吸循环技术功能锻炼对机械通气患者其肺功能与生活质量的影响

２０２３年１２月第１０卷第１２期Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１２世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２９４７　作者简介：张遷（１９８５ １０—），女，本科，主管护师，肿瘤医院ＩＣＵ护理“３Ｓ２Ｅ”护理管理模式对ＩＣＵ重症肺炎患者呼吸功能、不良情绪和睡眠质量的影响张　遷　陈丽娟（福建医科大学肿瘤临床医学院／福建省肿瘤医院，福州，３５００１４）摘要　目的：探究“３Ｓ２Ｅ”护理管理模式对ＩＣＵ重症肺炎患者呼吸功能、不良情绪和睡眠质量的影响。

方法：选取２０２０年１月至２０２２年２月福建医科大学肿瘤临床医学院收治的ＩＣＵ重症肺炎患者１０４例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组５２例。

对照组给予常规护理干预，观察组给予“３Ｓ２Ｅ”护理管理模式。

采用匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）比较２组患者睡眠质量的差异，采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）比较２组患者焦虑、抑郁症状改善情况，记录２组患者临床指标情况，含住院时间、通气时间等，同时记录２组患者并发症发生情况，含呼吸衰竭、肺不张、肺气肿及心力衰竭等。

结果：干预后，观察组呼吸频率、氧合指数及每分通气量均显著低于对照组，观察组ＳＡＳ评分、ＳＤＳ评分、ＰＳＱＩ评分显著低于对照组，观察组住院时间、通气时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。

结论：“３Ｓ２Ｅ”护理管理模式应用于ＩＣＵ重症肺炎患者中能明显改善呼吸功能，缓解不良情绪，提高睡眠质量，减少通气及住院时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词　ＩＣＵ重症肺炎；“３Ｓ２Ｅ”护理管理模式；睡眠质量；呼吸功能；焦虑；抑郁ＴｈｅＩｍｐａｃｔｏｆｔｈｅ“３Ｓ２Ｅ”ＮｕｒｓｉｎｇＭａｎａｇｅｍｅｎｔＭｏｄｅｌｏｎＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＦｕｎｃｔｉｏｎ，ＮｅｇａｔｉｖｅＥｍｏｔｉｏｎｓ，ａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｉｎＩＣＵＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｅｖｅｒｅＰｎｅｕｍｏｎｉａＺＨＡＮＧＳｈｅｎ，ＣＨＥＮＬｉｊｕａｎ（ＣｌｉｎｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ／ＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００１４，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅ“３Ｓ２Ｅ”ｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌｏｎｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏ ｔｉｏｎｓ，ａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１０４ＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａａｄ ｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＳｃｈｏｏｌｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０２０ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｓｕｂｊｅｃｔｓ Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝５２）ａｎｄａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝５２）ｕｓｉｎｇａｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄ“３Ｓ２Ｅ”ｎｕｒｓ ｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅ ＴｈｅＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ＴｈｅＳｅｌｆ ｒａｔｉｎｇＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ（ＳＡＳ）ａｎｄＳｅｌｆ ｒａｔｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｉｍ ｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙａｎｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ，Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙｒｅｃｏｒｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｒｅ ｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ，ａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓ，ｅｍｐｈｙｓｅｍａ，ａｎｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｒａｔｅ，ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ａｎｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｖｏｌｕｍｅｐｅｒｍｉｎｕｔｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ＴｈｅＳＡＳｓｃｏｒｅ，ＳＤＳｓｃｏｒｅ，ａｎｄＰＳＱＩｓｃｏｒｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙａｎｄｖｅｎｔｉ ｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ“３Ｓ２Ｅ”ｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌｉｎＩＣＵｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｌｌｅｖｉａｔｅｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｒｅｄｕｃｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ Ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＩＣＵｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ；３Ｓ２Ｅｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｄｅｐｒｅｓｓｅｄ中图分类号：Ｒ５６３ １；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．１２．０６０ 重症肺炎属患者机体内肺部的肺泡、肺间质和终末气道发生严重的炎症反应引发肺部感染的ＩＣＵ急危重症疾病，临床症状多表现为呼吸衰竭、休克、器官功能性异常等［１］。

重症医学习题集：机械通气真题及答案解析1、单选重症肌无力机械通气的目的（）A.稳定胸壁B.维持通气量C.纠正缺氧及二氧化碳潴留D.为使用镇静和肌松药保障E.改善肺泡换气功能正确答案：B参考解析：1.对于需要抑制或完（江南博哥）全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松药提供安全保障。

2.可通过增加气道正压、呼吸末正压（PEEP）等减轻肺水肿，改善肺泡通气。

3.在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。

4.通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。

同时通过改善肺泡通气促进CO排出，使PaCO和pH得以改善。

5.对于神经肌肉疾病，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征，可维持机体需要的通气量。

2、单选患者男性，23岁。

因重症中暑、ARDS入院。

入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。

胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。

呼吸机相关性肺损伤，不包括（）A.气压伤B.容积伤C.萎陷伤D.生物伤E.化学伤正确答案：E3、单选机械通气患者使用镇静药物的并发症，不包括（）A.尿潴留B.麻痹性肠梗阻C.低血压D.免疫抑制效应E.支气管哮喘正确答案：E参考解析：机械通气患者使用镇静药物的并发症，包括尿潴留、麻痹性肠梗阻、低血压、免疫抵制效应、抑制通气驱动作用、撤药后效应等，而肌松药有诱发支气管哮喘的可能。

故答案为E。

4、单选长时间较高条件正压机械通气的病人出现血氧下降、皮下气肿需警惕什么可能（）A.气管-食管瘘B.张力性气胸C.气管导管堵塞D.ARDSE.气压伤正确答案：E参考解析：长时间较高条件（高压力、高PEEP）正压机械通气由于长期气道压力高可致肺泡破裂，导致气压伤。

临床表现因程度不同可表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等，这是正压通气的严重并发症，其他选项为干扰选项。

机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。

器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。

机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。

机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。

在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。

同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。

中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。

重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。

指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。

指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。

表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。

血流动力学学习-机械通气对呼吸与循环的影响机械通气为正压通气，常用来改善患者的呼吸功能，但同时因肺部压力和容积的变化对循环功能也可产生明显的影响。

一、机械通气对呼吸功能的影响正常自主呼吸吸气时胸腔内负压增加，一般可由-0.29~0.49kPa(一3~5cmH2O增加至-0.68~0.98kPa( -7~l0cmH2 0)。

此时肺泡内压低于大气压，空气被吸入肺内，呼气是由于肺及胸廓弹性回缩和自然回位，胸膜腔内负压减少，使肺泡压高于大气压，气体被排出肺外。

机械正压通气时，吸气则有赖于在气道口处施加正压，将气体压人肺内，此时气道口与肺泡内均为正压，胸膜腔内压亦明显升高，可从-0.49kPa(-5cmH2O)增至+0.29kPa(+35cmH2O）。

这种吸气时胸腔内压和肺泡压的增高，是正压通气对正常生理功能产生影响的基本原因。

不同的通气方式对呼吸生理的影响差异大。

低水平的辅助通气以及同步性好的通气模式如压力支持通气(PSV)、同步间歇指令通气(SIMV)对生理功能影响较小。

而当使用完全的控制通气(VCV/PCV)或高水平PEEP时，则可产生较明显的影响。

1．对肺容积的影响机械正压通气时因气道和肺泡扩张，肺泡内压升高，导致肺血容量相应减少，肺容积增加。

这种效应尤其在应用PEEP因功能残气量增加而更加明显。

功能残气量的增加多少与PEEP值大小、肺与胸廓顺应性及气道阻力高低密切相关。

一般PEEP为0.49kPa(cmH2O）时，功用残气量可增加500ml。

功用残气量的增加造成肺泡在呼吸周期中坚持扩张充气状况，使呼气末肺泡不至于萎陷，有益于肺泡毛细血管膜两侧的气体交流。

2．对肺泡通气量的影响肺泡通气量的大小不但取决于潮气量和呼吸频次的绝对值，而且还取决于生理无效腔与潮气量的比值(VD/VT)。

VD/VT比值增加时，即使每分通气量不变，肺泡通气量也相对减少。

机器通气时由于人工气道的建立，使剖解无效腔减少；接纳PEEP时肺内气体分布得到改良，因而减少了肺泡无效腔，使VD/VT比值下降，有效肺泡通气量增加。

呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响【摘要】呼吸肌功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病康复期患者中起着重要作用。

本文旨在探讨呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状和肺功能的影响。

通过分析呼吸肌功能锻炼的原理与方法、对临床症状的影响、对肺功能的影响以及与慢性阻塞性肺疾病康复的关系，发现呼吸肌功能锻炼有助于改善患者的症状和肺功能。

影响因素的分析表明，合理的锻炼频率和强度对患者的康复效果具有重要影响。

呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者具有积极影响，可作为重要的康复治疗手段。

展望未来，有必要深入研究呼吸肌功能锻炼的机制及更具体的治疗方案，以提升慢性阻塞性肺疾病康复患者的生活质量。

【关键词】呼吸肌功能锻炼、慢性阻塞性肺疾病、康复期、临床症状、肺功能、影响因素、原理与方法、康复治疗、研究方向。

1. 引言1.1 背景介绍慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸道疾病，其主要表现为气道阻塞、气道炎症和肺部气体交换功能减退。

COPD已成为全球范围内威胁健康的主要疾病之一，给患者的生活质量和长期康复带来了重大困扰。

通过呼吸肌功能锻炼这一康复措施，可以有效改善COPD患者的肺功能和生活质量，提高他们的康复效果和生活质量。

本研究旨在探讨呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响，为临床上更好地应用呼吸肌功能锻炼提供理论和实践支持。

1.2 研究目的研究目的是探究呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状和肺功能的影响，以进一步优化康复治疗策略。

通过对呼吸肌功能锻炼的原理和方法进行深入研究，我们希望能够验证其对患者呼吸困难、咳嗽、胸闷等临床症状的改善效果，并探讨其对肺功能的影响机制。

本研究旨在探讨呼吸肌功能锻炼与慢性阻塞性肺疾病康复的关系，为临床医生制定更科学的康复治疗方案提供依据。

通过本研究，我们希望为慢性阻塞性肺疾病康复期患者的康复治疗提供新的思路和方法，为患者的康复进程和生活质量带来积极的影响。

自主呼吸循环技术(ACBT)在COPD肺康复中的应用发表时间：2018-09-30T14:50:51.557Z 来源：《心理医生》2018年9月25期作者：贾尊刘姗燕[导读] 在COPD急性加重患者肺康复中，应用自主呼吸循环技术能够促进患者痰液的排出、增加患者的排痰量。

（宁夏第五人民医院大武口医院宁夏石嘴山 753000）【摘要】目的：探讨自主呼吸循环技术在COPD肺康复中的应用价值。

方法：将2016年3月—2018年3月获取的60例具有完整治疗信息的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作为本文研究的基础资料；按照患者入院时间的先后顺序分为对照组（n=30）与观察组（n=30）；对照组采用常规药物治疗与护理模式，观察组在对照组基础上施加ACBT干预，对比两种治疗干预方法的效果。

结果：观察者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC值、动脉血氧饱和度、6分钟步行试验距离均高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组患者7d内的平均排痰量为34.25±4.78（g），高于对照组的21.51±3.20（g）（P＜0.05）。

结论：在COPD急性加重患者肺康复中，应用自主呼吸循环技术能够促进患者痰液的排出、增加患者的排痰量，改善患者的氧合及肺功能状况。

【关键词】COPD；自主呼吸循环技术；肺康复【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0117-02 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种发病率、死亡率均较高的呼吸系统慢性疾病，且患者多为老年群体，随着COPD急性加重、病情进展，患者出现呼吸衰竭的概率不断上升[1]。

近年来在COPD肺康复治疗中，自主呼吸循环技术(ACBT)的应用得到了较好的临床验证。

本文现结合我院的临床治疗情况，对自主呼吸循环技术的应用价值进行探讨。

1.资料与方法1.1 资料将2016年3月—2018年3月获取的60例具有完整治疗信息的明确诊断慢性阻塞性肺疾病患者作为本文研究的基础资料；按照患者入院时间的先后顺序分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。

可止咳平喘,多药共奏健脾益肺㊁化痰等作用,且联合火龙灸干预可温养经脉,促使机体血液运行,加速中药药物吸收,从而更好地降肺气,起到改善肺功能效果[20-21]㊂综上所述,肺胀病人采用中医定向透药联合火龙灸干预可降低MM R C评分,减轻临床症状,提高肺功能,考虑未来可将中医定向透药㊁火龙灸作为肺胀病人主要中医干预方案之一,但本研究并未观察两组病人肺胀复发情况,探究中医定向透药联合火龙灸干预远期疗效,研究结果存有局限,未来仍需展开大样本量㊁前瞻性研究加以验证㊂参考文献:[1]全亚林,牛彩琴.牛彩琴以揿针结合中药治疗阳虚水泛证肺胀经验[J].山东中医杂志,2022,41(3):329-333.[2]张玉凤,蔡贺,刘志鹏,等.化痰平喘汤联合中医特色护理对肺胀患者临床疗效及生活质量的影响[J].四川中医,2022,40(4):205-208.[3]唐俊红,徐志晶.中医定向透药治疗仪联合综合护理在慢性阻塞性肺气肿患者中的应用[J].医疗装备,2021,34(22):138-139. [4]梁薇,郭雅雯,李文康,等.针刺结合隔姜火龙灸治疗慢性虚寒性咳嗽临床观察[J].西部中医药,2020,33(7):132-135.[5]孙增涛,张文娟,杨建宇,等.肺胀诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(12):112-113.[6]田建霞,陈晓香,王继苹.改良英国医学研究委员会呼吸困难量表评分㊁慢性阻塞性肺疾病评估测试评分与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的相关性及其对肺动脉高压的预测价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(12):44-48.[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[M].北京:中国医药科技出版社,2002:53-58.[8]梁炜琦,姜元安.论厚朴麻黄汤所治为肺胀病外邪夹饮证[J].环球中医药,2022,15(4):646-648.[9]吴慧,刘城鑫,王婷,等.刘小虹从 肺脾相关 论治慢性阻塞性肺疾病的证治经验[J].中国中医急症,2021,30(8):1473-1476. [10]李丽杏.清肺化瘀固肾汤加减联合穴位敷贴及耳穴压豆改善肺胀患者生活质量效果分析[J].四川中医,2019,37(5):86-89. [11]李乔,卢家胜,苗同艳,等.督灸疗法对肺肾气虚证肺胀患者中医证候积分㊁肺功能等及血清补体C3㊁C4及I g A水平的影响[J].中华中医药杂志,2017,32(6):2673-2676.[12]郑翠婷,李荣,张梓洁,等.中医学对五脏胀病的病因病机及治疗原则认识初探[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(14): 2341-2343.[13]李杨,李小娟.以 金郁泄之 理论探讨慢阻肺急性加重期的中医治疗方法[J].中国中医急症,2021,30(5):833-835;842. [14]张露,李红.中医定向透药疗法联合穴位贴敷治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].中医临床研究,2020,12(5):15-17.[15]沈瑜,王珏,吴冬梅,等.中药穴位贴敷联合中医定向透药治疗非急性发作期慢性支气管炎的前瞻性队列研究[J].现代中西医结合杂志,2020,29(11):1162-1166.[16]徐健莹,吴巧媚,刘宇,等.火龙灸对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚证患者肺功能及生存质量的影响[J].广州中医药大学学报,2022,39(3):593-599.[17]李越,王超华.中医定向透药疗法结合常规护理治疗痰瘀阻肺型肺胀的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2018,11(3):90-91.[18]王燕,朱海燕,陆叶,等.中医定向透药联合耳穴埋籽治疗痰浊蕴肺型肺胀疗效观察及护理[J].中医临床研究,2020,12(31):47-49.[19]文春波. 火龙灸 结合热奄包治疗肺胀患者疗效观察及护理[J].当代护士(上旬刊),2018,25(5):155-156.[20]李杰,左露,孔欣怡,等.中医定向透化治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效研究[J].中国全科医学,2019,22(30):3717-3722.[21]林云青.督脉火龙灸对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能与生活质量的影响[J].光明中医,2019,34(12):1788-1790.(收稿日期:2022-11-08;修回日期:2023-07-01)(本文编辑李进鹏)A R D S重症病人护理中行早期分阶段肺康复锻炼干预对氧合指数及康复进程的影响成冬梅摘要目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(A R D S)重症病人护理中行早期分阶段肺康复锻炼干预对氧合指数及康复进程的影响㊂方法:选取2020年4月 2022年4月医院重症医学科接收的82例A R D S重症病人,采用随机数字表法分为对照组与观察组各41例,对照组予以常规护理,观察组在常规护理基础上实施早期分阶段肺康复锻炼干预,比较两组病人血气指标与氧合指数㊁呼吸功能㊁不良事件发生情况及康复进程㊂结果:干预后14d观察组病人动脉血氧分压(P a O2)㊁氧合指数高于对照组,动脉二氧化碳分压(P a C O2)低于对照组(P<0.05);干预后14d观察组病人气道峰压(P I P)㊁平均气道压(P a w)㊁呼气末正压(P E E P)水平均低于对照组(P<0.05);观察组病人不良事件发生率为7.32%,低于对照组的24.39%(P<0.05);观察组病人机械通气㊁人工气道拔除㊁入住I C U及总住院时间均短于对照组(P<0.05)㊂结论:A R D S重症病人护理中行早期分阶段肺康复锻炼干预可有效改善血气指标及氧合指数,提升呼吸功能,并降低不良事件发生率,进一步加快康复进程㊂关键词急性呼吸窘迫综合征;护理;肺康复锻炼;氧合指数;康复进程K e y w o r d s a c u t e r e s p i r a t o r y d i s t r e s s s y n d r o m e;n u r s i n g;p u l m o n a r y r e h a b i l i t a t i o ne x e r c i s e;o x y g e n a t i o n i n d e x;r e h a b i l i t a t i o n p r o c e s s d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.19.020作者简介成冬梅,主管护师,本科,单位:214000,无锡市人民医院㊂引用信息成冬梅.A R D S重症病人护理中行早期分阶段肺康复锻炼干预对氧合指数及康复进程的影响[J].全科护理,2023,21(19):2678-2681.㊃8762㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y2023V o l.21N o.19Copyright©博看网. All Rights Reserved.急性呼吸窘迫综合征(A R D S)是严重急性呼吸衰竭的一种,由创伤㊁感染㊁大手术等导致的肺泡-毛细血管膜急性弥漫性损伤引发,可致肺部毛细血管的通透性增加㊁肺泡萎缩等,引发顽固性低氧血症[1]㊂A R D S 起病急㊁病情进展快㊁预后较差,为延续病人生命㊁延长抢救时间,当前临床上多会予以气管插管机械通气,但此治疗并发症较多[2]㊂因此,临床上不断强调A R D S 重症病人的护理干预,而以往临床护理多实施遵医嘱用药㊁呼吸机管理㊁病情观察等基础性护理,未对病人实施早期㊁科学的肺康复训练干预,导致康复效果不够理想㊂在结合病人实际病情基础上尽早对病人开展分阶段的肺康复锻炼干预,充分考虑病人接受程度,循序渐进实施训练,可进一步提升干预效果,有效促进病人肺功能恢复[3]㊂本院近年来对A R D S重症病人实施早期分阶段肺康复锻炼干预,并以2020年4月 2022年4月接收的82例病人为研究对象探讨干预效果,现报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年4月 2022年4月在本院重症医学科治疗82例的A R D S重症病人为研究对象,采用随机数字表法将病人分为对照组与观察组㊂对照组41例,包括男22例,女19例;年龄35~67(51.02ʃ7.76)岁;基础疾病为重症肺炎10例,重症急性胰腺炎8例,创伤性休克7例,大手术后9例,脓毒性休克5例,其他2例㊂观察组41例,包括男21例,女20例;年龄36~ 67(51.50ʃ7.78)岁;基础疾病为重症肺炎11例,重症急性胰腺炎7例,创伤性休克8例,大手术后8例,脓毒性休克5例,其他2例㊂纳入标准:1)符合2012年 A R D S柏林定义 [4]中A R D S重症的诊断标准;2)诱发因素7d内发病;3)入住I C U时A R D S发生时间< 72h;4)意识清醒;5)配合知情同意书签字㊂排除标准:1)入院24h内死亡;2)年龄<18岁;3)合并精神疾病;4)认知㊁语言交流障碍;5)合并心源性肺水肿;6)合并多器官功能障碍;7)无法配合完成肺康复锻炼㊂本院医学伦理会审批通过此次研究㊂两组病人性别㊁年龄及基础疾病等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2干预方法1.2.1对照组实施常规护理㊂严密对病人各项生命体征进行监测,遵医嘱规范应用相关治疗药物,合理对呼吸机参数进行调节,强化气道管理及相关管路护理,安抚病人恐惧㊁担忧等情绪,予以被动活动及早期活动指导㊂1.2.2观察组在对照组基础上实施早期分阶段肺康复锻炼干预㊂组建A R D S重症肺康复干预小组,成员包括呼吸专科护士长1人㊁护士5人㊁肺康复治疗师1人㊂小组成员共同查阅资料㊁咨询专家,并充分结合本院实际情况,共同制订A R D S重症早期分阶段肺康复锻炼方案㊂1.2.2.1第一阶段此阶段病人循环处于不稳定状态,氧合指数多< 100mmH g,应实施以下肺康复锻炼㊂1)气道管理:规范实施排痰,并进行有效吸痰,必要情况下可通过纤维支气管镜排痰㊂2)体位管理:实施俯卧位或半坐卧位通气,予以床头抬高30ʎ,开始时每次3~6h,随后延长至每次8~12h,每日4次㊂3)活动锻炼:对肢体进行被动活动,予以肌肉按摩,并每天进行4次气压治疗,每次30m i n㊂1.2.2.2第二阶段此阶段病人循环处于相对稳定状态,氧合指数多在100~200mmH g,实施以下肺康复锻炼㊂1)气道管理:继续强化排痰,视病人情况实施吸痰处理㊂2)体位管理:调整病人体位为高坐位㊁高侧位,每次0.5~1h,每日6次㊂3)活动锻炼:病情稳定后指导病人开始进行床上主动活动,包括四肢抬高㊁拉橡皮筋㊁握力器,从每次30s开始,逐渐延长时间,每日4次㊂并指导病人开始进行带机床边坐立,逐渐增加坐立时间,每日2次㊂1.2.2.3第三阶段此阶段病人循环已经稳定,氧合指数多>200 mmH g,展开以下肺康复锻炼㊂1)气道管理:依据病人实际情况进行吸痰,并指导其进行有效咳痰㊂2)活动锻炼:指导病人开始实施带机下床活动,从床边坐立逐渐过渡至站㊁缓行,从2m i n开始,逐渐增加时间,每日2次㊂同时,病人脱机后指导其开始进行呼吸锻炼,包括深呼吸㊁吹气球等,每次15~30m i n,每日4次㊂1.3观察指标1)血气指标与氧合指数:干预前㊁干预后14d,采集两组病人5m L动脉血液标本,通过血气分析仪(A B L800F L E X,雷度米特医疗设备有限公司)检测两组病人动脉血氧分压(P a O2)㊁动脉二氧化碳分压(P a C O2)水平,并计算两组病人氧合指数(P a O2/ F i O2)㊂2)呼吸功能:干预前㊁干预后14d,通过多功能呼吸机(P u r t i n a-B e n n e tP B840,美国泰科)检测两组病人气道峰压(P I P)㊁平均气道压(P a w)㊁呼气末正压(P E E P)水平㊂3)不良事件发生情况:统计两组病人呼吸机相关肺炎㊁谵妄㊁28d内死亡㊁气胸或纵隔气肿㊁压疮等不良事件发生情况㊂4)康复进程:记录两组病人机械通气㊁人工气道拔除㊁入住I C U及总住院时间㊂1.4统计学方法此研究数据处理以S P S S20.0软件进行,以例数㊁百分比(%)表示定性资料,以均数ʃ标准差(xʃs)表示定量资料,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果㊃9762㊃全科护理2023年7月第21卷第19期Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1两组病人干预前㊁干预后14d血气指标与氧合指数比较(xʃs)单位:mmH g组别例数P a O2干预前干预后14d t值P 对照组4158.56ʃ4.3268.93ʃ5.48-9.516<0.001观察组4158.54ʃ4.3377.34ʃ5.51-17.179<0.001 t值0.021-6.913P0.983<0.001组别P a C O2干预前干预后14d t值P 对照组63.25ʃ4.3254.98ʃ4.448.548<0.001观察组63.22ʃ4.3449.24ʃ4.4714.368<0.001 t值0.0315.834P0.975<0.001组别氧合指数干预前干预后14d t值P对照组90.82ʃ8.52253.32ʃ22.52-43.214<0.001观察组90.84ʃ8.55286.28ʃ22.56-51.781<0.001 t值-0.011-6.621P0.992<0.001表2两组病人干预前㊁干预后14d呼吸功能比较(xʃs)单位:c mH2O组别例数 P I P干预前干预后14d t值P 对照组4135.56ʃ3.3231.53ʃ3.255.554<0.001观察组4135.54ʃ3.3328.34ʃ3.239.938<0.001 t值0.0274.458P0.978<0.001组别 P a w干预前干预后14d t值P 对照组33.86ʃ3.3530.38ʃ3.234.703<0.001观察组33.87ʃ3.3327.74ʃ3.258.435<0.001 t值-0.0143.689P0.883<0.001组别 P E E P干预前干预后14d t值P 对照组9.85ʃ1.337.63ʃ1.217.905<0.001观察组9.83ʃ1.356.71ʃ1.2210.979<0.001 t值0.0683.428P0.7950.001表3两组病人不良事件发生情况比较单位:例(%)组别例数呼吸机相关肺炎谵妄28d内死亡气胸或纵隔气肿压疮总发生对照组412(4.88)2(4.88)1(2.44)2(4.88)3(7.32)10(24.39)观察组411(2.44)1(2.44)0(0.00)0(0.00)1(2.44)3(7.32)注:两组病人不良事件总发生率比较,χ2=4.479,P=0.034㊂表4两组病人康复进程比较(xʃs)组别例数机械通气时间(h)人工气道拔除时间(h)入住I C U时间(d)总住院时间(d)对照组4153.56ʃ6.5760.32ʃ6.7815.48ʃ3.2523.39ʃ3.67观察组4148.69ʃ5.8854.76ʃ5.9812.39ʃ3.5619.65ʃ3.58 t值4.2633.9384.1054.671P<0.001<0.001<0.001<0.0013讨论3.1 A R D S重症病人肺康复锻炼需求与现状A R D S是常见急重症的一种,病理生理特点为肺容积减少,且伴有肺水肿表现,导致肺顺应性降低㊁通气与血流比例失调,引发严重低氧血症[5-6]㊂尽管近年来A R D S治疗技术得到快速发展,但相关统计结果显示死亡率仍可达30.0%~40.0%,尤其是重症病人,死亡率可达60.0%[7-8]㊂不仅如此,A R D S治疗复杂,涉及呼吸支持㊁内科治疗等多个方面,对护理配合的要求较高,通过开展全面化㊁细致化的护理干预,可达到进一步加快病人康复进程的效果[9-10]㊂肺康复锻炼是A R D S病人主要护理干预内容之一,而当前临床上尚无统一性肺康复锻炼方案,且无计划性,干预效果不够理想㊂3.2早期分阶段肺康复锻炼干预在A R D S重症病人中的应用效果早期分阶段肺康复锻炼干预以病人病情实际情况㊁耐受性等为依据,制订与实施有计划性㊁规范性康复锻炼方案,可促进病人肺功能有效恢复㊂3.2.1有助于改善病人血气指标㊁氧合指数及呼吸功能本研究结果显示,观察组病人干预后P a O2㊁氧合指数高于对照组,P a C O2水平低于对照组(P<0.05),且观察组病人干预后P I P㊁P a w㊁P E E P水平低于对照组(P<0.05)㊂早期分阶段肺康复锻炼干预将病人的肺康复锻炼分为3个阶段,第一阶段病人循环尚未稳定时实施的气道管理㊁体位管理及活动锻炼,可有效对分泌物进行引流,减轻呼吸道不适感,促进呼吸状况改善[11]㊂第二阶段实施强化气道管理㊁体位管理,并开始指导病人实施床上主动活动,可使病人呼吸功能㊁身体功能得到有效锻炼㊂第三阶段的肺康复锻炼包括气㊃0862㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y2023V o l.21N o.19Copyright©博看网. All Rights Reserved.道管理㊁活动锻炼,其中的气道管理可进一步提升呼吸支持有效性,活动锻炼包括身体活动㊁呼吸锻炼,可促进病人肺功能有效恢复[12]㊂通过以上各阶段肺康复锻炼干预的早期实施,可使重症病人气道阻力减小,提升其肺顺应性㊁肺通气量,从而达到改善氧合指数及呼吸功能的效果[13-14]㊂3.2.2有助于预防不良事件,缩短康复进程A R D S病情变化快,治疗过程中容易发生多种不良事件,进一步加重病人病情,并延长康复进程[15-16]㊂本研究结果显示,观察组病人不良事件发生率低于对照组(P<0.05),且观察组病人机械通气㊁人工气道拔除㊁入住I C U及总住院时间均短于对照组(P<0.05),与周碧瑶[17]的研究结果相似㊂A R D S重症病人病情严重,若盲目实施康复锻炼可能会增大不良事件发生风险,且难以达到理想效果㊂早期分阶段肺康复锻炼干预在充分考虑病人循环状态㊁氧合指数的基础上,分3个阶段予以病人早期肺康复锻炼㊂3个阶段均强调气道管理㊁体位管理,确保病人呼吸道保持通畅状态,为病人提供有效的呼吸支持,活动锻炼循序渐进开展[18-19]㊂第一阶段主要强调被动活动,包括肢体活动㊁肌肉按摩等㊂第二阶段主要强调床上主动活动,包括四肢抬高㊁拉橡皮筋等㊂第三阶段主要强调带机下床活动㊁床边站立㊁缓行等㊂各阶段康复锻炼规范进行,可使病人肢体得到有效活动,并提升肺通气㊁换气功能,有效预防因长期卧床㊁呼吸机不耐受等引发的不良事件,促进病人病情有效缓解,从而达到进一步缩短康复进程的效果[20-21]㊂综上所述,A R D S重症病人护理中实施早期分阶段肺康复锻炼干预可有效改善病人氧合指数㊁呼吸功能,并降低不良事件发生率,促进病人身体康复㊂但本研究存在样本量小且均一㊁仅观察至干预后14d等不足,未来需开展更大规模的多中心研究,以便更为客观地探讨A R D S重症病人护理中实施早期分阶段肺康复锻炼干预的临床价值㊂参考文献:[1]于奕,李暘,李姗姗,等.急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气护理质量评价指标的构建[J].中华护理杂志,2021,56(7):977-982.[2] R I Z K I T A LD,A S T U T I I.T h e p o t e n t i a l o fm i R N A-b a s e d t h e r a p e u t i c si ns e v e r ea c u t er e s p i r a t o r y s y n d r o m ec o r o n a v i r u s2(S A R S-C o V-2)i n f e c t i o n:ar e v i e w[J].J o u r n a lo fP h a r m a c e u t i c a l A n a l y s i s,2021,11(3):265-271.[3]刘毅,钮晓颖.早期分阶段肺康复锻炼在重症急性呼吸窘迫综合征患者护理中的应用[J].中国国境卫生检疫杂志,2021,44(增刊1):56-57.[4] D e f i n i t i o nT a s kF o r c eA R D S,R A N I E R IV M,R U B E N F E L DGD,e ta l.A c u t er e s p i r a t o r y d i s t r e s ss y n d r o m e:t h eB e r l i n D ef i n i t i o n[J].J AMA,2012,307(23):2526-2533.[5]黄艳茹,吴洪波,周蓉.改良俯卧位护理对急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学与呼吸力学指标的影响[J].现代中西医结合杂志, 2021,30(20):2263-2266.[6]江海娇,张鹏,方可,等.急性呼吸窘迫综合征病人不同俯卧位护理策略的效果评价[J].蚌埠医学院学报,2020,45(3):406-409.[7] G U OL,R O N G L,X U X W.T h ec h a n g e so ft r i a c y l g l y c e r o la n di n f l a m m a t o r y f a c t o r s d u r i n g d i a l y s i s t r e a t m e n t o f h y p e r t r i g l y c e r i d e m i ad u r i n gp re g n a n c y a n d a n a l y s i so fn u r s i n g c o u n t e r m e a s u r e[J].A m e r i c a n J o u r n a l o fT r a n s l a t i o n a lR e s e a r c h,2021,13(6):6745-6751.[8]张文丽,周林军,陈凡凡,等.急性呼吸窘迫综合征患者护理中予以I C U护理风险管理对患者呼吸机相关性肺炎的影响分析[J].湖南中医药大学学报,2020,40(增刊2):221-223.[9]李克芳,孙潺,崔艳红,等.密闭式吸痰联合肺复张在急性呼吸窘迫综合征俯卧位机械通气患者的应用观察[J].护士进修杂志,2021, 36(1):79-81.[10] A HM A DY,M O R A W I E T Z G,K S O U R I H,e ta l.G r a n u l o m a t o s i sw i t h p o l y a n g i i t i s(W e g e n e r's)c o m p l i c a t e d b y s p l e n i c r u p t u r e a n ds e v e r e a c u t er e s p i r a t o r y d i s t r e s ss y n d r o m e:ac a s er e p o r t[J].C l i n i c a l C a s eR e p o r t s,2021,9(7):e04369.[11]郝学斌,王雅宁,任志慧,等.无缝隙管理模式对重症急性呼吸窘迫综合征患者的应用价值[J].河北医药,2021,43(14):2171-2174.[12]欧阳方,何娟,马艳.重症急性呼吸窘迫综合征早期分阶段肺康复锻炼的疗效[J].武警医学,2021,32(11):937-941.[13] G R I M CCA,C O R N E T A D,K R O N E R A,e ta l.A t t i t u d e so fD u t c h i n t e n s i v ec a r eu n i t c l i n i c i a n s t o w a r d so x y g e nt h e r a p y[J].T h eN e t h e r l a n d s J o u r n a l o fM e d i c i n e,2020,78(4):167-174.[14]万娜,常鑫儿,张春艳,等.重症急性呼吸窘迫综合征出院患者康复体验的质性研究[J].现代临床护理,2021,20(10):58-63.[15] A HM E D A,S H A P I R O D,S U J,e ta l.V a p i n g C a n n a b i sb u t a n eh a s ho i l l e a d st os e v e r ea c u t er e s p i r a t o r y d i s t r e s ss y n d r o m e-ac a s e o fE V A L I i na t e e n a g e rw i t hh y p e r t r o p h i cc a rd i o m y o p a t h y[J].J o u r n a l o f I n t e n s i v eC a r eM e d i c i n e,2021,36(5):617-621.[16]宋莉莉,童萍,赵雪,等.床旁轮椅端坐活动对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者E I C U获得性肌无力的改善作用[J].中国实用护理杂志,2022,38(1):50-54.[17]周碧瑶.重症急性呼吸窘迫综合征患者进阶式早期肺康复锻炼的效果观察[J].中国社区医师,2020,36(15):89-90.[18] R I L I N G E RJ,Z O T Z MA N N V,B E M T G E N X,e t a l.I n f l u e n c eo fi mm u n o s u p p r e s s i o ni n p a t i e n t s w i t h s e v e r e a c u t e r e s p i r a t o r yd i s t re s s s y n d r o m e o n v e n o-v e n o u s e x t r a c o r p o r e a l m e m b r a n eo x y g e n a t i o nt h e r a p y[J].A r t i f i c i a lO r g a n s,2021,45(9):1050-1060.[19]辛敏,杨亚青,宋云花.循证护理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的改善作用[J].贵州医药,2020,44(12):1973-1974.[20] D Y L A A,Z A J A C M,M I E L N I C K I W.S e v e r ea c u t er e s p i r a t o r yd i s t re s s s y n d r o m e i n p o t e n t i a l o r g a n d o n o r s-r e s c u e p r o n e p o s i t i o n i n g:a c a s e r e p o r t[J].T r a n s p l a n t a t i o nP r o c e e d i n g s,2021,53(4):1342-1344.[21]柯向群,马金鹏,保成英.基于F M E A的精细化护理模式联合早期俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用及其对L B P㊁s TM和E V L W I的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(4):512-516.(收稿日期:2022-11-16;修回日期:2023-07-04)(本文编辑李进鹏)㊃1862㊃全科护理2023年7月第21卷第19期Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

中医院重症医学科护士呼吸机理论竞赛试卷你的姓名： [填空题] *_________________________________1. 一、单项选择(每题1分，共40分）1、关于呼吸说法错误的是( ) [单选题] *A将外界空气吸入到肺泡和将肺泡内的气体呼出体外的过程称为外呼吸B氧气从肺泡弥散到血管，二氧化碳从血管弥散到肺泡的过程称为气体交换C氧气从肺泡弥散到血管，经转运、利用后，二氧化碳从血管弥散到肺泡称为内呼吸D平静状态下，吸一口气和呼一口气的气体量称为潮气量(正确答案)E呼吸周期的长短是由呼吸频率决定的2. 利于呼吸监测及病情判断最直接的指标是（） [单选题] *A SpO2B SaO2C 血气分析(正确答案)D 呼吸频率E 潮气量3. 人的自主呼吸主要是靠什么机制调节实现的（） [单选题] *A 血氧浓度B 血二氧化碳浓度(正确答案)C 呼吸肌肉D 气道压力上限E 气道阻力4. Ⅱ型呼吸衰竭是指：（） [单选题] *A PaO2≤ 60mmHg PaCO2≥60mmHgB PaO2≤50mmHg PaCO2≥ 50mmHgC PaO2≤50mmHg PaCO2≥ 60mmHgD PaO2≤60mmHg PaCO2 ≥ 50mmHg(正确答案)E PaO2≤ 50mmHg PaCO2 ≥ 90mmHg5. 根据呼吸机支持原理，其类型分为（） [单选题] *A容控和压控(正确答案)B 容控和机控C 压控和机控D 辅助和机控E都不对6. 呼吸机支持吸气和呼气是由什么触发的（） [单选题] * A压力B流量C压力或流量(正确答案)D 呼吸频率E血二氧化碳浓度7. 机械通气病人气囊的压力为：（） [单选题] *A5－10cmH2OB10－15cmH2OC15－20cmH2OD20－25cmH2OE25－30cmH2O(正确答案)8. 影响肺泡氧交换效果的直接因素不包括（） [单选题] *A肺泡表面积B肺泡表面张力C肺泡氧浓度D 吸气时间E气道压力和支持压力(正确答案)9. 某I型呼吸衰竭患者SPO2为85%,BP78/56mmHg，为患者提供有效的改善措施不包括（） [单选题] *A70%氧浓度调为100%纯氧经鼻吸氧B把I:E从1:1.5调为1:3(正确答案)C把经鼻导管吸氧调为经面罩吸氧D 上调去甲肾走速E使用呼吸兴奋剂10. 关于Pinsp的说法错误的是（） [单选题] *A在德尔格呼吸机中意为“吸气压力上限”，即吸气压力超过设置值，呼吸机就停止送气，以保护气道B在R860呼吸机中意为“吸气压力”C CPR时，取消Pmax，即可取消吸气压力上限D 吸气压力是吸机支持压力、PEEP、患者吸气压力与气道阻力之和E开始吸气时Pinsp始于0 cmH2O(正确答案)11. 关于“Trigger”的说法正确的是（） [单选题] *A意为流量触发灵敏度(正确答案)B意为压力触发灵敏度C意为机控触发灵敏度D 设置值越高，越难触发E是窒息的报警设置，达到设置值，即认为患者窒息12. 关于“Flow moniting”的说法正确的是（） [单选题] *A意为雾化进行中B意为压力监测C意为吸气监测D 意为吸气时间监测E意为流量监测(正确答案)13. 肺顺应性理想值是（） [单选题] *A 10-20ml/mbarB 20-40ml/mbarC 40-60ml/mbar(正确答案)D 60-80ml/mbarE 80-100ml/mbar14. V60呼吸机“病人漏气总量”要控制不超过（） [单选题] *A 20ml/minB 25ml/minC 30ml/min(正确答案)D 35ml/minE 40ml/min15. 关于R860呼吸机使用错误的是（） [单选题] *A装机后要进行机器自检，全部检测项目通过后方可备用B使用时先开主机，再开压缩泵，选择合适的呼吸机模式，调整参数C CPR时使用SIMV/VC模式(正确答案)D R860呼吸机自带Y型管雾化功能E R860呼吸机可用于有创和无创的患者16. SIMV模式中文意思是（） [单选题] *A 正压通气B 持续正压通气C 间歇指令通气D 同步间歇指令通气(正确答案)E 同步正压通气17. V60呼吸机S/T模式通气使用适应症不包括（） [单选题] *A 呼吸衰竭B 低氧血症C 高碳酸血症D ARDS且昏迷患者(正确答案)E 气胸18. 下列不属于V60呼吸机使用无创辅助通气禁忌症的是（） [单选题] *A 肺大泡合并COPDB 呼吸停止(正确答案)C 胸腔积液D 肺渗出E AECOPD19. 使用V60呼吸机无创通气的患者突发心脏骤停，处置正确的是（） [单选题] *A增大潮气量B增大呼吸机支持压力EPAP和IPAPC停止使用V60呼吸机，因为其只适合用于有自主呼吸的患者D增大升压时间E进行气管插管再连接V60呼吸机通气(正确答案)20. 下列疾病PEEP调节治疗意义欠佳的是（） [单选题] *A ARDSB 胸腔积液C COPD(正确答案)D 肺循环氧弥散障碍E 高碳酸血症21. 下列说法错误的是（） [单选题] *A强制通气方式下，吸气触发可以是患者或呼吸机，但呼气一定是呼吸机切换B自主呼吸模式下，吸气触发和呼气切换一定是患者主导C容控指的是呼吸机按照设置的目标潮气量定量送气，送气压力是可变的D压控指的是呼吸机按照设置的压力送气，实际潮气量是不定的E都不对(正确答案)22. 呼吸机时间—压力图表中，峰压和平台压之差代表的是（） [单选题] *A气道阻力(正确答案)B肺的顺应性C潮气量D 呼吸末正压E残余气量23. 下列说法错误的是（） [单选题] *A德尔格呼吸机雾化时要取下流量阀，目的是防止氧化损坏B V60呼吸机侧孔使用过程必须完全开放，不可封堵C V60呼吸机靠侧孔测算患者潮气量D R860呼吸机可用于有创和无创的患者E都不对(正确答案)24. 气道阻力理想值是（） [单选题] *A ＜10mbar/L/s(正确答案)B ＜20 mbar/L/sC ＜30 mbar/L/sD ＜40 mbar/L/sE ＜50 mbar/L/s25. 关于CPR时呼吸机的调节，下列说法错误的是（） [单选题] *A使用压力控制模式B取消压力上限C V60上调IPAPD使用AC/PC模式E潮气量不足时上调目标潮气量和呼吸频率以满足分钟通气量(正确答案)26. 下列关于呼吸机的模式说法错误的是（） [单选题] *A A/C PRVC意思是：自主/控制压力控制容量模式B A/C VC意思是：压控/容控容量控制模式(正确答案)C IPPV意思是：间隙正压通气模式D PVC意思是：压力控制模式E S/T意思是：自主/时间切换模式27. 某2型呼吸衰竭患者，60KG，呼吸机SIMV治疗,参数为潮气量400ml，呼吸频率12次/min，吸氧浓度45%，吸气时间2s。