腹诊方法 按诊部位 体征之临床意义

腹部触诊的方法及内容腹部触诊是一种常见的体格检查方法，用于评估腹部内脏的大小、形状、位置和敏感度。

腹部触诊通常由医生或其他医疗专业人员进行，这项检查可以用于诊断腹部疾病、评估腹部肿块和检查腹部疼痛的原因。

在进行腹部触诊前，医生会要求患者躺在床上，松弛腹肌，以便观察和触摸腹部。

触诊的方法由“四诊法”（也称为视诊、触诊、叩诊和听诊）中的触诊部分组成，主要包括浅层触诊和深层触诊两种。

浅层触诊是指医生用手轻轻按压腹部表面，以检查腹部肌肉的张力、肿块、敏感度和表面温度。

通过浅层触诊，医生可以观察到腹部表面的异常凹陷或突出，检查腹部肌肉的松弛程度，以及评估腹部肌肉的张力和异常感觉。

深层触诊是指医生用手感觉腹部内脏器官的大小、形状、位置和敏感度。

在进行深层触诊时，医生需要逐渐加大力度，以观察和评估腹部内脏器官的情况。

医生还可以在触诊中使用双手同时进行触摸，以便比较腹部不同部位的感觉和结构。

在进行腹部触诊时，医生需要注意以下几点：1. 仔细观察患者的躺位，以便获得最佳的触诊角度；2. 用手轻轻按压腹部表面，避免使用过大力度；3. 逐渐加大力度进行深层触诊，以便评估腹部内脏器官的情况；4. 注意观察和记录腹部的异常凹陷、突出、肿块和敏感度。

在进行腹部触诊时，医生可以通过以下几种触诊技巧来评估腹部的情况：1. 肝脏触诊：医生通过在右上腹部轻触并深度触诊，可以评估肝脏的大小、边缘和敏感度。

如果肝脏肿大或有肿块，医生可以通过触诊检查来进行初步评估。

2. 胆囊触诊：医生通过在右上腹部轻触并深度触诊，可以评估胆囊的大小、形状和敏感度。

如果胆囊受炎症或结石影响，医生可以通过触诊检查来进行初步评估。

3. 肾脏触诊：医生通过在腹部两侧轻触并深度触诊，可以评估肾脏的大小、形状和敏感度。

如果肾脏受感染或结石影响，医生可以通过触诊检查来进行初步评估。

4. 胃肠触诊：医生可以通过在腹部各个部位轻触并深度触诊，来评估胃肠的大小、形状和敏感度。

中医腹诊法临床应用举隅张文瑜关键词中医；腹诊法；医案；伤寒论所谓腹诊，是指以触诊为主，望、闻、问、切（触、按）相结合的对胸腹部位全面诊察的一种直觉诊法[1]。

狭义的腹诊，是指胸腹部的按诊（或触诊），属于中医四诊中的切诊内容之一，即如清代医家俞根初云：“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知其脏腑如何，则莫如按胸腹，名曰腹诊[2]。

”1腹诊的源流腹诊是中医诊断学的重要组成部分，其理论源于《内经》和《难经》。

如《素问·举痛论》曰：“寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。

”《灵枢·水胀》曰：“腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变。

”《难经·十六难》曰：“假令得肝脉，其外证善洁，面青，善怒；其内证脐左有动气，按之牢若痛。

”《难经·五十六难》曰：“肝之积，名曰肥气。

在左胁下，如覆杯，有头足。

”至汉代，张仲景所著的《伤寒论》，397条原文中明确用腹诊的就有114条，《金匮要略》22篇中重点论述腹诊的有10余篇之多，可见仲景对腹诊法的重视。

依据腹诊的结果，仲景记录了心下悸、脐下悸、心下痛、心下结、腹中急痛、少腹满、胸胁下满等腹证，并创造性的将腹证与方药结合,以腹诊诊病,据腹证指导遣方选药,为后世开辟了腹证辨证施治的先河。

如《伤寒论》138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》14条：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

”仲景之后，腹诊的内容在历代医家中得到进一步的完善，如晋代葛洪的《肘后方》、隋代巢元方的《诸病源候论》及唐代王焘的《外台秘要》都分析了腹证的病因病机，扩大了腹诊的应用范围；明清时期，吴又可的《瘟疫论》、戴天章的《广瘟疫论》、俞根初的《通俗伤寒论》等开展了内伤杂病腹诊及温热病腹诊的研究。

但宋代以后，由于受封建礼教的束缚，中医腹诊未能在前人基础上得到很好的发展，从而使腹诊研究远远落后于脉诊、舌诊，也不及日本汉方医学的腹诊研究。

用腹诊法疹病辨证的工作报告概况腹诊法研究者父子两人，王满囤（父亲），王懂臣（儿子），河北省任丘市于村乡史庄村人，王满囤自1968年任史庄村卫生所医生，每诊必用腹诊法探索辨寒热虚实诸证，循查少阳病之病变部位。

王懂臣1991年随父习医，共同研究腹诊法至今。

1、诊法的探索、验证、发现1.1 脐上压痛体征的循查诊者自1968年任医，临床中发现伤寒少阳病发病率高，根据少阳病的两大症状，每诊必用腹诊重按压法循查少阳病之病变部位。

1969年发现了“脐上压痛体征”，又用抗生素抗感染试验治疗此病，所以确定此病为“胃十二指肠部位急性感染⑴”，慢性胃病用腹诊法查之也有“脐上压痛体征”，为“幽门螺杆菌感染胃十二指肠部位”。

以症状鉴别两病，病变部位同体征则同，致病因素不同。

1.2 经文之启发悟出腹按诊之轻重按压法。

根据《伤寒论》经文所论“从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之”，此为轻按压法所得之体征，即患者腹部拒按，为邪热结实之重证；经文又云：“小结胸，病正在心下，按之则痛”此为重按压法所得之体征，为痰热结实之证；经文又云：“发汗过多，其人插手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

”心下指上腹自剑突至脐之中点，中脘部位以下至脐部，非指心脏部位。

但在临床中所见心阳不足患者，手喜按左胸部位。

患者双手交叉按腹，即腹部喜按，按之舒适，可缓解心悸，腹动脉跳动难忍之痛苦，此为轻、重按压法所得虚寒证之体征。

在临床中，医者轻按受诊者腹壁，勿下压为轻按法；若先为受诊者施以轻按压法，受诊者无痛觉或喜按，继而着力触及内脏之腑为重按压法。

为受诊者施以腹诊法，无压痛体征，但患者病苦症状明显为虚证，寒证，虚寒证，再以四诊辨其病因；为患者施以腹诊法，喜温喜按，为中虚寒证[2];若轻按喜按，重按压痛为中虚寒证兼实证或热实证，以压痛部位判断兼证之病因；为患者施以腹诊法，见压痛体征为实证或热实证，以压痛部位判断其病因。

1.3 腹按诊部位，体征主病辨证的探索受《伤寒论》用腹诊辨证之启发，笔者在临床中每诊必查腹，用腹诊法所得之体征与四诊检查结果对比的方法研究。

腹部四部触诊法
腹部四部触诊法是一种常用的体格检查方法，用于评估腹部脏器的位置、大小、形态和质地等特征。

以下是该方法的步骤：
1. 让患者取仰卧位，放松身体，双手放在身体两侧。

2. 用右手按压患者的右上腹部，从脐部向右上方移动，直到触及肝脏下缘。

在这个位置上，医生可以感觉到肝脏的大小、质地和表面光滑度等特征。

3. 用左手按压患者的左上腹部，从脐部向左上方移动，直到触及脾脏下缘。

在这个位置上，医生可以感觉到脾脏的大小、质地和表面光滑度等特征。

4. 用右手按压患者的右下腹部，从脐部向右下方移动，直到触及髂嵴。

在这个位置上，医生可以感觉到盲肠的位置和大小等特征。

5. 用左手按压患者的左下腹部，从脐部向左下方移动，直到触及髂嵴。

在这个位置上，医生可以感觉到降结肠的位置和大小等特征。

通过以上步骤的触诊，医生可以初步了解患者的腹部脏器情况，进而判断是否存在异常情况。

需要注意的是，触诊时要轻柔、有节奏地进行，避免过度压迫或挤压腹部器官，以免引起不适或损伤。

中医诊断之----腹诊01中医人不能不知的腹证10纲腹证十纲即痞、满、硬、结、紧、软、动、音、痛、不仁十个胸腹部主要症状。

十纲是辨腹证论治的依据之要，是构成腹诊——腹证——论治的肯綮。

腹证的表现尽管是复杂的，变化是微妙的，但基本内容可用十纲归纳，纲举目张。

腹证的辨证亦要参合中医四诊和基本理论，临证要灵活圆机，辨证论治，勿墨守成规，拘泥不变。

痞（附：濡）痞证是指病邪乘虚滞于胸腹之中，自感阻塞不通不舒之状。

《玉篇·疒部》曰：“痞，腹内结病”。

痞证按之外表绵软而微紧，中按濡弱，空而无物，里底微硬；或自觉郁闷不可奈，无反射，无压痛，恰如按绷紧的棉布或皮革，或如抚薄板，微硬而有弹性。

其证多虚，但虚中微实，如心下痞，按之硬者，为实。

心下痞，按之濡者，为虚。

附：濡属痞证的范畴。

濡通软，即心下虽痞，但按之柔软，如毛笔沾湿，轻按有缓软如絮之状，中按底力微硬，有抵抗力；重按痞结渐散，或做有水音放散之状，故痞证为正虚邪实之气痞耳。

痞、濡证往往是难以严格区分的，必以底力的强弱分辨。

临床应用时常在痞或濡之上冠以部位名称，说明腹证的特征，如心下痞或心下濡。

另外，有似积聚证发作时，其痛彻背难忍，但按之却濡，是大黄黄连泻心汤的腹证；虽按之濡，而里结实，有坚硬之物，应进服半夏泻心汤。

因此，濡是言肌表濡，但里也可结实，也可濡软无物，故濡是兼证，若单独出现即无临床意义。

满（附：膨、胀）满证是病邪横于内，自感局部胀满或闷满之状，望之或微高起，膨胀或平坦，按之如充满气体之球，外绷紧而内有反弹性抗力。

以抗力的范围定病位（局限性，普遍性即全腹），以抗力的大小和有无压痛，分轻重及虚实。

满证的辨证一般规律是患者自满而望之不胀大者多为虚，自满而膨胀者多为实；按之外有弹力而内若无物属轻型；绷紧微有抵抗力属重型；凡按腹部有充实感觉和弹力、压痛，腹壁肥厚而有便秘，为实满；腹部虽膨满，但按之软弱，无压痛，弹力性不足，或唯气体充盈，为虚满。

满证是在满的所在部位加上兼证来命名，如常见证胸满、胸胁苦满，心下满、腹胀满、少腹满等。

腹诊介绍中医承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。

中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过“望闻问切”四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，进而得出病名。

中医切诊包括脉诊和按诊两部分，是医者运用指端之触觉，在病者的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。

今天我们来一起了解中医切诊中的腹诊介绍，供中医爱好者们学习讨论。

中医诊断学的内容是通过望闻问切四种检查手段对疾病作出诊断，简称四诊。

其中切诊是切按触摸身体一定部位，脉诊是触按经脉搏动，脉诊包括在切诊之内。

切诊除包括脉诊外其它常被采用的为胸背触诊和腹部触诊，尤其是腹诊更为重要一些。

下面就这方面的内容，做一简要的介绍。

腹诊的起源相当久远，《素问·脉要精微论》载有：“帝曰：诊得心脉而急，此为何病，病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。

”首先以脉所见，进而征之腹诊，少腹有形突起，诊为心疝。

《素问·腹中论》有：“帝日：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病，可治否？岐伯日：病名日伏梁。

帝日：伏梁因何而得之？岐伯日：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。

”记伏梁的发病特征及原因，不能用切挤方法治之。

《灵枢·水胀篇》有：“水与腹胀，何以别之？承始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。

以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

腹胀者，寒气客于皮肤之间，鼞鼞然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，昚而不起，腹色不变，此其候也。

”论述腹水与腹胀之鉴别，腹诊描写绘声绘色。

同篇又记有：“肠覃……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。

其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。