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《中药药理学》第十一章温里药授课教案授课章节第十一章温里药授课学时2讲授方多媒体教学条多媒体法件教学目标：1.通过本章内容的学习，使学生了解温里药的概念、临床适应症及常用的试验方法；2.理解里寒证的中医病机及现代医学对其的认识；3.掌握温里药的主要药理作用和作用机制和常用药物附子、干姜的主要药理作用、作用机制、物质基础及现代应用。
教学重点、难点：1．重点：温里药的主要药理作用。
2.难点：附子的主要药理作用、作用机制及物质基础。
教学要点：第一节概述1．温里药的概念、分类及临床适应症。
2.温里药的主要药理作用。
第二节常用药物1．附子的主要化学成分、药理作用、作用机制、现代应用及不良反应。
2．干姜的主要化学成分、药理作用、作用机制、现代应用及不良反应。
思考题 / 作业：1.温里药的分类及主要药理作用。
2.附子强心作用的物质基础及机制。
3.附子对血管、血压的作用、物质基础及机制。
4.干姜对消化系统的影响及机制。
教学小结：第十一章温里药第一节概述凡以温里祛寒为主要作用，治疗里寒证的药物，称为温里药，又称祛寒药。
温里药具有辛散温通、散寒止痛、补火助阳等功效，主要用于治疗里寒证。
温里药味辛性温，多入脾、胃、肝、肾经。
里寒证常见两方面病证：①脾胃虚寒证由寒邪入里，脾胃阳气受抑引起，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻等，与现代医学中的消化道疾病相似；二是心肾阳气虚弱，症见腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿频多等；甚则心肾阳衰，症见四肢厥冷，脉微欲绝的“亡阳证”，与现代医学中的心功能不全、休克相似。
现代药理研究发现，里寒证主要用于心血管系统、消化系统的病变有关。
温里药的主要药理作用如下：一、对心血管系统的影响1、强心温里药对心脏的作用主要表现为正性肌力、正性频率和正性传导作用。
附子中提取的消旋去甲乌药碱可使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加，研究发现，其为β受体部分激动剂（部分激动剂对相应的受体有较强的亲和力 , 但内在活性不强），是附子强心的主要成分。
第十一单元温里药一、概念：凡能温里散寒，以治疗里寒证为主要功效的药物，称为温里药。
二、适应证：里寒证：包括寒邪袭肺之咳嗽清稀白痰，寒凝脾胃之脘腹凉痛、泄泻等，寒客肝脉之少腹冷痛、疝气、痛经等。
阳虚证：畏寒肢冷、面色晦暗、阳萎早泄、大便溏泄、小便清长、脉迟舌淡等证。
亡阳证：大汗淋漓、四肢逆冷、呼吸微弱、脉微欲绝等。
三、注意：阴虚火旺者、孕妇慎服。
12附子①回阳救逆：纯阳燥烈，为回阳救逆第一要药，主治亡阳证。
②补火助阳：上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。
主治阳虚证。
肾阳不足、命门火衰之畏寒肢冷、阳痿、尿频；脾肾阳虚之脘腹冷痛、泄泻、水肿。
心阳虚衰之心悸、胸痹。
③散寒止痛：寒湿痹痛，阳虚外感。
配伍：附子配干姜：附子辛热，功善回阳救逆、温助脾阳；干姜辛热，重在温中，兼能回阳。
两药相合，回阳救逆及温中之力大增，治亡阳证及中焦寒证效佳。
附子配细辛、麻黄：附子辛热，善补阳散寒；麻黄辛温，善开腠里而发汗散寒；细辛辛温气烈，善祛少阴经风寒。
三药相合，善补阳发表散寒，治阳虚外感风寒功著。
干姜①温中散寒：脾胃受寒或虚寒所致腹痛、呕吐、泄泻。
②回阳：亡阳证。
③温肺化饮：寒饮伏肺喘咳。
3肉桂为治下元虚冷、虚阳上浮之要药。
①补火助阳：肾阳不足、命门火衰之阳痿、官冷、畏寒肢冷。
②引火归元：下元虚冷、虚阳上浮之上热下寒证。
③散寒止痛：阳虚中寒之脘腹冷痛、食少便溏。
④温经通脉：经寒血滞之痛经、闭经，寒疝腹痛，寒湿痹痛，腰痛。
阴疽，痈肿脓成不溃或久溃不敛。
注意：阴虚、血热孕妇慎服。
畏赤石脂。
吴茱萸①散寒止痛：中寒肝逆之头痛、吐涎沫。
寒湿脚气肿痛，或上冲入腹之腹胀、困闷欲死。
寒疝腹痛，经寒痛经。
②疏肝下气：肝胃不和之呕吐吞酸。
③燥湿止泻：脾肾阳虚之五更泄泻。
注意：有小毒。
配伍：吴茱萸配补骨脂、五味子、肉豆蔻：吴茱萸性热，功善温阳散寒燥湿；补骨脂性温，功善温脾肾而止泻；五味子性温，功善滋肾涩肠止泻；肉豆蔻性温,功善温中行气、涩肠止泻。
凡能温⾥散寒，治疗⾥寒证的药物称为温⾥药。
温⾥药具有温⾥散寒、⽌痛等作⽤，其中部分药物还有温阳、回阳作⽤。
⾥寒证常见以下⼆个⽅⾯的病证：⼀是寒邪⼊⾥，脾胃阳⽓受抑；因脾主腐化⽔⾕，脾阳受侵，则⽔⾕不消，见⼼腹胀满、脘腹疼痛、呕吐、泄泻等，宜温中散寒。
⼆是⼼肾阳⽓虚弱，寒从内⽣，见腰膝酸痛、四肢浮肿、⼩便不利等；尤其⼼肾阳衰，⽽见汗出不⽌、四肢厥冷、呼吸微弱、脉微欲绝等的“亡阳证”必须温肾回阳。
根据温⾥药的近代研究结果，将其药理作⽤归纳如下。
考试⼤站整理 （1）对⼼⾎管系统的作⽤：温⾥药具有“回阳救逆”和“温⼼阳”的功效，⽤于“⼼阳衰微”及“亡阳证”。
⼼阳衰微与⼼⼒衰竭及缓慢型⼼律失常等有关，亡阳与休克的症状相似。
“回阳救逆”的代表药有附⼦等，代表⽅有四逆汤、参附汤、芪附汤等。
它们⽤于⼼脏病及各种休克和低⾎压、缓慢型⼼律失常等均有⼀定疗效。
实验证明附⼦、乌头、⼲姜、⾁桂、细⾟等对⼼⾎管系统均有明显作⽤，现分为强⼼、抗⼼律失常和抗休克⼆⽅⾯加以叙述。
①强⼼反抗⼼律失常。
附⼦及乌头煎剂对各种动物的离体⼼脏和在位⼼脏均有强⼼作⽤。
可使收缩⼒加强，⼼率加速，冠脉⾎流量和⼼肌耗氧量增加。
亦能增加培养的⼼肌细胞搏动频率及振幅，提⾼家兔实验性窦房结病的⼼率，使动物恢复窦性⼼律，使⼤部分动物的ST⼀T波的改变恢复正常。
并能对抗⼩⿏实验性缓慢型⼼律失常。
临床⽤于缓慢型⼼律失常及各型休克均有较好疗效，这与附⼦的“温阳”功效是⼀致的。
细⾟亦能增加⼼肌收缩⼒，明显改善左室泵功能。
姜的酒精提取液对⼼脏有直接兴奋作⽤。
②抗休克。
熟附⽚制剂可引起⿇醉猫或⽝的⾎压下降，同时引起下肢⾎管扩张，冠脉流量增加。
附⼦及芪附、参附注射液能显著提⾼⼩⿏对缺氧的耐受⼒，对抗垂体后叶素所致的⼤⿏急性⼼肌缺⾎和⼼律失常。
并能缩⼩和减轻⿇醉⽝急性⼼肌缺⾎性损伤的范围和程度。
⼈参四逆汤对失⾎性低⾎量休克能延长其存活时间和存活百分率；对纯缺氧性休克、⾎管栓塞性休克及⼼源性休克等能提⾼平均动脉压，加强呼吸运动，稳定中⼼静脉压和延缓因缺氧⽽引起的异常，⼼电图波形的出现，延长休克动物的存活时间，并能提⾼常压下⼩⿏耐缺氧的作⽤。
