创伤性休克患者的麻醉处理
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急救通则(First Aid)困难气道处理流程困难气道的处理1.已知的困难气管插管一般准备:病人的心理准备必不可少,术前必需用抗胆碱药物。
局部麻醉:表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法,常用1%的丁卡因或4—8%的利多卡因5-10ml喷雾,气管内表面麻醉可经环甲膜穿刺注入,个别敏感病人需进行舌咽神经或喉上神经阻滞。
镇静、镇痛:原则为小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能减少或消除病人的痛苦和不愉快回忆。
在熟练掌握一定困难插管方法后,对预计无面罩通气困难、喉头显露为Ⅱ、Ⅲ级的病人,可选用短效肌松剂。
对未完全掌握困难插管技巧的医师及预测重度插管困难的病人,诱导时不能用肌松剂。
插管失败可选择:①取消手术,重新准备;②如果极不合作,面罩通气正常,可选择全麻诱导;③手术必须完成,可选择局麻下手术或手术”建立气道”。
2。
未预料的困难气道插管保持患者呼吸通畅,利用面罩维持正常通气,保持正常氧和水平,排除CO2.根据喉镜显露情况判断插管程度。
尽快寻求帮助。
能维持病人正常通气,则改用其他方法;或者使病人清醒,转为清醒插管。
切忌惊慌失措,延误处理时机,若没有其它插管方法,最好辅助病人呼吸直到自主呼吸恢复,再考虑清醒插管;插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力,避免长时间行气管插管。
3.清醒插管:清醒插管成功的关键,在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表面麻醉,否则,当病人对咽部刺激反应活跃时,任何方法插管都将有困难。
4。
非清醒插管:在能够维持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑基础上,非清醒插管能使病人更顺利和舒适地度过麻醉插管。
术前准备应准备纤维喉镜、应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频喷射通气装置等。
对于未完全掌握困难插管技巧的住院医师及预计重度困难插管的病人和需要纤维喉镜的病人,主要采用全凭静脉和吸入麻醉。
使吞咽反射消失,而自主呼吸不受明显影响,必要时病人可很快清醒.对熟练掌握会厌下盲探声门的插管方法,无面罩通气困难可采用常规麻醉诱导,于完全肌松方式下进行插管,如试插失败和插管困难程度比预计的重,应面罩给氧3′~5′,待自主呼吸恢复.5。
创伤性休克200例麻醉体会作者:蔡万雷来源:《维吾尔医药》2013年第07期摘要:目的:就创伤性休克200例麻醉体会进行探讨。
方法:选择2010年5月~2011年5月在某医院收治的创伤性休克患者200例,以全身麻醉为多(130例),,其中80例为静脉吸入复合麻醉,21例为氯胺酮静脉复合,29例为静脉强化;另外,连续硬膜外麻醉为70例。
结果:本组200例创伤性休克患者麻醉效果较好,阻滞平面最高达T8 ,维持时间96~205min,在术后没有出现呕吐、恶心、头痛等并发症。
麻醉效果为优的170例(85%);麻醉效果为良的30例(15%);麻醉效果为差的0例(0%)。
结论:创伤休克病人的麻醉选择和管理是尽量减轻麻醉对患者的生理扰乱阻止休克的恶化,积极抗休克治疗,及时解除休克原因,保证通气氧治疗。
改善组织缺氧,维护各脏器功能,才能取得较好的麻醉手术效果。
关键词:创伤性休克;麻醉;静脉强化随着社会的进步和交通建设的快速发展,创伤性休克已经成为了急诊手术中较为常见的疾病,患者病情复杂多样、损伤情况极为严重、严重损害了患者机体的各个部位,如果不能全面及时地对患者病情进行有效地治疗,那么必然会造成较为严重的后果,造成患者的致残率和死亡率大幅度提高。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2010年5月~2011年5月在某医院收治的创伤性休克患者200例,其中男132例,女68例,年龄15~55岁,平均28.5岁。
其中坠落伤56例,机器绞伤4例,锐器伤及枪伤68例,交通伤56例,其他原因外伤16例。
单纯骨折34例,颅脑外伤42例,心、胸损伤24例,肝破裂38例,大血管损伤40例,脾破裂16例,其他部位损伤6例。
麻醉前P100次/分以下53例,P100次/分以上147例;收缩压12kPa以下82例,12kPa以上118例。
1.2 麻醉方法以全身麻醉为多(130例),,其中80例为静脉吸入复合麻醉,21例为氯胺酮静脉复合,29例为静脉强化;另外,连续硬膜外麻醉为70例。
患者发生休克时的应急预案及处理程序应急预案:一、维护重要脏器供血供氧1、取中凹卧位,头与双下肢均抬高200左右。
少搬动,保持安静,注意保暖。
2、给予双鼻导管或面罩给氧,保持呼吸道通畅。
3、尽早建立静脉通路,必要时深静脉置管,给予血流动力学监测。
4、维持病人血压,必要时多巴胺20~80mg加入100ml液体中静滴。
5、给予T、P、R、BP及心电监护。
6、严密观察病情变化,及时书写护理记录,并准确记录出入水量。
二、迅速病因治疗1、感染性休克:使用大量广谱抗生素,改善微循环,用山莨菪碱(654-2)针剂20~40mg加入100ml液体中静滴。
2、过敏性休克:停止接触过敏原,立即肾上腺素0.5~1.0mg肌内或静脉注射;地塞米松5~10mg静推;抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪(非那根)等。
3、心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗死(AMI)较为多见,常用多巴酚丁胺,AMI 24h内禁用洋地黄制剂。
4、低血容量性休克:输血或应用低分子右旋糖酐静滴,必要时手术止血。
5、创伤性休克:止痛、包扎、固定,针对创伤原因治疗,内脏破裂及早探查手术。
三、纠正酸中毒,改善脏器灌注,防止多功能脏器衰竭1、纠正酸中毒,5%碳酸氢钠200~300ml静滴。
2、应用血管活性药物,如多巴胺、酚妥拉明、654-2等。
3、微循环扩张剂,如阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。
处理程序:维护重要脏器供血供氧发生休克→↓迅速病因治疗↓纠正酸中毒改善脏器灌注↓严密监护防止多脏器功能衰竭发生患者突然发生猝死时的应急预案及处理程序应急预案:1、迅速评估病人意识、呼吸,检查病人反应及颈动脉搏动情况。
2、第一发现者不要离开,应立即就地进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
3、增援人员到达后,立即根据患者情况,配合医生继续采取各项抢救措施。
4、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,立即就地抢救,其他医务人员到达后,及时将患者搬至病床上,搬运过程中不可间断抢救。
创伤休克病人手术的麻醉处理创伤休克是一种具有高度危险性和高死亡率的严重医学情况,常见于外伤、各种感染、严重过敏等病情,严重时会导致器官衰竭和死亡。
对于创伤休克病人的麻醉处理需要特别注意,尤其是在手术过程中需要保证病人的安全和手术的成功。
本文将阐述创伤休克病人手术的麻醉处理及其相关注意事项。
创伤休克病人的麻醉处理在手术前需要对病人进行全面评估,特别是要注意病人的意识状态、血容量、循环系统、呼吸功能和肾功能等指标。
根据评估结果制定相应的麻醉方案,包括麻醉剂的种类和用量、麻醉方式和麻醉深度等。
麻醉剂的选择麻醉剂的选择需要综合考虑病人的病情、手术操作的程度和手术部位等因素。
常用的麻醉剂包括:1.吗啡:可以缓解病人的疼痛,但也会抑制呼吸和意识,需要控制剂量。
2.芬太尼:作用与吗啡相似,但作用更快,剂量更小,因此可以快速缓解病人的疼痛。
3.丙泊酚:作用快速,安全可靠,麻醉程度易于控制,但也可能引起心肺抑制。
麻醉方式的选择麻醉方式的选择与手术部位和手术操作的程度有关。
常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和脊麻等。
1.全身麻醉:适用于手术部位较大、手术时间较长、手术程度较深的情况。
全身麻醉需要对病人的呼吸、循环和心率进行监测和支持。
2.局部麻醉:适用于手术部位小、手术程度浅的情况,可以减轻手术后的疼痛。
3.脊麻:适用于下肢手术和腹部手术等,需要对病人的呼吸、循环和心率进行监测和支持。
麻醉深度的控制麻醉深度的控制需要根据手术的需要和病人的具体情况,避免麻醉过度或过浅。
麻醉过度会导致呼吸和循环系统的抑制,而麻醉过浅则会使病人感到疼痛和异常不适。
创伤休克病人手术的注意事项在创伤休克病人手术中需要注意以下事项:1.保持循环稳定。
创伤休克病人由于血容量减少和血管扩张等原因容易导致血压下降,需要进行循环调节和支持,保证手术的顺利进行。
2.防止感染和出血。
创伤休克病人的免疫和凝血功能受到影响,手术过程中容易感染和出血。
需要对手术器械、手术部位和手术环境进行严格的消毒和控制。
外科学-麻醉学51题【51题,共51分,45分合格】•1、对吸入麻醉药的叙述,正确的是•A、吸入麻醉药的麻醉深度与脑内分压无关•B、通气量在吸入麻醉药的摄取过程中起着至关重要的作用•C、麻醉诱导时过度通气可延缓脑内麻醉药浓度增高•D、麻醉诱导时过度通气可加速脑内麻醉药浓度增高•E、用肺泡气体浓度代表血中浓度或麻醉深度是精确的•正确答案:B•答案解析:肺泡通气量越大,单位时间内进入肺泡气吸入麻药浓度越大。
•2、氟烷麻醉引起血压下降原因的叙述,哪项正确•A、有神经节阻滞作用,收缩血管•B、对心肌无明显抑制作用,对心排血量影响甚微•C、直接扩张血管平滑肌•D、抑制压力感受器的敏感性•E、兴奋交感神经中枢•正确答案:D•答案解析:氟烷有扩血管作用,并能直接抑制心肌,阻滞交感神经节,降低血压。
•3、小儿麻醉中即使已行气管内插管仍有可能发生呼吸道梗阻,主要是因为•A、气管导管过粗•B、气管导管过细•C、导管插入过深•D、黏稠分泌物在气管导管内结痂•E、气管导管固定不佳•正确答案:D•答案解析:如导管斜口与气管相贴,则粘稠分泌物易阻塞导管。
•4、麻醉前用药中,应用麻醉性镇痛药的主要目的是•A、抑制迷走神经•B、镇痛镇静•C、预防呕吐•D、抑制呼吸道腺体分泌•E、维持内环境稳定•正确答案:B•答案解析:麻醉性镇痛药可以提高痛阈,降低患者术前疼痛,减少麻药用量,并镇静。
•5、局麻药的起效时间受下列因素影响,但除外•A、局麻药离解常数•B、局麻药浓度•C、神经轴粗细•D、血清钠离子浓度•E、周围组织结构•正确答案:D•答案解析:影响局麻药吸收的因素有注射部位,局麻药剂量,局麻药理化性质,是否加入肾上腺素等。
•6、胸外心脏按压操作正确时动脉压应该达到•A、60~70mmHg•B、70~80mmHg•C、80~90mmHg•D、90~100mmHg•E、100~110mmHg•正确答案:A•答案解析:胸外按压要能扪及大动脉搏动,即收缩压>60mmHg。
严重创伤患者的麻醉一、创伤评估初期评估应遵循ABCDE的步骤,即气道、呼吸、循环、功能障碍和暴露。
对于严重创伤患者,评估应与复苏同步进行,不能因为评估而延误对患者的复苏。
(一)气道和呼吸评估建立和维持气道通畅是气道评估的首要步骤。
应清除气道中的分泌物、呕吐物和异物。
所有创伤患者的呼吸和气体交换情况应在气管插管后或开始正压通气时进行再评估。
(二)循环评估1.根据面色苍白、心率增快、低血压、血细胞比容或血红蛋白下降、患者烦躁、呼吸增快、发绀、低中心静脉压及尿量来进行评估。
2.根据创伤部位和性质判断出血量,如骨盆骨折可失血1500~2000ml;一侧股骨骨折可失血800~1200ml;血胸失血可达1000~1500ml;腹腔内出血可达1500~2000ml,如伴有后腹膜血肿及复合创伤,失血甚至可多达3000ml。
(三)神经学评估应询问简单的病史,向患者、患者家属和急救人员询问事故的经过。
可采用Glasgow昏迷评分对患者的神经学状态进行评估。
二、创伤性休克的诊断1.了解患者的外伤或出血史,明确创伤性质。
2.注意患者意识状态的改变。
患者意识可随着病情的进展发生正常-焦虑-激动-嗜睡-昏迷的渐进性改变。
3.早期生命体征对诊断也有帮助。
休克患者的早期表现有面色苍白、外周湿冷、脉搏细弱和脉压降低等。
4.动脉血的碱剩余可用于估计休克的严重程度。
5.血乳酸含量是诊断休克的另一敏感指标,是反映休克严重程度和持续时间的可靠指标。
三、创伤性休克患者的复苏一旦确定休克诊断就应尽快开始容量复苏治疗,创伤复苏治疗能否取得最终成功则取决于出血原因是否得到纠正。
(一)复苏液体选择1.麻醉医师应根据临床需要权衡利弊后合理选择使用。
2.晶体液输注晶体液,如等张0.9%生理盐水或乳酸林格液,可补充血管内容量和组织间隙容量。
(1)输注大量生理盐水(大于30ml/kg)将会导致高氯性酸中毒。
(2)晶体液对凝血功能的影响比较复杂,会随着血液稀释程度而变化。
麻醉科应急预案(共3篇)麻醉科应急预案(共3篇)第1篇麻醉科应急预案大面积创伤出血性休克患者的应急程序1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。
2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液.吸氧.备血,同时监测生命体征及血氧饱和度。
3.通知麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达。
4.做好一切抢救准备,备好抢救药品及麻醉机,积极配合抢救。
5.准备手术所需的各种器械物品。
6.对于神志清醒的患者,做好心理护理.关心并安慰患者。
患者发生输血反应时的应急程序1.患者发生输血反应时,应立即停止输血,换输生理盐水,遵医嘱给与抗过敏药物。
2.情况严重者应通知立即停止手术,保留未输完的血袋,已备检验。
3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品,配合麻醉医生进行紧急救治,予氧气吸入。
4.若是一般过敏反应,应密切观察患者的病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑。
5.按要求填写输血反应报告卡,上报输血科6.怀疑溶血等严重反应时,将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。
7.加强病情观察,做好抢救记录。
患者发生输液反应时的应急措施1.患者发生输液反应时,应立即撤除所输液体,重新更换液体和输液器。
2.配合麻醉医师进行处理。
3.情况严重者应立即通知医生停止手术,就地抢救,必要时进行心肺复苏。
4.建立护理记录,记录患者的生命体征.一般情况和抢救过程。
5.发生输液反应时,应及时报告医院感染管理科.消毒物品供应中心.护理部和药剂科。
6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时去相同批号的液体.输液器和注射器分别送检。
火灾的应急程序1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火,同时报告保卫处及上级领导,夜间电话通知院总值班。
2.根据火势,使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3.发现火情无法扑灭,马上拨打“119”报警,并告诉准确方位。
4.关好邻近房间的门窗,以减慢火势扩散速度。
5.将患者撤离疏散到安全地带,稳定患者情绪,保证患者生命安全。