脑血管畸形介入治疗进展 (1)

血管内介入栓塞疗法对脑血管畸形疗效分析【摘要】：目的：研究血管内介入栓塞疗法对脑血管畸形疗效。

方法：选取2011年4月至2013年7月来我院住院治疗的脑血管畸形患者64例，随机平均分为两组，栓塞组使用血管内介入栓塞疗法，手术组运用传统外科手术治疗，观察和比较两组的日常生活功能（ADL）和栓塞切除情况。

结果：栓塞组32例患者中，完全栓塞13例，大部分及以上栓塞28例，小部分栓塞4例；手术组32例患者中，全切27例，大部分及以上切除31例，小部分切除1例，两组的完全栓塞或全切水平有明显统计学差异，P<0.05，大部分及以上栓塞或切除以及小部分栓塞或切除差异无统计学意义，P>0.05；栓塞组32例患者中，ADL I为18例，ADL II为9例，ADL III为2例，ADL IV为2例，ADL V为1例；手术组32例患者中，ADL I 为10例，ADL II为7例，ADL III为7例，ADL IV为6例，ADL V为2例；两组的ADL比较，ADL I患者差异有统计学意义，P<0.05，其他ADL分级患者无明显差异，P>0.05。

结论：血管内介入栓塞疗法的效果是值得肯定的，建议临床医生在熟悉操作后使用这一技术。

【关键词】：脑血管畸形；血管内介入栓塞疗法；治疗效果；The analysis of endovascular embolization treatment on cerebral vascularmalformation【Abstract】:Objective:To study the endovascular embolization treatment on cerebral vascular malformation.Methods:64 inpatients of cerebral vascular malformation from April 2011 to July 2013 were chosen,and they were randomly averagely divided to 2 groups.The embolization group was treated by endovascular embolization treatment,and the surgery group was treated by traditional surgery.ADL ,embolization and resection of 2 groups were observed and compared.Results:In 32 cases of embolization group,13 cases were embolished totally,28 cases were subtotally embolished at least,4 cases were partly embolished. In 32 cases of surgery group,27 cases were resected totally,31 cases were subtotally resected at least,1 cases were partly resected.The difference of total embolization or resection of 2 groups is significant,P<0.05.The difference of subtotal embolization or resection of 2 groups is not significant,P>0.05. In 32 cases of embolization group,18 cases were ADL I,9 cases were ADL II,2 cases were ADL III,2 cases were ADL IV,1 case was ADL V; In 32 cases of surgery group,10 cases were ADL I,7 cases were ADL II,7 cases were ADL III,6 cases were ADL IV,2 case was ADL V;ADL I cases of 2 groups have significant difference,P<0.05,other type cases of 2 groups do not have significantdifference,P>0.05.Conclusions:The endovascular embolization treatment is effective,using thi technique after being familiar with it is suggested.【Key words】:Cerebral vascular malformation;Endovascular embolization treatment;trentment effect;脑血管畸形是一种先天性、非肿瘤性脑血管发育异常，多见于年轻人，是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响[1]。

脑动静脉畸形的治疗进展【摘要】脑动静脉畸形（Brain arteriovevous malformation）是一团发言异常的病理脑血管，由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样学过组成，动脉直接与静脉交通。

近年来，随着治疗设备和技术的发展，使得对脑动静脉畸形的治疗取得了很大的进步，本文就目前脑动静脉急性的治疗进展进行综述。

【关键词】脑动静脉畸形；治疗脑动静脉畸形的治疗方法主要有单纯药物治疗、介入治疗、外科手术、立体定向放疗、联合治疗。

对于各种治疗方法的选择，临床上存在不同的观点。

对于已有破裂出血的AVM患者，由于其较高的死亡率，使得进行侵入性的治疗被广为接受；但是对于未破裂的AVM患者是否进行侵入性的治疗，各方观点尚未统一。

Mohr JP等[1] [2]进行了一个未破裂脑动静脉畸形（ARUBA）的随机试验，比较未破裂脑动静脉畸形病人采用单纯药物治疗或药物联合介入治疗后的死亡和症状性脑卒中的风险，结果显示单纯接受药物治疗组的显著优于接受药物联合介入治疗组。

而对于已有出血的AVM患者选用何种治疗方法，也有较多的争论。

治疗方法的选择会会受很多因素的影响，包括畸形血管的大小、位置、引流静脉等，术者的对该治疗的熟练程度也是一个很重要因素。

各项治疗技术都在发展，技术的进展影响着治疗方案的选择，每项治疗方式都有各自的优势，越来越多的人选择多种治疗方式联合治疗。

Van Beijnum J等[3]进行了一个大样本的meta分析，分析了137个临床研究，包括有血管内栓塞、外科手术、立体定向放疗，共13698个病人，显示血管内栓塞和立体定向放疗的并发症发生率和术后死亡率随着时间的推移有明显的下降趋势，可能是得益于技术和经验的发展。

1.单纯药物治疗单纯药物治疗较多用于未破裂的AVM患者，较少用于已有破裂出血的AVM患者。

药物治疗主要包括：缓解头痛、控制高血压、预防和控制癫痫等。

单纯药物治疗过程中，需注意观察患者相关临床症状的变化，注意定期行影像学检查，至少一至两年复查一次头颅核磁共振检查。

脑血管疾病介入诊疗术的护理进展血管内介入神经外科是指在X线透视（数字减影血管成像）监视下，经人体血管的自然通道，借助导引器械，如穿刺针、导管、导丝等递送特殊材料进入中枢神经系统血管病变区域内，以达到诊断和（或）治疗目的的一种方法。

具有相对安全、创伤小、疗效高、恢复快、并发症少等优点，是21世纪神经医学发展的重要方向[1]。

脑血管疾病介入诊疗术适用于出血性脑血管疾病（如自发性蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、直接颈动脉海绵窦瘘、脑静脉血管畸形等）、缺血性脑血管疾病（如急性脑梗死、颈动脉颅外段或颅内段狭窄、椎基底动脉狭窄等）和头颈部高血运肿瘤等。

穿刺血管路径有动脉途径及静脉途径。

1、术前护理①心理护理：护理人员多与患者交流沟通，缓解其恐惧、焦虑等不良情绪。

易诗琼[2]对84例行神经介入治疗患者分成观察组和对照组，采用焦虑自评量表（SAS）进行评定，显示二组患者术前均存在焦虑情绪，对观察组患者进行心理护理干预，结果显示，44例观察组患者的焦虑情绪得到显著缓解。

②术前准备：术前配合医师完成常规血、便、尿检查及凝血四项化验、肝肾功能、传染病四项、乙肝二对半、心肺功能检查等，头部磁共振成像检查，颈部血管彩超检查，术前遵医嘱给予相应口服药物，做碘过敏试验，将手术中和手术后的药物和用品准备好[3,4]。

③患者准备：术前1d进行手术野的皮肤备皮、沐浴更衣，进行床上排尿、排便、屏气、深吸气、咳嗽等适应性训练。

术前6小时禁食禁水，术前半小时给予镇静剂[5]。

进入介入室前患者排空大小便，全麻患者或神志不清、认知障碍、不配合的患者术前留置导尿管。

宜在患者的左上肢选择较粗且弹性好的血管建立静脉留置针输液通道,以便医生操作。

女性患者介入手术应避开月经期。

④病情观察：监测神志、瞳孔、生命体征、肢体活动、头痛、癫痫等神经系统功能情况，高血压者，将血压控制在理想的范围内[6]。

检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于手术中、术后对照。