胡天成教授运用三仁汤加减治疗小儿厌食的经验

中医名方三仁汤临床运用【组成】杏仁15克，飞滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁18克，半夏15克。

【用法】甘澜水1600毫升，煮取600毫升，每服200毫升，每日服3次，每日1剂。

【功用】宣畅气机，清利湿热。

【主治】湿温初起，邪在气分，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡。

【加减】若热重于湿，症见脘腹满闷，心烦呕恶，身热口渴，或汗出热解，继而复热者，可酌加连翘、黄芩、黄连、山栀等；若热盛湿阻，症见高热、汗多、身重、面赤、气粗、口渴、心烦，可去半夏、厚朴，加生石膏、知母、苍术等；若热盛伤津，症见口渴、唇焦、苔黄而干，舌边尖红，可去厚朴、半夏，加石斛、麦冬、天花粉；若夹秽浊，症见呕恶，脘痞较重，舌苔垢腻，可加藿香、佩兰、豆卷、石菖蒲、郁金等以化浊；若卫分症状未罢，有恶寒现象者，可加香薷以解表邪；有寒热往来者，酌加草果、青蒿以退寒热。

【方论】本方所治证属湿温邪留恋气分，气机失宣所致，治宜清热利湿，宣畅气机。

方中杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化；白蔻仁开发中焦湿滞以醒脾；薏苡仁益脾渗湿，利下焦之湿热，共成宣上、畅中、渗下之剂，三药为主，故名“三仁汤”。

辅以半夏、厚朴以燥湿消痞，行气散满；用通草、滑石、竹叶清利湿热为佐使。

诸药合用，共成清热利湿，宣畅气机之剂，使三焦宣畅，上下分消，湿化热清，诸症自除。

【医论】湿温初起，邪气逗留气分，湿重热轻，症见头痛，身重疼痛，不口渴，面色淡黄，胸中气闷，不觉饥饿，中午后身体发热，舌苔白，脉弦细而濡软，症状好像阴虚发热，这种病一时不能很快痊愈，病名叫湿温。

本病不论是在夏季、秋季、冬季一律以三仁汤来治疗，不要用汗法、下法和养阴法乱治。

因为头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒表证，但伤寒脉浮紧，此脉弦细而濡，这不是伤寒；舌白不渴，面色淡黄，也不是暑邪偏于火热，乃湿郁之象；胸中气闷，不觉饥饿，不是食滞，食滞则嗳气痞胀，是湿邪阻闭气机，清阳之道不通所为；午后身热，很像阴虚发热，但阴虚发热面必赤，此则淡黄，这是因湿为阴邪，旺于阴分，午后阳气渐衰，故身热。

小儿厌食中药临床试验设计与评价技术指南1范围本指南提出了中药治疗小儿厌食临床随机对照试验的设计与评价的主要方法。

本指南适用于中药新药及上市后再评价的临床随机对照试验设计，供申办者/合同研究组织、研究者借鉴与参考。

2 概述厌食，作为中医学病名，指小儿较长时期见食不贪、食欲不振、厌恶进食的独立的脾系疾病，而非指其他急、慢性疾病过程中出现的食欲不振症状。

较长时期一般指1～2个月以上[1,2]。

西医学认为，厌食症首先是一种摄食行为异常的表现，临床可伴或不伴胃肠道功能的异常[3]。

《疾病和有关健康问题的国际统计分类•第十次修订本》（ICD-10）的“婴儿和儿童期/婴幼儿喂养障碍”[4]、《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》（DSM-5）的“回避性/限制性摄食障碍”（AFRID）[5]，以及Chatoor《婴儿和儿童早期喂养障碍的诊断与治疗》中的“婴儿厌食症”等[6,7]，作为疾病，均以缺乏进食兴趣/甚至拒食、食物摄入不足为主要临床特征，且伴有生长不足或营养缺乏，涵盖或相当于中医学的“小儿厌食”。

厌食多见于1～6岁的儿童，城市发病率高于农村。

有研究表明，约10～25%的健康婴幼儿存在喂养问题，但出现生长迟缓仅占1～5%；约有32%的早产儿符合ICD-10诊断的喂养障碍；进食障碍专科门诊中，有13.8%的患儿符合DSM-5的AFRID诊断标准。

长期厌食，对儿童的营养状况、生长发育和心理社交功能的发展均有一定影响，可并发贫血、营养不良、免疫功能低下引起的反复感染等[3,8-12]。

厌食的病位在脾胃，病机关键是脾失健运，临床常见证候包括脾胃湿热证、脾失健运证、脾胃气虚证、脾胃阴虚证、肝旺脾虚证等，治疗以运脾开胃为基本法则，采用中药口服，以及捏脊、刺四缝、穴位敷贴等外治疗法[1]。

西医学的治疗手段，主要包括健康教育、饮食指导、运动指导、心理指导，以及增进食欲的药物疗法（如赛庚啶、胃动力药、锌制剂、助消化剂、肠道微生态制剂）等[3]。

胡天成教授运用三仁汤加减治疗小儿厌食的经验小儿厌食是家长经常遇到的问题，而胡天成教授运用熟悉的天然草药“三仁汤”加减调理，可以有效改善小儿厌食的状况。

胡天成教授是中国中医研究会会员，拥有30多年临床医疗、研究和教学经验，在治疗小儿厌食方面有着丰富的经验。

他认为，“厌食”虽然是消化功能的问题，但其背后更多的是心理因素。

因此，他在治疗消化功能不良期间，也会同时运用心理咨询技巧，目的是让孩子们摆脱心理负担，倡导饮食正常化。

胡教授强调，运用孩子熟悉的天然草药“三仁汤”加减调理，是治疗小儿厌食最为有效的方法。

三仁汤主要含有猪肝、牛肚、牛血，以及枸杞子，大多数孩子都喜欢喝，但胡教授建议层层添加添加三仁汤中的药物，以适合不同的厌食情况。

如果孩子的食量无法改善，那么可以添加枸杞子、牛血蓝、生地、黄芩等药物，来抑制孩子的恶心感和呕吐反应；如果孩子表现出对某类食物特别厌恶，则可以添加玉竹、参等药物，在缓解恶心和口腔溃疡的同时，也能改善孩子对食物的厌恶。

胡教授运用这种三仁汤的加减调理方式治疗孩子厌食比较长时间，他指出，孩子可能需要服用三仁汤3-6个月，才能看到效果。

但需要注意的是，孩子的健康状况以及服药的周期要定期检测，以保证治疗的有效性。

此外，胡教授还给家长提出一些建议，帮助孩子改善厌食状况。

他指出，家长应该做到轻松自然，尊重孩子的饮食选择；注重环境卫生，提倡健康饮食;定期督促孩子，不把吃饭当做强制性的行为；如果孩子有固执己见，可以和孩子讨论，与他建立信任和理解，这样既可以让孩子改变厌食的行为，也可以促进孩子的身心健康成长。

总的来说，胡教授用三仁汤加减调理治疗小儿厌食的经验丰富而有效。

在此基础上，家长可以借鉴其中的方法，以期可以改善孩子的厌食情况，促进孩子的健康成长。

胡天成教授治疗小儿脾胃病的用药规律研究目的:采用数据挖掘技术研究胡天成教授治疗小儿脾胃病的基本用药规律和学术思想,为临床医生治疗小儿脾胃病提供指导,从而提高临床疗效,更好地继承和发扬名老专家的宝贵学术思想和经验。

方法:本次研究通过门诊跟师学习,收集整理四川省十大名中医、成都中医药大学附属医院胡天成教授310张门诊治疗小儿脾胃病患者的有效处方资料,应用数据挖掘技术对胡教授治疗的小儿脾胃系统疾病用药情况进行初步挖掘、分析,初步探索其内在用药规律和学术思想。

结果:310张处方共涉及中药115种,总计使用频次3458次,平均每方用药11.15味次。

使用频率超过10%的药物共计有32味,使用频率超过30%的药物共有16味,分别为藿香、厚朴、生麦芽、黄芩、枳实、木香、槟榔、杏仁、焦山楂、陈皮、豆蔻、半夏、砂仁、瓜蒌仁、薏苡仁、茯苓。

所有药物中以化湿药出现的频率最高,其次是消食药、理气药及清热药;药性方面,温性药物在所有使用药物中占有比例最大,其次是寒性药物;药味以辛味使用频次最高,其次为苦、甘味;归经以胃、脾经为主,其次归于肺经、大肠经多见。

通过聚类分析得到四大类核心方的药物组成C1类:陈皮、豆蔻、杏仁、焦山楂、瓜蒌仁、薏苡仁、砂仁、半夏、茯苓、生稻芽、藿香,厚朴;C2类:黄连、淡竹叶、南沙参、白术;C3类:炮姜、车前子、建曲、葛根、火麻仁、紫苏叶、山药、当归、鸡内金、蝉蜕、苍术;C4类:木香、槟榔、黄芩、枳实、生麦芽。

通过关联规则挖掘,得到胡天成教授治疗小儿脾胃病中常见的药对:杏仁→薏苡仁,豆蔻→薏苡仁;厚朴→杏仁,厚朴→薏苡仁;黄芩→淡竹叶;陈皮→砂仁;枳实→南沙参。

结论:1.胡天成教授治疗小儿脾胃系统疾病的常用药物是:藿香、厚朴、生麦芽、黄芩、枳实、木香、槟榔、杏仁、焦山楂、陈皮、豆蔻、半夏、砂仁、瓜蒌仁、薏苡仁、茯苓。

高频药物以化湿药、消食药、理气药为主,必要时佐以清热药。

胡教授在治疗小儿脾胃病方面以脾胃为重点,根据病因、病性之不同,分别采用温清补泻法,核心是恢复脾胃升清降浊功能。