大柴胡汤加减治疗胆囊炎及胆结石80
例
笔者自1983年以来采用大柴胡汤加减治疗胆囊炎胆石病80例，获得了满意的疗效，现报告如下：
1 临床资料
80例患者全部为住院病例，其中男35例，女45例，年龄最大65岁，最小20岁，以30～55岁为最多，病史最长20年，最短半月。
全部病例均有右胁肋部疼痛，多数向右肩臂部放射疼痛，少数有梗阻性黄疸、白色粘土大便、恶心呕吐、食少纳差等症。
中医诊断为胁痛69例，黄疸兼胁痛者11例，全部病例均根据临床症状，并经B超检查确诊为胆囊炎，其中伴有胆石者51例。
2 治疗方法
大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、大黄、白芍、枳壳、法夏、内金、海金砂(布包)、金钱草、延胡、川楝子、甘草等，每2日1剂，每日煎服4次。
兼有黄疸者加茵陈、云苓；伴恶心呕吐者加陈皮、白蔻；苔腻夹湿者加用苍术、厚朴、苡仁。
3 疗效标准及治疗效果
3.1 疗效标准：凡临床症状消失，一般检查(如体温、血象等)正常，并经B超复查，胆囊炎或结石征象基本消失者，为近期治愈；如临床症状消失明显改善，血象正常，但B超结果无改善者，为明显好转；发热与黄疸均消退，其余症状及一般检查有改善者为好转。
3.2 治疗结果：本组病例均住院治疗，最短10天，最长76天，平均37天，近期治愈21例(26.25％)，明显好转39例(48.75％)，好转20例(25％)，其中11例黄疸兼胁痛者，经上述治疗后黄疸全部消除。
4 体会
胆属少阳，为中清之腑，以清静宁谧为顺，以烦扰躁动为逆，喜条达而恶抑郁，所以凡是情志过度、饮食不节或不洁等因素，都可使胆腑气血运行郁积，胆失疏泄而出现上述临床症状。
同时胆腑疏泄失常、郁滞气机，日久又易于导致湿由内生，湿郁化热，湿热阻滞肝胆。
因此在治疗胆腑病变时，首先，贵在和解通降，和的意义即是和解枢运，通达气血，因六腑以通为补，胆腑主
降，故以通降为顺。
大柴胡汤正为和解通降之剂。
其中柴胡、黄芩疏肝利胆，清肝胆之湿热；大黄含甙类混合物蒽醌类成分，经体内代谢后释放出蒽醌衍生物有利胆、促胆汁排泄的作用，通过通导腑气有助于胆的疏泄条达。
其次，注意清热利湿：湿热阻滞肝胆，轻者致湿热互结，相互助长，气机不畅，“不通则痛”而胁肋疼痛，重者可充斥于三焦，外达肌表，营卫失调而为寒热，或湿热蕴蒸，胆汁外泄，不循常道而为黄疸。
因此应用大柴胡汤之法夏，配合海金砂、金钱草清利湿热。
如此通过疏肝理气以调理气机，使脏腑升降协调，功能恢复。
而清热利湿则消除致痛因素，中焦气机自然通达以达到“通则不痛”的目的。
高正怡(遵义市中医院贵州遵义 563000)。
