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复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变60例闫敏【摘要】Objective To observe the clinical curative effect of compound anisodine treatment of anterior ischemic optic neuropathy.Methods60 patients were selected and randomly divided into two groups, the treatment group used compound anisodine injection with 2 ml do eye temporal shalow artery injection, once per day, 10 times for a period of treatment, the control group routine treatment for oral administration.Results The treatment of 60 cases with 67 eyes, after 1 to 3 courses of treatment, treatment group total effective rate(89.70%).Conclusion Compound anisodine treatment at present of ischemic optic neuropathy effect is good, no obvious side effects, is superior to the traditional vascular drug treatment, and has high clinical value.%目的：观察复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效。
方法选择60例患者，随机分成两组，治疗组应用复方樟柳碱注射液2 ml做患眼颞浅动脉旁注射，每日一次，10次为一疗程，对照组常规口服药治疗。
前部缺血性视神经病变的高压氧治疗摘要目的：探讨高压氧治疗缺血性视神经病变的临床效果。
方法：高压氧，每日1次，10天为1疗程，一般2～3疗程。
结果：经治疗后，患者视力有不同程度提高，眼底改变恢复正常，视野有不同程度改善。
结论：高压氧对缺血性视神经病变有明显的治疗作用，是一种值得临床推广的治疗手段。
关键词高压氧缺血性视神经病变资料与方法本组病例为本院眼科确诊的缺血性视神经病变患者60例（60只眼），其中男35例，女25例，年龄35～71岁，平均53岁，病程不超过1个月。
排除糖尿病、颞动脉炎、视网膜脱离、增生性视网膜病变及其他血液系统疾病。
随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用高压氧加基础治疗，对照组仅为基础治疗。
治疗方法：基础治疗，每位患者都给予舒血宁注射液400mg溶于5%葡萄糖注射液500ml中静滴，复方樟柳碱注射液2ml患侧颞浅动脉旁皮下注射，妥拉唑林12.5mg+地塞米松2.5mg球后注射，均每日1次，14天1个疗程，治疗2个疗程；再给予营养神经药物及激素，酌情应用降眼压药物。
治疗组高压氧采用入舱加压至2.2ATA，戴上面罩吸入纯氧90分钟，中间间隔10分钟，减压出舱，每日1次，10天为1疗程，一般2～3疗程。
同时做各种高压氧入舱前检查，本组病例均为全身情况许可患者。
结果治疗前、治疗中和治疗后均作视力和眼部检查。
将治疗前和治疗后检查的结果比较，治疗组总有效率27%，对照组总有效率22%。
经治疗后，患者视力有不同程度提高，眼底改变恢复正常，视野有不同程度改善。
讨论急性前部缺血性视神经病变，主要表现为视盘弱荧光与强荧光，以及视盘荧光不均等特征，为临床鉴别诊断提供了重要依据。
又由于发病急骤，短期内易造成视功能永久性损害，故在治疗上应争分夺秒，力争早期诊断早期治疗。
传统治疗方法有：扩血管药物的应用，激素的应用，其他如减压疗法、抗凝疗法等。
高压氧治疗在医学上的应用始于20世纪60年代，目前在多种眼病治疗中发挥作用，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜钝挫伤、视神经炎、中毒性视网膜神经病变，临床报道不多。
China &Foreign Medical Treatment中外医疗前部缺血性视神经病变(AION )是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损为特点的1组综合征,好发于中老年人。
该病属眼科急重症,宜早期中西医结合治疗以及时抢救视力[1]。
目前临床上尚无特效疗法,常规治疗疗效多不理想,为探寻更有效的治疗方法,该院从2010年10月—2013年10月尝试运用针灸结合眼部丹参注射液离子导入配合药物治疗前部缺血性视神经病变,取得了较好疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该院门诊和住院AION 患者60例(60眼),随机分成两组,其中治疗组30例,男17例,女13例;年龄50~70岁,平均(61.93±4.68)岁;病程1~15d ,平均(9.40±2.82)d ;伴高血压17例,糖尿病8例,高血脂5例。
对照组30例,男18例,女12例;年龄51~68岁,平均(60.83±4.26)岁;病程1~15d ,平均(9.27±2.50)d ;伴高血压15例,糖尿病9例,高血脂6例。
1.2诊断及纳入标准①中老年患者,突发单眼或双眼无痛性急剧视力下降;②合并有糖尿病、高血压、高血脂等全身疾病;③眼底检查:视盘边界模糊、轻度肿胀呈淡红色,可伴有视盘盘周的线状出血;或视盘边界清,部分象限呈黄白色;④视野检查:呈现与生理盲点相连的视野缺损,与视盘的改变部位相对应;⑤年龄50~70岁,病程1~15d 的患者。
1.3治疗方法1.3.1对照组予匈牙利吉瑞大药厂生产的长春西汀针20mL+5%葡萄糖水/生理盐水500mL 静滴。
1次/14d 为1疗程,给予1~2疗程的治疗,同时所有患者均对因治疗。
治疗方法应用能量合剂,口服或肌注营养神经类药物,酌情使用降眼压药物及激素类药物。
针对患者合并患有的全身疾病,协同内科进行降血压、降血糖、降血脂等治疗。
1.3.2治疗组(1)药物治疗同对照组。
60例前部缺血性视神经病变的临床分析
【摘要】目的探讨前部缺血性视神经病变患者的治疗方案。
方法将临床确诊AION病例60例（90眼）随机分为对照组（45眼）和治疗组（45眼）各30例，对照组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射，治疗组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射联合曲安奈德20 mg经Tenon 囊球后注射治疗，均以15 d为1个疗程。
每天观察视力、眼底视乳头水肿情况，治疗前后检查患者的视野。
结果治疗组总有效率900%，对照组总有效率700%。
比较差异均有统计学意义（P＜005）。
结论曲安奈德联合川复方樟柳碱注射液治疗AlON疗效满意，较单独使用复方樟柳碱注射液效果较好。
【关键词】前部缺血性视神经病变；曲安奈德；复方樟柳碱注射液
1 资料与方法
11 一般资料采用回顾性研究，选择2009～2012年于我院就诊患者60例（90只眼），将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例（45眼）。
其中男33例，女27例，年龄最小38岁，最大68岁，平均年龄55岁。
所有患者都经过眼科检查、视野、荧光眼血管造影（FFA）及全身系统检查。
所有患者视力均明显下降，视乳头有明显的水肿，有62眼有视野缺损（各组31眼）。
伴有高血压者12例，伴有糖尿病者14例，伴有血脂升高者10例。
12 方法
121 研究方法
122 观察指标观察项目为、视力、视野、视乳头水肿三项。
根据每个项目治疗前后的情况，给予效果评分。
差：视力减退，视野变小，视乳头水肿加重；一般：视力有所改善，视野无太明显改善，视乳头水肿减轻；良好：视力改善明显，视野明显改善，视乳头水肿明显减轻。
123 治疗方法对照组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射，治疗组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射联合曲安奈德20 mg经Tenon囊球后注射治疗，均以15 d为1个疗程。
124 统计学方法所有数据均采用SPSS 160进行统计分析，计量资料采用t 检验，等级资料采用秩和检验分析，P＜005为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者治疗后对比效果，治疗组的视力、视野以及视乳头水肿的改善都较明显，效果较好。
比较差异均有统计学意义（P＜005）。
见表1。
3 讨论
前部缺血性视神经病变治疗的关键，迅速消退视乳头水肿。
由于缺血而引起缺血区及临近组织水肿，非缺血区的视神经纤维因水肿而发生功能性障碍时，即可出现视功能损害，如损害因素及时缓解或去除水肿，则视神功能恢复，其中心视力和视野损害具有可恢复性；如损害持续，进而导致RNFL缺损，则视野缺损为不可逆性。
大部分缺血区神经纤维变性、坏死呈不可逆性，而没有完全坏死的部分缺血区神经纤维因水肿而失去功能，如水肿迅速消退，尚有部分神经纤维不同程度的恢复视功能，因此早期治疗前部缺血性视神经病变是极为重要的。
全身皮质类固醇治疗对早期AION有效。
曲安奈德是一种长效糖皮质激素，作用长久，避免频繁球后注射对患者造成的痛苦，安全性大，具有强大全面的的抗炎作用，通过基因效应影响炎性蛋白和靶酶的作用，减少炎性细胞因子合成和淋巴细胞的游走达到控制炎症的作用，使得视乳头充血和水肿等炎性症状得到控制[2]。
复方樟柳碱注射液可以加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平，缓解血管痉挛，维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能，增加血流量，改善血液供应，促进缺血组织迅速恢复。
复方樟柳碱不扩张血管也不散瞳，对唾液分泌抑制作用短暂轻微。
它已不是单纯的樟柳碱的抗胆碱作用，而是通过注射部位的植物神经末梢调整植物神经系统，调整皮层、改善睡眠、消除头痛、眼痛，并调整眼血管活性物质水平和相互比值，使之波动于正常范围，从而调整眼血管运动功能，缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织供血，提高视功能[3]。
复方樟柳碱注射液是在通过改善眼部环境功能上起作用的，曲安奈德在控制炎症方面有着极大的作用，而是通过减少炎症因子等的释放而发生的作用，因此，二者在治疗上能够起到强强联合的作用，进一步控制了病变的发展。
参考文献
[1] 王建民，马景学前部缺血性神经病变的发生因素及诊断河北医科大学学报，2000，5：280281.
[2] Hayreh SS，Zimmerman MB Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy：role of systemic corticosteroid therapy. Graefe Arch clin Exp Ophthalmol，2008，246：10291046.
[3] 候春燕复方樟柳碱在眼科的临床应用中国社区医师：医学专业，2011，25：136.。
