NTIS-甲状腺功能正常病态综合征ppt课件

证实大鼠ESS模型中肝脏5’脱碘酶含量
明显下降。此外,组织对T4的摄取减少,
也是T3生成减少的原因。ESS患者T4向T3
转变减少,但游离T4不增高。
-
16
在严重感染、创伤、大手术以及多 种外科危重症情况下,组织中的5′脱碘 酶活性受抑制或含量下降,从而导致外周 组织中T3生成减少,致使血清T3浓度下降。
Sumita (1994年)在多器官功能衰竭 的病人中亦证实了上述观点。
-
14
故而,目前大多数学者认为ESS 实际上存在下丘脑-垂体-甲状腺轴功能 的改变。
-
15
3·2 甲状腺激素外周代谢障碍
在ESS病人的甲状腺外周组织中, T4
向T3的转化下降,这与5′脱碘(1992年)已
-
4
文献报道,约70%的住院 病人尤其是外科危重病人存在 ESS,认识这些综合征及其所伴随 的甲状腺功能检查上的变化,对 于防止误诊、错治非常有必要。
-
5
ESS的甲状腺功能异常包括： 低T3综合征 低T3和T4综合征 高T4综合征 高T3和T4综合征 以及其它异常。
-
6
病因
其常见的病因有:感染性疾病、脓 毒血症、各种外科手术后、头部损伤、 慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、 代谢性疾病、异体骨髓移植、糖尿病、 营养不良、饥饿、结缔组织疾病(特别是 SLE)、精神性疾病以及应用大剂量肾上 腺皮质激素(激素)治疗时。
甲状腺功能正常人,其总的甲状腺激 素水平取决于甲状腺激素结合蛋白,包括TBG、 甲状腺转运蛋白和白蛋白的数量及亲合力,目 前认为TBG是其中最主要的成分。
-
20
在肾病综合征、营养不良、肝衰竭、 雄激素或药理剂量的激素治疗时, TBG下 降,而在妊娠、超生理剂量的雌激素治疗, 包括口服避孕药、一些肝硬化和急性肝 炎病人、服用氯贝丁酯(安妥明)后, TBG 增加。因此肾病综合征、低蛋白血症患 者可出现低T3、T4综合征。

TPOAb < 15% 其实际上表示甲状腺处于活动状态。
25
TPOAb和TgAb的临床意义
1) AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AIT 中阳性率几乎达到100%。桥木甲状腺炎者即便在免疫抑 制剂治疗下降低亦缓慢，晚期可转阴。
2) 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为 自身免疫病因
7. Abnormal concentration of TBP
a. TBG excess
N N ↑↑
b. TBG deficiency
N N ↓↓
8. T3 antibody
N N N↑
T4 antibody
N ↑NN
13
甲状腺功能在常见甲状腺疾病中s病诊断标准(草案)
亚临床甲减：一般都给予治疗，使TSH浓度达正常范围。
21
甲亢治疗中：
甲功变化的鉴别及指导药物治疗作用
ATD治疗：治疗后2周开始下降,6 – 8 周恢复至正 常,次序为:FT4 → T4 → FT3 → T3。
TSH：恢复最慢一般需12周左右才能完全恢复正常。
TSH受体抗体(TR-Ab)：如停药，可检测此抗体若
3) GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和 TPOAb，抗体强阳性较少(约1/3)，而弱阳性及中度阳 性居多，且呈一过性(半年以内)升高，ATD治疗缓解后， 抗体明显阴转接近对照，但甲亢复发后，抗体重新升高。
4) 部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者：常可有两抗体 阳性
5) 甲状腺癌患者：的TgAb和TPOAb的阳性率也高于正常 人群
TBG增高：妊娠、雌激素、急性间歇性卟啉病、遗 传性TBG增高、新生儿、传染性肝炎、甲减等；

• rT3降低：甲减，尤其轻型及亚临床甲减，rT3诊 断价值优于T3、T4；桥本氏病潜在期或早期甲减时 rT3降低有价值。
临床意义：
• rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导 意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若 rT3和T4均低于正常，提示用药过多。
• 甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管 T4仍正常，也提示用药量过大。
甲状腺功能检测的 临床解读
常用的甲状腺功能检查项目 (1)TH: TT3、FT3、TT4、FT4 (2) rT3 (3) TSH (4) Tg (5)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab或称aTG)
甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab或称aTPO) (6)促甲状腺素受体抗体(TRAb)
甲状腺的生理功能 性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活 动期Tg水平增高
• 监测DTC复发： 金指标：必须行全甲状腺切除并 排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高， 故不能作为DTC的诊断指标
临床意义：
• DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能 测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：
临床意义：
•自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%）， 桥本氏病诊断的金标准
• TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功 能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、 流产和体外受精失败等情况
TRAb：TSH受体抗体
• 对于初发的Graves病60%-90%TRAb阳性
• 对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一 定预测意义
• TT3、TT4、FT3、FT4升高
• TT3增高较TT4出现更早，对轻 型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后 复发的诊断更敏感
• T3型甲亢TT3增高，TT4不增高； T4型甲亢TT4增高，TT3不增高

TSH受体刺激性抗体
(TSHR stimulating antibodies, TSAb)
TSH受体刺激阻断性抗体
自身免疫
Autoimmunity (TSHR blocking antibodies, TSBAb)
– TSH受体抗体
(Autoantibodies to the Thyrotropin Receptor, TRAb)
TH
Releasing too much
Disruption of the thyroid follicles
甲状腺毒症的原因
Causes of thyrotoxicosis
最常见原因
Hyperthyrotoxicosis
– 弥漫性毒性甲状腺肿
(Graves Diseases, GD)
– 多结节性毒性甲状腺肿
– 明显消瘦、乏力 – 心悸 – 腹泻、厌食 – 神志淡漠、震颤、头晕
T3型甲状腺毒症（ T3 Toxicosis）
TSH↓，TT3 ↑ ，FT3↑，TT4、FT4正常 见于：Graves病、毒性结节性甲状腺肿、
自主高功能腺瘤，老年人多见
亚临床甲亢
（Subclinical Hyperthyroidisห้องสมุดไป่ตู้）
优点：甲亢的基础治疗 方便、经济、较安
缺点：疗程长（一般1~2年，有时数年） 停药复发率高达50%~60% 伴发肝损害、粒细胞减少（或缺乏）
甲状腺毒症表现
Manifestations of thyrotoxicosis
甲状腺肿
Enlarged thyroid gland
眼征
Eye signs
甲状腺毒症表现
Manifestations of thyrotoxicosis

甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌。 三碘甲腺原氨酸（T3）
80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来 20%直接来自甲状腺
T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式。 循环T499.98%与特异的血浆蛋白相结合。
甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60-75%
甲状腺结合前白蛋白（TBPA） 15-30%
白蛋白（ALB）
4 甲状腺激素的合成
在过氧化物酶的催化下，两个分子的DIT耦联生成四碘 甲状腺原氨酸（T4）；一分子MIT与一分子DIT耦联生成三 碘甲状腺原氨酸（T3）。此外还能生成极少量的rT3。
35 甲状腺激素的储存、释放、运输与代谢
△储存：在甲状腺球蛋白上形成的甲状腺激素在腺泡腔内以 胶质的形式储存。
7
△释放：受TSH刺激后，腺泡上皮细胞通过胞饮作用将腺泡 腔内的甲状腺球蛋白吞入细胞内，形成吞饮小体。 后者被溶酶体中的蛋白水解酶水解，释放T3、T4 进 入血液。
1
甲状腺功能相关测定
及检验报告解读
2
目 Contents 录
01
甲状腺的内分泌
02 甲状腺功能相关测定
03 常见甲状腺疾病
04 妊娠与甲状腺功能
05 非甲状腺性病态综合征
3
（一）甲状腺的内分泌
甲状腺（Thyroid）是人体内
最大的内分泌腺，位于颈部甲状软 骨下方、气管两旁。由中央的峡部 和左右两侧叶组成，形似蝴蝶，犹 如盾甲，故以此命名。
19
[检测方法] 化学发光免疫分析（CLIA） [临床意义]
1.所有类型的甲状腺功能亢进症 包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和淋 巴细胞甲状腺炎等患者血中TG水平升高。TG检测有助于鉴 别诊断外源性甲状腺激素（医源性或人为的）和内源性因素 引起的甲状腺功能亢进症。

TSH
可正常、降低或增高
一般不低于0.05 mIU/mL
TSH增高多在疾病恢复期
J Clin Endocrinol Metab 1999; 84:151-164.
TSH临床变化
出院前天数
出院前天数
J Clin Endocrinol Metab 1982; 54:1229-1235.
TSH临床变化
FT3 是死亡独立预测因素
Ronald J. Koenig. Part IV ,2009,pp 285-297.
rT3/T3的意义－ 预测死亡率
rT3/T3
100 例骨髓移植患者 高 rT3/T3移植后1月死亡的独立危险因素
451例入ICU 1天时高rT3/T3，死亡率高
Ronald J. Koenig. Part IV ,2009,pp 285-297.
非甲状腺性病态综合征
起源及定义
流行病学
NTIS
病因及发病机制 临床变化及鉴别诊断
治疗
研 究 起 源
40多年前（二十世纪六十年代） 饥饿及疾病时 甲状腺激素水平降低
Thyroid.1997;7:125–132.
定
义
疾病、创伤、应激或饥饿时
下丘脑－垂体－甲状腺轴变化 T3和、或T4降低、部分伴TSH变化 甲状腺本身无器质性病变
T3、rT3 对死亡率的预测值
低T3和或高rT3 与死亡率相关性 心脏病 急性心梗 HR 0.395 4.3 OR CI 0.21–0.62 1.7–10.5 P 0.003 0.0002
ICU
呼衰 急性中风 0.69
0.56
64.23
0.38–0.81
1.78–2316.86 0.48–0.98

•甲亢的鉴别诊断和停药指针上可代替抑制试 验，并且安全可靠 TRH兴奋试验
三. 影 像 学 检 查
超声检查
核素显像
影像学检查
甲状腺超声检查
高频超声可清晰的显示甲状腺的轮廓 和结构，较精确测量甲状腺的大小，各 种甲状腺疾病的超声影像各 具一定的 声像特点，具有简便、无损伤、可重复 检查等优点
影像学检查
实验室检查
2.甲状腺素抑制试验结果判断
正常人： 抑制率 > 50% (被抑制)
甲 亢：
可疑甲亢：
< 25% （未被抑制）
25~50% （部分抑制）
TH 抑制试验
3.甲状腺素抑制试验临床意义
用于甲亢的诊断、鉴别诊断、停药指标
与甲吸配合提高甲亢的诊断符合率 鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿 鉴别内分泌性突眼和眼科性突眼 甲亢停药的参考指标
除外甲亢或甲低 原发性甲低 垂体性甲低 内分泌突眼、 甲亢 下丘脑性甲低
↑
↓或N ↓或N ↓或N
N ～
无 ＞30′
～
TRH兴奋试验
4.临床意义
•甲低的诊断 过度反应 ——原发性甲低 低或无反应—— 垂体性甲低 延迟反应——下丘脑性甲低 •甲亢的诊断 =TSH高敏法
TRH兴奋试验灵敏度
>FT3>FT4>TT3>TT4
儿童甲状腺疾病
检查方法
一.甲状腺的生理功能
摄取碘，合成、贮存及分泌甲状腺激 素（Thyroid hormone,TH），TH对于促 进机体的生长、发育，体内糖、蛋白质、 脂肪以及水、电解质的代谢等均起着重 要的作用，如果甲状腺功能出现紊乱， 将引起患者出现全身一系列的症状。
甲状腺激素的合成、存储、分泌及运输

• 甲状腺炎：是由各种原因导致的一类累及甲状腺的异质性疾病。其病因不同，临床表现及预后差异较大，甲状 腺功能可正常、可亢进、可减退。常见类型有亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等。
• 甲状腺结节：是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。临床上有多种甲状腺疾病都可以表 现为结节，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
射、实时动态观察等优点。
超声可以评估结节的大小、形态、 边界、回声、血流等特征，为结 节的良恶性鉴别提供重要依据。
超声引导下细针穿刺活检可提高 结节诊断的准确性和可靠性。
细针穿刺活检技术操作规范及注意事项
操作规范
患者取仰卧位，颈部垫高；常规消毒铺巾；超声引导下将细针穿入结节内，多 方向抽吸取材；拔出针头，压迫止血；涂片送检。
甲状腺在人体内的调节作用
01
02
03
促进生长发育
甲状腺激素对婴幼儿的生 长发育至关重要，缺乏时 会导致呆小症。
调节新陈代谢
甲状腺激素能增加产热效 应，加速体内物质氧化， 促进糖、脂肪和蛋白质的 代谢。
影响神经系统
甲状腺激素能提高神经系 统的兴奋性，影响神经系 统的发育和功能。
常见甲状腺疾病类型及临床表现
CHAPTER 02
甲状腺结节诊断与治疗策略
甲状腺结节定义及分类方法
定义
甲状腺结节是指甲状腺内局部组织 异常增生形成的肿块，可随吞咽动 作上下移动。
分类方法
根据结节性质可分为良性结节和恶 性结节；根据结节功能可分为热结 节、温结节和冷结节。
超声检查在结节诊断中应用价值
超声检查是甲状腺结节的首选影 像学检查方法，具有无创、无辐
替代治疗选择原则和注意事项
替代治疗原则

骨质疏松
甲状腺激素对骨骼代谢有重要影响 ，抵抗状态可能导致骨质疏松和骨 折风险增加。
精神神经症状
患者可能出现焦虑、抑郁等精神神 经症状，影响生活质量。
预防措施建议
定期体检
通过甲状腺功能检查和相关指标 监测，及时发现并干预甲状腺激
素抵抗。
合理饮食
保持均衡饮食，适量摄入碘盐和 海产品，避免过量或不足。
鉴别诊断相关疾病
原发性甲状腺功能减退
与甲状腺激素抵抗综合征类似，但原 发性甲状腺功能减退是由于甲状腺本 身病变导致的，而非甲状腺激素受体 异常。
垂体性甲状腺功能减退
由于垂体病变导致促甲状腺激素分泌 减少，进而引起甲状腺功能减退。与 甲状腺激素抵抗综合征的区别在于病 变部位不同。
其他疾病
如肾病综合征、糖尿病等也可能导致 类似甲状腺功能减退的症状，需要进 行鉴别。
XX
PART 02
诊断与鉴别诊断
REPORTING
诊断标准及流程
01
02
03
临床表现
患者可出现不同程度的甲 状腺功能减退症状，如乏 力、畏寒、心跳过缓、皮 肤干燥等。
体格检查
医生会对患者进行详细的 体格检查，包括甲状腺触 诊、心率、血压等测量。
初步诊断
结合患者的临床表现和体 格检查结果，医生可初步 判断患者是否患有甲状腺 激素抵抗综合征。
心理干预技巧培训
培训团队成员掌握各种心理干预技巧，如认知行 为疗法、放松训练等，以帮助患者缓解焦虑、抑 郁等负面情绪。
家属参与和沟通技巧培训
家属参与
01
鼓励患者家属积极参与患者的教育和心理支持工作，为患者提
供家庭支持和关爱。
沟通技巧培训
02