阑尾炎药历模板

入院记录首次入院记录主诉：右下腹间断性疼痛三天余，加重一天现病史：半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐，呕吐物为为内容物，当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊（具体药物合剂量不详）症状稍有缓解，一天前，患者再次出现发热，体温可达38。

以上，并右下腹麦氏点压痛反跳痛，呈持续性钝痛，并振阵加剧，伴有恶心，呕吐，腹胀（呕吐物为胃内容物），为进一步治疗，今来我院，门诊检查以“阑尾炎”收住入院。

患者自发病以来神清，精神差，表情痛苦，食欲减退，小便少，大便未行，体重无明显变化。

既往史：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，无外伤、手术病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史随当地社会正规进行。

个人史：生于原藉，无异地居住史，无其他特殊不良嗜好月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红,无痛经史，46岁闭经。

家族史：父母已故，原因不详。

否认家族遗传性及传染性疾病。

体格检查T 36.8 C P 78 次/分R 18 次/分BP: 125/80mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作。

全身皮肤粘膜轻度黄染，未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

唇无苍白、紫绀,咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

肺部听诊未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂医师：音。

腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

未触及明显包块，肝区无叩击痛，墨菲征阴性，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。

入院记录首次入院记录主诉：右下腹间断性疼痛三天余，加重一天现病史：半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐，呕吐物为为内容物，当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊（具体药物合剂量不详）症状稍有缓解，一天前，患者再次出现发热，体温可达38°以上，并右下腹麦氏点压痛反跳痛，呈持续性钝痛，并振阵加剧，伴有恶心，呕吐，腹胀（呕吐物为胃内容物），为进一步治疗，今来我院，门诊检查以“阑尾炎”收住入院。

患者自发病以来神清，精神差，表情痛苦，食欲减退，小便少，大便未行，体重无明显变化。

既往史：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，无外伤、手术病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史随当地社会正规进行。

个人史：生于原藉，无异地居住史，无其他特殊不良嗜好月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史，46岁闭经。

家族史：父母已故，原因不详。

否认家族遗传性及传染性疾病。

体格检查T 36.8℃ P 78次/分 R 18次/分 BP：125/80mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作。

全身皮肤粘膜轻度黄染，未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

肺部听诊未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。

腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

未触及明显包块，肝区无叩击痛，墨菲征阴性，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。

阑尾炎大病历书写规范模板范文英文回答：Appendicitis Medical Record Writing Guidelines Template Sample.Chief Complaint: The patient presented with severe abdominal pain in the right lower quadrant.History of Present Illness: The patient, a 35-year-old male, complained of sudden onset of abdominal pain that started around the umbilicus and gradually shifted to the right lower quadrant. The pain was sharp, continuous, and aggravated by movement. He also experienced nausea and vomiting. The patient denied any history of similar episodes in the past.Past Medical History: The patient had no significant past medical history. He had not undergone any surgeries before.Physical Examination:Vital signs: Blood pressure 120/80 mmHg, heart rate 90 bpm, respiratory rate 18 breaths per minute, andtemperature 37.5°C.Abdominal examination: Tenderness in the right lower quadrant with guarding and rebound tenderness. No palpable mass or organomegaly was observed. Bowel sounds were normal.Diagnostic Tests:Complete blood count: Elevated white blood cell count (15,000/mm³) with a left shift.Urinalysis: No significant findings.Abdominal ultrasound: Non-compressible appendix measuring 8 mm with surrounding fluid collection.Impression: Acute appendicitis.Plan:The patient will be prepared for an emergency appendectomy.Intravenous fluid resuscitation will be initiated.Intravenous antibiotics will be administered preoperatively.Postoperative pain management will be provided.Close monitoring of vital signs and surgical wound will be performed.中文回答：阑尾炎大病历书写规范模板范文。

入院记录首次入院记录主诉：右下腹间断性疼痛三天余，加重一天现病史：半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐，呕吐物为为内容物，当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊（具体药物合剂量不详）症状稍有缓解，一天前，患者再次出现发热，体温可达38°以上，并右下腹麦氏点压痛反跳痛，呈持续性钝痛，并振阵加剧，伴有恶心，呕吐，腹胀（呕吐物为胃内容物），为进一步治疗，今来我院，门诊检查以“阑尾炎”收住入院。

患者自发病以来神清，精神差，表情痛苦，食欲减退，小便少，大便未行，体重无明显变化。

既往史：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，无外伤、手术病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史随当地社会正规进行。

个人史：生于原藉，无异地居住史，无其他特殊不良嗜好月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史，46岁闭经。

家族史：父母已故，原因不详。

否认家族遗传性及传染性疾病。

体格检查T 36.8℃P 78次/分R 18次/分BP：125/80mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作。

全身皮肤粘膜轻度黄染，未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

肺部听诊未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。

腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

未触及明显包块，肝区无叩击痛，墨菲征阴性，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。

慢性阑尾炎住院病历模板范文 English Answer:Medical History of Chronic Appendicitis.Patient Information:Name:Age:Gender:Medical Record Number:Date of Admission:Date of Discharge:Chief Complaint:Abdominal pain.History of Present Illness:The patient presents with a history of chronic, intermittent abdominal pain in the right lower quadrant. The pain is typically described as dull, aching, and may be accompanied by nausea, vomiting, and/or diarrhea. The pain is exacerbated by eating and lying down, and relieved by sitting up or walking around.The patient has experienced these symptoms for the past several months. The pain has been gradually worsening in severity and frequency.The patient has no history of fever, chills, or weight loss.Past Medical History:No significant past medical history.Surgical History:No prior abdominal surgeries.Medications:No current medications.Allergies:No known drug allergies.Family History:No significant family history of gastrointestinal disorders.Social History:The patient is a non-smoker and social drinker.The patient works as a teacher and lives with their spouse and children.Physical Examination:Vital signs:Temperature: 98.6 F (37.0 C)。

阑尾炎病历模板范文阑尾炎是一种常见的疾病，医生需要记录患者的病历以方便后续治疗和观察。

本文提供一份阑尾炎病历模板范文，供医生参考使用。

下面是本店铺为大家精心编写的4篇《阑尾炎病历模板范文》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

《阑尾炎病历模板范文》篇1阑尾炎病历模板患者姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX 岁婚姻状况：已婚/未婚住址：XXX 联系电话：XXX就诊时间：XXXX 年 XX 月 XX 日主诉：转移性右下腹疼痛现病史：患者于 XX 天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性隐痛，逐渐移向脐部，数小时后移向右下腹，不伴有发热、恶心、呕吐、黄疸、尿频、尿急及咳嗽咳痰症状。

疼痛能够忍受，到我院门诊就诊，诊断为阑尾炎，给予输液治疗。

输液后腹痛减轻。

今来我院要求手术治疗，门诊以阑尾炎收住我科。

发病以来，神志清楚，精神差，饮食睡眠差，二便正常。

既往史：既往体健。

既往有右腹股沟斜疝病史，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无手术及外伤史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史，预防接种随当地进行。

个人史：生于原籍，无外地长期久居史，无疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。

家族史：否认有家族性遗传病史。

体格检查：T：XXX°C P：XXX 次/分 R：XXX 次/分 BP：XXX/XXX mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，表情痛苦，查体合作，自动体位。

全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，无瘀斑，无水肿。

心肺听诊未发现异常。

腹部平软，右下腹压痛，无反跳痛，肌紧张。

辅助检查：血常规：XXX尿常规：XXX生化检查：XXX腹部 CT：XXX诊断：阑尾炎治疗计划：1. 给予抗生素治疗；2. 进行手术治疗；3. 给予止痛、抗炎等对症治疗。

《阑尾炎病历模板范文》篇2阑尾炎病历模板入院记录姓名：张三性别：男年龄：25 岁职业：学生住址：某某市某某区某某街道入院日期：2023 年 2 月 18 日记录日期：2023 年 2 月 18 日婚姻状况：未婚病史陈述者：患者本人主诉：右下腹痛伴发热 3 天现病史：患者于入院前 3 天无明显诱因出现右下腹部疼痛，疼痛呈持续性，逐渐加重，疼痛时伴有发热、恶心、呕吐。

阑尾炎标准化医嘱模板长期医嘱入院第一天、手术日按硬膜外麻醉/全麻下行阑尾切除术后护理特级护理禁饮食心电监护血氧饱和度监测留置导尿持续吸氧腹腔引流管护理、计量0.9%氯化钠注射液 250ml头孢二代 2g ivdrip bid奥硝唑 100ml ivdrip bid0.9%氯化钠注射液 20ml地塞米松5mg庆大霉素4万u 雾化吸入bid术后第一日Ⅰ级护理测血压bid术后第二日禁食术后第三日普食Ⅱ级护理临时医嘱入院第一天、手术日血常规、尿常规、粪常规肝功、肾功、电解质凝血功能输血四项十二通道心电图胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片心内科会诊（必要时）内分泌会诊（必要时）一日七次血糖肺通气功能检查拟于今日急诊在硬膜外麻醉/全麻下阑尾切除术术区备皮术前禁饮食术前留置导尿头孢二代皮试（）0.9%氯化钠注射液 100ml0.9%氯化钠注射液 250ml头孢唑啉钠 2g ivdrip奥硝唑 100ml ivdrip10%葡萄糖注射液 500ml氨甲苯酸 2.0酚磺乙胺 0.2 ivdrip奥硝唑 100ml ivdrip头孢二代 2g ivdrip0.9%氯化钠注射液 20ml地塞米松5mg庆大霉素4万u 雾化吸入术后第一天拔出尿管术后第二天血常规术后第三天大换药术后第五天大换药术后第七天大换药拆线出院术后第天停第天医嘱术后第天停第天医嘱术后第天停第天医嘱。

阑尾炎病历模板(总11页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--确山县盘龙镇卫生院住院病历主诉：转移性右下腹疼6天现病史：6天前患者无明显诱因出现上腹部疼痛，为持续性隐痛，逐渐移向脐部，数小时后移向右下腹，不伴有发热、恶心、呕吐、黄疸、尿频、尿急及咳嗽咳痰症状。

疼痛能够忍受，到我院门诊就诊，诊断：阑尾炎，输液治疗。

输液后腹痛减轻。

今来我院要求手术治疗，门诊以“阑尾炎”收住我科。

发病以来，神志清楚，精神差，饮食睡眠差，二便正常。

既往史：既往体健。

既往有右腹股沟斜疝病史，无“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史，无手术及外伤史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史，预防接种随当地进行。

个人史：生于原籍，无外地长期久居史，无疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。

婚姻史：已婚。

家族史：否认有家族性遗传病史。

体格检查T：℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，表情痛苦，查体合作，自动体位。

全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛。

头颅无畸形，毛发分布无异常，口腔黏膜完整无溃疡。

双睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约；外耳道无脓性分泌物；鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇无紫绀，颈软无亢，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。

胸廓对称无畸形，挤压分离实验阴性。

肋间隙无增宽，语颤无增强。

心前区无隆起，心尖博动位置正常，心率：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波。

右下腹局部压痛，无反跳痛，以麦氏点为明显，痛点固定，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音弱。

右腹股沟可见鸡蛋大小包块，站立或咳嗽时坠入阴囊，平卧位时消失，伴坠痛。

脊柱居中，生理曲度存在，双肾区无压痛叩击痛。

四肢无畸形，活动自如，肌力及肌张力正常，双下肢无麻木及指凹形水肿，无杵状指（趾）。

首次入院记录主诉：右下腹间断性疼痛三天余，加重一天现病史：半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐，呕吐物为为内容物，当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊（具体药物合剂量不详）症状稍有缓解，一天前，患者再次出现发热，体温可达38°以上，并右下腹麦氏点压痛反跳痛，呈持续性钝痛，并振阵加剧，伴有恶心，呕吐，腹胀（呕吐物为胃内容物），为进一步治疗，今来我院，门诊检查以“阑尾炎”收住入院。

患者自发病以来神清，精神差，表情痛苦，食欲减退，小便少，大便未行，体重无明显变化。

既往史：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，无外伤、手术病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史随当地社会正规进行。

个人史：生于原藉，无异地居住史，无其他特殊不良嗜好月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史，46岁闭经。

家族史：父母已故，原因不详。

否认家族遗传性及传染性疾病。

体格检查T 36.8℃ P 78次/分 R 18次/分 BP：125/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作。

全身皮肤粘膜轻度黄染，未触及肿大淋巴结。

头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。

鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。

唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。

肺部听诊未闻及干湿性罗音。

心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。

腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。

未触及明显包块，肝区无叩击痛，墨菲征阴性，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。

病历编号：____________________患者姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________就诊日期：____________________主诉：右下腹疼痛，发热，恶心呕吐。

现病史：患者于____年__月__日出现右下腹疼痛，疼痛呈持续性，伴发热，体温最高达____℃。

伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。

患者于当地医院就诊，诊断为阑尾炎，建议手术治疗。

患者因惧怕手术，故来我院就诊。

既往史：患者既往体健，无手术史，无药物过敏史。

家族史：家族中无类似病史。

体格检查：体温：____℃，脉搏：____次/分，呼吸：____次/分，血压：____/____mmHg。

全身检查：神志清楚，精神可，营养中等，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。

专科检查：1. 腹部检查：右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张，墨菲征阴性。

肝、脾、肾无异常。

2. 肠鸣音：正常。

辅助检查：1. 实验室检查：（1）血常规：白细胞计数：____×10^9/L，中性粒细胞百分比：____%。

（2）尿常规：正常。

2. 影像学检查：（1）腹部超声：提示阑尾炎。

（2）胸部X光片：正常。

诊断：急性阑尾炎。

治疗方案：1. 术前准备：（1）完善相关检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等。

（2）禁食、禁水。

（3）术前30分钟给予抗生素预防感染。

2. 手术治疗：（1）采用腹腔镜阑尾切除术。

（2）术中仔细操作，避免损伤周围组织。

（3）术后密切观察生命体征。

3. 术后处理：（1）术后给予抗生素预防感染。

（2）保持切口清洁干燥，避免感染。

（3）观察切口愈合情况，如有异常及时处理。

（4）鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成。

（5）给予营养支持，增强机体抵抗力。

（6）术后3-5天复查血常规，根据结果调整治疗方案。

（7）术后7-10天拆线。

注意事项：1. 术后保持良好的休息，避免剧烈运动。