宫腔镜检查的适应证禁忌证操作步骤.ppt
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宫腔镜手术操作规范【适应证】1、异常子宫出血:如月经过多、过频,经期延长,不规则子宫出血,绝经期前后子宫出血等。
2、宫内声响学检查异常。
3、不孕、不育:原因不明的女性不孕或习惯性流产者,可意外地发现子宫内小病变;此外可在宫腔镜下行输卵管插管通液。
4、IUD及宫内异物定位、试取。
激素类药物(如他莫昔芬、HRT等)引起的内膜改变。
5、计划生育(IUD),残留胚物的定位和取出。
6、诊断宫腔粘连并试行分离。
7、筛查宫腔镜手术的适应证。
8、早期诊断子宫颈癌及子宫内膜癌。
【禁忌证】1、全身情况:体温达到或超过37.5℃时;心、肺、肝、肾急性衰竭期;血液病无后续治疗措施等。
2、宫腔情况:急性或亚急性生殖道炎症;生殖道活动性结核;近期子宫穿孔者;多量子宫出血;宫腔过度狭小或宫颈过硬;浸润性宫颈癌。
3、早孕希望继续妊娠者。
【操作方法及程序】1、术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查:检查时间除特殊情况外,一般以月经干净后5d为宜,此时子宫内膜为增生早期,宫腔内病变容易暴露,观察效果最满意。
不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。
2、操作步骤膀胱截石位,与B超联合检查者适度充盈膀胱;常规消毒外阴和阴道;麻醉可选用黏膜表面或静脉麻醉;探宫腔;必要时扩张宫颈;用灭菌生理盐水,5%葡萄胎溶液或5%甘露醇膨宫,置镜检查,膨宫压力设定在舒张压水平,旋转镜体并按宫颈-宫底-子宫角-宫体-宫颈的顺序全面观察。
发现异常,定位取材送检。
【注意事项】1、防止并发症术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输卵管破裂、静脉气体栓塞、心脑综合征等。
术后远期并发症有感染、出血等。
2、干扰宫腔镜检查的因素:宫腔内有气泡或出血;宫颈松弛,膨宫液外漏;子宫膨胀不全,视野不清,宫颈狭窄或子宫屈度太大,宫腔内病变影响输卵管开口的观察;快速注入多量液体,使内膜水肿等影响观察。
3、术后1周内少量出血。
故术后禁性生活2周,必要时给予抗生素预防感染,并针对原发病进行处理。
定义与发展历程定义宫腔镜手术是一种利用宫腔镜进行子宫腔内检查和治疗的微创手术方法。
发展历程自20世纪初宫腔镜问世以来,随着医学技术的不断进步,宫腔镜手术逐渐发展成为一种安全、有效的妇科手术方法。
适应症与禁忌症适应症异常子宫出血、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内膜癌等。
禁忌症急性生殖道感染、心肝肾功能衰竭、严重贫血等。
0102创伤小、恢复快、住院时间短、保留生育功能等。
需要专业医生操作、手术并发症风险存在(如子宫穿孔、水中毒等)。
优点缺点手术优缺点分析01硬性宫腔镜适用于宫腔深度较浅、无需过度扩张宫颈的患者,具有操作简便、价格实惠的优点。
02软性宫腔镜可弯曲,适用于宫腔深度较深、需要扩张宫颈的患者,操作灵活,但价格相对较高。
03选择依据根据患者的宫腔深度、宫颈条件、手术需求等因素综合考虑选择合适的宫腔镜类型。
宫腔镜类型及选择依据手术器械准备与消毒流程手术器械准备包括宫腔镜、冷光源、膨宫装置、气腹机、高频电刀、吸引器、子宫探针等。
消毒流程所有手术器械均需经过严格的清洗、消毒和灭菌处理,确保无菌状态。
一般采用高温高压蒸汽灭菌法或低温等离子灭菌法。
确保设备完好无损,功能正常,电源连接稳定。
使用前检查按照设备使用说明书和手术操作规范进行操作,避免误操作导致设备损坏或手术失败。
正确操作定期对设备进行维护保养,确保设备处于良好状态,延长使用寿命。
维护保养如遇设备故障,应立即停止使用,及时联系专业维修人员进行维修处理。
故障处理设备使用注意事项患者准备与麻醉方式选择患者准备术前评估患者病情,了解病史、手术史及过敏史。
告知患者手术目的、方法及可能的风险,取得患者配合。
麻醉方式选择根据手术需要及患者情况选择合适的麻醉方式,如局部麻醉、静脉麻醉或全身麻醉。
确保患者在手术过程中无痛、安全。
子宫腔检查方法及技巧子宫腔检查方法通过宫腔镜置入子宫腔,观察子宫腔形态、内膜情况、病变部位及范围。
可使用生理盐水或药物进行子宫腔扩张,以便更清晰地观察病变。
医院妇产科宫腔镜检查操作规范
【适应证】
1.观察宫腔内及子宫内膜的病变,如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌,并可在直视下取活检。
2.对不孕症患者查找子宫性病因,如宫内畸形、宫腔粘连等。
3.观察宫内节育器位置,既可定位又可协助取出嵌顿的节育器。
4.直视下行宫腔内小手术,如切除息肉、粘膜下小肌瘤,铃离官腔粘连等。
5.原因不明的不孕。
6.子宫造影异常。
7.复发性流产。
【禁忌证】
1.妊娠。
2.有急性或亚急性生殖道炎症。
3.活动性子宫出血者或月经期。
4.近期子宫有穿孔或手术史者。
5.宫颈过于狭窄者或患宫颈癌者。
6.严重全身性疾病。
【方法】
1.取截石位,外阴、阴道、宫颈常规消毒,铺孔巾。
2.组织钳夹官颈前唇,探查宫腔深度、方向,以宫颈扩张器扩张宫颈,比窥镜直径稍大。
3.插入子宫内窥镜,注入膨宫剂,如用5%葡萄糖液膨宫,先冲洗宫腔至液体清净,再调整液体流量达到所需压力。
4.子宫膨起后,可在窥视下诊断或操作。
先观察宫腔全貌,宫底,
宫腔前后壁,输卵管开口,在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。
将宫腔镜退出宫颈管。
【注意事项】
1. 动作要轻巧,防止出血、宫颈裂伤及穿孔。
2.注意无菌操作,术后抗生素预防感染。
3.注意栓塞症状,作好急救准备。
4.术后2周内,禁止性交。