糖尿病性肾病鉴别诊断

确诊糖尿病肾病的标准是什么？*导读：计算尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min来确诊：这是早期糖尿病肾病的诊断重要指标之一;一旦当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。

尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

……对于糖尿病的并发症，相信很多人都有所耳闻，医生常常跟糖尿病患者说的就是，糖尿病本身不会危及的人的生命，所以控制好血糖减少糖尿病并发症的发生，才是糖尿病治疗的意义所在。

都说久病成医，相信很多患者对这种疾病都很了解，有的甚至比有些医生还清楚，但是关于糖尿病肾病的诊断标准，想必还是有很多患者不清楚，现在就让我们一起来了解一下。

糖尿病肾病诊断标准主要包括：1、计算尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min来确诊：这是早期糖尿病肾病的诊断重要指标之一;一旦当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。

尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

2、眼底检查：倘若患者在诊断时有必要，那么就还可做作荧光眼底造影，这时就可见微动脉瘤等糖尿病变。

3、一旦患者体内的核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B 超测量肾体积增大，那么病情就是符合早期糖尿病肾病。

在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。

4、尿糖定性检查：该检查方法是为了及早的筛选糖尿病肾病，是一种较简易的方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。

5、一旦患者体内的内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高，那代表患者的病情已是糖尿病肾病晚期。

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2021.08.054血常规检验对糖尿病肾病早期的鉴别诊断意义分析陈海南，杨福坤漳州市人民医院检验科，福建漳州363000［摘要］目的探讨血常规检验应用于糖尿病肾病患者早期鉴别诊断的意义。

方法以随机抽样法选取该院2018年9月一2019年8月经体检确诊为糖尿病肾病患者980例为观察组,并选取同期体检的健康人群980名为对照组，分别采用血常规检验，对比血常规指标差异。

结果观察组WBC为(6.56±2.21)伊109几、只3(为(3.96±0.78)x1012/L、Hb为(90.01±24.58)g/L、PLT为(201.20±20.80)伊109几、日01为(35.40±1.05)%、MCHC为(307.80±12.90)g/L，对照组为(6.30士2.00)x109/L,(4.28±0.59)x1012/L>(131.62±12.20)g/L>(233.31±20.40)x109/L>(40.47±1.04)%>(341.92±14.75)g/L，差异有统计学意义(t=2.731、10.243、47.469、34.503、107.395、54.509,P<0.01)。

结论血常规检查可以反映血细胞具体变化情况,为糖尿病肾病早期鉴别诊断提供可靠依据，保证诊断准确率。

［关键词］血常规检验;糖尿病肾病；早期鉴别诊断［中图分类号］R587［文献标识码］A［文章编号］1672-4062(2021)04(b)-0054-04Analysis of the Significance of Routine Blood Test in the Early Differential Diagnosis of Diabetic NephropathyCHEN Hainan,YA NG Fuk unDepartment of Laboratory Medicine,Zhangzhou People's Hospital,Zhangzhou,Fujian Province,363000China[Abstract]Objective To explore the significance of routine blood test in the early differential diagnosis of diabetic nephropathy.Methods A random sampling method was used to select980patients with diabetic nephropathy confirmed by menstrual physical examination in the hospital from September2018to August2019as the observation group,and980 healthy people who received physical examination during the same period were selected as the control group.Routine blood tests were used to compare blood differences in conventional indicators.Results In the observation group,WBC was(6.56±2.21)x109/L,RBC was(3.96±0.78)x1012/L,Hb was(90.01±24.58)g/L,PLT was(201.20±20.80)x109/L,HCT was(35.40±1.05)%,MCHC was(307.80±12.90)g/L,the control group were(6.30±2.00)x109/L,(4.28±0.59)x1012/L,(131.62±12.20)g/L,(233.31±20.40)x109/L,(40.47±1.04)%,(91.50±4.13)fl,(341.92±14.75)g/L,the difference was statistically significant(t=2.731,10.243,47.469,34.503,107.395,54.509,P<0.01).Conclusion Routine blood examination can reflect the specific changesof blood cells,provide a reliable basis for the early differential diagnosis of diabetic nephropathy,and ensure the accuracy of the diagnosis.[Key words]Routine blood tests;Diabetic nephropathy;Early differential diagnosis糖尿病肾病是糖尿病的合并疾病袁糖尿病患者机体血糖代谢异常影响肾脏血流动力学，损害肾脏从而并发肾脏疾病［1］。

糖尿病肾脏疾病诊断、预后评估和生物标志物应用专家共识【摘要】糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病的常见慢性并发症，也是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）和终末期肾病（end⁃stage renal disease，ESRD）的重要原因。

明晰DKD的诊断、鉴别诊断以及对疾病进展风险的评估有助于对患者的分层管理和个体化治疗。

白蛋白尿和估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）是DKD的主要诊断依据，而新型生物标志物在辅助DKD诊断和预后评估方面亦显现出重要价值。

目前，临床实践中关于DKD诊断、预后评估及生物标志物的认识尚存在不足。

为此，基于国内外DKD临床研究进展，中华医学会肾脏病学分会组织有关专家制定了这部共识，目的是加强相关从业人员、尤其是基层医务人员在临床实践中对DKD诊断、预后评估和生物标志物的认识，改善DKD的防治水平。

【关键词】糖尿病；肾疾病；糖尿病肾病；诊断；预后；生物标志物；肾小球滤过率；白蛋白尿糖尿病是严重危害公众健康的常见慢性病。

全球范围内约每11位成年人中即有1人罹患糖尿病，其中90%为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）[1]。

亚洲为糖尿病发病率增长最快的地区，其中我国现有约1.14亿糖尿病患者，是患病人数最多的国家[1]。

近年一项31省份75880例成人的流行病学调查显示，2015—2017年我国糖尿病的总体患病率已高达11.2%[2]。

糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是由糖尿病导致的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD），在欧美国家20%～40%糖尿病患者会发生CKD [3-4]。

1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）中，DKD多发生于病程5年以上的患者；T2DM由于发病隐匿、知晓率偏低，无法准确判断病程，部分患者诊断T2DM时即已发生DKD[5]。

糖尿病肾病诊断治疗新进展简介糖尿病肾病是糖尿病的一种常见并发症，在糖尿病患者中发生率高达40%以上，严重威胁着病人的健康和生命。

糖尿病肾病的诊断和治疗一直是临床医生关注的焦点领域，随着医学技术的不断发展和研究不断深入，一些新的进展在糖尿病肾病的诊断和治疗方面取得了重要进展，本文将从多个方面来介绍这些新进展。

诊断尿液检测尿蛋白定量测定是诊断糖尿病肾病的重要指标，但在初期的肾损伤中，尿蛋白定量可能为阴性或微量蛋白尿，此时难以确诊。

新研究表明，尿中一些多肽分子的检测能够较早地发现缺血损伤和肾小管细胞损伤等早期病理改变，这些指标可以作为糖尿病肾病的早期诊断有很好的潜力。

彩超检查经过多项研究，现有证据建议小于5年的糖尿病患者定期进行肾脏超声检查，以便及早检测肾损伤。

彩超检测在非侵入性检测、价格便宜、可重复性差异小等方面具备优势，可以作为一种方便、有效的筛查手段用于诊断糖尿病肾病。

治疗血糖控制近年来，糖尿病肾病治疗中，血糖控制被视为重要的治疗策略之一。

早期糖尿病患者在控制血糖时，能够避免和减轻糖尿病肾病的进展，对于晚期糖尿病患者也能够保持永久性的肾脏功能。

因此，控制血糖是防治糖尿病肾病的基石，对于任何一位糖尿病患者都必须牢记。

降压治疗高血压是导致糖尿病肾脏病变的另一个主要因素。

降压治疗对于糖尿病肾病患者也具有重要意义。

临床研究证实，血压控制能够减少糖尿病肾病的发生和进展，同时还能够降低心脑血管疾病的发生率，所以血压控制也是对于糖尿病肾病患者治疗的重要手段之一。

肾功能替代治疗对于糖尿病肾病晚期患者，肾脏功能逐渐下降，失去了正常的机能，医生将会考虑实施肾功能替代治疗。

透析和肾移植是目前治疗糖尿病肾病的唯一有效方法。

在临床应用中，透析和肾移植的治疗效果得到了广泛认可，这两种方法成为了治疗糖尿病肾病最常用的手段。

糖尿病肾病是一种较为常见的病理情况，在医学界引起越来越多的重视。

随着相关医疗技术的不断提高和研究的深入，糖尿病肾病的早期诊断和治疗能够更精准和高效，提高了病人的生存质量和治疗效果。