普胸外科诊疗常规胸部损伤一、肋骨骨折[诊断依据]1．临床表现及体征(1)显著症状局部疼痛，深呼吸、咳嗽和喷嚏时疼痛加重。
(2)咯血骨折端刺破肺组织可引起咯血，一般咯血量不多。
(3)呼吸困难多因支气管阻塞引起肺不张，或者伴有肺裂伤，支气管断裂等其他损伤。
(4)多根多处的肋骨骨折常伴发胸壁软化，胸壁反常运动。
(5)体征骨折部位有压痛，胸廓挤压试验阳性，或可扣及骨擦感。
(6)皮下气肿时可有捻发感。
2．检查(1)x线检查可确定肋骨骨折的部位，了解有无血胸、气胸等和并发症存在。
(2)新鲜肋软骨骨折在x线上不显示，必须根据病史、体征明确诊断。
[治疗原则]1．闭合性单处肋骨骨折的治疗治疗原则第一关键在于止痛，第二防止和处理肺部并发症，可用胶布固定胸壁或者助间神经封闭。
2．开放性单处肋骨骨折的治疗彻底清创，清除异物，或者碎骨片，缝合伤口，如有胸膜腔损伤，应行胸腔闭式引流。
3．多很多处肋骨骨折的处理原则(1)急救处理及时处理危及生命的休克、张力性气胸、血胸等。
(2)纠正胸壁凹陷，清除或减轻反常呼吸运动，促进肺复张。
(3)通过有效的咳嗽吸引或其他办法，排除呼吸道分泌物，防止窒息和呼吸道梗阻。
(4)防止感染。
(5)多根多处肋骨骨折固定的常用方法包括：包扎固定、内固定、悬吊牵引法、胸壁外固定牵引法等。
二、胸骨骨折胸骨横断骨折较少见，单常造成严重的胸廓反常呼吸运动和创伤后急性呼吸功能不全，后果严重。
[诊断依据]1．胸部外伤史。
2．胸骨骨折多发生于胸骨上l／3，尤以胸骨柄及体部分离更常见。
若有错位，常是上端向后移位，无移位的胸骨骨折易被忽视。
3．体征注意有元气胸、纵隔气肿或血胸、骨擦感胸骨畸形。
4．检查胸骨侧位片能帮助确诊。
[治疗原则] 患者仰卧位，脊校过伸，即可使骨折复位。
手术复位的两种办法有牵引复位、切开复位。
胸骨固定4—8周即可愈合。
三、损伤性气胸胸部损伤约60％发生气胸，而且常伴有血胸。
气胸分为3类：①闭合性气胸。
