呼吸系统疾病的影像诊断-肺血液循环障碍性病变

COPD，即慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统疾病。

对于COPD的影像诊断标准，主要包括以下几个方面：
1. X线胸片：早期可能无明显变化，但随着病情的发展，可能出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变。

主要X线征为肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，有时可见肺大泡形成。

并发肺心病时，可见心脏增大。

2. 胸部CT：CT检查一般不作为常规检查，但在诊断有疑问时，高分辨率CT（HRCT）有助于和其他疾病进行鉴别诊断。

3. 肺功能检查：通过判断呼吸气道、肺容量情况，评估肺组织受限程度，有助于COPD的诊断。

4. 血气检查：血气分析对晚期COPD患者十分重要，血气异常首先表现为轻中度低氧血症，随着疾病进展加重，并出现高碳酸血症。

呼吸衰竭的血气诊断标准为海平面呼吸空气时动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。

此外，还需要综合考虑患者的症状、有无接触危险因素、体格检查等。

具体诊断标准可能因不同医疗机构而有所差异，建议以所在医院为准。

如有疑虑或出现相关症状，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

教你读懂医学影像检查诊断报告很多患者在就医的过程中会对医学影像检查诊断报告产生疑问，但是自己却又看不懂，医生的讲解含有太多的专业知识，导致患者看不懂报告内容，对于报告结论的了解也比较片面，为了解决这一情况，我会教会大家如何读懂医学影像检查诊断报告。

1、呼吸系统呼吸系统的相关医学影像检查诊断报告有肺纹理、纵膈、空气支气管征、双轨征等。

肺纹理肺纹理主要指的是在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影。

肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也会参与肺纹理的构成。

正常人的肺纹理为放射状，阴影呈现条状，随着逐级分支，纹理逐渐变细。

如果发生肺部病变，则患者的肺静脉、支气管、淋巴管会在肺纹理影像上比正常时要大。

常见的病症大致分为三种，第一种，肺纹理粗大、边缘清晰，肺门向肺野保持血管走向特征的肺纹理增强，多发于风湿性心脏病、房室间隔缺损、动脉导管未闭、心力衰竭患者。

第二种，肺纹理较细，分支很少，边缘清楚，其中夹杂变形的肺纹理和蜂窝影像的肺纹理增强，一般发生在患有慢性支气管炎、支气管扩张患者的身上。

第三种，肺野内呈纤网、网状的纹理增强，常见于粟粒型肺结核、尘肺（矽肺）、癌性淋巴管炎患者。

纵膈纵膈是人体左右膈胸膜以及其间所夹的器官和组织的总称，处于人体胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间。

上界是胸廓上口，下届是膈，正常人的纵膈位置比较固定，如果发生纵膈对侧移位的情况则很有可能是气胸。

空气支气管征空气支气管征是一种病理性描述，属于肺部炎症性疾病。

其中大叶性肺炎较为常见，在医学影像中展示为炎症组织扩展到肺门附近，含气体的支气管和实变的肺组织形成明显对比。

双轨征双轨征是支气管慢性炎症反复刺激和破坏支气管的管壁，导致支气管结构改变，在医学影像上表现为支气管壁增厚，还有可能出现柱状、囊状变化。

在胸部CT中还可以看到更加清晰的支气管管壁扩张、增厚的现象，并呈现平行排列的轨道状。

此类影像大多出现在慢性支气管炎和支气管扩张中，属于典型疾病。

呼吸系统疾病影像诊断病例图片【图片】：❖【表现】：CT平扫横断面肺窗示左侧脏层胸膜线和气液平面（↑）。

❖【诊断】：左侧液气胸。

❖【图片】：❖【表现】：CT平扫纵隔窗示右侧胸膜条状高密度钙化灶。

❖【诊断】：右胸膜条状钙化。

❖【图片】：❖【表现】：CT平扫纵隔窗横断面（A、B）示胸膜多发结节，结节内见钙化。

❖【诊断】：结肠癌胸膜转移。

❖【图片】：❖【表现】：CT平扫肺窗MPR冠状面重建（A）及纵隔窗横断面（B）显示左胸腔内含气肠管进入胸腔，与腹腔相连续，其间可见横贯肠管的黏膜皱襞。

❖【诊断】：外伤性左膈疝(小肠疝入左胸腔)。

❖【图片】：❖【表现】：胸部平片（A）示双下肺多发结节状阴影，CT平扫肺窗（C）见病灶大小不等，周围有短粗毛刺，纵隔窗（B、D）可见病灶内的高密度钙化。

❖【诊断】：骨肉瘤肺转移。

❖【图片】：❖【表现】：CT增强纵隔窗横断面（A）及冠状面重建（B、C）示左侧胸廓饱满，左胸腔可见多个结节样和块状软组织影，占据大部分胸腔，密度不均，动脉期内可见杂乱血管影，不均匀强化，部分为低密度坏死区。

❖【诊断】：左胸膜间皮瘤。

❖【图片】：❖【表现】：X线胸部正位（A）及侧位（B）显示左肺上叶尖后段纵隔旁高密度肿块（↑）。

❖【诊断】：支气管囊肿1。

❖【图片】：❖【表现】：CT不同层面增强扫描（A、B）示双侧肺门及纵隔多发淋巴结肿大（↑）。

❖【诊断】：纵隔淋巴瘤3。

❖【图片】：❖【表现】：CT平扫纵隔窗显示双侧胸腔积液，其中右侧胸腔积液呈多阶梯样包裹性改变。

❖【诊断】：包裹性胸腔积液。

❖【图片】：❖【表现】：MRI平扫示纵隔内气管隆突下囊性病变，平扫横断面（A）、冠状面（B）T2WI 呈明亮高信号，壁薄；冠状面（C）T1WI呈均匀低信号；增强扫描（D）无强化（↑）。

❖【诊断】：纵隔内支气管囊肿。

❖【图片】：❖【表现】：CT平扫横断面肺窗示双下肺基底部多发环形影，似蜂窝状，正常肺结构消失。

❖【诊断】：蜂窝状影像。

肺血管疾病的影像学诊断摘要：肺血管疾病是一类涉及肺循环的疾病，包括肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎等。

影像学检查是诊断肺血管疾病的关键手段，主要包括胸部X光片、CT肺动脉造影、磁共振成像等。

本文将对肺血管疾病的影像学诊断进行综述，以期为临床诊断提供参考。

一、引言肺血管疾病是指影响肺循环的疾病，其病因多种多样，包括遗传因素、炎症、肿瘤、感染等。

肺血管疾病的临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，容易误诊和漏诊。

影像学检查在肺血管疾病的诊断中具有重要价值，可以直观地显示肺血管的病变情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。

二、影像学检查方法1.胸部X光片：胸部X光片是筛查肺血管疾病的首选方法，可以初步观察肺血管的形态、分布和大小。

但对于肺血管疾病的确诊价值有限。

2.CT肺动脉造影（CTPA）：CTPA是诊断肺血管疾病的重要手段，具有较高的空间分辨率和时间分辨率。

通过注射对比剂，可以清晰地显示肺动脉及其分支的充盈情况，对肺栓塞、肺动脉高压等疾病具有较高的诊断价值。

3.磁共振成像（MRI）：MRI具有无辐射、多参数成像的优势，可以全面评估肺血管的病变。

MRI肺动脉造影（MRPA）可以显示肺动脉及其分支的充盈情况，对肺栓塞、肺动脉高压等疾病具有一定的诊断价值。

4.超声心动图：超声心动图可以评估右心功能，间接反映肺动脉高压的严重程度。

同时，超声心动图可以观察肺动脉血流速度，对肺栓塞等疾病具有一定的诊断价值。

5.放射性核素肺通气/灌注显像：放射性核素肺通气/灌注显像是评估肺血流分布的一种方法，对肺栓塞具有较高的诊断价值。

但该方法存在放射性损伤，不适用于孕妇和儿童。

三、影像学诊断要点1.肺动脉高压：CTPA和MRPA可以清晰地显示肺动脉及其分支的扩张、扭曲等改变，同时可以评估肺动脉压力。

超声心动图可以观察右心功能，间接反映肺动脉高压的严重程度。

2.肺栓塞：CTPA是诊断肺栓塞的首选方法，可以明确栓塞部位、范围和程度。

放射性核素肺通气/灌注显像可以评估肺血流分布，对肺栓塞具有较高的诊断价值。

一、慢性支气管炎一、临床表现：症状：1.咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰2.咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性3.喘息或气促体征：急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长分型：单纯型、喘息型分期：a.急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧b.慢性迁延期：迁延一个月以上c.临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者二、实验室检查：1.X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显2.呼吸功能：有小气道阻赛时：最大呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量明显降低气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少三、诊断：咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。

每年发病中蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。

二、阻塞性肺气肿一、临床表现：症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失：叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；二、实验室检查：1.X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加2.呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ，最大通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加三、并发症：1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病四、诊断：1.气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌2.支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭3.混合型：慢性肺源性心脏病一、病因：1.支气管、肺疾病2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病二、发病机理：1.肺动脉高压的形成：（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛（2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。

COPD的影像学诊断正文：1.引言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特征为气流受限和进行性肺功能下降。

影像学在COPD的诊断和评估中具有重要作用，本文将介绍COPD的影像学诊断。

2.影像学检查方法2.1 X线检查X线检查是一种常用的初步筛查方法，可显示COPD引起的肺部结构改变，如肺气肿、肺纹理疏松、肺大泡等。

2.2 CT扫描CT扫描是COPD影像学诊断的最主要方法之一。

其高分辨率图像能够显示更加详细的肺部结构和病变，并能评估肺纹理的疏松程度、肺大泡的分布和大小、支气管壁增厚等。

2.3 肺功能检测肺功能检测是COPD诊断的关键步骤。

通过测量患者的肺活量、呼气峰流速、气道阻力等指标，可以评估肺功能的损害程度。

3.影像学诊断标准3.1 GOLD标准GOLD标准是目前COPD诊断和分期的基本准则。

其根据患者的症状、肺功能改变和急性加重的情况，将COPD分为4个阶段。

3.2 影像学诊断标准除了GOLD标准外，影像学也可以提供COPD的额外诊断信息。

根据CT扫描的结果，可以评估COPD患者的肺气肿程度、肺大泡的分布和大小、肺结构的破坏程度等，并进一步辅助分期和预后评估。

4.影像学评估指标4.1 肺气肿指数肺气肿指数是评估COPD肺部气肿程度的重要指标之一。

它可以通过CT扫描测量患者的气道内径和肺野面积，并计算出相应的气肿指数。

4.2 肺大泡指数肺大泡指数可以通过CT扫描测量肺大泡的个数和大小，并计算出相应的肺大泡指数。

它可以作为评估COPD预后的一项指标。

5.法律名词及注释5.1 COPD（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）：慢性阻塞性肺疾病的英文缩写。

5.2 X线检查（X-ray examination）：一种使用X线照射进行肺部检查的方法。

5.3 CT扫描（Computed Tomography scan）：一种通过旋转X 射线源进行断层扫描的影像学检查技术。