胆道造影现状及进展
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综 述
Ｒ ｖｗ ｅｉ ｅ
胆 道 造 影 现 状 及 进 展
张 建 熊 沛 周 晓初 （ 审校 ）
深圳 ５ ８ ３ １０６
北京 大学深圳 医院腔镜肝胆外科 ，广 东
（ Ｐ Ⅻ Ｃ ）对胆总管结石诊断的准 错记 Ｕ６２ ｄ，ｌＩ ．ｏ１ｌＲ ９ ／ ］Ｖ
【 关键 词 】 大腿 肿 瘤 ；非 典 型 性 脂 肪 瘤样 肿 瘤 ／高分化 脂 肪 肉瘤
胆 囊结石合并胆总管结石 的病人 ，为进一步行腹腔 进行胆道造影摄片。常用的方法有经 口胆囊造影法 、
经 静 脉 胆 道 造 影 法 、 经 口和 静 脉 联 合 造 影 法 。排 泄 性胆 道造影 利用造 影剂 为肝细 胞摄取 并排 入胆道 ， 适 用 于 其 他 脏 器 功 能 正 常 ，无 并 发 症 的 患 者 。在 明
治疗 已成为肿瘤治疗 的趋势 ，对于失去手术机会的恶性
对于 中晚期胰腺 恶性肿瘤 病人 ，通过 ＥＲＣＰ可 以 Байду номын сангаас
诊 断 、取 活 检 标 本 和胆 胰 支架 置 入 等 ， 为失 去 手 术 机 会 的 中晚 期 胰腺 癌 病 人 提 供 了新 的 诊 断 和 治疗 方
引
。
Ｅ Ｐ作为一种微 创介入诊疗方法 ，仓 小 、直 ＲＣ 临
显肝功能异常和 阻塞性黄 疸时排泄性胆道造影 不可 使用。排泄性胆道造影现在已摒弃不用 ，不再多述。 ２ 直接胆道造影
直接胆道造影法是通过各种途径ｆ 臻 直接注 ＾ 胆
当然 ，ＥＲ ＣＰ对胰胆管其它病变亦有很高的诊断价 值 ，文献报道Ｌ ６ Ｔ是腹部损伤首选的检查手段，但 ｌ ：Ｃ Ｅ ＣＰ检查胆道损伤比较直观 ，并为手术提供依据。 Ｒ Ｅ ＲＣＰ集诊 治于 一体 ，ＥＲＣＰ Ｓ 目前 是一 种 ＋Ｅ Ｔ
梗阻Ｉ黄疸患者，宜行经皮肝穿胆道引流、胆道支架置 生 入 联合放疗、化疗 墙。对于 Ｅ ｌ ＲＣＰ治疗肝 后胆
道梗阻失败的病例，往往梗阻位置较高 ，应用 ＰＴＣＤ 治
疗梗阻取得 了很好的效果，弥补了 Ｅ ＲＣ Ｐ不 】 。
２３ ． 术中 Ｊ
观 、安全有效 ，诊断和 治疗胆胰管 良恶性疾病有 着 独特的优势，文献 － ｏ Ｉ高龄并非治疗性 Ｅ Ｐ的禁 ＲＣ
忌证 ，治疗性 ＥＲＣＰ对 ８ ０岁以上老年 人胆胰 疾病 的 诊 治创 伤 小 ，且 有 效 及 安 全 。 在胰 腺 损伤 的诊 断 和 治疗 中 ，ＥＲ 是 诊 断主胰 管 破坏 程度 最 准确 的检 ＣＰ 查 ，通 过 ＥＲ 行壶 腹 引流 已被 成功地 用 于治 疗创 ＣＰ
镜 胆囊切除术创造 了条件 。作为一项介入检查 ，通 过 Ｅ Ｐ进行 Ｏｄ ｉ ＲＣ ｄ 括约肌 测压 是诊断 ０ｄ ｉ ｄ 括约肌功
能 障 碍 的金标 准 ［。褚 衍 六 等对 低位 梗 阻性 黄疽 影像 ４ ］ 学 诊 断研 究表 明［：ＥＲ 对低位 梗 阻性黄 疸病例 定 ５ ＣＰ １ 位 、定性诊 断准确 率均 为 ｌ ０ ，高于其 它像 学检查 。 ％ ０
ＥＲＣＰ作为 一种 微创 、直观 的检 查方法 ，诊 断 胆 道 结 石 及 良恶 性 梗 阻 巳 成 为共 识 ，在 明确 病 因 的 同 时 可 以进 行 取 石 治 疗 、 病 理 活 检 等 操 作 ， 特 别是
１ 排泄性胆道造影
排泄 性 胆道 造 影是 运 用 口服 或静 脉 注 射造 影 剂
内窥镜逆行膀 淝管
，Ⅱ
由ｄ 吸Ⅱ贬蜓脚 ａ
世纪 ６ ０年代 ，７ ０年代超蒴． 国开展起来。随着影像 １ 戤
学技术的发展 ，其它无创性检查如磁共振胰胆管成像
张建：汕 头大学医学院在校硕士研究生
Ｅ ＲＣ Ｐ检查是一种安全、行之有效的方法 ，明确诊断
罕少疾病杂志 ２ ｌ ０ ０年 ０ ４月 第 １ ７卷 第 ２期
５ ３
和治疗术后胆管吻合 口狭窄、胆道结石及吻合 口漏
【】 ８
。
肿瘤往往效果较差，经皮肝穿胆道引流术和胆道内支架 置入术作为微创的治疗方法，对晚期恶性Ｉ瘤病 ＾ ９ ｜ ｐ 行姑 息治疗，有利于改善肝功能及全身状况，延长存活时间 等，已成为医学界共识。目前大多数学者认为晚期恶性 梗阻 『黄疸姑息性治疗应首选金属支架置入术。但综合 生
造 豇 础赋
结石数量少 、位置较 低的病例。对于胆管 内的较大 、 较硬结石 ，用 网蓝难以取出，在 ＥＲ Ｃ Ｐ辅助下行胆 道 冲击波碎石 ，收到 了很好的效果 ，为 Ｅ Ｒ ＣＰ下网 蓝 取石 失 败 的 结 石提 供 了一项 新 的微 创 治疗 方 法 … 。
对于 原 位 肝 移 植 术 后 胆 道 并 发 症 的诊 断和 评 估 ，
【 献 标 识码 】 Ａ 文
肝穿胆管造影 （ＴＣ）—样， Ｐ 在诊 断的同时可根据病变情 胆道 造影 凼嚷迦呦 ） 就韪 雕 防法 入胆道，使胆道能在Ｘ 线片 垒 显示出来。胆道造影的
况趔彳亍 ，如 ： 术蜥 活检 、内镜下 ０ｄ ｉ ＝ 治疗 ｄ 括约肌切
开取石 Ｅ ｒ ｓ） 、经内镜鼻ｉ Ｊ管引流， Ｄ、 旦 聃 ） 支架内引流
安 全 、成熟 的 技 术 。ＥＳ 适 用于 各 种 类 型 的胆 总 结 Ｔ 石 管 结石 ，尤其 是 结 石较 小 （ 直经 小 于 １ ｃ ） ．０ ｍ 、
道， 进行 霭 ，临 ｊ 嘬； 床 用的方法有：内窥镜逆行艨 骓喏 造影、 经皮盱 萄 造影、 术中胆道造轿 Ⅱ 经Ｔ管胆道造 ２１ ． 内窥镜逆行胰胆管
！ ＭＲＣ 诊断盱门部胆管癌准确 ￣ Ｐ 率达到９ ．ｏ ２ 有文 ５６ ， ， ／１ ／ 商＆ 对 道ＭＲ 对肝门区肝管癌 侮簿李 Ｉ 呵达 ｌ０ Ｊ， Ｏ￣ 诊断 ／１ 性 Ｅ Ｐ作洗卜 Ｊ Ｉ ＲＣ ＿ ＿ ｊ Ｉ 生检查应用有所减少 ，相反 ，在胰
【 图分 类 号 】 Ｒ １ ． 中 ８ ４ ４ ３
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胆 道 造 影 现 状 及 进 展
张 建 熊 沛 周 晓初 （ 审校 ）
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【 关键 词 】 大腿 肿 瘤 ；非 典 型 性 脂 肪 瘤样 肿 瘤 ／高分化 脂 肪 肉瘤
胆 囊结石合并胆总管结石 的病人 ，为进一步行腹腔 进行胆道造影摄片。常用的方法有经 口胆囊造影法 、
经 静 脉 胆 道 造 影 法 、 经 口和 静 脉 联 合 造 影 法 。排 泄 性胆 道造影 利用造 影剂 为肝细 胞摄取 并排 入胆道 ， 适 用 于 其 他 脏 器 功 能 正 常 ，无 并 发 症 的 患 者 。在 明
治疗 已成为肿瘤治疗 的趋势 ，对于失去手术机会的恶性
对于 中晚期胰腺 恶性肿瘤 病人 ，通过 ＥＲＣＰ可 以 Байду номын сангаас
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。
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直接胆道造影法是通过各种途径ｆ 臻 直接注 ＾ 胆
当然 ，ＥＲ ＣＰ对胰胆管其它病变亦有很高的诊断价 值 ，文献报道Ｌ ６ Ｔ是腹部损伤首选的检查手段，但 ｌ ：Ｃ Ｅ ＣＰ检查胆道损伤比较直观 ，并为手术提供依据。 Ｒ Ｅ ＲＣＰ集诊 治于 一体 ，ＥＲＣＰ Ｓ 目前 是一 种 ＋Ｅ Ｔ
梗阻Ｉ黄疸患者，宜行经皮肝穿胆道引流、胆道支架置 生 入 联合放疗、化疗 墙。对于 Ｅ ｌ ＲＣＰ治疗肝 后胆
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忌证 ，治疗性 ＥＲＣＰ对 ８ ０岁以上老年 人胆胰 疾病 的 诊 治创 伤 小 ，且 有 效 及 安 全 。 在胰 腺 损伤 的诊 断 和 治疗 中 ，ＥＲ 是 诊 断主胰 管 破坏 程度 最 准确 的检 ＣＰ 查 ，通 过 ＥＲ 行壶 腹 引流 已被 成功地 用 于治 疗创 ＣＰ
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ＥＲＣＰ作为 一种 微创 、直观 的检 查方法 ，诊 断 胆 道 结 石 及 良恶 性 梗 阻 巳 成 为共 识 ，在 明确 病 因 的 同 时 可 以进 行 取 石 治 疗 、 病 理 活 检 等 操 作 ， 特 别是
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排泄 性 胆道 造 影是 运 用 口服 或静 脉 注 射造 影 剂
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Ｅ ＲＣ Ｐ检查是一种安全、行之有效的方法 ，明确诊断
罕少疾病杂志 ２ ｌ ０ ０年 ０ ４月 第 １ ７卷 第 ２期
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和治疗术后胆管吻合 口狭窄、胆道结石及吻合 口漏
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肿瘤往往效果较差，经皮肝穿胆道引流术和胆道内支架 置入术作为微创的治疗方法，对晚期恶性Ｉ瘤病 ＾ ９ ｜ ｐ 行姑 息治疗，有利于改善肝功能及全身状况，延长存活时间 等，已成为医学界共识。目前大多数学者认为晚期恶性 梗阻 『黄疸姑息性治疗应首选金属支架置入术。但综合 生
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