临床医学概论心电图

（二）P-R间期： 从P波起始点测量到QRS波起始点距离，代表
心房除极开始到心室除极开始的时间。 正常成人P-R间期0.12～0.20秒。 通常P-R间期与年龄、心率相关，年龄小心率
快，P-R间期短。 老年人及心动过缓者P-R间期稍延长，但最长
不超过0.22S。
（三）QRS波群：为心室除极的综合波， 代表整个心室除极的电位变化。
加压肢导（avR , aVL ,avF ）
联接方法如（表4－4－1）
表4-4-1 常规肢体导联心电图电极位置
导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF
正极 L
F
F
R
L
F
负极 R
导联轴在 六轴系统 0° 的方位
R L ~+~ ~+~ ~+~
+60 ° +120° -120 ° -30° +90 °
2. 胸前导联(V1-V6) 为单极导联 联接方法：
Q-T间期长短与心率快慢有关，心 率 60 ～ 100 次 / 分 时 ， Q-T 应 在 0.32 ～ 0.44秒之间。
7. U波： 是T波之后0.02 ～0.04S出现的小圆形波，
● 方向与T波一致，
● 振幅很小（通常≤0.2～ 0.3mV）;
● u 波增高见于低血钾。
三、平均心电轴 定义： 平均心电轴是心室除极过程中
1. 时间：正常成人为0.06～0.10秒，最宽 不超过0.11秒。
2. 波形和振幅：
胸导联(V1 ～ V6) ： ➢ V1、V2呈rS型。
RV1 <1.0mv，V1R / S<1 。 ➢ V5、V6呈qR，qRs，Rs或R型。
RV5 <2.5mv，V5R / S>1。 ➢ V3、V4的R波和S波大致相等，呈RS型，
大,左前分支阻滞 • 轻度右偏： 90°~ 110 °之间。 • 明显右偏： > 110 ° ， 为明显右偏，见于右室
肥大，左后分支阻滞。
异常心电图
一、心房与心室肥大
（一）心房肥大
1. 左房肥大
(1) P波形态：PⅠ、Ⅱ、avL、V5增宽、 切迹或双峰，峰间距≥0.04秒。
(2) P波时间：≥0.11秒。 (3) P波电压：正常，<0.25mV。
(2)计算法：计算出Ⅰ、Ⅲ导联QRS波 幅正向负向代数和后，查表求出其准
确度数。
I R +10
Ⅲ R +8
q-2 QRSⅠ=8mm
s-2 QRSⅢ=6mm
2. 临床意义 • 正常心电轴:在 0°~ 90 ° 之间。 • 轻度左偏： 0°~ -30 °之间。 • 明显左偏： -30°~ -90 °，见于横位心，左室肥
4. ST段： 为QRS波终末点至T波起始点之间的水平 线段。 正常ST段接近等电位线, 或有轻度的上下 偏移。
➢ ST段下移：
任何导联不应超过0.05mV。
➢ ST段抬高：
胸导联V1～V3不应超过0.3mV，肢导联 及胸导联V4～V6不应超过0.1mV。
5. T波：
为心室复极波，代表心室快速复极时的电位改变。
心电图
概述：
心脏不断地有节奏的收缩和舒张活动， 心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。
心脏激动所产生的微小电流传到体表，用心 电图机将这些电位记录下来,形成一条连续的曲
线，为心电图
心 电 图 检查
一、心电图的导联 临床上常用的导联共有12个，称为常规
导联，包括6个肢体导联和6个心前导联。
双极肢导（ Ⅰ , Ⅱ , Ⅲ ） 1. 肢体导联
多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称 “二尖瓣型”P波。
2. 右房肥大：
(1) P波形态：高耸尖锐，Ⅱ、Ⅲ、avF明显 (2) P波电压：增高，PⅡ、Ⅲ、avF≥0.25mV。 (3) P波时间：正常，<0.11秒。
多见于肺心病患者，称“肺型 波”。
右房肥大
3.双房肥大：
P波电压增高，时间增宽或呈双 峰型P波。
称左右室过度图形。
肢导联:
➢avR主波向下，可呈QS、rS、 rSr或 Qr型； R波掁幅: 不超过0.5mv。
➢avL与avF QRS可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 R波振幅 : avL应< 1.2mv; avF 应< 2.0mv ; Ⅰ应< 1.5mRS波振幅绝对值相加≥0.8mV，
（1）.方向：与同导联QRS波主波方向相同。 Ⅰ,Ⅱ, V4～V6直立，avR倒置，余导多变化。
（1）.振幅: 在以R波为主的导联中，T≥1/10R。
（ Ⅲ、avL、avF、V1～V3 除外） 正常人胸导联T波振幅可高达1.2 ～1.5mV。
6. Q-T间期： 从QRS波起点至T波终点的时间，
代表心室除极和复极全过程所需时间。
全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除 极过程这一总时间平均电势的方向和强度。
心电图学中是指前额面上的心电轴。 因此，可用Ⅰ和Ⅲ导联QRS波振幅或面积 计算平均心电轴。
1.检查方法 有目测法和计算法 （1）目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向，估
测心电轴的大致方位（正常、左偏或右偏）。 ● 心电轴正常 (0°~90 °):Ⅰ、ⅢQRS主波向上; ● 心电轴右偏: ⅠQRS主波向下; ● 心电轴左偏: ⅢQRS主波向下（表4-4-3)。
常见于风心病及先心病患者。
（二）心室肥大
1. 左室肥大
(1) QRS电压增高： RV5,V6>2.5mV， RV5+SV1>4.0mV ，
>3.5mV(女性)。 RI>1.5mV;
RavL>1.2mV; RavF>2.0mV。 RI+SⅢ>2.5mV，RⅡ+RⅢ>4.0mV
➢ 正极（探查电极）放置胸前固定部位 ➢ 负极设定为无干电极（中心电站）（见图）
二、正常心电图
二、正常心电图
（一）P波：为心房除极波 1. 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6直立， avR倒置，其余多变化。 2. 形态：圆钝形，可有轻微切迹。肢体导 联电压≤0.25mV,胸导联<0.2mV。 3. 时间： < 0.11秒。
低电压：
振幅小于上述数值称为低电压。 常见于心包积液，肺气肿或肥胖者。
3.Q波: ● Q波振幅<同导联R波的1/4 （Q<1/4R） ● Q波时间<0.04秒(Ⅲ、avR 、avL可 稍大) ● V1、V2: 不应有q波，可呈QS波。 ● V5、V6: 可有正常小q波。
如Q波超过正常，见于心梗或心肌病等。