肾病综合征ppt课件

肾病综合征的发病机制
要点一
总结词
肾病综合征的发病机制较为复杂，涉及免疫、遗传、环境 等多种因素的综合作用。
要点二
详细描述
肾病综合征的发病机制尚未完全明确，但涉及免疫、遗传 、环境等多种因素的综合作用。其中，免疫因素在肾病综 合征的发病中起重要作用，包括体液免疫和细胞免疫的异 常。遗传因素也参与了肾病综合征的发病，研究发现部分 患者存在基因突变或染色体异常。此外，环境因素如感染 、药物、毒素等也可能诱发或加重肾病综合征的病情。
心理支持
肾病综合征可能导致孩子情绪低落，家长应 给予孩子足够的心理支持。
饮食调养
控制盐分摄入
肾病综合征患者应控制盐分的摄入量 ，以减轻肾脏负担。
适量摄入优质蛋白质
患者应适量摄入优质蛋白质，以满足 身体需要，同时减轻肾脏负担。
多摄入富含维生素的食物
患者应多摄入富含维生素的食物，以 提高免疫力。
控制水分摄入
对于严重水肿的患者，应控制水分摄 入量，以减轻水肿症状。
05
小儿肾病综合征的案例分 析
案例一：典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史等。
症状描述
水肿、尿量减少、食欲不振等。
诊断过程
治疗方案
实验室检查、影像学检查、病理学诊断等 。
药物治疗、饮食调整、生活方式改变等。
案例二：治疗效果分析
治疗前评估
详细描述
肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢 失，并引起一系列病理生理改变的一个临床综合征。其特点包括大量蛋白尿、低 白蛋白血症、高脂血症和明显的水肿，常伴有高血压和氮质血症。
肾病综合征的分类
总结词
肾病综合征可分为原发性、继发性、先天性及单基因 突变所致的肾病综合征。

肾病综合征患者 护理查房
主讲人：XX
目录
content
01 病史简介 02 护理原则 03 相关知识
1
病史简介
病例简介
基本情况：
姓名：陈女
性别：女
科室：肾内科
床号：05床
民族：汉 出生地：XXXX市
年龄：47岁
入院时间：2025年10月13日
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。
病例简介
入院后诊疗计划：
1. 内科护理常规，二级护理，糖尿病优质蛋白低盐低 脂饮食，检测血压、血糖
2. 予降压、纠正贫血、扩冠护心、降糖、免疫抑制、 利尿对症治疗
3. 完善相关检查如尿常规、大便常规、体液免疫、术 前四项、心电图、凝血gin功能等，择期建立透析 长过：
病例简介
辅助检查：
1. BNP正常，肌钙蛋白正常 2. 急诊尿素氮 42.0mmol/L 血肌酐733umol/L 3. 急诊血常规：白细胞绝对值：3.38x109/L 血
红蛋白 71.0g/L 血小板 105x109/L
病例简介
实验室检查：
血生化： 谷丙转氨酶：6.1U/L ↓ 碱性磷酸酶：44.3U/L ↓ 总蛋白：56.8g/L ↓ 白蛋白：29g/L ↓ 乳酸脱氢酶：235U/L ↑ 肌酐：434.9umol/L ↓
白细胞：2.43x109/L ↓ 淋巴细胞绝对值：0.83x109/L ↓ 红细胞：2.0x1012/L ↓ 血红蛋白：59g/L ↓ 红细胞压积：18.2% ↓ 血小板：90x109/L ↓
病例简介
10月30日实验室检查：
红细胞：2.27x1012/L ↓ 血红蛋白：68g/L ↓ 红细胞压积：20% ↓ 血小板：55x109/L ↓

肾病综合征的临床意义
早期诊断
肾病综合征的早期诊断对于阻止 病情恶化、保护肾功能具有重要
意义。
个体化治疗
针对不同病因和病理类型的肾病 综合征患者，需制定个体化的治
疗方案。
改善预后
通过规范化、综合性的治疗措施 ，可有效改善肾病综合征患者的 预后，提高生活质量。同时，对 于防止复发和减少并发症也具有
重要意义。
04
肾病综合征的治疗
一般治疗
饮食调整
根据患者的病情，调整蛋白质、盐分、水分的摄 入量，以减轻肾脏负担。
休息与运动
适当休息，避免过度劳累，根据医生建议进行适 量运动。
心理支持
肾病综合征患者可能伴有焦虑、抑郁等心理问题 ，需提供心理支持与辅导。
药物治疗
利尿剂
用于缓解水肿症状，促进尿液排出。
降压药
肾病综合征患者常伴有高血压，需使用降压药控制血压。
03
治疗策略
一旦发生蛋白质和脂肪代谢紊乱，应根据患者的具体情况选择合适的药
物治疗，如降脂药物、蛋白质补充剂等，同时调整饮食结构和生活方式
。
06
肾病综合征的预后与随访
预后评估
评估指标
包括尿蛋白、血浆白蛋白、肾功能等指标，用于评估肾病综合征的 预后情况。
预后分层
根据评估指标，将肾病综合征患者分为低危、中危和高危三个预后 层级，以指导后续治疗和管理。
主要特征
包括大量蛋白尿、低蛋白血症、 水肿和高脂血症等。
肾病综合征的流行病学
发病率
在全球范围内，肾病综合征的发 病率逐年上升，成为一种常见的
肾脏疾病。
易感人群
儿童、青少年以及老年人等各个年 龄段均可发病，但以中青年为主。

pathogenesis：
Nephrotic Syndrome
临床表现： 水肿(Edema) 蛋白尿(Proteinuria) 高血压(hypertension) 血尿(Hematuria) 高脂血症(Hyperlipidemia)
Nephrotic Syndrome
并发症： 感染 血栓及栓塞性并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱
利尿剂 噻嗪类利尿剂 襻利尿剂 保钾利尿剂
糖皮质激素 适应症： 所有的原发性肾小球疾病 部分继发性肾小球疾病 急性间质性肾炎 可选用的药物 短效：氢化可的松 中效：强的松、强的松龙、甲基强的松龙 长效：地塞米松
肾病综合征的治疗
?
GC
—
+
TF
TF
±
GR
GC
Cell
GC: Glucocorticoid GR: Glucocorticoid Receptor HSP: Heat Shock Protein IP: Immunophilin hsp56&p23 TF: Transcriptional Factor&co-factor
尿路感染
发病机制： 炎症与免疫反应 ①由于细菌性抗原产生的获得性免疫，此种免疫反应可清除肾组织中的细菌，起保护作用。②细菌感染也可激发肾组织的自身免疫反应，可以造成细菌被清除后，病变持续发展。
尿路感染
临床表现： 尿频、尿急、尿痛 发热、乏力 腰痛、下腹部疼痛 无症状性菌尿 夜尿增多 贫血
尿路感染
Nephrotic Syndrome
辅助检查 24小时尿蛋白定量 血：白蛋白、血脂、尿素氮和肌酐 肾活检 病因
Nephrotic Syndrome
诊断： 肾病综合征的诊断：24h UP>3.5g、ALB<30g/L 病因诊断：原发性或继发性 病理诊断：微小病变、系膜增生（IgA肾病）、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾炎 并发症诊断：ARF、栓塞、感染

细胞疗法
利用干细胞、基因编辑等 技术修复受损的肾脏细胞 ，促进肾脏再生。
新型药物
针对肾病综合征的发病机 制，研发新型药物，如小 分子抑制剂、单克隆抗体 等。
新的研究结果
基因研究
发现与肾病综合征发病相关的基 因突变，为个体化治疗提供依据
。
临床试验
验证新型治疗方法在肾病综合征中 的疗效和安全性，为临床应用提供 依据。
让患者了解哪些药物可能对肾脏造成损害，尽量避免使用或在使用过 程中密切监测肾功能。
注意个人卫生和预防感染
强调个人卫生和2023
PART 04
肾病综合征的最新研究进 展
REPORTING
新的治疗方法
免疫疗法
利用免疫调节剂、抗体等 手段调节免疫系统，减轻 炎症反应，减少肾脏损伤 。
流行病学调查
了解肾病综合征的发病趋势、影响 因素及预防措施，为疾病防控提供 依据。
未来研究方向
深入研究肾病综合征 的发病机制，为新药 研发提供更多靶点。
加强国际合作与交流 ，推动肾病综合征研 究的全球发展。
探索新型治疗方法的 联合应用，提高治疗 效果。
2023
PART 05
肾病综合征的病例分享
REPORTING
患者基本信息
患者李某，女性，28岁，因反复 水肿、尿少就诊。
护理经验
在药物治疗的基础上，注重饮食 调理，控制水分摄入，加强皮肤
护理，预防感染。
患者康复情况
经过精心护理，患者病情得到有 效控制，生活质量明显提高。
病例三：成功治疗的案例分析
患者基本信息
患者王某，男性，65岁，因食欲不振、乏力就诊 。
治疗效果
分类
原发性肾病综合征、继发性肾病 综合征、遗传性肾病综合征等。

肾病综合征不是疾病的最后诊断。因由多种 病因引起，故其机制、临床表现、转归和防治各 有特点。本章主要阐述原发于肾小球疾病所表现 的肾病综合征。
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第四页，共129页。
1. 大量蛋白尿：尿蛋白≥。 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L。 3. 水肿 4. 高脂血症
1与2必备。
5
第五页，共129页。
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第三十一页，共129页。
治疗：本组轻度病变且临床表现为
肾病综合征者，对糖皮质激素及细胞毒 药物的治疗反应好，重度患者疗效差。
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第三十二页，共129页。
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1. 感染： 乙肝病毒相关性肾炎 2.药物、中毒、过敏 3.肿瘤：肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤 4.系统性疾病：SLE，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变 。 5.代谢性疾病：糖尿病
遗传性肾病综合征：Alport’s综合征
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第八页，共129页。
肾病综合征的分类和常见病因２
分类 儿童
青少年
中老年
原发性 继发性
和C3在病变肾小球呈节段性团块样沉积。电镜下可 见肾小球上皮细胞足突融合及其与肾小球基底膜 分离现象。
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第五十五页，共129页。
根据硬化的部位及细胞增殖情况可分为以下几型：
经典型：硬化部位主要在肾小球血管极周围的 毛细血管袢
塌陷型：小球外周毛细血管袢塌陷，呈节段分 布，小球脏层上皮细胞呈特征性增生 及空泡变性
光阴性。电镜下可见肾小球脏层上皮细 胞足突广泛融合是其诊断依据。

编辑版ppt
目录
6
1病因及发病机制 2病理 3病理生理 4临床表现 5并发症 6诊断 7鉴别诊断 8治疗 9预后
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1病因及发病机制
7
NS可分为 原发性及 继发性两 大类，可 由多种不 同病理类 型的肾小 球病所引 起。
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2病理
8
引起原发性NS的肾小球病主要病理 类型有微小病变型肾病、系膜增生 性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾 小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段 性肾小球硬化。它们的病理及临床 特征
2系膜增生性肾小球肾炎：
17
本组疾病在我国的发病率很高，在原发性NS中约
占30％，显著高于西方国家。本病男性多于女性，
好发于青少年。约50％患者有前驱感染，可于上
呼吸道感染后急性起病，甚至表现为急性肾炎综
合征。部分患者为隐匿起病。本组疾病中，非IgA
系膜增生性肾小球肾炎者约50％患者表现为NS，
约70％患者伴有血尿；而IgA肾病者几乎均有血尿，
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局灶性节段性肾小球硬化:
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光镜下可见病变呈局灶、节段分布，表现为受累 节段的硬化（系膜基质增多、毛细血管闭塞、球 囊粘连等），相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。 电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合、足突 与GBM分离及裸露的GBM节段。
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3病理生理
14
大量蛋白尿: 肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，当这些屏 障作用受损时，致使原尿中蛋白含量增多，当其增多明显超过近曲 小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，凡增加肾小球内 压力及导致高灌注、高滤过的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量 输注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出。 血浆蛋白变化:除外血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如 IgG）和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合 蛋白也可减少，患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊 乱和免疫功能低下等并发症。 水肿: NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内 进人组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。 高脂血症: 其发生机制与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱相关， 目前认为后者可能是高脂血症更为重要的原因。

合理用药
在使用药物时，应遵循医生的 指导，避免滥用药物，特别是
对肾脏有损害的药物。
日常护理
定期检查
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发现 肾脏问题，采取相应措施。
控制情绪
保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑、抑 郁等不良情绪对肾脏的影响。
注意保暖
避免感冒、咳嗽等感染性疾病，以免加重肾 脏负担。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有 助于增强身体免疫力，促进肾脏健康。
饮食调理
控制盐摄入
减少盐的摄入量，避免过咸的食物， 减轻肾脏负担。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 蛋等，以满足身体需要，同时避免摄 入过多蛋白质加重肾脏负担。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助 于维持身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品 、肥肉等，以降低血脂水平，减轻肾 脏负担。
04 肾病综合征的康 复与预后
康复指导
饮食调整
根据肾病综合征的病理类型和病情严重程度，制 定个性化的饮食方案，控制蛋白质摄入量，避免 高盐、高脂肪食物，多食用富含优质蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
心理调适
肾病综合征患者及家属应保持良好的心态，积极 面对疾病，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的影 响。
康复治疗
包括中医治疗、物理治疗 等，促进患者康复。
03 肾病综合征的预 防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
避免长时间疲劳、熬夜，保持 充足的睡眠和休息，适度运动
，增强身体免疫力。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，定期进行体检，及早 发现并治疗潜在的肾脏疾病。
避免接触有害物质

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课堂测试
1、肾病综合征的临床表现有哪些？ 2、服用糖皮质激素的注意事项有哪些？ 3、应用环磷酰胺和环孢素A的注意事项有哪些？ 4、肾综患者高度水肿时如何护理？ 5、肾综患者如何预防深静脉血栓形成？
26
肾穿刺活检术的护理
意义：明确肾脏病变的类型与程度，帮助选择治疗 方案。
术前护理：（1）做好评估及宣教，避免一切诱发术 后出血的因素。
量饮水，及时排尿。
21
5、预防深静脉血栓形成的护理 • 病情轻者适量下床活动；严重水肿者卧床休息，
勤改变体位，床上活动肢体。 • 尽量减少静脉穿刺次数以减少血管内膜损伤。 • 遵医嘱应用抗凝药物并注意其副作用。 • 注意血小板及凝血指标的变化。 • 观察有无腰痛、腹部剧烈胀痛和下肢红肿热痛，
发现异常及时检查、治疗。 • 一旦发现深静脉血栓形成应积极处理，下肢静脉
15% 15%
20%
30% 20%
肾小球系膜增生 膜性肾病 微小病变 膜增殖 局灶、节段性肾 小球硬化
5
各病理类型的主要特点
• 膜性肾病、微小病变者肾综表现突出，少见血尿、 高血压和肾功能损害。
• 肾小球系膜增生、膜增殖型常伴有血尿、高血压 和不同程度肾功能损害，且肾功能损害发生相对 较早。
• 局灶、节段肾小球硬化型常伴有明显高血压和肾 功能损害，镜下血尿较多见。
17
优质蛋白
• 指动物蛋白及大豆蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、肉类； 大豆蛋白（黄豆、青豆、黑豆）。优质蛋白饮食 要求动物蛋白占总摄入蛋白的60%以上。
18
每日摄水量＝当天静脉补液量＋饮食含水量 如何计算食物的含水量？ • 含水100％鲜奶、饮料、汤、茶水、水 • 含水90％以上：粥、豆腐、新鲜蔬菜和水果 • 80％±：酸奶、冰激凌、稠粥 • 70％±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐