家庭病床护理文书质控评分标准201409(每份)

一、护理安全管理质量考核标准
二、病房管理质量考核标准
三、急救护理管理质量考核标准
四、分级护理质量考核标准
五、护理文书质量考核标准
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。

2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级；
3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）÷90×100%
＝实得分
4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分）÷80
×100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。

5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1分。

六、中医特色护理质量考核
七、优质护理服务病房质量考核标准
附件：
优质病房病人满意度调查表
尊敬的病友：您好！
为了使您在住院期间得到更满意的服务，特拟定此调查表，恳请您为我们提出宝贵意见。

此问卷采用不记名方式并绝对保密，请您在下列各项符合您的意见处打“√”。

期盼您的大力协助，谢
谢您的合作！
荔枝街道社区卫生服务中心
护理部。

分级护理质量标准2014新订分级护理质量标准2014新订项目质量标准扣分标准分级不合理扣2分/人分护理分级与病情等级和(或)自理能力等级相符并及未及时调整扣2分/人级时进行动态调整未评估扣2分，评估与病情不符扣1分合进行自理能力评估，评估分级准确理护理本、一览表、床头卡护理级别正确、标识规范一项不符合标准扣1分15分根据护理级别安排相应层级护士进行护理护士层级安排不合理扣2分执行专科护理常规护士相关护理常规或专科护理内容、措护士知晓专科护理内容并落实施未掌握扣2分/人管床护士掌握分级护理要求并落实一项未掌握或落实扣1分病管床护士掌握病情“十知道” 一项未掌握或落实扣1分情制定符合患者病情与需求的护理计划并落实无计划扣5分，不全面扣1分观未按时巡视扣1分按护理等级巡视，观察病情，有效解决护理问题察未有效解决问题扣2分与给药时间或顺序安排不合理各扣2分/用药及时准确，安排合理(时间、顺序、滴速、方法专人，滴速与药物性质、病情不符扣3分等) 科 /人，给药方法错误扣10分/人护输液通畅，无外渗，留置针、外周静脉或深静脉置管输液不畅扣1分，普通药物外渗扣2分理 (特殊药物扣5分)，留置针护理不符贴膜及时更换并标明日期、时间，护理符合要求。

危合要求扣2分，用药记录不准确扣2分重病人或特殊用药输液卡记录清晰准确50分各导管固定在位，通畅无扭曲，标识清楚，放置位置引流不畅扣2分，外观不洁扣1分，无标识扣2分，位置有误扣1分，8AM后正确，观察引流物的颜色、量、性质，及时更换倾倒一人次未更换扣2分引流液，记录正确。

按医嘱各种治疗护理到位(如口腔护理、会阴擦洗、一人一项不符合要求扣1分吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药等);实际操作实际与记录不符扣2分与记录相符护理记录准确、及时，客观;病情变化随时记录，记记录不及时或不准确扣2分录与病情相符运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。

重点患者或家属对主要健康知识不知晓扣1入院指导、住院过程健康教育及出院指导分，了解不全面扣0.5分及时正确执行医嘱，严格执行护理查对与患者身份识安发生给药差错扣10分。

护理部质控检查评价标准抽查科室：时间：抽查人签名：一、基础护理：（当日住院病人总数的比例）1、护理站电脑清洁，无尘土。

2、住院患者穿病员服。

检查20%病人（）人，着装人数（）人。

3、护理标识齐全。

检查20%病人（）人，完整齐全人数（）人。

护理标识准确。

检查20%病人（）人，完整齐全人数（）人。

4、值班护士在岗统计。

值班人员（）人，在岗人数（）人。

5、护士佩戴胸卡。

值班人员（）人，佩戴胸卡人数（）人。

6、护理不良事件有（）件，分析（）件。

7、分区域分别使用专用墩布，有标识。

是（）否（）。

二、护理文件书写质量评价标准：（当日住院病人总数的比例）1、按规定打印体温单（满页打印）10%病人（）人，打印出（）人。

2、体温单标记准确。

10%病人（）人，准确（）人。

3、按规定测量、记录体温。

10%病人（）人，准确（）人。

4、体温单血压记录正确。

10%病人（）人，准确（）人。

5、体温单呼吸记录正确。

10%病人（）人，准确（）人。

6、体温单出入量记录准确。

10%病人（）人，准确（）人。

7、体温单每日有大便记录。

10%病人（）人，准确（）人。

8、体温单每周有体重记录。

10%病人（）人，准确（）人。

9、体温单术后日期记录正确。

10%病人（）人，准确（）人。

10、有过敏药物的患者，体温单上有记录。

10%病人（）人，准确（）人。

11、正确执行、复核医嘱。

10%病人（）人，准确（）人。

三、分级护理合格率：2名责任护士1、掌握所负责患者的数量：护士负责病人数（）人，护士知晓人数（）人2、掌握：床号、姓名、性别、年龄、诊断护士负责病人数（）人，护士知晓人数（）人3、住院原因、目前身体状况、临床表现护士负责病人数（）人，护士知晓人数（）人4、患者的病情观察要点护士负责病人数（）人，护士知晓人数（）人5、检查的阳性结果、主要治疗：护士负责病人数（）人，护士知晓人数（）人四、危重患者护理合格率1、.管道有标识。

管道不少于5条，检查管道（）条，有标识（）条。

一、护理安全管理质量考核标准
二、病房管理质量考核标准
三、急救护理管理质量考核标准
四、分级护理质量考核标准
五、护理文书质量考核标准
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。

2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级；
3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）÷90×100%＝实得分
4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分）÷80×100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。

5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1分。

六、中医特色护理质量考核
七、优质护理服务病房质量考核标准
K2MG-E《专业技术人员绩效管理与业务能力提升》练习与答案
附件：
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护理部
世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。

不要随意发脾气，谁都不欠你的
21。

目录一、护理质量评价指标及计算方法 (2)二、各项护理质量考核评分标准 (4)1、病房管理质量考核评分标准 (4)2、分级护理质量考核评分标准 (6)2.1、特级护理质量考核评分标准 (7)2.2、一级护理质量考核评分标准 (9)2.3、二级护理质量考核评分标准 (11)2.4、三级护理质量考核评分标准 (13)3、急救物品管理质量考核评分标准 (14)4、护理文书书写质量考核评分标准 (15)5、消毒隔离质量考核评分标准 (17)6、消毒供应室工作质量考核评分标准 (19)7、手术室工作质量考核评分标准 (21)8、急诊科工作质量考核评分标准 (24)9、门诊部工作质量考核评分标准 (29)10、输液室、注射室工作质量考核评分标准 (32)11、产房工作质量考核评分标准 (35)12、节假日护理安全检查评分标准 (38)13、夜班护士工作质量考核标准 (39)14、总护士长岗位工作标准及评估细则 (40)15、副总护士长岗位工作标准及评估细则 (42)16、护士长岗位工作标准及评估细则 (43)17、护士考核标准 (45)18、护理服务意见改进调查表（一） (47)29、护理服务意见改进调查表（二） (48)30、优质护理服务考核标准 (49)31、中医特色护理质量评价检查表 (50)32、健康教育质量评分标准 (51)33、护理安全管理质量评分标准 (52)34、责任制整体护理考核评分标准 (53)一、护理质量评价指标及计算方法二、各项质量考核评分标准1、病房管理质量考核评分标准（标准分100分）科室：得分：检查人：时间：注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历说明一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）1、特、一级护理标准分100分，合格分90分；基础护理标准分40分，合格分38分。

2、一级质控检查：特级护理必查、一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，按月计算合格率。

家庭病床护理评估 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-家庭病床护理记录1.护理记录包括家庭护理首次评估表和家庭护理记录单;2.首次家庭护理服务填写家庭护理评估表和书写家庭护理记录单。

护理评估表姓名张三性别男年龄 60岁病历号建床时的住院号电话民族汉婚否已职业下岗工人诊断高血压一、护理评估T： 36.5 ℃P： 80 次/分 R： 20 次/分 BP： 170/100 mmHg意识：■清醒□模糊□嗜睡□昏迷□其他表情：□正常□淡漠■痛苦面容□其他面色：□正常□潮红■苍白□黄染□其他营养：身高 170 cm 体重 80 kg理想体重 65 kg过去三个月内体重有无减轻：■无□有（减轻 kg）体位：■主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位）体型：□一般□消瘦■肥胖□其他皮肤：■正常□潮红□黄疸□苍白□发绀□瘀斑□皮疹□瘙痒□完整□破损□褥疮（部位大小）□其他皮肤饱满度：■正常□脱水□皮肤干燥□水肿（部位程度）□其他口腔黏膜：■完整□溃疡□白斑□红肿□其他假牙：■无□有（□上□下□活动□固定）□其他食欲：□正常■欠佳□增加□恶心□吞咽困难□其他饮食：□正常□流质□半流■普食□低盐□低脂□鼻饲□造瘘管□静脉营养□其他排尿：■正常□失禁□潴留□尿频□尿急□尿痛□排尿困难□滴尿□少尿□多尿□尿管(尿量毫升)尿色：■正常□茶色□浑浊□血尿□其他排便：■正常□便秘□腹泻（次/日）□失禁□大便变细大便颜色：■正常□血便□柏油样□黏土色□其他活动：■正常□无力□室内活动□能坐□轮椅活动□床上活动□卧床不起□偏瘫（□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢）□截瘫（□高位□低位）自理能力：■自理□需要帮助（□喂饭□个人卫生□上厕所□穿衣）□完全依赖睡眠：■正常□失眠□早醒□多梦□日夜颠倒□服镇静剂（药名剂量）昼夜总的睡眠时间：□小于4小时■6-8小时□大于12小时感觉：■视力正常□视力低下（左右）□失明（左右）□其他■听力正常□听力低下（左右）□失聪（左右）□其他疼痛：□无■有（部位头痛性质搏动性（阵发性疼痛）持续时间数小时间隔时间数天疼痛程度轻度疼痛）饮食习惯：禁忌水果偏好腌制食物、动物内脏吸烟：□不吸■吸（每日 2 支已吸 20 年）□已戒（年）饮酒：■不饮□偶饮□大量（每日两酒）□已戒（年）吸毒：■无□有（名称量已吸时间年）□已戒（年）过敏史：■□无□有（过敏原：食物种类药物其他）□不明确曾患疾病无曾做手术无家族史高血压沟通方式：■语言□文字□手势表达与理解能力：■良好□差与人交流：■良好□差爱好：□旅游□聊天□上网■打麻将□运动（）□其他对疾病认识：□完全明白□一知半解■不知慢性疾病：□无□心脏病■高血压□糖尿病□脑卒中□其他辅助工具：■无□轮椅□手杖□助行器□假肢□其他心理健康:：□开朗□兴奋□恐惧■焦虑□痛苦□压抑□绝望跌倒风险评估：□不明原因的跌倒经历□体能虚弱□头晕体位性低血压□无人陪伴□意识障碍□智力障碍□活动障碍□视觉障碍□不合适的鞋子□地面湿滑无防护滑垫■缺乏保护性预防措施服用影响意识或活动的药物（□散瞳剂□镇静安眠剂□降压利尿剂（□抗癫痫剂□麻醉止痛剂）其他二、家庭环境安全评估家庭结构：■主干家庭□核心家庭□联合家庭□单身家庭□其他教育程度：□文盲■小学□中学□中专□大专以上□其他日常照顾：■夫/妻□父母□子女□亲戚□保姆□自我照顾□其他医疗费用：□医保■自费（■能支付□有困难）□其他家属关心程度：■关心□不关心□过于关心□其他人际关系：□和谐□紧张■有固定的朋友□不愿意与人交往□其他社区环境：□菜市场□学校□公园□商场□工厂□健身场所■老年人活动中心□噪音□空气污浊□污水房子：■电梯□非电梯房屋面积（ 100 ）㎡居住人数（ 2 ）个■通风（□流通□清新■欠佳）■光线明亮□灯光昏暗□地板平整□其他客厅：■电视□神位□扶手楼梯□无障碍■物品摆放杂乱□垫子、地毯不安全■阻塞□家电设备不安全□存在含铅油漆□其他厨房：■煤气□烧柴■压力锅□污水处理不当□食物存贮不当□昆虫□过滤水■自来水□杂物过多其他浴室：□蹲厕■坐厕（□有扶手□电话）■管道煤气□电热水器■淋浴□桶浴□盆浴□防滑□其他卧室：硬床□软床□功能床■空调□风扇□其他三、评估内容及结论：1.病人的自觉症状、情绪、心理找出存在问题：①疼痛：头痛与患者血压升高有关；②有受损的危险：血压升高致头晕和视力模糊；③焦虑：与高血压使躯体不适有关；④知识缺乏：缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我监控血压的知识。

护理文件书写质量考核标准（一）合格标准≥90分 合格率≥95% 考核时间： 考核人：项目检 查 内 容扣 分 标 准病案号体温单（20分）1、姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后、页码填写正确、完整.年龄写实足年龄,缺一项或错一项扣0.5分2、绘图点线清晰，绘图时用红、蓝铅笔或专用工具、书写时用碳素墨水或蓝黑墨水一项不符合要求扣0.5分3、在40~42℃之间的相应栏内填写：入院、手术、转科、出院、死亡及时间。

在相应栏内准确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量。

当日6pm 以后入院的病人可不填写大便次数。

如在体温40~42℃之间时，入院时间 提前1格缺一项或一项不符合要求扣1分4、新入院、手术后、体温≥37.5℃，三日内每天记录四次体温，正常体温每天绘制1次。

体温≥39℃，4小时记录1次体温，高热体温有降温后的记录物理降温、脉搏短绌按要求记录 缺一项或一项不符合要求扣0.5分，3天以上未绘制体温，每次扣0.5分，拒测1次扣1分医嘱单（20分） 1、 姓名、住院病历号、科别、病室、床号、页码、日期、时间填写 正确、完整缺一项或一项不符合要求扣0.5分2、重整、转科、手术后、医嘱按要求书写并画线，皮试结果按要求书写，医嘱作废时按要求书写 缺一项或一项不符合要求扣1分；页面不整齐、不整洁、有铅笔印，一项扣1分 3、字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改，签名正规一项不符合要求扣1分4、护士不得开医嘱及更改医嘱；无执照的护士不得独立执行医嘱，必须有上级护士签名一项不符合要求扣5分护理文件书写质量考核标准（二）项目检 查 内 容扣 分 标 准病案号护理记录单（60分）1.正确选择记录单：①告病重、病危者；②病情发生变化，需要监护者；③需要观察状、体征或其他特殊情他特殊情况者一项不符合要求扣1分 缺一份病历扣10分2、规范填写，日期、时间完整、准确、规范、无错别字，字迹清晰，应用医学术语。

南华大学附属第一医院ITS AFFILIATED HOSPITAL OF UNIVERSITY OF SOUTH CHINA各位护士长：现将2014年版与科室自查有关的质量评价标准发给大家，请下载，并按标准检查本科质量。

重点科的院感及重点科的检查标准请另到护理部来拿。

查对制度检查标准要求及评分方法查对制度检查标准要求及评分方法（续表）值班、交接班制度检查标准要求及评分方法抢救制度检查标准要求及评分方法普通病区管理工作检查标准要求及评分方法普通病区管理工作检查标准要求及评分方法（续表）科室：检查者：检查日期：年月日总得分：护理安全质量评价标准护理文书书写质量评价标准护理文书书写质量评价标准（续表）科室：检查者：检查日期：年月日总得分：科室：检查者：检查日期：年月日总得分：优质护理服务及整体护理评价标准优质护理服务及整体护理评价标准(续表)科室：检查者：检查日期：年月日总得分：优质护理服务及整体护理评价标准科室：检查者：检查日期：年月日总得分：健康教育质量评价标准健康教育质量评价标准（续表）压疮预防护理质量评价表护理十大安全目标考核评价标准临床科室教学培训管理工作评分标准临床实习教学质量评价标准医院感染管理控制评价标准(普通病房)医院感染管理控制评价标准（普通病房.续表）护士素质评价标准科室：检查者：检查日期：年月日总得分：护士素质评价标准（续表）南华附一总带教护士教学工作考核评分标准N3—N4层级责任护士护理质量考核标准安全输血护理管理质量评价标准（试用版）检查日期：年月日检查人员：得年龄、性别、科室及住院号、输血治疗同意书、交叉配血试验结果、血袋瓶编号、血液种类、血型、采血时间、血量。

办公室、治疗室、处置室、更衣室、值班室卫生质量评价表科室：检查者：检查时间：年月检查得分：执行医嘱制度检查标准及评分方法1、全院大部分临床科室工作电脑未设密码，护士离开办公室也未做到关闭界面，要求各科工作电脑一定要设密码，以免造成不可预知的后果。

家庭病床质控管理制度内容
家庭病床质控管理制度是指为了保障家庭病床服务质量、提高
服务水平而制定的一系列规章制度和管理措施。

其内容主要包括以
下几个方面：
1. 家庭病床服务标准，明确家庭病床服务的基本要求和标准，
包括病床设施的配置、医疗器械和药品的管理、护理服务的规范等。

这些标准可以基于相关法规、行业标准以及医疗卫生部门的要求来
确定。

2. 家庭病床服务流程，规定家庭病床服务的各个环节和流程，
包括病床的申请与安装、医疗服务的提供与监控、护理服务的安排
与执行、床位的调度与管理等。

流程的规范化可以确保服务的连续
性和高效性。

3. 家庭病床服务质量监测与评估，建立监测与评估机制，定期
对家庭病床服务的质量进行评估和监测，包括对服务过程的评估、
客户满意度的调查、服务质量指标的监测等。

通过监测与评估，可
以及时发现问题并采取改进措施，提高服务质量。

4. 家庭病床服务人员培训与管理，制定家庭病床服务人员的培训计划和培训内容，确保服务人员具备必要的专业知识和技能。

同时，建立服务人员的管理制度，包括招聘、考核、奖惩等，以保证服务人员的素质和工作态度。

5. 家庭病床服务投诉处理机制，建立投诉处理机制，明确投诉的受理渠道、处理流程和时限要求。

及时处理投诉，并采取相应的纠正措施，以保证客户权益和服务质量。

总之，家庭病床质控管理制度的内容涵盖了服务标准、服务流程、质量监测、人员培训与管理以及投诉处理等方面，旨在提供高质量的家庭病床服务，保障患者的健康和安全。