4 酸碱紊乱

酸碱平衡失调记忆口诀1.引言1.1 概述酸碱平衡失调是人体内酸碱平衡系统出现异常的情况。

正常情况下，人体维持一种平衡状态，即维持血液、细胞和组织的酸碱水平在一定范围内。

这种平衡是由多种生理机制共同调节和维持的。

然而，当这些调节机制出现问题或被干扰时，酸碱平衡可能会失调，导致人体内部环境的不稳定。

酸碱平衡失调的原因有很多。

最常见的原因之一是饮食不平衡，特别是高蛋白质或低纤维饮食。

其他常见原因包括呕吐、腹泻、肾功能异常、呼吸系统疾病等。

此外，一些疾病如糖尿病、肾脏疾病和肺疾病也会导致酸碱平衡失调。

酸碱平衡失调对人体健康有重要影响。

酸性环境会干扰细胞正常的功能和代谢过程，影响人体器官的正常运作。

一旦酸碱平衡失调，可能导致多个系统的功能异常，出现一系列症状，如疲劳、肌肉无力、呼吸困难、心律不齐等。

为了更好地理解和记忆酸碱平衡失调相关知识，制定一套记忆口诀是非常有必要的。

这些口诀可以帮助我们系统地学习和掌握酸碱平衡失调的定义、原因、影响和症状，为我们在实际应用中提供指导和帮助。

记忆口诀可以让信息更易于记忆和理解，让我们更好地掌握相关知识，并能够有效地应用于实际情况中。

通过本文，我们将深入探讨酸碱平衡失调的定义、原因、影响和症状，并介绍一套专门为记忆这些内容设计的口诀。

我们将从理论和实践的角度进行讨论，以期能帮助读者更好地理解和应用这些知识，从而提升对酸碱平衡失调的认识，并能够在实际临床和日常生活中应对相关问题。

文章结构部分主要讲述整篇长文的组织和结构安排。

通过清晰的文章结构，读者可以更好地理解和掌握文章的内容。

在本文中，为了帮助读者记忆酸碱平衡失调的知识，我将使用记忆口诀的方式呈现。

以下是文章的具体结构安排：1. 引言1.1 概述- 简要介绍酸碱平衡失调的概念和重要性。

1.2 文章结构- 简要描述文章的整体结构和各部分的内容。

1.3 目的- 阐明撰写本文的目的和意义，即帮助读者理解和记忆酸碱平衡失调知识。

酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值,定酸中毒或碱中毒；二看病史,定HCO3—和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒,如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。

四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重;五看AG，定代酸类型,定三重混乱.基本步骤：第一，正常pH值为7。

35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒,pH<7。

35为失代偿性酸中毒。

第二，PaCO2〉46为呼酸或者代酸,PaCO2<33为呼碱或者代代碱.PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。

参考值 35~45mmHg第三，SB这个真不好判断,虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。

正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱.SB正常，AB〉SB，则表明呼酸。

反之，AB〈SB，则表明呼碱。

第四，BB和BE暂且不讨论.第五，AG=UA-UG=Na - (HCO3+CL）AG〉16,则为AG增高型代酸。

AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。

练习题1：pH 7。

35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg，请问什么类型的酸碱平衡紊乱?呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3—降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3—]原发性减少、pH呈降低趋势.呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。

急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常.慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3—〕有增加。

第四章酸碱平衡紊乱一、选择题A型题1.正常体液中酸（H+）的主要来源是A.食物摄入的酸B.代谢过程中产生的碳酸C.蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸D.糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸E.脂肪代谢产生的β—羟丁酸和乙酰乙酸2.下列缓冲系统不能缓冲挥发酸的是A.HCO3-/H2CO3B.HPO42-/H2PO4-C.Pr-/HPrD.Hb-/HHbE.HbO2-/HHbO23.下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标？A.pHB.CO2CPC.PaCO2D.ABE.BE4.反映血浆中HCO3-实际含量的指标是A.SBB.BBC.BED.ABE.AG5.抽取的血液标本,如未与空气隔绝,下列哪项指标的测定结果将受影响?A.SBB.BBC.AGD.BEE.AB6.反映血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A.SBB.ABC.BBD.BEE.AG7.反映全血或血浆中碱过多或碱缺失的指标是A.BEB.ABC.PaCO2D.SBE.BB8.所谓阴离子间隙是指A.细胞内阴离子与阳离子之差B.细胞外阴离子与阳离子之差C.细胞内外的阴离子与阳离子之差D.血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差E.血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差9.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为A.30/1B.25/1C.20/1D.15/1E.10/110.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因?A.休克B.幽门梗阻C.肾功能衰竭D.心力衰竭E.糖尿病11.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因?A.糖尿病B.CO中毒C.严重饥饿D.肠瘘E.水杨酸中毒12.AG正常型代谢型酸中毒常见于A.腹泻B.幽门梗阻C.严重肾功能衰竭D.重度高钾血症E.严重贫血13.代谢性酸中毒时血气分析参数的改变是A.HCO3-降低B.SB、AB、BB均降低，AB＜SB，BE负值增大C.pH下降D.PaCO2降低E.以上都是14.下列哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因?A.颅脑损伤B.重度低钾血症C.呼吸道阻塞D.低张性缺氧E.慢性阻塞性肺疾患15.慢性呼吸性酸中毒血气分析参数的变化是A.PaCO2增高B.pH降低C.SB、AB、BB均升高，AB＞SBD.BE正值增大E.以上都是16.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是A.细胞外液缓冲B.细胞内缓冲C.细胞内外离子交换D.肾脏代偿E.骨骼代偿17.下列哪项不是引起代谢性碱中毒的原因？A.剧烈呕吐B.应用碳酸酐酶抑制剂C.醛固酮分泌过多D.低钾血症E.大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血18.代谢性碱中毒血气分析参数的变化是A.血浆HCO3-浓度升高B.pH增高C.SB、AB、BB均升高，AB＞SB，BE正值增大D.PaCO2升高E.以上都是19.代谢性碱中毒对机体的影响，下列哪项是不正确的？A.中枢神经系统兴奋B.血红蛋白氧离曲线左移C.呼吸加深加快D.血浆游离钙降低E.低钾血症20.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的原因？A.低张性低氧血症B.癔病发作C.氨中毒D.G-杆菌败血症E.严重低钾血症21.慢性呼吸性碱中毒时血气分析参数的变化为A.PaCO2降低B.SB、AB、BB均降低，AB＜SBC.BE负值增大D.pH升高E.以上都是22.下列哪项不是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的病因？A.ARDSB.心跳呼吸骤停C.严重低钾血症D.颅脑损伤E.慢性阻塞性肺疾患23.下列呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点中，哪项是不正确的？A.pH明显降低B.HCO3-减少和PaCO2增高，二者不能相互代偿C.SB、AB、BB变化不大，AB＜SBD.血K+升高E.AG增大24.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是A.PaCO2和HCO3-浓度均升高，且超出彼此正常代偿范围B.SB、AB、BB均升高，AB＞SBC.BE正值增大D.pH变化不大E.以上都是25.下列哪项不是引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的原因？A.感染性休克B.肺性脑病C.水杨酸中毒D.糖尿病合并感染E.ARDS26.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO24.5kPa (34mmHg), HCO3-16mmol/L , 血Na+140mmol/L,Cl-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为A.AG增高性代谢性酸中毒B.AG正常性代谢性酸中毒C.AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒27.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa (80mmHg),HCO3-27mmol/L，可诊断为A.代谢性碱中毒B.急性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒28.某肺心病患者,因肺部感染入院，血气分析结果：pH7.33,PaCO29.3kPa(70mmHg), HCO3-36mmol/l,应诊断为A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒E. 慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒29.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH7.49 ,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L，可诊断为A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒30.某肝性脑病患者,血气分析结果如下: pH7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg), HCO3-19.3mmol/L,其酸碱紊乱类型为A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒31. 某肺心病患者,血气分析结果：pH7.26,PaCO211.4kPa (85.8mmHg), HCO3-32mmol/L ,血Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L,其酸碱紊乱类型为A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.AG增高性代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒32. 某肺心病并发呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血气分析结果如下：pH7.25,PaCO210.7kPa（80mmHg）, BE-4.6mmol/L, SB21mmol/L,其酸碱紊乱类型为A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B型题A．呼吸代偿B．肾脏代偿C．细胞内缓冲及细胞内外离子交换D．骨骼代偿E．细胞外液缓冲33.急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是34.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．酸碱平衡正常35.PaCO2原发性增高见于36.PaCO2原发性降低见于37.HCO3-原发性增加见于38.HCO3-原发性降低见于血浆pH血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+A.↓ ↑ ↑ ↑B. ↓ ↑ ↓ ↓C. ↑ ↓ ↓ ↓D. ↑ ↓ ↑ ↑E. ↓ ↑ ↑ ↓39.高血钾引起酸碱失衡的特点是40.低血钾引起酸碱失衡的特点是二、判断题（对者用T表示；错者用F表示）1. pH正常说明酸碱平衡正常。

第四章酸碱平衡紊乱“健康的生命需要天然的弱碱性水，测一测你喝的水是弱碱性的吗？”弱碱水体质变碱健康真实？谎言？★酸碱平衡（acid-base balance）维持体液酸碱度相对稳定性的过程。

★酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)病理情况下，酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破坏。

CO 2H 2O体内的酸挥发酸固定酸H 2CO 3不能经由肺排出需经肾随尿排出蛋白质代谢硫酸、磷酸、尿酸糖酵解甘油酸、丙酮酸、乳酸脂肪代谢β羟丁酸、乙酰乙酸酸碱平衡紊乱的类型pH=pKa + lg [NaHCO 3] [H2CO3]Henderson-Hassalbach方程式pKa：H2CO3平衡解离常数的负对数，37℃时为6.1[H2CO3]=PaCO2×CO2溶解度代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒pH = pKa + lg[NaHCO 3][H 2CO 3]原发性原发性原发性原发性酸碱平衡的调节（一）血液缓冲系统的调节HPO 42-H+H 2PO 4-H+HHbO 2HbO 2-H +HHb Hb-H +HPr Pr -H +H 2CO 3HCO 3-缓冲体系占全血缓冲系％-35血浆HCO3-18红细胞HCO3HbO2及Hb35磷酸盐5血浆蛋白7（二）肺的调节★特点速度快10分钟起效，30分种达到高峰★机制通过对呼吸深度、频率的调节，调节CO2排出量，维持NaHCO3/H2CO3颈A 体和主A 体化学感受器呼吸加深加快pH↓外周化学感受器呼吸中枢[NaHCO 3]↓[H 2CO 3]↓CO 2排出 维持[NaHCO 3]/[H 2CO 3]在20:1（三）肾的调节★特点★机制缓冲能力强，但速度最慢12－24小时后发挥作用◢H +-Na +交换◢NH 4+-Na +交换◢可滴定酸的排出Na +Na+HCO 3-Na+Na +-K +ATP 酶HCO 3-H++CO 2H 2O+HCO 3-H++CO 2H 2O CAH 2CO 3HCO 3-+NaHCO 3近端小管上皮细胞血管小管腔H +-Na +交换NH4+-Na+交换Na 2HPO 4Cl-H +ATP 酶NaHPO 4-H++HCO 3-H++CO 2H 2O CA H 2CO 3集合管上皮细胞血管小管腔NaH 2PO 4可滴定酸的排出K+H+H+K +酸中毒[H +][K +]碱中毒[H +][K +]（四）细胞内外离子交换的调节你还相信喝弱碱水使体质变碱，从而有益于健康吗？世界卫生组织关于健康水的标准：1、不含任何对人体有毒、有害及有异味的物质（尤其是重金属和有机物）2、水的硬度适度，介于50-200mg/L（以碳酸钙计）3、PH值呈弱碱性（7.0—8.0）。

一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。

表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。

2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。

3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。

当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。

实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。

估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。

另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。

如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。

（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。

病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。

酸碱平衡紊乱得分类及判断一瞧pH值,定酸中毒或碱中毒;二瞧病史,定HCO3与PaCO2谁为原发改变【P789】;三瞧原发改变,定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调,如果原发HCO3 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒,如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒;继发改变,考虑单纯还就是混合。

四瞧代偿公式,定单纯型或混合型酸碱失衡,判断二重;五瞧AG,定代酸类型,定三重混乱。

基本步骤:第一,正常pH值为7、357、45,pH>7、45为失代偿性碱中毒,pH<7、35为失代偿性酸中毒。

第二,PaCO2>46为呼酸或者代酸,PaCO2<33为呼碱或者代代碱。

PaCO2,又称二氧化碳分压,指物理溶解得二氧化碳所产生得张力。

参考值 35~45mmHg第三,SB这个真不好判断,虽然正常范围为2227,但就是情况复杂暂且不讨论。

正常人AB=SB,但两者都降低则表明代酸,两者均高表明代碱。

SB正常,AB>SB,则表明呼酸。

反之,AB<SB,则表明呼碱。

第四,BB与BE暂且不讨论。

第五,AG=UAUG=Na (HCO3+CL)AG>16,则为AG增高型代酸。

AG增高,一般都就是混合性酸中毒,而且只存在于代酸中。

练习题1:pH 7、35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型得酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱(机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒)pH降低:说明此时机体为失代偿性得酸中毒PaCO2增加:说明有呼吸性酸中毒或者就是代偿后得代谢性碱中毒HCO3降低:说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒得特征就是血浆[HCO3]原发性减少、pH呈降低趋势。

呼吸性酸中毒得特征就是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。

急性呼吸性酸中毒时,血气分析显示血液pH值明显下降,PCO2增高,血浆〔HCO3〕正常。

慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显,PCO2增高,血浆〔HCO3〕有增加。

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、A型题2。

下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A。

pH D。

SBB。

PaCO2 E。

ABC。

BB[答案］B［题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标,它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。

5.AG增高反映体内可能发生了A。

高氯血性代谢性酸中毒D。

低氯血性呼吸性酸中毒B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒C.低氯血性代谢性碱中毒[答案］B［题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断代谢性酸中毒的类型。

AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒,如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。

AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常.7。

AB减少和AB〈SB表明可能有A。

呼吸性酸中毒 D。

代谢性碱中毒B。

代谢性酸中毒 E。

代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C。

混合性酸中毒[答案]B［题解]代谢性酸中毒时，HCO3—原发性减少，PaCO2 继发性减少，AB 与SB均减少，AB<SB.这种情况还可见于呼吸性碱中毒，HCO3—继发性减少,AB〈SB,但备选项中无呼吸性碱中毒.8.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A.β-羟丁酸 D.乳酸B。

乙酰乙酸 E。

碳酸C.丙酮酸[答案]E[题解］碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。

9。

正常体液中的H+主要来自A.食物摄入的H+ D。

酮体和乳酸B。

含硫氨基酸氧化产生的H+ E。

碳酸释出的H+C。

磷酸分解代谢产生的H+［答案]E[题解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生.10.血液中最强的缓冲系统是A。

Pr—/HPr D。

Hb— /HHbB。

HCO3— /H2CO3 E。

HbO2—/HHbO2C。

HPO42-/H2PO4—[答案]B［题解]血液的缓冲系统主要有5种,其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要,缓冲作用最强。

酸碱平衡紊乱分类
1. 代谢性酸中毒呀，就好比身体这个大工厂里负责处理酸性物质的部门出问题啦！就像汽车没了机油似的，运转不顺畅啦。

比如糖尿病酮症酸中毒的时候，身体就遭罪咯！
2. 呼吸性酸中毒呢，这就像是你呼吸的通道被堵住了一部分，气儿不顺畅了呀！像溺水的时候，不就容易出现这种情况嘛！
3. 代谢性碱中毒哟，仿佛身体里的碱性物质一下变多了，平衡被打破啦！举个例子，剧烈呕吐过后就可能这样哦。

4. 呼吸性碱中毒呀，感觉就像是呼吸太急促了，把身体里的气都快跑光啦！紧张过度大口喘气的时候不就可能这样嘛。

5. 酸中毒里面还有个混合性酸中毒呢，这就像是一场混乱的战斗，酸这边太多太乱啦！比如既有糖尿病问题又有呼吸问题时。

6. 碱中毒里也有混合性碱中毒呀，那可真是够复杂的，碱性这边也乱套啦！像又用了碱性药又有其他因素影响时。

7. 还有一种叫代偿性酸中毒哦，就好像身体在努力自我调整去对抗酸性过多呢！像肾功能不好慢慢出现的那种情况。

8. 代偿性碱中毒呢，类似身体在想办法对付碱性偏多的状况呀！比如过度利尿的时候会这样啦。

9. 总之啊，酸碱平衡紊乱分类可真复杂，但了解这些对我们保持身体这个神奇机器的正常运转很重要哇！我们可得多注意哦！。