第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱【学习要求】♦掌握酸碱平衡紊乱的概念。

♦掌握反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义。

♦掌握四型单纯性酸碱中毒的概念、原因、机制以及对机体的主要影响。

♦熟悉四种单纯性酸碱中毒的代偿调节。

♦熟悉混合性酸碱平衡紊乱的类型及其原因和特点。

♦了解体液酸碱物质的来源.。

♦了解各型酸碱中毒的防治原则。

♦了解酸碱图。

【复习题】一、选择题A型题1．机体的正常代谢必须处于A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中2．正常体液中的H＋主要来自A．食物中摄入的H＋B．碳酸释出的H＋C．硫酸释出的H＋D．脂肪代谢产生的H＋E．糖酵解过程中生成的H＋3．碱性物的来源有A．氨基酸脱氨基产生的氨B．肾小管细胞分泌的氨C．蔬菜中含有的有机酸盐D．水果中含有的有机酸盐E．以上都是4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A．碳酸B．硫酸C．乳酸D．三羧酸E．乙酰乙酸5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是A．Pr－／HPrＢ. Hb－／HHbＣ. HCO3¯/H2CO3Ｄ. HbO2－／HHbO2Ｅ. HPO42-／H2PO4-6．血液中挥发酸的缓冲主要靠A. 血浆HCO3ˉB. 红细胞HCO3ˉC. HbO2及HbＤ. 磷酸盐E. 血浆蛋白8．血液pH 值主要取决于血浆中A. [Prˉ]/[HPr¯]B. [HCO3¯]/[H2CO3]C. [Hb¯]/[HHb]D. [HbO2¯]/[HHbCO2]E. [HPO42¯]/[H2PO4¯]9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A. PaCO2B. 实际碳酸氢盐（AB）C. 标准碳酸氢盐（SB）D. 缓冲碱（BB）E. 碱剩余（BE）10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 混合性碱中毒E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒11．阴离子间隙增高时反映体内发生了A 正常血氯性代谢性酸中毒B 高血氯性代谢性酸中毒C 低血氯性呼吸性酸中毒D 正常血氯性呼吸性酸中毒E 高血氯性呼吸性酸中毒14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是A. 细胞外液缓冲B. 细胞内液缓冲C. 呼吸代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D. 呼吸性碱中毒E. 以上都不是17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是A. 乳酸钠B. 三羟基氨基甲烷C. 柠檬酸钠D. 磷酸氢二钠E. 碳酸氢钠18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因A. 呼吸中枢抑制B. 肺泡弥散障碍C. 通风不良D. 呼吸道阻塞E 胸廓病变19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制A. 代谢酶活性抑制B. 低钙C. H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D. H＋影响钙内流E. H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A. 血浆蛋白缓冲系统B. 碳酸氢盐缓冲系统C. 非碳酸氢盐缓冲系统D. 磷酸盐缓冲系统E. 其它缓冲系统21．慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A 呼吸代偿B. 心脏代偿C. 血液系统代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性碱中毒23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 混合性酸中毒E. 代谢性碱中毒26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因A. 严重腹泻B. 剧烈呕吐C. 应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D. 盐皮质激素过多E. 低钾血症27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合性碱中毒30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因A. 吸入气中氧分压过低B. 癔病C. 发热D. 长期处在密闭小室内E. 脑外伤刺激呼吸中枢32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是A. 血清K+降低B. 血清Cl-降低C. 血清Ca2+降低D. 血清Na+降低E. 血清Mg2+降低35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现A．细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低B．细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高C．细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高D．细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低E．细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高B题型血浆HCO3 －血浆H+细胞内H+尿液H+A．↓↑↑↑B．↓↑↓↓C．↑↓↓↓D．↑↓↑↑E．↓↑↑↓12．高血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是13．低血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是X型题1．下列那些属于非挥发性酸A. 硫酸B. 碳酸C. 磷酸D. β-羟丁酸2．下列哪些属于碱性物质A. 草酸盐B. 柠檬酸盐C. NH3D. NH4＋3．AG增高型代谢性酸中毒的病因可见于A. 肾小管酸中毒B. 糖尿病C. 缺氧D. 呕吐4．AG正常型的代谢性酸中毒的病因可见于A. 肾小管酸中毒B. 剧烈呕吐C. 严重腹泻D. 休克5．能反映酸碱平衡代谢因素的指标有A. pHB. PaCO2C. BBD. SB6．盐水抵抗性碱中毒主要见于A . 呕吐B. Cushing综合症C. 利尿剂D. 严重低钾7．剧烈呕吐引起代谢性碱中毒的原因是由于A. 胃液中丢失大量的H+B. 胃液中丢失大量的K+C. 胃液中丢失大量的Cl－D. 胃液中丢失大量的细胞外液8．盐水反应性碱中毒主要见于A. 严重腹泻B. 剧烈呕吐C. 原发性醛固酮增多症D. 应用利尿剂二、名词解释1. volatile acid2. fixed acid3. anion gap4 base excess5. metabolic acidosis6. respiratory acidosis7. metabolic alkalosis8 respiratory alkalosis9. saline-responsive alkalosis10. saline-resistant alkalosis11. contraction alkalosis12. double acid-base disorders三、填空题1．在疾病状态下，SB与AB可以不相等，AB＞SB见于或代偿后的；AB＜SB见于或代偿后的。

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、选择题A型题1．机体的正常代谢必须处于 ( )A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中2．正常体液中的H＋主要来自 ( )A．食物中摄入的H＋B．碳酸释出的H＋C．硫酸释出的H＋D．脂肪代谢产生的H＋E．糖酵解过程中生成的H＋3．碱性物的来源有 ( )A．氨基酸脱氨基产生的氨B．肾小管细胞分泌的氨C．蔬菜中含有的有机酸盐D．水果中含有的有机酸盐E．以上都是4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 ( ) A．碳酸B．硫酸C．乳酸D．三羧酸E．乙酰乙酸5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 ( )A.Pr－／HPrB.Hb－／HHbC.HCO3ˉ/H2CO3D.HbO2－／HHbO2E.HPO42-／H2PO4-6．血液中挥发酸的缓冲主要靠 ( )A.血浆HCO3ˉB.红细胞HCO3ˉC.HbO2及HbD.磷酸盐E.血浆蛋白7．产氨的主要场所是 ( )A.远端小管上皮细胞B.集合管上皮细胞C.管周毛细血管D.基侧膜E.近曲小管上皮细胞8．血液pH 值主要取决于血浆中 ( )A.[Prˉ]/[HPrˉ]B.[HCO3ˉ]/[H2CO3]C.[Hbˉ]/[HHb]D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2]E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ]9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( )A.PaCO2B.实际碳酸氢盐（AB）C.标准碳酸氢盐（SB）D.缓冲碱（BB）E.碱剩余（BE）10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 ( )A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒E.高阴离子间隙代谢性酸中毒11．阴离子间隙增高时反映体内发生了 ( )A.正常血氯性代谢性酸中毒B.高血氯性代谢性酸中毒C.低血氯性呼吸性酸中毒D.正常血氯性呼吸性酸中毒E.高血氯性呼吸性酸中毒12．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 ( )A.严重腹泻B.轻度肾功能衰竭C.肾小管酸中毒D.使用碳酸酐酶抑制剂E.以上都是13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 ( )A.高热B.休克C.呕吐D.腹泻E.高钾血症14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 ( )A.细胞外液缓冲B.细胞内液缓冲C.呼吸代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是16．一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl－ 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.AG正常型代谢性酸中毒B.AG增高型代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是 ( )A.乳酸钠B.三羟基氨基甲烷C.柠檬酸钠D.磷酸氢二钠E.碳酸氢钠18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 ( )A.呼吸中枢抑制B.肺泡弥散障碍C.通风不良D.呼吸道阻塞E.胸廓病变19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 ( )A.代谢酶活性抑制B.低钙C.H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D.H＋影响钙内流E.H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( )A.血浆蛋白缓冲系统B.碳酸氢盐缓冲系统C.非碳酸氢盐缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.其它缓冲系统21．慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( )A.呼吸代偿B.脏代偿C.血液系统代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.混合性酸中毒E.代谢性碱中毒24．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 ( )A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒25．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 ( )A.去除呼吸道梗阻B.使用呼吸中枢兴奋剂C.使用呼吸中枢抑制剂D.控制感染E.使用碱性药物26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 ( )A.严重腹泻B.剧烈呕吐C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D.盐皮质激素过多E.低钾血症27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒28．如血气分析结果为PaCO2 升高，同时HCO3－降低，最可能的诊断是 ( )A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.以上都不是29．由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 ( )A.静注0.9%生理盐水B.给予噻嗪类利尿剂C.给予抗醛固酮药物D.给予碳酸酐酶抑制剂E.? 给予三羟基氨基甲烷30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 ( )A.吸入气中氧分压过低B.癔病C.发热D.长期处在密闭小室内E.脑外伤刺激呼吸中枢31．某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型碱中毒32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 ( )A.血清K+降低B.血清Cl-降低C.血清Ca2+降低D.血清Na+降低E.血清Mg2+降低33．酮症酸中毒时下列哪项不存在 ( )A.血K+升高B.AG升高C.PaCO2下降D.BE负值增大E.Cl－增高34．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在 ( )A.血K+升高B.AG升高C.PaCO2下降D.BE负值增大E.Cl－增高35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现 ( )A.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低B.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高C.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高D.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低E.细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 ( )A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒37．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 ( )A.碳酸酐酶活性降低B.谷氨酸脱羧酶活性升高C.γ－氨基丁酸转氨酶活性升高D.谷氨酰胺酶活性降低E.丙酮酸脱羧酶活性升高二、问答题1. 试述pH 7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么?2. 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.26，PaCO2 8.6KPa （65.5mmHg ），HCO3ˉ 37.8 mmol/L，Clˉ 92mmol/L，Na+ 142mmol/L ，问①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么? ②分析病人昏睡的机制。

第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。

本章为第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱。

本章考点剖析有重点难点、名词解释（13）、简述题（10）、填空题（3）及单项选择题（22）。

适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。

目录第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源第二节酸碱平衡的调节第三节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标第四节单纯型酸碱平衡紊乱第五节混合型酸碱平衡紊乱第六节判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础重点难点掌握：酸碱平衡紊乱的类型及常用指标、单纯型酸碱平衡紊乱的类型、概念及特征。

熟悉：酸碱的概念及酸碱物质的来源、酸碱平衡的调节。

了解：判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础。

一、名词解释（13）1、酸碱平衡紊乱：是指在病理情况下，由于酸碱过多、不足或者酸碱平衡调节功能障碍，使体液酸碱度的相对稳定状态发生改变，称为酸碱平衡紊乱。

2、血pH：是血浆H+浓度的负对数，是直接反映血液酸碱度的指标，其大小取决于［HCO-3］/［H2CO3］的比值，比值越大，pH值也越大。

正常人［HCO-3］/［H2CO3］的比值约为20/1，此时血pH为7.4。

3、动脉血CO2分压：是血浆中物理溶解的CO2分子所产生的张力，其大小可反映血浆中H2CO3的量。

正常值为33 mmHg~46mmHg（4.39 kPa~6.25kPa）。

4、标准碳酸氢盐：是指全血标本在标准条件下（38℃、血氧饱和度为100%、PaCO2为40mmHg）所测得的血浆HCO-3的含量。

正常值为22mmol/L~27mmol/L。

5、实际碳酸氢盐：是指隔绝空气的血液标本在实际的PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆H2CO3的含量。

第四章酸碱紊乱（48学时）第一节酸碱紊乱的概念及酸碱物质的来源和调节一、酸碱平衡紊乱的概念及英文（掌握）二、体液中酸碱物质的来源（熟悉）三、酸碱平衡的调节（掌握）（一）血液的缓冲作用：碳酸氢盐缓冲体系的调节机制及特点。

（掌握）其余。

（二）肺的调节作用：调节机制及特点。

（掌握）（三）组织细胞在酸碱调节中的作用：调节机制及特点。

（掌握）（四）肾在酸碱平衡中的调节作用：调节机制及特点。

（掌握）1. 近端肾小管泌H+和对NaHCO3的重吸收。

（掌握）2. 远端肾小管及集合管泌H+和对NaHCO3的重吸收。

（掌握）3. NH4+的排出。

（掌握）第二节酸碱紊乱的类型及常用指标一、酸碱平衡紊乱的分类（熟悉）。

单纯，混合性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。

二、常用检测指标概念及其意义。

（掌握）（一）pH和H+浓度（二）动脉血CO2分压（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（英文）（四）缓冲碱（英文）（五）碱剩余（英文）（六）阴离子间隙（英文）第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）1.肾脏排酸保碱功能障碍2.HCO3-直接丢失过多3.代谢功能障碍4.其他原因（二）分类（掌握）1.AG增高型代酸2.AG正常型代酸（三）机体的代偿调节（掌握）1.血液和细胞内外的缓冲2.肺的代偿3.肾的代偿（四）对机体的影响1.心血管系统（掌握）2.中枢系统（熟悉）3.骨骼系统（了解）（五）防治的病生基础1.预防和治疗原发病（了解）2.碱性药物的应用（熟悉）二、呼吸性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响1.CO2直接舒张血管的作用（掌握）2.对中枢神经系统功能的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）三、代谢性碱中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）四、呼碱概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）第四节混合性酸碱紊乱一、双重性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。

第四章 酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱一、 A 型题2.下列指标中哪一项是反映血中 H 2CO 3 浓度的最佳指标 ?A.pHD.SBB.PaCO 2E.ABC. BB ［答案 ］B［题解］CO 2分压是血浆中呈物理溶解状态的 C02分子产生的张力，是反映血中 H 2CO 3浓度指标，它 与肺泡CO 2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。

5.AG 增高反映体内可能发生了C 低氯血性代谢性碱中毒 ［答案］B［题解］AG 是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值， AG 增高与否可用于判断 代谢性酸中毒的类型。

AG 增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢 性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。

谢性酸中毒血氯浓度正常。

7. AB 减少和 AB<SB 表明可能有［答案］BA. 高氯血性代谢性酸中毒B. 正常氯血性代谢性酸中毒 D. 低氯血性呼吸性酸中毒 E. 高氯血性呼吸性碱中AG 增高型代A. 呼吸性酸中毒 D. 代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.混合性酸中毒 ［答案］B［题解］代谢性酸中毒时， 这种情况还可见于呼吸性碱中毒， 8.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是HCO 3-原发性减少，PaCO 2继发性减少，AB 与SB 均减少，AB<SB 。

HCO 3-继发性减少， AB<SB ，但备选项中无呼吸性碱中毒。

A. 性羟丁酸 B. 乙酰乙酸 D. 乳酸 E. 碳酸［答案］E［题解］碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。

9.正常体液中的 H +主要来自A. 食物摄入的 H +D. 酮体和乳酸 B. 含硫氨基酸氧化产生的 H + E •碳酸释出的H +C.磷酸分解代谢产生的 H + ［答案］E［题解］由于碳酸量多，H +主要由碳酸离解产生。

10. 血液中最强的缓冲系统是A.Pr -/HPrD.Hb - /HHb B. HCO 3- /H 2CO 3 C. H PO 42-/H 2PO 4-E.HbO2-/HHbO 2［题解］血液的缓冲系统主要有 5 种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、单项选择题6. 急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是（）A 肾脏泌H+ 增多B 肺代偿C 细胞内缓冲和细胞内外离子交换D 肾脏产NH3增多[答案] C．下列哪项原因不引起代谢性酸中毒A.腹泻B.糖尿病C.休克D.呕吐．血液中pH值主要取决于血浆中A H2CO3与HCO3－的比值B PaCO2C HCO3－与H2CO3的比值D HCO3－．关于代谢性碱中毒的描述下列哪项是错误的A呼吸浅而慢B可出现手足抽搐C氧离曲线右移D可有烦躁不安．反映血液中全部缓冲碱的指标A. ABB. BEC. SBD. BB．反常性酸性尿可见于A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.低钾性碱中毒．碱中毒时手足抽搐的主要原因是A.血清钾降低B.血清氯降低C.血清钠降低D.血清游离钙降低1.正常体液中酸（H+）的主要来源是（）A．食物摄入的酸B．糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸C．蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸D．代谢过程中产生的碳酸[答案] D2. 下列缓冲系统不能缓冲挥发酸的是（）A．Pr-/HPrB．H PO42-/H2PO4-C．H CO3-/H2CO3D．Hb-/HHb[答案] C3.反映血浆中HCO3-实际含量的指标是（）A．SBB．BBC．BED．AB[答案] D4.抽取的血液标本,如未与空气隔绝,下列哪项指标的测定结果将受影响（）A．ABB．BBC．AGD．BE[答案] A5.下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标（）A．pHB．BEC．PaCO2D．AB[答案] C6.反映血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是（）A．AGB．ABC．BB[答案] C7.所谓阴离子间隙是指（）A．细胞内阴离子与阳离子之差B．血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差C．细胞内外的阴离子与阳离子之差D．血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差[答案] D8.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为（）A．10/1B．20/1C．25/1D．30/1[答案] B9.反映全血或血浆中碱过多或碱缺失的指标是（）A．SBB．A BC．P aCO2D．BE[答案]D10.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因（）A．休克B．幽门梗阻C．肾功能衰竭D．心力衰竭11.代谢性酸中毒时血气分析参数的改变是（）A．HCO3-降低B．S B、AB、BB均降低，AB＜SB，BE负值减小C．p H升高D．PaCO2升高[答案] A12.AG正常型代谢型酸中毒常见于（）A．严重肾功能衰竭B．幽门梗阻C．腹泻D．重度高钾血症[答案]C13.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因（）A．糖尿病B．CO中毒C．肠瘘D．水杨酸中毒[答案] C14.代谢性酸中毒对机体的影响表现为（）A．室性心律失常B．心肌收缩力增强C．血管对儿茶酚胺的反应性升高D．CO2麻醉[答案]A18.下列哪项不是引起代谢性碱中毒的原因（）A．剧烈呕吐B．应用碳酸酐酶抑制剂C．低钾血症D．大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血[答案] B19.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是（）A．细胞外液缓冲B．细胞内缓冲C．细胞内外离子交换D．肾脏代偿[答案] D20.代谢性碱中毒对机体的影响，下列哪项是不正确的（）A．呼吸加深加快B．血红蛋白氧离曲线左移C．中枢神经系统兴奋D．低钾血症[答案] A21.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的原因（）A．低张性低氧血症B．癔病发作C．G-杆菌败血症D．严重低钾血症[答案] D29.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO24.5kPa (34mmHg), HCO3-16mmol/L , 血Na+140mmol/L,CL-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为（）A．AG正常性代谢性酸中毒B．AG增高性代谢性酸中毒C．AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D．AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒[答案] B30.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa (80mmHg), HCO3-27mmol/L，可诊断为（）A．代谢性碱中毒B．急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C．代谢性酸中毒D．急性呼吸性酸中毒[答案] D31.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH 7.49 :,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L，可诊断为（）A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒[答案] C33. 某肺心病患者,血气分析结果：pH7.26,PaCO211.4kPa (85.8mmHg), HCO3-32mmol/L ,血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,其酸碱紊乱类型为（）A．代谢性碱中毒B．AG增高性代谢性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒[答案] D二、多项选择题1.酸碱指标中不受呼吸因素影响的代谢性指标是（）A．SBB．ABC．BBD．AGE．B E[答案] ACE2.动脉血pH=7.35~7.45时,有以下可能（）A．AG正常性代谢性酸中毒B．酸碱平衡正常C．完全代偿性酸（碱）中毒D．混合性酸碱平衡紊乱（pH相消型）E．混合性酸中毒[答案] BCD3.PaCO2＞46 mmHg（6.25kPa），见于（）A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒[答案] BCE4.SB高于正常可见于（）A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．酸碱平衡[答案] BC5.BE负值增加可见于（）A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒[答案] AD6.AG＞16mmol/L可见于（）A．严重腹泻B．休克C．严重贫血D．糖尿病E．N H4CL摄入过多[答案] BCD7.AG正常性代谢性酸中毒常见于（）A．严重腹泻B．肾小管性酸中毒C．使用碳酸酐酶抑制剂D．轻、中度肾功能衰竭E．长期口服稀盐酸[答案] ABCDE9.酸中毒时，肾的代偿调节作用表现为（）A．加强泌H+及泌NH4+B．加强HCO3-重吸收C．肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强D．尿中可滴定酸和NH4+排出增加E．代偿作用快，在24小时内达到高峰[答案] ABCD10.酸中毒引起心肌收缩力减弱的机制可能是（）A．心肌能量代谢障碍B．H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白钙结合亚单位的结合C．H+降低β受体对去甲肾上腺素敏感性，使Ca2+内流受阻D．H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+E．心肌细胞凋亡[答案] BCD11.代谢性酸中毒的血气分析参数变化特点如下（）A．HCO3-降低B．A B、SB、BB均降低，AB＜SBC．B E负值加大D．PH下降E．PaCO2下降[答案] ABCDE12.酸中毒时对心血管系统的影响是（）A．室性心律失常B．心肌收缩力减弱C．心室顺应性降低D．心肌重构E．血管系统对儿茶酚胺的反应性降低[答案] ABE15.反常性碱性尿可见于（）A．摄入大量盐酸精氨酸B．肾小管性酸中毒C．过多使用碳酸酐酶抑制剂D．低血钾E．高血钾[答案] BCE16.引起代谢性碱中毒的原因是（）A．剧烈呕吐B．使用碳酸酐酶抑制剂C．盐皮质素过多D．低钾血症E．A ddison病[答案] ACD20.代谢性碱中毒的临床表现有（）A．呼吸浅慢B．烦躁、谵妄、精神错乱等C．手足搐搦D．心律失常E．低钾血症[答案] ABCDE25.呼吸性碱中毒对机体的影响可有（）A．神经系统功能障碍B．低磷血症C．抽搐D．低钾血症E．血红蛋白氧离曲线左移[答案]ABCDE三、填空题5.PaCO2是反映的主要指标，正常值为，平均值为。