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(内科学习题)第八篇 中 毒

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内科学第八篇 风湿性疾病 第三章 类风湿关节炎

内科学第八篇 风湿性疾病 第三章 类风湿关节炎

（二）流行病学特点
一、概述
➢ 本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一 ➢ RA可发生于任何年龄，80％发病于35～50岁 ➢ 女性患者约2~3倍于男性 ➢ 我国RA的患病率在0.32％～0.36％之间
二、RA的临床表现
关节表现
➢ 晨僵：关节部位的僵硬和胶着感，>1小时者意义较大 ➢ 关节痛与压痛 ➢ 关节肿胀：关节腔积液、滑膜增生和软组织水肿 ➢ 关节畸形：关节强直、半脱位、尺侧偏斜、天鹅颈、纽扣花样 ➢ 特殊关节：颈椎关节 、肩、髋关节 、颞颌关节
四、RA的诊断及鉴别诊断
美国风湿病学会（ACR）1987年修订的分类标准 ➢ 其敏感性为94%，特异性为89% ➢ 但对于早期、不典型及非活动期RA易漏诊
2009年ACR和EULAR联合提出的RA分类标准和评分系统 ➢ 关节受累情况 ➢ 血清学指标 ➢ 滑膜炎持续时间 ➢ 急性时相反应物
五、RA的治疗
治疗原则 ➢ 早期、达标、个体化方案 ➢ 治疗的主要目标：达到临床缓解或低疾病活动度 ➢ 临床缓解的定义：没有明显的炎症活动症状和体征 ➢ 治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要
五、RA的治疗
治疗药物
➢ 非甾体抗炎药（NSAIDs）：镇痛抗炎，是缓解关节炎症状的常用药，但控制病情方面作用有限 ➢ 传统DMARDs：可延缓和控制病情进展 、MTX（基石药物）、LEF、抗疟药、SASP ➢ 生物DMARDs：TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、CD20单克隆抗体、CTLA-4抗体 ➢ 糖皮质激素：强大的抗炎作用，迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，原则是小剂量、短疗程 ➢ 植物药：雷公藤总苷、白芍总苷、青藤碱等
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内科学中毒试题及答案

内科学中毒试题及答案

内科学中毒试题及答案一、选择题1. 下列哪种物质不属于一氧化碳（CO）的中毒常见原因？A. 家庭煤气中毒B. 工业燃烧排放物中毒C. 化学实验室误操作中毒D. 面粉、饲料等储存仓库中毒答案：D2. 以下哪种中毒通常会表现为皮肤发红、瘙痒以及溃疡等症状？A. 汞中毒B. 铅中毒C. 镉中毒D. 砷中毒答案：D3. 患者口服大量某种有机磷农药后，主要临床表现为瞳孔收缩、流泪、多汗、嗜睡、抽搐等症状。

下列哪种解毒药物是其首选？A. 活性炭B. 乙酰胆碱酯酶抑制剂C. 对乙酰氨基酚D. 葡萄糖酸钙答案：B4. 以下哪种药物中毒主要表现为四肢肌无力、抑制呼吸中枢以及意识改变等症状？A. 萘丙咪唑B. 阿托品C. 安非他命D. 吗啡答案：A5. 某患者因误服某种药物后出现寒战、肌肉震颤、高热、谵妄等症状。

此药物中毒的主要解毒药物是：A. 阿托品B. 酒精C. 静脉注射盐水D. 多巴胺受体拮抗剂答案：B二、填空题1. 某患者因误服过量乙醇后，出现类似醉酒的症状，可见面部潮红、行走不稳、言语模糊，其乙醇中毒的解毒药物是________。

答案：葡萄糖2. 食物中毒属于急性中毒的一种，常见的症状包括腹痛、呕吐、腹泻等。

最常见的食物中毒病原体是__________。

答案：沙门氏菌3. 某患者长期接触某种金属溶液后出现厌食、腹痛、贫血等症状。

此患者可能患有__________中毒。

答案：铅4. 著名的有机磷杀虫剂中，最常见的一种有机磷化合物是__________。

答案：敌百虫5. 患者吸入一氧化碳后，常见便秘、脱发、白色细凝块附着在指甲上等症状，此中毒称为__________中毒。

答案：氰化物三、问答题1. 解释中毒的概念并列举出中毒的常见发生途径。

答：中毒是指人体或动物体内的有害物质超过其安全负荷容量的状态。

常见的中毒发生途径包括：口服、吸入、皮肤吸收和注射。

2. 有机磷农药中毒的常见临床表现是什么？如何处理有机磷农药中毒患者？答：有机磷农药中毒的常见临床表现包括瞳孔收缩、流泪、多汗、嗜睡、抽搐等症状。

《内科学》第八篇糖尿病共119页文档

《内科学》第八篇糖尿病共119页文档
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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《内科学》第八篇糖尿病
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。

人卫版第9版《内科学》精品课件—毒蛇咬伤中毒

人卫版第9版《内科学》精品课件—毒蛇咬伤中毒
人卫版第9版《内科学》精品课件
毒蛇咬伤中毒
一、概述
世界上有三千多种蛇，其中约15％被认为对人类构成危险，三千多种蛇中毒蛇有650种，我国已 知的毒蛇约50种，其中剧毒蛇约十余种，主要有：①眼镜蛇科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银 环蛇）；②蝰蛇科分为蝰亚科（蝰蛇），蝮亚科（尖吻蝮、竹叶青、蝮蛇、烙铁头）；③海蛇科 （海蛇）。常见且危害较大的毒蛇主要有金环蛇、银环蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇，主要分布在长江 以南；青环海蛇和长吻海蛇分布在我国东南沿海；蝰蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青和蝮蛇（其中 各类蝮蛇数量多且分布范围广泛），主要分布在长江流域和东南、西南各省。国内报道每年毒蛇 咬伤患者达十万余人次，被毒蛇咬伤机会较多的人群为农民、渔民、野外工作者和从事毒蛇研究 和蛇产业人员。咬伤部位以手、臂、足和下肢为常见。毒蛇咬伤以夏、秋两季为多见。
毒蛇咬伤有时尚需与毒蜘蛛或其他昆虫咬伤鉴别。
五、治疗
毒蛇咬伤的初步急救原则：减少毒素扩散并将患者迅速转运至恰当的医疗中心。蛇咬伤后需密切 观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、尿量和局部伤口等情况。如不能确切排除毒蛇咬伤者，应按 毒蛇咬伤观察和处理。抢救要分秒必争。被咬伤者需保持安静，不要惊恐奔走，以免加速毒液吸 收和扩散。专业急救人员可在现场对伤口进行必要处理，非血循毒蛇类咬伤可对伤口作“一”字 或“十”字微切口，长度0.5cm左右，并进行吸吮或自近端至远端挤压排毒，但不宜作深大切口。 血循毒蛇类咬伤不主张切开。非专业急救人员不要切开伤口，以免增加组织坏死和感染机会。
三、临床表现
（二）心脏毒和凝血障碍毒损害
被蝰蛇和竹叶青蛇咬伤后，症状大都在0.5～3小时出现。局部有红肿、疼痛，常伴有水疱、出血 和坏死。肿胀迅速向肢体上端扩展，并引起局部淋巴结肿痛。全身中毒症状有恶心、呕吐、口干、 出汗，少数患者有发热。部分血循毒为主的蛇类如蝰蛇科的尖吻蝮蛇、竹叶青蛇咬伤后引起全身 广泛出血，包括颅内和消化道出血。大量溶血引起血红蛋白尿，出现血压下降、心律失常、循环 衰竭和急性肾衰竭。

内科学(第9版)第八篇-风湿性疾病-第七章--脊柱关节炎

内科学(第9版)第八篇-风湿性疾病-第七章--脊柱关节炎
浸润等。 3.葡萄膜炎和虹膜炎 4.主动脉根炎和心肌及传导系统病变：较少见
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内科学（第9版）
（五）强直性脊柱炎的临床表现
症状 关节表现： ➢ 炎性腰背痛 ➢ 附着点炎 ➢ 外周关节炎 多器官、多组织受累，常见的关节外表现： ➢ 葡萄膜炎或虹膜炎 ➢ 心脏瓣膜病、心传导系统异常 ➢ 肾功能异常
1. AS与HLA-B27高度相关：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，而亚洲普通人群HLAB27阳性率仅4％～8％左右。
2. 家族聚集患病现象较常见。
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（三）强直性脊柱炎的病因和发病机制
1.遗传 MHC区易感基因：HLA-B27等 非MHC区易感基因：48个基因 2.环境 感染：泌尿生殖道、肠道感染等
鉴别诊断
外伤 骨折 骨质疏松 椎间盘病或腰肌劳损 类风湿性关节炎 骨关节炎
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（八）强直性脊柱炎的治疗
治疗目标：达到临床缓解或低活动状态 治疗原则：
➢ 多学科联合治疗 ➢ 缓解临床症状，提高生活质量 ➢ 兼顾药物和非药物治疗
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（四）强直性脊柱炎的病理
1.附着点炎 为本病基本病变，是指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以
至骨化。 2.骶髂关节炎 本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞

第八版内科学试题库及答案

第八版内科学试题库及答案

第八版内科学试题库及答案第一章：心血管系统疾病1. 下列哪种疾病不属于心房扑动/颤动的化学复律药物的应用适应症？A) 高脂血症B) 高血压C) 心肌梗死D) 心力衰竭答案：A) 高脂血症2. 下列哪种血压测量方法在高血压病筛查中具有较高的准确性？A) 动态血压测量B) 自测血压测量C) 病院血压测量D) 家庭血压测量答案：A) 动态血压测量3. 以下哪种药物被认为是抗肥胖药物？A) 甲硝唑B) 罗氟司特C) 华法林D) 斯特仑答案：D) 斯特仑第二章：消化系统疾病1. 胃与十二指肠溃疡常见的临床症状包括（）。

A) 上腹痛B) 呕吐C) 便秘D) 恶心E) 消化性溃疡F) 食欲不振答案：A) 上腹痛 B) 呕吐 F) 食欲不振2. 乙型肝炎病毒导致的肝炎主要通过（）途径传播。

A) 空气传播B) 父母传播C) 母婴传播D) 血液传播E) 食物水源传播F) 性传播答案：C) 母婴传播 D) 血液传播 F) 性传播3. 现行胃癌术前诊断的常用方法是（）。

A) 胃纤维镜检查B) CT检查C) 血清学检查D) 肝脾扫描E) 细胞学检查F) 乙型肝炎病毒感染答案：A) 胃纤维镜检查 B) CT检查 E) 细胞学检查第三章：呼吸系统疾病1. 具有典型小细胞肺癌表现的是（）。

A) 中央型B) 近端型C) 远隔型D) 索状型答案：A) 中央型2. 梅毒滴度的判定方法是（）。

A) NSSF试验B) TPHA试验C) RPR试验D) ELISA答案：C) RPR试验3. 下列哪项不属于胸膜炎的临床表现？A) 胸痛B) 咳嗽C) 咯血D) 呼吸困难答案：C) 咯血第四章：泌尿系统疾病1. 肾小球疾病的最早病变是（）。

A) 中性粒细胞渗出B) 蛋白尿D) 糖尿答案：B) 蛋白尿2. 成年人常见高血压的定义是（）。

A) 收缩压≥120mmHg和舒张压≥80mmHgB) 收缩压≥130mmHg和舒张压≥90mmHgC) 收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHgD) 收缩压≥160mmHg和舒张压≥100mmHg答案：C) 收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg3. 肾细胞癌的广泛性手术是指全切除肾脏及周围淋巴结，有时还同步切除下腔静脉的（）。

内科学 第八篇 代谢疾病和营养疾病

内科学 第八篇 代谢疾病和营养疾病

内科学第八篇代谢疾病和营养疾病第一章总论新陈代谢指在生命机体中所进行的众多化学变化的总和，是人体生命活动的基础。

通过新陈代谢，使机体与环境之间不断进行物质交换和转化，同时体内物质又不断进行分解、利用与更新，为个体的生存、劳动、生长、发育、生殖和维持内环境恒定提供物质和能量。

新陈代谢包括物质合成代谢和分解代谢两个过程。

合成代谢是营养物质进入人体内，参与众多化学反应，合成为较大的分子并转化为自身物质，是需要能量的反应过程，其中三大营养物质以糖原、蛋白质和脂肪的形式在体内合成和储存；分解代谢是体内的糖原、蛋白质和脂肪等大分子物质分解为小分子物质的降解反应，是产生能量的变化过程。

中间代谢指营养物质进入机体后在体内合成和分解代谢过程中的一系列化学反应。

营养物质不足、过多或比例不当，都能引起营养疾病。

中间代谢某一环节出现障碍，则引起代谢疾病。

营养疾病和代谢疾病关系密切，往往并存，彼此影响。

例如维生素D缺乏症属营养病，但常表现为钙磷代谢失常；糖尿病为代谢病，常伴同蛋白质和能量缺乏。

【营养和代谢的生理】（一）营养物质的供应和摄取人类通过摄取食物以维持生存和健康，保证生长发育和各种活动。

这些来自外界以食物形式摄入的物质就是营养素。

中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量-ChineseDRIs》对营养素分类如下：①宏量营养素：包括糖类、蛋白质和脂肪，它们在消化时分别产生葡萄糖及其他单糖、肽和氨基酸、脂肪酸和甘油。

宏量营养素是可以互相转换的能源，脂肪产热37.7kJ/g (9kcal/g)，碳水化合物和蛋白质产热16.7kJ/g (4kcal/g)。

②微量营养素：指矿物质，包括常量元素和微量元素，是维持人体健康所必需，消耗甚微，许多微量元素有催化作用。

③维生素：分为脂溶性和水溶性。

④其他膳食成分：膳食纤维、水等。

人体所需要的营养物质见表8-1-1，其中一些必须由外界供给，主要来自食物，另一些可在体内合成。

食物的营养价值指食物中所含营养素和热能是否能满足人体需要。

内科学第八篇 风湿性疾病 第二章 风湿热

内科学第八篇 风湿性疾病 第二章 风湿热
内科学-风湿性疾病
第二章
风湿热
重点难点
掌握
风湿热的临床表现、诊断标准和治疗原则
熟悉
风湿热的预防、预后和辅助检查
了解
风湿热的发病机制
（一）风湿热的概述 （二）风湿热的临床表现 （三）风湿热的辅助检查 （四）风湿热的诊断要点 （五）风湿热的治疗 （六）风湿热的预防和预后
风湿热
（一）风湿热的概述
风湿热（rheumatic fever, RF）是一种因A组链球菌（group A streptococcus, GAS）咽部感染引起的迟发性、非化脓性后遗症。该病具有多 种临床表现，可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑。反复 发作后常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病（rheumatic heart disease）。
（四）风湿热的诊断
2002~2003年WHO标准： 1.初发风湿热：2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证 据； 2.复发性风湿热：不患有风湿性心脏病。2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上 前驱的A组链球菌感染证据； 3.复发性风湿热患有风湿性心脏病：2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据， 风湿性舞蹈病，隐匿发病的风湿性心脏炎，其他主要表现或A组链球菌感染证据可不 需要。
后，改口服糖皮质激素治疗。 • 单纯关节炎治疗6～8周，心脏炎最少治疗12周。 • 舞蹈病：首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，可应用卡马西平治疗。
（五）风湿热的预防和预后
1.初发预防（一级预防） 有发热、咽喉痛拟诊上呼吸道链球菌感染者，为避免其 诱发RF，给予青霉素或其他有效抗生素治疗。 2. 再发预防（二级预防） 是指对有RF史或已患RHD者持续应用有效抗生素，避免 GAS侵入而诱发RF再发。

中医内科学习题库(含参考答案)

中医内科学习题库(含参考答案)

中医内科学习题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、肺痨虚火灼肺，咳血较著者，在辨证方中宜加入( )A、当归、三七B、黑山栀、紫珠草C、冬虫夏草、蛤蚧D、泽兰、红花E、木蝴蝶、诃子正确答案：B2、治疗咳嗽常须佐以化痰药物，下列哪味药物不宜用于热痰证候( )A、全瓜蒌B、天竺黄C、白芥子D、川贝母E、竹茹正确答案：C3、蛔虫阻滞胆道所致胁痛方选( )A、复元活血汤合硝石矾石散B、一贯煎合金铃子散C、龙胆泻肝汤合硝石矾石散D、血府逐瘀汤合鳖甲丸E、乌梅丸大柴胡汤正确答案：E4、消渴病，口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉数。

辨证应属( )A、中消胃热炽盛证B、下消肾阴亏虚证C、上消肺热津伤证D、中消气阴亏虚证E、下消阴阳两虚证正确答案：C5、肺痿肺阴亏虚证的代表方首选( )A、月华丸B、秦艽鳖甲散C、沙参麦冬汤D、百合固金汤E、麦门冬汤正确答案：E6、痿证之脾胃虚弱证症见( )A、手足麻木不仁，四肢青筋显露，舌痿不能伸缩B、肢体困重，手足麻木，喜凉恶热C、病起发热，皮肤干燥，咳呛少痰D、神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言E、腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌咽干燥正确答案：D7、治疗内伤发热阴虚发热证的代表方是( )A、左归丸B、清骨散C、大补阴丸D、知柏地黄丸E、玉女煎正确答案：B8、癌症，面色晦暗，腰腹疼痛，腰腹部可触及肿块，尿血，发热，舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。

辨证应属( )A、膀胱癌湿热蕴毒证B、膀胱癌阴虚内热证C、膀胱癌脾肾两虚证D、大肠癌湿热郁毒证E、膀胱癌瘀血内阻证正确答案：E9、头摇肢颤，面色白光白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕纳呆，舌体胖大，舌质淡红，苔薄白滑，脉沉细弱，代表方选用( )A、大定风珠B、补中益气汤C、人参养荣汤D、地黄饮子E、归脾汤正确答案：C10、阳水若见汗出恶风，卫阳已虚者，其最佳选方是 ( )A、五皮饮B、真武汤C、玉屏风散D、桂枝加附子汤E、防己黄芪汤正确答案：E11、“胸痹”病名最早见于( )A、《五十二病方》B、《金匮要略》C、《证治准绳》D、《世医得效方》E、《内经》正确答案：E12、性情急燥易怒，胸胁胀满，口苦而干，舌红，苔黄。

内科学中毒

内科学中毒

• 2.烟碱样症状 N样症状
• 乙酰胆碱在横纹肌神经肌 肉接头处过度蓄积和刺激 →横纹肌纤维束颤动（面 、眼睑、舌、四肢）
• 全身肌肉强直性痉挛
• 全身性紧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和压迫感 →肌力减退瘫痪
• 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭
• 乙酰胆碱刺激交感Ｎ节后 纤维
• →释放儿茶酚胺
• →血管收缩，心率增 快、血压升高、心律失常
目的--决定解毒剂的首次剂量 • 轻度中毒：以M样症状为主，
ChE活性70%～50% • 中度中毒：M样症状加重，出现N
样症状， ChE活性50%～30% • 重度中毒：除上述症状外合并
肺水肿，抽搐、昏迷， 呼吸肌麻痹和脑水肿 ChE活性<30%
• 【诊断与鉴别诊断】
• 毒物接触史：有口服或接触有 机磷酸酯类杀虫剂史
• 血液净化治疗
1）血液净化的适应证
• 重度中毒症状伴有异常生命体 征
• 中毒药物、毒物达致死量者
• 药物或者毒物种类剂量不明， 患者处于昏迷状态
• 原有肝肾疾病或药物、毒物损 害了正常排泄途径
• 中毒临床症状重，一般治疗无 效
• 已知延迟性毒性的毒物中毒， 即使未出现重度中毒症状者
（2）血液灌流
1）纳洛酮
6.预防并发症
阿片类麻醉剂解毒剂
尤其 拮抗呼吸抑制
亦用于 镇静药
（三）慢性中毒的治疗
酒精中毒
解毒疗法 对治疗法
2）氟马西尼 苯二氮卓中毒
（8）有机磷解毒剂 阿托品 氯磷定
有机磷农药中毒 OPI抑制胆碱酯酶（ChE） →乙酰胆碱（ACh）↑ M样、N样作用 中枢 呼衰 亡 OPI 易挥发 大蒜臭味 剧 高 中 低毒类 【病因】 生产~ 使用~ 生活~ 【毒物代谢】 吸收 呼吸消化道皮肤黏膜 肝脏转化代谢

内科学(第9版)第八篇 风湿性疾病 第五章 系统性红斑狼疮

内科学(第9版)第八篇 风湿性疾病 第五章 系统性红斑狼疮

+++ -
正常～轻 度受损
异常
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内科学（第9版）
三、临床表现
神经系统表现（神经精神狼疮，NPLE） ➢ 认知障碍，尤其是记忆、推理异常 ➢ 癫痫发作 ➢ 精神、情感障碍：各种幻觉、妄想、 躁狂或抑郁状态 ➢ 头痛 ➢ 横贯性脊髓炎、视神经脊髓炎谱系疾 病 ➢ 脑血管病变、脱髓鞘综合征 ➢ 格林巴利综合征、自主神经病、单神 经病、重症肌无力、颅神经病变、神 经丛病及多发性神经病等
组织缺血和功能障碍 受损器官的特征性改变：
➢ 苏木紫小体（细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块） ➢ “洋葱皮样病变”，即小动脉周围有显著向心性纤维增生，明显表现于脾中央动脉
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内科学（第9版）
三、临床表现
全身表现 ➢ 发热、疲倦、乏力、纳差、肌痛、体重下降等
Ⅲ（A/C）型 Ⅲ（C）型
弥漫型狼疮肾炎 ⅣS（A） ⅣG（A）
ⅣS（A/C） ⅣG（A/C）
系膜细胞增生或伴系膜区 免疫复合物沉积
+～++
-～+
正常
受累肾小球＜50% 局灶增生性
局灶增生硬化性 局灶硬化性
受累肾小球≥50% 弥漫节段增生性 弥漫球性增生性 弥漫节段增生硬化性 弥漫球性增生硬化性
-～+
+～++
正常
++～+++
++
正常～轻 度受损
➢ 血小板减少：ITP、TTP、CAPS（灾难性抗磷脂 综合征）

内科学：中毒(第八版)

内科学：中毒(第八版)
透析:分子量小、非脂溶性 灌流:脂溶性或与蛋白结合者 血浆置换:游离或与蛋白结合的
毒物,尤其生物毒
2020/10/25
22
•特殊解毒剂
(1)金属中毒解毒药：
氨羧螯合剂和巯基螯合剂 铅中毒→依地酸二钠钙 砷、汞→二巯基丙醇 砷、汞、铜、锑→ 二巯基磺酸钠
砷、汞、铜、锑、铅→二巯基丁二钠
2020/10/25
血糖
2020/10/25
25
•紧急复苏和对症治疗：
对症治疗重要 保护重要器官、恢复功能
2020/10/25
26
第二节
农药中毒
杀虫药(有机磷/氨基甲酸酯) 灭鼠药 除草剂
2020/10/25
27
一 急性有机磷杀虫药中毒 (AOPIP)
主要通过抑制体内AChE，生理效应部位 ACh大量蓄积，出现毒蕈碱样、烟碱样 和中枢神经系统等中毒症状和体征
肺水肿：刺激性气体 OPI、百草枯
2020/10/25
10
•循环系统表现 心律失常
心脏骤停 休克
•泌尿系统表现 肾小管坏死
肾缺血 肾小管堵塞
•血液系统表现 溶血性贫血
出血 白细胞减少和再障 血液凝固障碍
2020/10/25
11
• 消化系统表现
急性胃肠炎表现：腹泻、恶心、
呕吐
中毒性肝炎的表现：黄疸、肝损害
呼吸道 消化道 皮肤 粘膜
肾脏排出
血液 人体
氧化、还原 水解、结合
肝脏
2020/10/25
4
中毒机制
• 局部刺激、腐蚀作用 • 缺氧 • 麻醉作用 • 抑制酶的活力 • 干扰细胞或细胞器的生理功能 • 受体的竞争
2020/10/25
5

《内科学》第八篇第二章糖尿病

《内科学》第八篇第二章糖尿病
2 分类
糖尿病还可以按照病因、病情和治疗方式进行分类。
糖尿病的病因与发病机制
• 遗传因素、环境因素和生活方式因素都可能导致糖尿病的发生。 • 高血糖是糖尿病的主要病理生理特征，与胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗有关。
糖尿病的临床表现与诊断
多尿、多饮、多食
经常感到口渴，尿量明显增多， 并且感到饥饿。
体重下降
定期体检
通过定期体检监测血糖水平和其他相关指标。
定期锻炼
每天进行适度的有氧运动，如散步、跑步或游 泳。
减少压力
学会应对压力，避免情绪波动过大。
糖尿病的并发症与注意事项
视网膜病变
糖尿病可能导致视网膜病变，甚 至失明。
神经病变
糖尿病可能导致神经病变，引起 感觉异常和疼痛。
肾病
糖尿病可能导致肾脏功能受损， 最终导致肾衰竭。
糖尿病
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，导致血糖水平升高。了解糖尿病的类型、病 因、临床表现、治疗策略、预防与控制等方面的知识非常重要。
糖尿病概述
糖尿病是一种代谢紊乱的慢性疾病，特征是血糖水平持续升高。它对全身造成了许多不良影响，如心血管疾病、 神经系统障碍和肾脏损伤。
糖尿病的类型与分类
1 类型
1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病是最常见的类型。
尽管摄入足够的食物，但往往 体重减轻。
疲劳和易怒
感到乏力、疲劳和情绪不稳定。Hale Waihona Puke 糖尿病的治疗策略1
饮食控制
合理规划饮食，控制卡路里和糖分的摄入。
2
药物治疗
如果饮食和运动无法控制血糖，可能需要药物帮助。
3
运动
增加体力活动，有助于控制血糖水平。
糖尿病的预防与控制
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第八篇中毒目录第一章中毒总论..................................................................... .. (1)第二章有机磷农药中毒 (3)第三章一氧化碳中毒..................................................................... .. 9第一章中毒总论一、A1 型题1．在生活性中毒时，毒物进入人体的主要途径是:A 经口食入B 经皮肤接触C 经呼吸道吸入D 经结膜接触吸收E 经皮肤伤口2．瞳孔散大见于：A 有机磷农药中毒B 安定中毒C 二氧化碳中毒D 阿托品中毒E 鲁米那钠中毒3．哪项对生活性中毒的诊断有重要价值：A 毒物接触史B 临床症状C 体征D 呕吐物毒物检查E 胆碱酯酶测定4．急性中毒的首要治疗原则是：A 立即停止毒物接触B 催吐C 洗胃D 利尿E 立即应用特殊的解毒药物5．关于口服毒物引起中毒的洗胃处理，哪项描述是错误的：A 一般在服毒后6 小时内洗胃有效B 服毒后超过6 小时，一般没有必要洗胃C 吞服强腐蚀性毒物者，一般不宜洗胃D 洗胃的液体量至少要2～5LE 每次注入胃内的液体量不宜过多，一般每次200～150ml6．不明原因的口服中毒，洗胃液体首选：A 清水或生理盐水B 牛奶C 蛋清D 米汤E 植物油7．急性中毒时，血液透析在中毒后多长时间进行效果好：A 2 小时B 12 小时C 24 小时D 48 小时E 72 小时8．对麻醉镇痛药物中毒引起的呼吸中枢抑制有特异拮抗作用的是：A 高压氧B 洛贝林C 纳洛酮D 氟马西尼E 回苏林二、A2 型题9．某单位电话报告有人“煤气中毒”，医务人员赶到现场，首先要做的是：A 向现场人员了解事情经过B 将中毒者搬离现场，到通风处，解开领扣C 保护现场，等待公安人员到场侦察D 测量血压听诊心脏E 现场心肺复苏10．女，26 岁，与人吵架后喝“农药”5 小时急诊送住院，全身有大蒜味。

首要的抢救措施是：A 洗胃B 高压氧治疗C 心电和血压监护D 静脉输液E 血液透析11．男，8 岁，误服“鼠药(华法林)”26 小时入院，感头晕，体检无特殊。

主要治疗措施是：A 洗胃B 维生素KC 糖皮质激素D 大量利尿E 血液透析三、B1 型题(12～15 共用备选答案)A 依地酸钙钠B 二巯丙醇C 亚甲蓝D 亚硝酸盐E 阿托品12．有机磷农药中毒13．铅中毒14．氰化物中毒15．亚硝酸盐中毒(16～20 共用备选答案)A 局部刺激和腐蚀作用B 缺氧C 干扰细胞或细胞器的功能D 竞争结合受体E 抑制酶的活力16．强酸和强碱中毒17．阿托品中毒18．四氯化碳中毒19．有机磷农药中毒20．一氧化碳中毒《中毒总论》参考答案1.A2.D3.A4.A5.B6.A7.B8.C9.B 10.A 11.B 12.E 13.A14.D 15.C 16.A 17.D 18.C 19.E 20.B第二章有机磷农药中毒一、A1 型题1．有机磷农药中，毒性最大的是：A 马拉硫磷B 对硫磷C 乐果D 敌敌畏E 敌百虫2．有机磷农药中毒的主要机制是：A 抑制乙酰胆碱酯酶活性B 抑制丁酰胆碱酯酶活性C 加速乙酰胆碱的生成D 丁酰胆碱过度蓄积E 增加乙酰胆碱酯酶活性3．有机磷农药进入肌体后迅速分布到全身各脏器，哪个器官浓度最高：A 肾脏B 肺脏C 肝脏D 大脑E 肌肉4．口服有机磷农药后，多长时间血液浓度达到高峰：A 1～2 小时B 3～4 小时C 4～8 小时D 6～12 小时E 24～48 小时5．哪项不是有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状：A 多汗、流涎B 腹痛、腹泻C 瞳孔缩小D 肺水肿E 肌束震颤6．有机磷农药中毒经过治疗后症状缓解，但24～96 小时后突然出现死亡，称为：A 中间综合征B 迟发性脑病C 中毒后遗症D 神经精神后遗症E 猝死7．急性有机磷农药中毒后“迟发性脑病”发生在：A 中毒症状消失后24～96 小时B 中毒症状消失后1～2 周C 中毒症状消失后2～3 周D 中毒症状消失后1～2 个月E 在病程的任何时间都可以发生8．哪种有机磷农药中毒病人可能在临床症状好转后数日至 1 周内再次昏迷，甚至死亡：A 甲拌磷B 对硫磷C 乐果D 敌敌畏E 敌百虫9．有机磷农药中毒最常见的死因是：A 休克B 肾功能衰竭C 呼吸功能衰竭D 脑水肿E 心力衰竭10．诊断有机磷农药中毒最重要的试验室检查是：A 血液胆碱酯酶活力测定B 阿托品实验阳性C 肝功能损害D 血气分析E 尿中磷分解产物增多11．重度有机磷农药中毒时血清胆碱酯酶活力为：A 70%以上B 50%～70%C 30%～50%D 30%以下E 无法测定12．哪种有机磷农药中毒禁忌用2%碳酸氢钠溶液洗胃：A 甲拌磷B 对硫磷C 乐果D 敌敌畏E 敌百虫13．急性有机磷农药中毒最适当的治疗方法是：A 洗胃+应用阿托品B 洗胃+应用胆碱酯酶复活剂C 洗胃+阿托品+胆碱酯酶复活剂D 洗胃+对症治疗E 血液透分析14．达到阿托品化以后仍出现面部、四肢肌肉抽搐，进一步治疗是：A 加大阿托品用量B 重新应用胆碱酯酶复活剂C 立即停用阿托品D 高渗脱水剂E 镇静剂15．阿托品对有机磷农药中毒的哪种症状无效：A 乙酰胆碱副交感神经兴奋B 毒蕈碱样症状C 减轻中枢神经系统症状D 烟碱样症状E 对抗呼吸中枢抑制16．下列哪项不是“阿托品化”的指标：A 瞳孔扩大B 颜面潮红C 皮肤湿冷D 心率加快E 肺部罗音消失二、A2 型题17．女，42 岁，自服“马拉硫磷30ml”2 小时后急诊入院。

理想的抢救措施是：A 洗胃B 洗胃+阿托品C 洗胃+阿托品+解磷定D 洗胃+硫酸镁导泻E 血液透析18．女，21 岁，急性有机磷农药中毒治疗 3 天后已经阿托品化，停用阿托品 2 小时后头晕、腋窝湿汗多，双下肺中小水泡音，病理征阴性。

治疗是：A 加用抗菌素B 使用阿托品C 使用西地兰D 洗胃E 使用解磷定三、A3 型题(19～20 题共用题干)女， 32 岁，与人争吵后突然神智不清20 分钟入院。

据家属说4 天前自服“敌敌畏半瓶”。

体检：无特殊气味，血压 120/74mmHg，呼之不应，压眶有全身反应(从床上坐起，骂人并拒绝体检)；皮肤干燥；瞳孔等大，直径5mm，对光反射存在；心率 76 次/min，无杂音；肺部无罗音；四肢肌力、肌张力正常，无肌束颤动，病理征阴性。

19．根据上述资料，可能的诊断是：A 有机磷农药中毒，轻度B 有机磷农药中毒恢复期C 有机磷农药中毒，中间综合征D 有机磷农药中毒，迟发性脑病E 癔病20．2 小时后检验报告：血胆碱酯酶活性是96%，下一步治疗措施是：A 立即使用阿托品B 立即使用解磷定C 使用阿托品+解磷定D 立即使用糖皮质激素E 监护病情变化四、A4 型题(21～24 题共用题干)女，32 岁，争吵后自服“敌百虫30ml”1 小时后急诊入院。

体检：浅昏迷，呼吸困难，皮肤湿冷，口唇、肢端紫绀；双肺湿性罗音；可见肌束颤动。

血胆碱酯酶活性为15%。

21．诊断是：A 急性有机磷农药中毒，轻度B 急性有机磷农药，中度C 急性有机磷农药中毒，重度D 癔病发作E 急性脑血管意外22．洗胃选择哪种液体：A 2%碳酸氢钠溶液B 1%碳酸氢钠溶液C 1：1000 高锰酸钾溶液D 1：2000 高锰酸钾溶液E 清水23．如果积极治疗后病人仍然昏迷，口唇、肢端紫绀，血PaCO2 90mmHg，PaO246mmHg。

此时的处理措施是：A 加大阿托品用量B 加用糖皮质激素C 加用纳洛酮D 使用呼吸兴奋剂E 改善肺通气、换气功能，纠正呼吸衰竭24．经过治疗后病人神智清楚、瞳孔散大、颜面潮红，皮肤干燥，肺部罗音消失。

此时应该：A 加大阿托品用量B 减少阿托品用量C 维持阿托品用量D 立即停用阿托品E 加用糖皮质激素五、B1 型题(25～29 共用备选答案)A 毒蕈碱样症状B 烟碱样症状C 脑神经功能紊乱D 迟发性神经病变E 中间综合征25．急性有机磷农药中毒时瞳孔缩小26．急性有机磷农药中毒时昏迷和惊厥发作27．急性有机磷农药中毒时强直性痉挛和肌束颤动28．急性有机磷农药中毒恢复后早期又出现肢体近端肌肉和呼吸肌麻痹29．急性有机磷农药中毒后出现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩(30～33 共用备选答案)A 阿托品B 东莨菪碱C 解磷定D 甘露醇E 高压氧30．早期应用可以恢复胆碱酯酶活性31．缓解毒蕈碱样症状32．对抗有机磷农药中毒时的呼吸中枢抑制《有机磷农药中毒》参考答案1.B2.A3.C4.D5.E6.A7.C8.C9.C 10.A 11.D 12.E 13.C 14.B 15.D 16.C 17.C 18.B 19.E 20.E 21.C 22.E 23.E 24.C 25.A 26.C 27.B 28.E 29.D 30.C 31.A 32.A第三章一氧化碳中毒一、A1 型题1．日常生活中产生一氧化碳最多的是：A 吸烟B 燃气热水器C 煤炉D 煤气炉E 烧香火2．一氧化碳(CO)中毒的主要机制是：A CO 破坏红细胞膜B CO 与血红蛋白结合形成不能携带氧气的COHbC CO 破坏血红蛋白结构D CO 引起血液凝固性发生改变E CO 对脑细胞造成不可逆损伤3．对一氧化碳中毒最敏感的器官是：A 大脑B 心脏C 肺脏D 肝脏E 肾脏4．一氧化碳中毒病人皮肤常呈现一种特殊的颜色，是：A 红色B 紫绀C 樱桃红色D 黄疸E 绿色5．正常人血液中碳氧血红蛋白(COHb)的浓度可以达到：A 1%～2%B 3%～5%C 5%～10%D 10%～20%E 20%～30%6．对一氧化碳中毒诊断有价值的检查指标是：A 血液COHb 浓度B CO2Hb 浓度C O2Hb 浓度D CO红细胞数量E CO2红细胞数量7．重度一氧化碳中毒病人血液COHb 浓度可以超过：A 30%B 40%C 50%D 60%E 70%8．对纠正一氧化碳中毒引起的缺氧，最有效的方法是：A 吸新鲜空气B 吸入含5%CO2 的氧气C 吸入纯氧D 高压氧E 呼气末气道内正压呼吸机辅助呼吸二、A4 型题(9～13 题共用题干)女，26 岁，被家人发现躺在浴室内 2 小时送住院。

发病前在密闭的浴室内用燃气热水器洗澡。

既往健康。

体检：血压110/78mmHg，睁眼，神智不清，呈深昏迷，四肢肌张力增强，无偏瘫征象，右侧巴氏征阳性。

9．最可能的诊断是：A 二氧化碳中毒B 一氧化碳中毒C 虚脱D 低血糖昏迷E 急性脑血管以外10．如果要测定碳氧血红蛋白浓度，应该在病人离开浴室后多长时间内抽血送检：A 1 小时以内B 8 小时以内C 16 小时以内D 24 小时以内E 48 小时以内11．颅脑CT 检查提示：脑实质密度偏低。