双侧乳腺纤维瘤手术记录

***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
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姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.***
术中诊断: 1.***
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：患者取平卧位，常规碘伏消毒术区，铺无菌巾，B 超定位，左乳11点肿物7ｘ4mm ，1点肿物近乳晕区9ｘ4mm ，确定进针线路，分别于左乳乳晕内侧及左乳外侧近腋前线取放射状切口，各长约3mm ，0.5%利多卡因局部浸润麻醉，B 超下置旋切刀于肿物下方，成功旋切肿物，切除标本留送病理，清点器敷无误，适当加压包扎。

手术顺利，术后安返病房，注意观察切口渗血。

术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。

一直都想写这个帖子帮助想了解纤维瘤的朋友。

可是一直都没有时间和经历。

现在在备孕所以有时间，希望我的经历能帮到朋友们。

2014年我从深圳回家里上班，一直没有找到合适的工作.后面找到一份淘宝客服的工作，这个工作要求要上晚班上到晚上12点。

上了几个月我发现我右侧乳房有个跟豆子一样的东西，可以移动。

当时还比较小点。

也不痛。

我也在网上查了应该是乳腺纤维瘤。

大部分是良性的。

所以心里也就没那么害怕了。

因为一直在上班也没时间理会.年后我发现这个在长大。

比之前大了些。

然后我就比较担心去医院检查，先是去我们市里的妇幼保健院。

做了彩超，才发现我两边乳房都有纤维瘤。

只是另一边比较小我没感觉。

检查结果是BI-RADS 3级，右侧的比较大点有2cm 左侧是靠近乳晕比较小点。

医生看到B超单后就说这个药做手术，我问医生我为什么会得这个病，医生说这个病是因为体内雌激素过高导致的。

所以亲们外面的东西激素太多了，饮食方面还是要注意。

手术分开放跟微创两种。

开放就是传统的开刀手术，刀口大。

微创是就是用针，伤口3毫米。

费用大概是8000-12000.住院5天。

手术完要化验如果是良性就没事。

恶性就.....让我回去考虑下。

有需要给她打电话，我当时自己想的是做微创，伤口小就是费用高点。

后面我把工作给辞了，因为我很讨厌上晚班，我觉得就是上晚班让我得的这个病。

辞职后我换了我们市里的另外一家医院，比较大设施也比较齐全。

我带着我之前的B超报告给医生看，医生一看就说是纤维瘤要做手术，这里做开放手术大概是3000左右，微创是7500.。

3天可以出院。

看到医院里走廊里住满了病人都是乳房里有囊肿或者纤维瘤的。

我终于没有那么害怕。

（插播点知识：乳腺囊肿吃药就可以不需要手术）。

交了2000快办了住院。

早上一早起来就采小便和大便样品到护士站，采完就抽血。

然后医生重新开了B超单给我，这次B超要定位，划出纤维瘤的位置。

开了B超单，胸片CT，还有心电图。

这次重新做B超后，我竟然发现我右边有两个纤维瘤，总共3个。

术前及术后诊断术前诊断：双侧乳腺增生，巨乳症，双侧乳房不对称术后诊断：通过双乳区段切除术，巨乳缩小手术，双乳塑形术以及右侧副乳切除术，患者双侧乳腺增生得到有效治疗，巨乳症得到明显改善，双侧乳房不对称得到纠正。

手术方式本手术采用了多种方式，主要包括以下几种：1.双乳区段切除术：通过切除部分乳腺组织，缩小乳房体积，并对乳房进行塑形。

2.巨乳缩小手术：采用扇形切除术对巨乳进行缩小，改善乳房外形，使其更加美观。

3.双乳塑形术：通过植入假体或自体脂肪移植，对双侧乳房进行塑形，使其更加对称。

4.右侧副乳切除术：对右侧副乳进行切除，改善乳房整体形态。

麻醉方式本手术采用全身麻醉和硬膜外麻醉联合的方式进行麻醉，以确保手术过程中患者的安全。

手术经过在确认患者的术前准备情况无误后，医生开始了手术治疗。

首先进行了双乳区段切除术，通过精确计算和精确操作，切除了乳腺组织的部分并进行了精细的缝合。

随后进行了巨乳缩小手术，在患者胸部进行扇形切除多余的乳房组织，以达到缩小乳房和改善外形的效果。

接下来进行了双乳塑形术，医生根据患者乳房的情况，选择了合适的假体并进行了植入。

最后进行了右侧副乳切除术，将右侧副乳组织切除并进行了伤口缝合。

术后注意事项1.术后需常规使用抗生素以预防感染；2.术后需使用绷带对胸部进行固定并防止渗血；3.在伤口愈合之前要保持清洁干燥；4.在手术后的三个月内不能进行剧烈的运动或穿戴过于紧绷的内衣；5.术后需定期进行复查和检查伤口愈合情况；6.饮食上要注意清淡易消化为主，避免吃刺激性食物；7.注意个人卫生，保持大便通畅；8.在医生的指导下进行必要的护理和保养，促进伤口尽快愈合。

2016.10.31. 09:16患者唐文玉，女，26岁，因“发现右侧乳房包块2+月”于2016年10月31日09:11入院，其病史特点如下:1.患者唐文玉，女，26岁，病程较长，发病较缓。

2.现病史：入院前2+月，患者偶然扪及右乳腺肿块，不伴有疼痛，可以在乳房内活动，约“蚕豆”大小，不伴有皮肤水肿与凹陷，无乳头内陷固定，无乳头溢血溢液，无乳房疼痛。

于绵阳市肿瘤医院彩超提示：右乳实性结节，未予特殊处理；今为求手术治疗来我院乳腺科门诊，复查乳腺彩超提示：1.右侧乳腺弱回声（考虑纤维腺瘤），BI-RADS 3类2.左侧乳腺弱回声结节BI-RADS 3类；以“双乳多发性纤维腺瘤”收入院手术治疗。

患者发病以来精神状况良好，大小便正常，体重无明显改变。

3.既往史：5年前于我院行“左侧乳房纤维腺瘤切除术”，余未问及特殊病史。

4.查体:T: ℃,P: 次/分,R: 次/分,BP: / mmHg，发育正常，意识清楚，步入病房，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形，心肺未见明显异常。

双侧乳房对称，皮肤无桔皮样水肿，无酒窝征，乳头无内陷固定，无乳头溢血溢液。

右侧乳房12点据乳头约2cm处扪及肿块约2×1cm，质地略硬，边界清楚，可以在乳房内推动，无压痛。

腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，肾区无叩痛。

脊柱无畸形,活动自如，双下肢无水肿。

双侧乳房对称，皮肤无桔皮样水肿，无酒窝征，乳头无内陷固定，无乳头溢血溢液。

5.辅查:我院门诊彩超示（2016-10-30）：1.右侧乳腺弱回声（考虑纤维腺瘤），BI-RADS 3类2.左侧乳腺弱回声结节BI-RADS 3类。

综上所述，考虑入院诊断为：双乳多发性纤维腺瘤。

诊断依据：1、患者青年女性，以双侧乳房多发包块结节为主要表现，不伴有皮肤水肿与凹陷，无乳头内陷固定，无乳头溢血溢液；2、查体：双侧乳房对称，皮肤无桔皮样水肿，无酒窝征，乳头无内陷固定，无乳头溢血溢液。

***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.甲状腺肿物
术中诊断: 1.甲状腺肿物
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：患者取平卧位，定位肿物标记肿物位置及切口位置，取左乳乳晕外侧弧形切口，长约3cm ，常规碘伏消毒术区，铺无菌巾，局部浸润麻醉，依次切开皮肤、皮下及腺体，沿肿物周围正常组织处切除肿物，约1.5ｘ1cm ，肿物包膜完整，边界清，表面光滑，标本送快速病理示（左侧）乳腺纤维腺瘤，创面止血，清点器械、敷料无误后，缝合皮下、皮肤，适当加压包扎。

手术顺利，术后安返病房。

术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。

手术记录：副乳切除术术前及术后诊断：术前诊断：副乳（多余乳房）形成。

术后诊断：成功切除副乳并进行病理学检查，确认病变为良性。

手术方式：本次手术采用全身麻醉和微创手术方式进行。

在患者乳房周围和副乳区域进行局部肿胀麻醉，减少患者在手术过程中的疼痛感。

然后，医生通过在副乳区域做一小切口，使用精细的手术器械将副乳部分或完全切除。

麻醉方式：本手术采用全身麻醉和局部肿胀麻醉的联合方式进行。

全身麻醉使患者处于无意识状态，局部肿胀麻醉则有助于减少手术部位的感觉，减轻不适感。

手术经过：在手术过程中，医生首先对副乳进行了详细的检查，确认了副乳的位置、大小和形状。

接着，医生在副乳周围注射了肿胀麻醉药，使手术部位失去感觉。

然后，医生在副乳区域做了一个小切口，切口隐蔽以尽量减少术后疤痕的形成。

医生通过这个小切口，用精细的手术器械将副乳部分或完全切除。

切除后的副乳组织将进行病理学检查以确认病变的性质。

最后，医生对手术部位进行了仔细的止血和清理，并缝合了伤口。

术后注意事项：1.术后需在医院休息观察一段时间，确保没有出现并发症。

2.术后需对手术部位进行压迫止血，并按照医生的建议进行适当的冷敷和热敷。

3.术后需服用抗生素以预防感染，同时需要服用止痛药缓解疼痛。

4.手术后一周内要避免剧烈运动，防止伤口裂开或出血。

5.术后一周内需按照医生建议进行伤口清洁和换药，保持伤口干燥清洁。

6.术后需遵循医生的饮食指导，避免食用刺激性食物和饮料，多吃高蛋白食物以促进伤口愈合。

7.术后需穿着宽松的内衣，避免对伤口造成压力和摩擦。

8.在恢复期间，如有任何异常症状（如发热、红肿、脓性分泌物等），应及时联系医生进行检查和治疗。

乳腺纤维小肿瘤切除术60例临床探讨【摘要】目的：探讨乳腺区段切除术治疗乳腺纤维小肿瘤的临床应用。

方法：选取2014年2月到2015年1月到我院接受治疗的60例患有乳腺肿瘤的患者，采用乳腺区段切除术治疗乳腺纤维小肿瘤60例。

结果：60例手术均顺利完成，术后 7 ～ 8 d 拆线，均无并发症。

随访6 ～ 18 个月以上肿物无复发，其中需长期随访病例60例。

结论：乳腺区段切除术是临床治疗乳腺良性肿块的有效方法。

【关键词】乳腺纤维小肿瘤；切除术随着人们生活方式的不断变化，女性乳腺肿块的发生率呈现出逐年上升的趋势，其中绝大多数是良性肿块，在年轻女性患病率非常高。

在临床表现方面，往往呈现乳房内肿块、乳房胀痛等，很大程度上降低了患者的生存质量。

导致乳腺良性肿块的原因是综合性的，例如乳房纤维瘤、乳导管内乳状瘤、乳腺脂肪瘤及乳腺囊性增生等。

因此，选择正确的治疗方法，显得尤为重要，本文主要采用乳腺区段切除术治疗乳腺纤维小肿瘤，取得了令人满意的效果。

1.资料与方法1.1一般资料2014年2月 -2015年 1月入住我院的60例乳腺区段切除术治疗乳腺纤维小肿瘤患者，年龄23-59（41.2±8.8）岁；其中未婚32 例，已婚 28 例；经触诊、穿刺活检、钼靶摄片及乳腺彩超等检查诊断均为乳腺良性肿瘤。

1.2 方法手术之前应向患者解释在手术过程中可能会出现的各种意外、并发症及防范对策等，患者对手术知情、消除了顾虑，能够积极地配合手术加以治疗。

对乳腺内置有假体者应慎重选择手术的部位。

本组患者均采取舒适的体位，头部垫海绵头圈，按照患者病灶的部位，适当垫高患侧胛部[1]。

常规的消毒之后，按照肿块的象限加以定位，使用含有 2~5μg/ml肾上腺素的0.5%利多卡因向肿块所在的区域作扇形局部浸润麻醉，主要包括切口线及肿块之间皮下组织。

切开皮肤及皮下组织，沿乳腺表面将皮瓣分离开来，显露需要切除的乳腺肿块，在腺体包膜外沿皮下层分离达到肿瘤位置，再作常规性肿块切除。

病历书写规范第2版2015年5月
江阴市长泾医院
乳腺纤维瘤日间手术记录
姓名：科别：病区：床号：住院号：
手术日期：年月日开始时间：结束时间：全程时间：时术前诊断：
术中诊断：
手术名称：麻醉方式：麻醉医师：
手术者：助手，护士：
手术经过：
体位：皮肤消毒：
切口部位、方向、长度：
术中改变手术方式（否是）理由：
引流材料名称：数目：放置部位：
送检标本名称：
术中用药（麻醉药品除外）：输血：
1．术野常规消毒、铺巾，2％利多卡因局部浸润麻醉。

2．乳房象限距离乳头取一长约cm 切口，依次切开皮肤及皮下组织至腺体。

3．于腺体内探及一约c m×cm 肿物，质地，边界，形态活动度，包膜，电刀顿、锐性分离，完整切除肿物，标本家属过目后送冰冻快速病理检检查。

冲洗手术野，关闭残腔，依次缝合皮下组织及皮肤。

快速病理报告：无菌敷料覆盖切口，胸带加压包裹。

4．手术顺利，术毕病人生命体征平稳。

5．术中其他异常情况（无有），处理：
手术者签名：
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乳腺纤维瘤20例手术护理效果观察摘要】目的：对乳腺纤维瘤手术护理效果观察后进行浅要分析。

方法：选取我院2014年1月-2014年6月收治的20例患者作为本次研究的对象，对其进行手术护理，对护理效果进行记录并观察。

结果：在护理后，20例患者中术后伤口在一期愈合的有15例，在拆线后3次换药内愈合的有 4例，19例患者伤口全部得到良好愈合，愈合率为95.00%。

有1例患者伤口发生感染，占患者总数5.00%。

结论：对乳腺纤维瘤患者采用手术护理能提高患者手术成功率，促进常客愈合，提高患者的生活质量，值得在临床上推广使用。

【关键词】乳腺纤维瘤；手术护理；效果观察【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）32-0236-01在女性乳腺疾病中，乳腺纤维瘤是一种常见的良性肿瘤疾病，多发于青春期后的任何年龄阶段[1]。

肿瘤类型一般为单发，通过调查研究显示约有15%-25%的病例会出现多发的情况，单侧和双侧都有可能。

乳腺纤维瘤在初期症状不明显，所以不易引发患者的注意，容易耽误病情，当肿瘤形成后无法通过药物治疗，必须要采用手术方法切除肿瘤。

在手术治疗的过程中对患者进行全面的护理是治疗的一个重要内容。

选取我院2014年1月-2014年6月收治的20例患者作为本次研究的对象采用手术护理能提高患者手术成功率，促进常客愈合，提高患者的生活质量，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月-2014年6月收治的20例患者作为本次研究的对象。

年龄为18岁-45岁，平均年龄为（26.89±4.25）岁。

20例患者中单发性患者为14例，多发性为6例。

1.2方法1.2.1术前护理心理护理：在术前要访视患者，安抚患者情绪。

护理人员向患者和家属全面的介绍手术方法的过程让家属和患者了解以及术后可能出现的并发症。

在交流的过程中用通俗易懂的语言来进行，通过交流的过程让患者和家属都减轻心理压力，使他们对手术产生信任，不惧怕手术，平常心对待并且主动接受这种手术方式，这样有利于减轻患者对手术的惧怕心理，积极的配合手术的治疗，在手术当天护理人员要陪同患者进入手术室，对于患者的疑虑、恐惧和不安的情绪及时安抚。

肿瘤手术记录手术记录手术日期：2003年10月28日术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术Mile’s operation手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：肿瘤位于距肛4cm处直肠下端，直径约5cm，已浸润至浆膜层，与阴道后壁粘连。

术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。

手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。

2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。

腹腔探查入术中所见。

拟行Miles’手术。

3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠子宫陷凹。

向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、卵巢血管。

向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。

4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠子宫陷凹，与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。

切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。

5．将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲。

游离直肠至肿瘤下缘。

切断近端乙状结肠肠管。

6．会阴组手术，先扩肛，再用PVP-I消毒直肠内腔。

距肛3cm处切开皮肤，沿肛管游离，并分离肿块与阴道后壁之粘连，完整游离肿块及直肠与经腹组会合。

完整移除标本。

7．冲洗盆腔，确切止血，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。

清点器械无误后置一胸腔引流管于肛周间隙，逐层缝合会阴部切口。

常规关腹。

8．手术经过顺利，术中出血约400ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

手术记录手术日期：2003年9月15日术前诊断：直肠癌Colon cancer术后诊断：直肠癌Colon cancer手术方式：直肠dixon根治切除术Radical resection of colonal cancer手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。