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![冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识[2018年版我国麻醉学指南和专家共识]](https://uimg.taocdn.com/5af4d75b0c22590103029d88.webp)
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识（2017）随着外科手术技术的发展，临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广，手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高，使围术期心血管事件的风险增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。
据《中国心血管病报告2016》报道，我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段，其中冠心病患者约有1100万人。
冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加，近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术，风险则更高。
认识并理解围术期心血管风险因素，在麻醉前进行全面评估，对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。
本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。
一、术前评估（一）心血管事件风险评估1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。
该风险与外科手术类型（表1）和患者体能状态(图1)有关。
在现有证据和专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程(图2,表2)，其基本原理概述在本共识中。
该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。
这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
表1.美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC / AHA)指南摘要：非心脏手术的心脏风险分级惠凤燈[主龄心血管不良事井(Major Adverse C ardio\ ascular Even(s f MACE〉通常大于5%].'主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)(主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。
*术前一般不需要进一步的心脏检测。
门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理得专家共识(2017)马骏王伟鹏(执笔人) 王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美(负责人)徐美英缪长虹随着外科手术技术得发展,临床上冠心病患者非心脏手术得适应证愈来愈广,手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多,而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者得麻醉风险更高,使围术期心血管事件得风险增加,如心肌梗死、心力衰竭与死亡。
据《中国心血管病报告2016》报道,我国心血管病患者发病率与死亡率仍处于上升阶段,其中冠心病患者约有1100万人。
冠心病患者需要行非心脏手术得也在逐年增加,近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛得患者如果需要行紧急或急诊手术,风险则更高。
认识并理解围术期心血管风险因素,在麻醉前进行全面评估,对降低患者施行非心脏手术得并发症得发生与病死率具有重要意义。
本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术得缺血性心脏病患者得麻醉前评估、麻醉治疗与术后即刻管理。
一、术前评估(一)心血管事件风险评估1。
总则所有接受择期非心脏手术得缺血性心脏病患者,应进行围术期心血管事件风险评估。
该风险与外科手术类型(表1)与患者体能状态(图１)有关。
在现有证据与专家意见基础上,参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程(图2,表2),其基本原理概述在本共识中。
该流程从临床医师得角度关心患者,提供知情同意,并帮助指导围术期管理,以尽量降低风险。
这种相互合作得“围术期团队”就是围术期评估得基石,它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者得密切沟通。
表1。
美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC / ＡHA)指南摘要:非心脏手术得心脏风险分级主要心血管不良事件(major aｄverｓe cardiovasｃular eｖentｓ,MACＥ)(主要包括三个终点事件:心血管死亡、心肌梗死与卒中。
*术前一般不需要进一步得心脏检测。
门诊手术就是指在手术当天入院并在同一天返回家得手术、图1 欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲麻醉学会(ESA)指南摘要:患者体能状态(funcｔｉｏnａl caｐacｉtｙ,FC)评估ESC/ＥSＡ新指南明确提出评估患者ＦＣ就是围术期心血管事件风险评估得重要一步,常借助代谢当量(metａboｌiｃeqｕivalent,MＥTs)进行ＦＣ得评估、图２冠心病患者围术期心脏评估及处理流程(颜色对应于表２中得推荐等级)步骤1:对于有冠心病或冠心病危险因素并拟行手术得患者,首先评估手术得紧急性。
冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识（2017）马骏王伟鹏（执笔人）王晟包睿艾艳秋张铁铮夏中元晏馥霞徐军美（负责人）徐美英缪长虹随着外科手术技术的发展，临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广，手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多，而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高，使围术期心血管事件的风险增加，如心肌梗死、心力衰竭和死亡。
据《中国心血管病报告2016》报道，我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段，其中冠心病患者约有1100万人。
冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加，近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术，风险则更高。
认识并理解围术期心血管风险因素，在麻醉前进行全面评估，对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。
本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。
一、术前评估（一）心血管事件风险评估1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。
该风险与外科手术类型（表1)和患者体能状态（图1）有关。
在现有证据和专家意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（图2，表2），其基本原理概述在本共识中。
该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。
这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
表1. 美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC / AHA）指南摘要：非心脏手术的心脏风险分级主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE ）（主要包括三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。
*术前一般不需要进一步的心脏检测。
门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。
图1 欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）指南摘要：患者体能状态（functional capacity，FC）评估ESC/ESA新指南明确提出评估患者FC是围术期心血管事件风险评估的重要一步，常借助代谢当量（metabolic equivalent，METs）进行FC的评估。
冠心病患者的麻醉管理1. 引言1. 背景介绍：冠心病是一种常见的心血管疾病，对于需要手术治疗的患者来说，合理有效地进行麻醉管理至关重要。
2. 目的和范围：本文档旨在提供针对冠心病患者进行手术时所需考虑到的相关因素，并给出相应建议。
2. 冠心病及其影响因素1. 定义与分类：- 冠脉动脉粥样硬化性心脏血管（CAD）；- 稳定型、不稳定型以及变异型等类型。
2. 影响因素：- 年龄；- 性别；- 吸毒或吸菸史等生活习惯。
3.评估前准备工作- 搜集完整且详尽医学历史资料;- 进行体格检查, 匹配ASA分级标准确定风险程度.4.选择适当技术方法- 局部浸润法 ;5.药物选择原则全身镇静剂数量有限，尽量减少使用；选择合适的麻药和镇痛剂。
6.手术期间监测- 心电图、血压等生命体征;- 动脉导管插入以及中心静脉置管.7. 麻醉后护理与并发症预防1. 护理措施：- 监测患者恢复情况；- 确保气道通畅。
2. 并发症预防：- 深静脉血栓形成（DVT）的风险评估和预防措施；- 呼吸系统感染的预防策略。
8.结论本文档涉及附件：无法律名词及注释：1. 冠心病 (Coronary Artery Disease, CAD)：一种由于冠脈动脈粥样硬化性心臟血管引起或加重而造成供应不足或缺乏给予其所需之氧與养分。
它是最常见也是最具有危难性质之类型为“急性肌纤维坏死”(AMI)，即俚称"heart attack"(myocardial infarction).2. ASA 分级标准：美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists）制定的一种评估患者手术风险程度和身体状态的分类系统，分为I至V类。
3. 局部浸润法 (Local Infiltration)：在局部组织中注射药物以产生局部止痛或肌松效果的方法。
4. 深静脉血栓形成(DVT, Deep Vein Thrombosis): 表示深層靜脈內發生之血塊.5. 呼吸系统感染(Respiratory System Infection): 由于呼吸道受到污染、抵抗力下降等原因引起的呼吸系统相关感染。
冠心病病人的麻醉冠心病病人的麻醉随着社会老龄化，冠心病发病率明显增加。
据统计约2/3的65岁以上老年人可伴发冠心病，1990年据Mangano统计1000病人中冠心病发病率为80.2%。
因此，冠心病人施行非心脏手术在老年心脏病人中占多数。
其他心脏病施行非心脏手术相对较少。
一、麻醉和术前病情估计（一）心功能估计根据纽约心脏病协会（NYHA）四级分类法，心脏病人心功能可分为四级：Ⅰ级为无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等；II级为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适；Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适；Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合症，任何体力活动将会增加不适感。
若心功能为Ⅰ－II级病人进行一般麻醉与的手术安全性应有保障，Ⅳ级则属高危病人，麻醉和手术的危险性很大，Ⅲ级病人必须经术前准备与积极治疗使心功能获得改善。
由于心功能分级的量化程度不够，许多有关因素无法概括，因此还应采用多因素分析进行全面估价。
（二）心脏危险指数Goldman 等把病人术前各项相关危险因素与手术期间发生心脏合并症及结局相互联系起来，依据各项因素对结局影响程度分别用计分表示，从而提供了术前评估围手术期病人的危险性、心脏并发症和死亡率。
表1为Goldman 等提出的多因素心脏危险指数（Cardiac Risk Index CRI）共计9项，累计53分。
由于此分类法简单方便目前仍有临床参考价值。
其后，Zeldin等作了前瞻性研究，证实多心脏危险指数的实用价值，且阐明了心功能与心脏危险因素记分对围手术期心脏并发症与死亡之间的相关，两者联合评估可有更大的预示价值。
从表2中可看出累计分数>13－35分，相当临床心功能Ⅲ级，术前若进行充分准备，心功能改善成Ⅱ级或早Ⅲ级，麻醉和手术安全性就可提高。
若累计值超过26分，心功能Ⅳ级，麻醉和手术必然存在较大危险，围手术期死亡的病人中半数以上发生于此组。
冠心病患者的麻醉管理冠心病患者的麻醉管理一、引言冠心病是一种常见的心血管疾病，麻醉管理对于冠心病患者的手术过程至关重要。
本文旨在提供冠心病患者的麻醉管理方案，以确保手术的安全和顺利进行。
二、冠心病患者的麻醉前准备1：了解冠心病患者的病史、体征和化验结果，包括冠心病的类型、程度及其并发症等。
2：对患者进行详细的术前评估，包括心电图、心血管造影等检查，以确定麻醉中需要考虑的因素。
3：评估患者的心功能和呼吸功能，确定合适的麻醉方法和药物选择。
三、冠心病患者的麻醉方法选择1：静脉麻醉：使用静脉药物麻醉，通过控制剂量实现患者的意识消失和疼痛控制。
2：气管插管全身麻醉：在麻醉期间，通过气管插管将气管和肺部与外界隔绝，确保患者的氧气供应和人工通气。
3：局部麻醉：通过在手术部位应用局麻药，局部麻醉可以减少全身麻醉对心血管系统的影响，并减少手术后的疼痛。
四、冠心病患者的麻醉药物选择1：麻醉诱导药物：如丙泊酚、咪达唑仑等，用于快速诱导患者入睡并维持麻醉状态。
2：镇痛药物：如吗啡、芬太尼等，用于控制患者的术后疼痛。
3：肌松药物：如罗库溴铵、阿曲库溴铵等，用于松弛患者的肌肉，方便手术进行。
4：过敏药物：如氨茶碱、速尿等，用于应对可能出现的过敏反应。
五、冠心病患者的麻醉监测1：心电监测：通过心电图监测患者的心脏电活动情况，及时发现心律失常等问题。
2：血压监测：通过无创血压监测或动脉内插管进行持续血压监测，掌握患者的血压状况。
3：多参数监测：如脉搏氧饱和度、二氧化碳等，用于评估患者的氧合情况和呼吸功能。
六、冠心病患者的麻醉风险评估和管理1：根据患者的病情和手术类型，评估麻醉的风险，并制定相应的管理策略。
2：重视冠心病患者的心功能和呼吸功能的监测，及时处理可能出现的并发症。
3：麻醉中尽量减少对心血管系统的影响，避免心源性休克等危险情况的发生。
七、附件本文档附带以下附件：1：冠心病患者麻醉前评估表2：冠心病患者麻醉监测记录表3：冠心病患者麻醉中药物使用清单八、法律名词及注释1：冠心病：一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病。
冠心病病人的麻醉管理冠心病病人的麻醉管理一、引言冠心病是一种心血管疾病，是指冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、坏死或心肌功能障碍的病理过程。
冠心病病人在进行手术时需要进行麻醉管理，以确保手术过程中的安全性和病人的舒适度。
本文将介绍冠心病病人麻醉管理的各个方面。
二、术前准备2.1 详细了解病人的病史和体征，包括冠心病的程度、病变部位和存在的并发症等。
2.2 进行必要的检查，如心电图、心脏超声、心血管造影等，以评估病人的心脏功能和冠状动脉病变情况。
2.3 评估麻醉风险，并根据评估结果制定个性化的麻醉方案。
2.4 与手术团队充分沟通，明确手术时间和操作方式，确保各方的合作和配合。
三、麻醉管理3.1 麻醉药物选择3.1.1 选择合适的全身麻醉药物，如丙泊酚、异丙酚等，以确保病人在手术过程中的舒适度和安全性。
3.1.2 考虑使用局部麻醉药物，如硬膜外麻醉、神经阻滞等，以减少全身麻醉药物的使用量和对心脏的负荷。
3.2 麻醉监测3.2.1 监测病人的心电图、血压、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
3.2.2 注意监测病人的心肺功能指标，如呼吸频率、血氧含量等，确保病人的生理状态稳定。
3.3 麻醉复苏3.3.1 术中及时处理可能出现的并发症，如心律失常、低血压等。
3.3.2 术后对病人进行密切观察，及时处理可能出现的术后并发症，如术后恶心、呕吐等。
3.4 特殊情况处理3.4.1 对于合并急性冠脉综合征的冠心病病人，应积极处理冠脉病变，以减少心肌缺血和心肌损伤。
3.4.2 对于老年冠心病病人，应注意减少麻醉药物剂量，避免心肌抑制和循环衰竭。
3.4.3 对于伴有糖尿病的冠心病病人，应注意控制血糖水平，避免术后高血糖对心血管系统的影响。
四、附件本文档涉及的附件包括病人的病历资料、手术操作记录、麻醉监测数据等。
五、法律名词及注释5.1 冠心病：一种心血管疾病，是指冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、坏死或心肌功能障碍的病理过程。
冠心病病人的麻醉管理一、背景介绍冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升，成为全球范围内的健康问题。
由于冠心病患者的病情各异，因此针对这类病人的麻醉管理需要细致入微，以确保手术过程中的安全与顺利。
本文将探讨冠心病病人的麻醉管理问题，以期为临床提供有益的参考。
二、麻醉前评估1、病史采集：详细了解患者的病史，包括冠心病类型、心绞痛发作频率、用药情况、有无合并症等。
这些信息对于评估患者的病情和制定麻醉方案至关重要。
2、术前检查：进行全面的术前检查，包括心电图、超声心动图、心肌酶学检查等，以充分了解患者的心脏功能状态，为麻醉方案提供依据。
3、风险评估：根据患者的病史和术前检查，对患者的麻醉风险进行评估，以便制定相应的管理策略。
三、麻醉选择与管理1、麻醉选择：根据患者的具体病情和手术需要，选择适当的麻醉方法。
对于冠心病病人，全身麻醉或硬膜外麻醉可能更为安全。
2、术中监测：在手术过程中，密切患者的生命体征，包括心率、血压、心电图等。
一旦出现异常情况，应立即采取相应措施。
3、血流动力学管理：维持患者术中血流动力学稳定，避免出现心肌缺血或心绞痛发作。
可适当使用血管活性药物和正性肌力药物，以维持患者的心脏功能。
4、心肌保护：在手术过程中，采取措施保护患者的心肌功能，如使用低温、灌注肺动脉超滤液等。
这些措施有助于减轻心肌损伤，降低术后并发症的发生率。
5、术后镇痛：术后良好的镇痛对于冠心病病人至关重要，可以有效减轻心脏负担，防止心绞痛发作。
可采用多模式镇痛方法，包括口服药物、静脉注射药物和区域阻滞等。
6、术后监护：术后应将患者送入复苏室进行密切监护，观察患者的生命体征和心电图表现。
如出现异常情况，应及时处理，以确保患者的安全。
7、心理干预：针对冠心病病人的焦虑和紧张情绪，术后应给予心理干预和支持。
向患者解释手术后的注意事项，增强患者的信心，提高患者的依从性。
8、预防并发症：术后应积极预防并发症的发生，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。
冠心病患者无痛胃镜检查的麻醉处理发表时间：2012-03-21T10:04:04.730Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：谭兴中岳永猛[导读] 冠心病患者对术中缺血缺氧耐受性较差，围术期容易发生心血管不良事件。
谭兴中岳永猛（四川省巴中市中心医院麻醉科 636600）冠心病患者是临床上一类具有特殊的病理生理特点的病人。
有研究表明，非心脏手术老年冠心病患者围术期心脏不良事件（心肌缺血,非致死性心肌梗死，恶性心律失常，心源性死亡）的发生率为1.4%[1]。
其发生率的高低与患者心肌细胞的氧供需失衡密切相关。
这类病人在无痛胃镜检查中选择适当麻醉方法和麻醉药物显得十分重要。
本文就我院2007～2011年选用芬太尼，依托咪酯静脉麻醉复合1%利多卡因表面麻醉用于冠心病患者无痛胃镜检查的65例病人。
临床麻醉处理介绍如下。
资料与方法选择本院行无痛胃镜检查的冠心病患者65例，冠心病的筛选标准，具有下列选项之一：（1）典型心绞痛症状，（2）心肌梗塞病史或心电图病理性Q波，（3）有冠状动脉旁路移植术史，（4）有冠状动脉支架植入史，（5）县级以上医院冠心病诊断史。
ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，其中男46例，女19例，年龄43～76岁。
心功能分级参照1994年美国纽约心脏病协会四级分类法。
Ⅰ级22例，Ⅱ级35例，Ⅲ级8例。
无严重支气管哮喘和严重慢性阻塞性肺病病史。
肝肾功能正常，HB＞100g/L，出凝血时间均正常，无水电解质失衡。
所有患者按胃镜检查术前准备，常规禁食12小时，禁饮6小时。
于检查前1小时开放静脉通道，缓慢补充林格氏液液300～400ml。
检查前30分钟静脉给咪唑安定1～2mg。
入室进行心电图(ECG)，血压（BP），血氧饱和度（SPO2），心率（HR）监测，让患者抬头张嘴，使用咬嘴式简易雾化器，用1%利多卡因3ml对患者咽喉部进行喷雾表面麻醉，所有患者均给予面罩吸氧，给氧5分钟后开始静脉注射芬太尼2ug／kg，缓慢静脉注射依托咪酯0.15～0.2mg／kg，待睫毛反射消失，眼球固定时停止给药，改面罩给氧为持续鼻饲给氧（氧气流量5lImin），然后行胃镜检查。
