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冠心病病人非心脏手术的麻醉注意要点冠心病是一种常见的心血管疾病，给患者的生活和健康带来了巨大的威胁。
对于冠心病的治疗，有时需要进行非心脏手术，如骨科手术或腹部手术。
在这种情况下，麻醉医师需要特别注意以下几个方面：首先，麻醉医师需要对病人进行全面的评估。
在手术前的评估中，麻醉医师应该详细了解病人的冠心病的情况，包括病史、心电图、心脏彩超和心肌酶谱等的检查结果。
通过评估，麻醉医师可以更加了解病人的心血管功能，从而选择合适的麻醉方法。
其次，麻醉医师应该选择合适的麻醉技术。
对于冠心病病人，选择合适的麻醉技术对于手术的成功至关重要。
麻醉医师可以根据手术的类型和病人的病情，选择全身麻醉或局部麻醉。
在全身麻醉中，麻醉医师需要密切监测病人的血压、心率和血气分析等指标，及时调整麻醉深度和药物剂量。
而在局部麻醉中，麻醉医师需要特别注意病人的心血管功能，避免发生不良反应。
另外，麻醉医师在手术过程中应密切监测病人的心肺功能。
冠心病病人的心肺功能通常较差，容易出现心悸、胸闷和气短等症状。
因此，麻醉医师应该不断监测病人的呼吸情况、心电图和动脉血气等指标，一旦出现异常情况，应及时采取措施进行干预。
此外，麻醉医师还需要注意对患有冠心病的病人进行积极的预防和处理。
麻醉过程中，有可能出现血管收缩和血流供应不足的情况，麻醉医师可以通过给予血管扩张药物和改善血流动力学等措施，减少冠脉供血不足导致的心肌缺血。
最后，麻醉医师应在麻醉结束后进行良好的恢复与监护。
冠心病病人术后恢复期较长，麻醉医师需要密切关注病人的心电图、呼吸、血液循环和肾功能等指标的变化，及时发现并处理并发症。
总之，对于非心脏手术的冠心病病人，麻醉医师需要进行全面的评估，选择合适的麻醉技术，并密切监测病人的心肺功能。
同时，预防和处理冠心病引起的并发症，以及精心的术后恢复与监护也是十分重要的。
只有做到这些，才能确保手术的成功，减少患者的风险，有效促进患者的康复。
冠心病人非心脏手术麻醉处理原则及注意事项冠心病患者非心脏手术麻醉处理的原则和注意事项如下：1. 个体化麻醉管理：根据患者的具体情况制定个体化的麻醉管理计划，包括药物选择、剂量调整和监测指标的设定。
考虑到冠心病患者易发生心肌缺血和心律失常，应在麻醉管理中特别注意这些并发症的预防和处理。
2. 心电监测：在手术中应用心电监测仪监测心电图变化，及时发现和处理心律失常和心肌缺血的征兆。
如果患者有持续心电图异常或心肌缺血的表现，应及时采取措施，如增加氧输送和调整药物。
3. 血流动力学监测：对于高危冠心病患者，应考虑监测动脉血压、中心静脉压、肺动脉压等血流动力学指标，及时调整液体管理和药物治疗，维持血流动力学的稳定。
4. 心功能保护：冠心病患者的心肌易受损伤，手术麻醉过程中应避免或减少心肌缺血和损伤，例如合理使用镇痛药物、调整呼吸机参数、维持正常体温、避免低血压和低血氧等。
5. 药物选择：选择合适的麻醉药物进行麻醉，尽量减少对患者心血管系统的影响。
可使用具有心肌保护作用的药物，如引导剂等。
6. 合理使用血小板抗聚集药物：冠心病患者手术后易发生血小板聚集，增加血栓形成风险，应根据患者具体情况合理使用抗血小板药物，如阿司匹林等。
7. 术后监测和护理：术后应密切监测患者的生命体征和动脉血气分析，及时发现和处理并发症。
还需加强护理，遵循术后护理原则，包括卧床休息、疼痛管理、避免感染等。
需要注意的是冠心病患者非心脏手术麻醉处理也需要结合具体的手术类型、患者的心功能状态和相关病史等因素进行综合判断和个体化处理。
应由专业医生根据患者的具体情况进行确定。
(整理)冠心病病人的麻醉冠心病病人的麻醉1.简介冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或心肌梗死的疾病。
对于冠心病病人进行麻醉时，需要考虑病人的心血管状态和手术的性质，以选择合适的麻醉方法和药物。
本文将详细讨论冠心病病人的麻醉流程和注意事项。
2.特殊评估2.1 心血管评估对冠心病病人进行心血管评估是非常重要的，包括心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等检测方法。
根据评估结果确定病人的心血管状态，有助于选择合适的麻醉方法。
2.2 术前准备在对冠心病病人进行麻醉前，需要进行详细的术前准备工作。
包括病史采集、体格检查、心功能评估等。
特别要注意麻醉过程中可能出现的并发症，如心律失常、低血压等。
3.麻醉方法选择3.1 局麻醉局麻醉是指将麻醉药物直接注射到神经组织或松果体附近，以达到局部麻醉的目的。
对于冠心病病人，局麻醉可以减少全身麻醉对心血管系统的影响，是一种较为安全的麻醉方法。
3.2 全麻醉全麻醉是指通过静脉输注麻醉药物和气管插管等方式，使病人完全失去意识和对疼痛的感知。
全麻醉适用于需要进行复杂手术或对局麻醉达不到理想效果的情况。
4.麻醉药物选择4.1 镇静药镇静药通常用于冠心病病人的麻醉过程中，以减少病人的焦虑和恐惧感，提高手术过程的舒适度。
4.2 麻醉诱导药麻醉诱导药用于将病人迅速诱导到麻醉状态，使其失去意识和对疼痛的感知。
常用的麻醉诱导药包括丙泊酚、咪达唑仑等。
4.3 麻醉维持药麻醉维持药用于维持病人的麻醉状态和对疼痛的抑制。
常用的麻醉维持药包括异戊巴比妥钠、芬太尼等。
5.注意事项5.1 血压和心率监测在冠心病病人的麻醉过程中，需要密切监测病人的血压和心率变化。
及时发现和处理血压和心率异常是避免麻醉并发症发生的重要措施。
5.2 体位调整正确的体位对冠心病病人的麻醉过程非常重要。
合理的体位可以减轻心血管负荷，降低心脏工作量。
6.麻醉结束和复苏6.1 麻醉结束按照手术结束的要求，逐步停药，停止麻醉，使病人从麻醉状态中恢复。
冠心病患者手术如何实施麻醉与管理【术语与解答】①冠状动脉心脏病简称冠心病，是指因冠状动脉内膜病变，致使冠状动脉血管内壁粥样硬化且斑块形成，从而引起冠状动脉管腔狭窄(甚至完全堵塞)且血流通过受阻，进而导致心肌缺血、缺氧改变;②冠心病轻者临床可无任何症状，中度者通常可产生心绞痛，严重者则可促发心肌梗死，甚至心搏骤停。
此外，临床上也将冠心病称为缺血性心脏病。
1. 病因冠心病真正病因尚未完全明了，但与高血压、高血脂、糖尿病、遗传、年龄增大、饮食习惯、活动减少以及动脉血管退变等因素有关。
2. 分类①无症状性心肌缺血型:是指存在心肌缺血的客观依据(如心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状;②心绞痛型:是指由冠状动脉突发痉挛而供血明显不足，致使心肌急剧、暂时或一过性缺血、缺氧而引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合征;③心肌梗塞(死)型:是因冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，从而导致冠状动脉血流急剧减少或中断，以致相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终造成缺血心肌坏死(属冠心病的严重类型) ;④猝死型:在冠状动脉粥样硬化的基础上，如患者出现急性冠状动脉痉挛或栓塞，则可引发心肌急性缺血，直接造成心肌电生理紊乱，可突发严重心律失常而心搏骤停。
3. 主要病理生理①由于冠状动脉粥样硬化且斑块形成，从而导致冠状动脉管腔内径缩小，并呈不规则狭窄(甚至完全堵塞)，因此造成冠状动脉血流不同程度的减少或受阻，继之引起心脏一系列病理性改变，其结果心肌长期供血不足、氧供需失衡，最终导致心肌功能运动障碍和(或)器质性病变;②由于长时期心肌能量储备不足，一旦心脏负荷加重或整个冠状动脉痉挛，以及血流中断，其心肌做功增加而耗氧量则超过狭窄病变端的冠状动脉血流供给能力，必然引起心肌缺血、缺氧，氧供需失衡的心肌则失去正常的舒缩功能，患者就会产生心绞痛，甚至心肌梗死或猝死。
冠心病病人的麻醉管理一、背景介绍冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升，成为全球范围内的健康问题。
由于冠心病患者的病情各异，因此针对这类病人的麻醉管理需要细致入微，以确保手术过程中的安全与顺利。
本文将探讨冠心病病人的麻醉管理问题，以期为临床提供有益的参考。
二、麻醉前评估1、病史采集：详细了解患者的病史，包括冠心病类型、心绞痛发作频率、用药情况、有无合并症等。
这些信息对于评估患者的病情和制定麻醉方案至关重要。
2、术前检查：进行全面的术前检查，包括心电图、超声心动图、心肌酶学检查等，以充分了解患者的心脏功能状态，为麻醉方案提供依据。
3、风险评估：根据患者的病史和术前检查，对患者的麻醉风险进行评估，以便制定相应的管理策略。
三、麻醉选择与管理1、麻醉选择：根据患者的具体病情和手术需要，选择适当的麻醉方法。
对于冠心病病人，全身麻醉或硬膜外麻醉可能更为安全。
2、术中监测：在手术过程中，密切患者的生命体征，包括心率、血压、心电图等。
一旦出现异常情况，应立即采取相应措施。
3、血流动力学管理：维持患者术中血流动力学稳定，避免出现心肌缺血或心绞痛发作。
可适当使用血管活性药物和正性肌力药物，以维持患者的心脏功能。
4、心肌保护：在手术过程中，采取措施保护患者的心肌功能，如使用低温、灌注肺动脉超滤液等。
这些措施有助于减轻心肌损伤，降低术后并发症的发生率。
5、术后镇痛：术后良好的镇痛对于冠心病病人至关重要，可以有效减轻心脏负担，防止心绞痛发作。
可采用多模式镇痛方法，包括口服药物、静脉注射药物和区域阻滞等。
6、术后监护：术后应将患者送入复苏室进行密切监护，观察患者的生命体征和心电图表现。
如出现异常情况，应及时处理，以确保患者的安全。
7、心理干预：针对冠心病病人的焦虑和紧张情绪，术后应给予心理干预和支持。
向患者解释手术后的注意事项，增强患者的信心，提高患者的依从性。
8、预防并发症：术后应积极预防并发症的发生，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。
冠心病患者行非心脏手术的麻醉应关注的问题有哪些【术语与解答】冠心病患者行非心脏手术其围术期病死率为一般患者的2～3倍，最为常见原因为心肌梗死，其次是严重的心律失常和心力衰竭。
【麻醉与实践】临床上冠心病患者行非心脏手术最为多见，因此，该类患者的麻醉应全方位考虑。
1. 麻醉前评估由于已知或可疑性冠心病患者围术期心肌梗死的风险约为正常者2倍以上，故麻醉前评估至关重要:①术前访视患者除了解全身一般情况外，还应重点了解冠状动脉狭窄的范围及严重程度，因麻醉的危险性主要决定于冠状动脉阻塞的部位、分支数量及侧支循环是否建立，如阻塞左冠状动脉主干，则靠其供血的左心室大部分将出现大面积心肌梗死及心源性休克，甚至猝死。
如阻塞右冠状动脉，可产生急性右心室功能紊乱，也可能导致不同程度的传导阻滞。
此外，心肌梗死后还能产生室壁瘤，增加心肌需氧量，更易导致心绞痛或心律失常;②以往认为发生心肌梗死后患者6个月内不宜进行非心脏手术，但近年来临床资料发现即使以往或6个月内曾有过心肌梗死病史，围术期心脏并发症与病死率未必明显增高。
现今一般认为心肌梗死后存在下列情况者较为严重，务必予以重视: a.发生过多次心肌梗死; b.已存在心力衰竭症状与体征; c.左心室舒张末压＞18mmHg; d.左心室射血分数＜40%。
一般而言，如急诊手术患者，应实施全面血流动力学监测下，采用硬脊膜外隙脊神经干阻滞联合全身麻醉为宜，两者互补既使患者麻醉术中血流动力学较为稳定，又能避免心血管应激反应，而人工呼吸道的建立(如安置喉罩纯氧通气)则可保障心肌氧供需的平衡。
此外，恶性肿瘤患者如属一般低危心肌梗死后，其6～8周也可考虑外科手术，但需无其他有影响的相关合并症。
而中、高危心肌梗死患者则需极为慎重，应考虑先进行冠状动脉旁路血管移植术或介入治疗后再决定行其他手术。
2. 麻醉前准备冠心病患者对麻醉与手术的焦虑或恐惧会导致交感神经系统兴奋，从而增加心率和血压，其后者(心率增快、血压升高)则易引起心肌缺血、缺氧，而心肌梗死又与心肌缺血、缺氧的严重程度有明显关系，因此，冠心病患者入手术室后应呈嗑睡状态，无焦虑和无紧张感，表情稍淡漠，其心率低于70次/分钟，血压较在病房时低5%～10%，且无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状为理想。
李立环-冠心病麻醉处理李立环-冠心病麻醉处理一、引言冠心病是一种常见的心血管疾病，需要进行手术治疗时，麻醉是一个重要的环节。
本文旨在提供一种综合的冠心病麻醉处理方案，以确保手术过程的安全和患者的康复。
二、冠心病患者麻醉前评估在进行冠心病手术前，对患者进行全面的麻醉前评估是非常重要的。
评估内容包括但不限于以下几个方面：1. 患者的年龄、性别、身体状况等基本信息；2. 患者的心血管功能状况评估，包括心电图、超声心动图等检查结果；3. 患者的基础疾病情况评估，包括糖尿病、高血压等；4. 患者的麻醉史和手术史。
三、冠心病麻醉处理方案根据患者的具体情况和手术需求，制定相应的冠心病麻醉处理方案。
该方案包括以下几个方面：1. 麻醉方式选择，可以是全身麻醉、椎管内麻醉或神经阻滞等；2. 麻醉药物的选择与使用，包括镇痛药、镇静药等；3. 麻醉监测项目，如血压、心电图、呼吸等；4. 麻醉团队的配置和协作。
四、手术过程中的麻醉管理在手术过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉药物剂量，保证患者的安全。
此外，还需要注意以下几个方面：1. 手术场地的准备；2. 麻醉设备的设置和维护；3. 对可能发生的麻醉并发症进行预防和处理。
五、术后麻醉处理手术结束后，麻醉医生需要对患者进行术后麻醉处理，包括但不限于以下几个方面：1. 检查患者的生命体征是否稳定；2. 麻醉恢复室的监护和护理；3. 术后镇痛管理。
六、附件本文档涉及的附件包括但不限于患者的相关检查结果、手术记录等。
七、法律名词及注释1. 法律名词1：指说明1。
2. 法律名词2：指说明2。
冠心病麻醉处理的若干问题中国医学科学院阜外心血管病医院李立环冠心病人的麻醉前用药理想的麻醉前用药应使病人•入室呈嗑睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围的一切均漠不关心•心率慢于70bpm，血压较在病房时低5%～10%•无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状麻醉前用药处方：•适量的镇静或安定药•参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β—阻滞药和/或钙通道阻滞药β—阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则•劳力性心绞痛应以β—阻滞药为主•不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药•术前心率偏快者，应加大β—阻滞药的药量•血压偏高者，可增加钙通道阻滞药的用量•心绞痛多在凌晨发作，应以钙通道阻滞药为主β—阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则•心绞痛发作时伴随的循环动力学变化应作为术前用药的参考•心绞痛发作时伴有心率增快，应加大β—阻滞药的用量•如有血压升高，可增加钙通道阻滞药的用量•心功能良好，可给较大剂量β—阻滞药和钙通道阻滞药β—阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则•手术模式，在CPB下完成手术还是off-pump•术毕常规回ICU机械通气还是术毕气管拔管•off-pump下手术，加大β—阻滞药的用量•术毕气管拔管，应加大β—阻滞药和钙通道阻滞药的用量•美托洛尔为脂溶性，个体间生物利用度差异显著•阿替洛尔为水溶性，半衰期长于美托洛尔•尼菲地平（nifedipine）不适于单独作麻醉前用药•地尔硫卓为首选药物，应注意剂量个体化冠心病人围术期循环动力学的管理原则：维持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血避免增加心肌氧需（氧耗〕的因素：•心肌氧耗的影响因素：–心肌收缩力–心室壁张力，受其心室收缩压及舒张末压的影响–心率•围术期心肌氧需增加，常由于血压升高和/或心率增快•心率增快：–增加心肌氧耗–舒张时间缩短，冠脉血流下降–影响心肌血流的自动调节•围术期心率维持稳定，避免心率增快（体外循环前心率慢于70bpm，停机和术后心率不超过90bpm），有利于心肌氧的供需平衡•动脉血压对心肌氧供、耗平衡起双重作用•血压升高增加氧耗，冠脉灌注压力增加改善心肌血供•血压的剧烈波动对心肌氧供耗平衡不利，围术期维持血压稳定•左心每搏排血量与左心舒张末期容量（LVEDV）密切相关•LVEDV增加使LVEDP升高到16mmHg以上明显增加心肌的氧耗•心排血量低下的病人应维持较高的LVEDP（14～18mmHg）外，一般病人LVEDP不宜超过16mmHg（合并瓣膜病变者除外）•术前心功能好的病人，应适度地抑制心肌的收缩力，尤其对左主干、冠状动脉病变广•外科手术刺激必然要激活交感反应，麻醉难以完全避免•强烈的刺激可伴有血流动力学的变化使心肌缺血•不要以单一麻醉控制血流动力学，可给予抗心绞痛药保护心肌•避免减少心肌氧供•心肌的氧供取决于冠脉的血流量及氧含量•冠状动脉的血流量取决于冠状动脉的灌注压及心室的舒张时间•冠心病病人自动调节的压力范围的下限大幅度上扬•围术期的血压应维持较高水平，合并高血压者更应如此•冠脉血流主要在舒张期，舒张时间是决定心肌血流量的另一因素Poisseuille公式：冠脉血流Q=πr4△P/8Lη（r—半径，△P—驱动压，L—管长，η—黏度）•冠脉口径的舒缩，以r的4次方的幅度影响冠脉的血流量•围术期降低冠脉张力，避免冠脉痉挛至关重要维持心肌氧的供需平衡应力求做到•血压的变化（升高或降低〕不应超过术前数值的20％•MAP－PCWP＞55mmHg•MAP和心率的比值＞1、CPB前大于1.2•维持收缩压在90mmHg以上•尤其应避免在心率增快的同时血压下降•心肌的氧供与动脉血液的氧含量密切相关•动脉血中的氧能否向心肌组织充分释放，与血中2，3—DPG的含量、pH及PaCO2有关应用正性肌力药的指征•PCWP＞16mmHg，MAP＜70mmHg或收缩压＜90mmHg，CI＜2.2 L／min／m2，SvO2＜65％血管扩张药、β阻滞药、钙通道阻滞药•围术期硝酸甘油治疗的指征：•动脉压超过基础压20％•PCWP＞16mmHg•PCWP波形上A和V波＞20mmHg或A、V波高于PCWP平均值5mmHg以上•ST段改变大于1mm•区域性室壁运动异常•急性左或右室功能失常•冠状动脉痉挛•艾丝洛尔（Esmolol）在心功能中度减弱时也安全有效•美托洛尔（Metprolol）消除半衰期为3.7h，须注意蓄积作用•β阻滞药对：–高度依赖交感张力或快速心率来维持心排血量者能促发心力衰竭–严重窦房结功能不全者能导致窦性停搏•尼卡地平和地尔硫卓在围术期最常使用•预防动脉桥痉挛，尼卡地平效果最好•术中、术后严重高血压的治疗应首选尼卡地平•血压增高的同时伴心率增快，可选用地尔硫卓围术期心肌缺血的监测和处理心电图监测心肌缺血的诊断标准•“ J”点后60～80ms处ST水平段或降支段下降0.1mV为准•“ ST段自动分析监测系统”可追踪ST段的变化趋势，ST段抬高或降低均加在一起，绘制出ST 段位移变化图，位移越多表明缺血越重•缺血的血流动力学指标：Lieberman以ST段下移作为缺血的标准•最可靠的缺血诱因：低血压（收缩压<=90mmHg或MAP<=65mmHg），冠脉灌注压<=50mmHg。
收缩压>90mmHg、MAP>65mmHg、冠脉灌注压>50mmHg、心率<80bpm、PCWP<15mmHg、CVP<10mmHg，在85％的时间内无ECG改变•冠状窦血氧饱和度是非常敏感的监测心肌缺血的方法Swan-Ganz导管监测心肌缺血•Weiner：PCWP的升高先于心电图的变化和心绞痛的发作•Kaplan和Well：PCWP升高先于ECG的变化•Haggmark：PCWP波形上A、V波高于PCWP的平均值5mmHg，心肌缺血•Kaplan：出现异常AC波大于16mmHg或V波大于20mmHg，心内膜下缺血Van Daele比较PCWP监测与ECG和TEE监测Swan-Ganz导管能否较早地监测心肌缺血存有争议，但如出现不明原因的PCWP升高，仍应警惕心肌缺血的可能性食道超声心动图（TEE）监测心肌缺血心肌缺血最早表现为心肌舒张功能受损及SWMA完全阻断冠脉血运后10～15s，节段心肌运动减弱（hypokinesia），5～20min后组织学发生变化，30min后TEE可见缺血区心肌无运动（akinesia），60min后心肌出现不可逆性坏死，TEE 可见反向运动（dyskinesia）•PTCA病人，球囊扩张使血流减少50％，TEE可见节段心肌运动减弱•心电图ST段变化在冠脉血流减少20％～80％时比SWMA晚出现10min，血流减少＞80％时晚出现2min，血流为0时晚出现15s，TEE监测心肌缺血是当前极受推崇的方法•TEE可监测心室充盈压、心输出量、心脏容积等围术期心肌缺血的治疗•围术期心肌缺血的预防重于治疗•心肌缺血由血流动力学因素引起，首先提升心肌灌注压，减慢心率•心肌缺血由冠脉痉挛或动脉桥痉挛所致，首选药物是钙通道阻滞药•硝酸甘油可有效地治疗心肌缺血，但对心肌缺血无预防作用，也无预防冠脉痉挛或动脉桥痉挛的作用围术期心律失常•冠心病病人的心律失常由心肌缺血引起，心肌缺血加重常使之恶化•术前频发室性期外收缩或短阵室性心动过速，麻醉中易于发生室颤•术前房性期外收缩，术后易于发生心房纤颤，术前心房纤颤，麻醉中易于发生低血压围术期心律失常处理的原则：•严防仅治疗心电图而忽略病人及心律失常所引起的问题•处理时要考虑麻醉、通气的影响•药物治疗心律失常之前，必需排除这些因素•决定治疗方案之前，须认识心律失常对血流动力学的影响•左室功能失常，难以耐受心率变化，过缓心率减少心排血量•心动过速减少心室充盈时间，每搏量降低•心肌缺血时心房收缩可达每搏量的35％，丧失则心脏失代偿•心动过速可适当增加心排量，但心肌氧需的增加却难以耐受•β阻滞药、钙通道阻滞药可抑制围术期刺激状态下的心肌收缩力的增强，但不应抑制静息、非刺激状态下的心肌收缩力，尤其对心功能差者•对心功能差者避免过分的交感兴奋，过分的交感兴奋明显加重心肌缺血，易出现恶性心律失常•冠心病人围术期快速性心律失常对β阻滞药反应良好•消除可能引起心律失常的原因之后，窦性心动过速用β阻滞药治疗•效果不佳，可谨慎静注新斯的明•由于冠状动脉张力的周期性变化，清晨不宜使用新斯的明•室性心律失常如与心肌缺血有关，应积极进行抗缺血治疗，心肌缺血未改善之前，抗心律失常治疗难以取得良好效果••心脏高动力时心律失常应首先降低心肌氧耗，β阻滞药或钙通道阻滞药即可消除室性期外收缩或短阵室性心动过速•缓慢心率时期外收缩可能具有逸搏性质，应首先提升心率•术中新发生的房颤由于对血流动力学的剧烈影响（房颤发生时往往出现严重低血压）须即刻治疗，首选措施为电击去颤•不宜一味用药物治疗房颤，丧失救治机会血管麻痹综合征（vasoplegic syndrome）血管麻痹综合征定义术中或术后早期出现低血压并伴随正常或增高的心输出量，全身血管阻力、右心充盈压、肺毛嵌压降低，心动过速，补充液体后症状无改善或改善不明显的一组综合征血管麻痹综合征临床表现特点•需要数小时甚至数天使用大剂量缩血管药物（如去甲肾上腺素）•经过36～48小时缩血管药物支持后，如无明显改善，可能出现心输出量下降，进而发展成低心排、多系统器官衰竭。
血压对增加缩血管药物的剂量缺乏反应是一个预后不良的标志血管麻痹综合征的原因可能为长时间的体外循环导致的严重炎性反应、扩血管物质的释放、亚硝酸盐水平增加及内毒素的作用血管麻痹综合征的治疗•目前尚无特殊有效的方法••常用治疗措施：–去甲肾上腺素，剂量可高达5ug/kg/min，时间可用数天，直至症状消失。
–同时给予大剂量的钙剂及糖皮质激素。
••展望：血管麻痹综合征可能与NO有关，NO阻断剂有望成为新的治疗手段。
