浅谈医改医保DRGs支付模式下的医院成本管理

成本管理COST MANAGEMENTDRG付费模式下公立医院成本控制分析叶春内江市第一人民医院摘要：本文简要分析了DRG付费方式推广下医院运营面临的难题：运营风险升高，成本控制要求更高；探索了引入DRG付费方式后公立医院成本管控的可行方法：改进医院运营环境、加强成本控制，以此最大程度地展现DRG付费的应用价值。

以S公立医院为视角，探索了DRG付费制度的引入方法，经实践发现：成本核算主体层次更加清晰、DRG算法更具操作性，床日成本、诊次成本控制效果较好，有助于提高医疗价值。

关键词：DRG付费；成本控制；公立医院引言DRG付费是一种较为关键的医保支付方式，广泛用于多个国家，使用效果较好。

国内医院全面引入DRG付费后，建立了全新的医疗付费机制，参照国内医院的实际情况，给出了更具实践性的付费方法，转变了项目付费形式，从病种出发进行付费。

预计在2025年末，全国范围内建立统一运行、多部门协作、规范性较强、管用高效的医保支付新方案。

一、DRG付费方式推广下医院运营面临的难题（一）运营风险升高医保支付形式的差别，形成的医院财务风险具有一定差异性。

依照服务项目进行收费，是以医疗过程实际费用为主。

DRG 付费引入后，监管工作的侧重点，从医疗费用控制，转变成“医疗费用、医疗质量”的双重把控。

参照各地区的医保基金预算方案，健全总额控制方案，严格限定了医保责任范围。

针对公共卫生、体育健身等多种消费，并不在医保支付范围内。

积极发展纵向合作的医疗服务联合机制，创建分工协作体系，进行医保总额付费，形成基层首诊、双向转诊的运作形式。

在医保总额付费情况下，需要借助完善的绩效考核机制，进行合理的收入分配。

在绩效考核、收入分配体系运行不善的情况下，间接提高了医院运营风险[1]。

（二）成本控制要求更高DRG付费引入后，医院需要控制各类不合理费用，将医院成本控制在合理范围内，建立更具操作性的成本管理体系。

为此，医院应改变原有的成本管理方式，加强成本控制，合理引入DRG技术。

ACCOUNTING LEARNING19简述DRGs 医保结算方式下的医院财务管理徐力元 常州市第一人民医院摘要：医疗保险结算方式改革作为医疗体制改革中的主要内容之一。

随着我国医保结算方式改革的深入发展，根据疾病诊断分组的方式成了医保结算发展的主要趋势，也就是DRGs 医保结算方式，这一趋势的发展给医院的发展带来了机遇，也给医院财务管理工作的开展带来了一定的挑战。

医院要重视合理应用DRGs 医保结算方式来提升自身的财务管理水平，不仅为患者提供更好的医疗服务，也能控制医疗费用的不合理增长，对提高医院的整体实力、推动医院长期稳定发展都有积极的影响，实现了医院、医保机构以及患者的利益最大化，为促进我国社会的稳定发展有重要意义。

关键词：DRGs 医保结算方式；医院管理；财务管理；应用效果引言医疗保障对我们的民生、经济和国家发展都有很大的影响，而要想有效地控制医疗成本的增长，就必须合理地运用医保，它可以推动医院的稳定、持续和健康发展。

在推进DRGs 结算模式改革的同时，医院必须积极提升自己的财务管理水平，保证自身、医保机构以及患者的权益，实现合作共赢。

随着医疗保险体制的改革，参与医保的人数越来越多，医保的结算方式得到深入发展、财务管理水平也不断提高。

一、医院财务管理与医保结算中存在的问题（一）会计账目与财务管理要求不明确从医院医保结算的流程分析，医院的财务管理账目的操作过程非常烦琐，会计科目也无法得到明确的设定，医院的账目很难清楚地将医保欠费额呈现出来，给医院的财务管理工作带来极大的影响。

目前，我国的医保款项拨付方式都是医院上传患者诊疗的费用信息，然后由省市区医保中心对信息进行计算、核实，然后将医保款项拨付给医院。

医保款拨付之前，会将不符合要求的费用筛除，然后根据5%～10%的比例扣除一定的留存数，然后剩余款项则可拨付给医院。

在此基础上，医院收到医保款项后要根据实际数额来入账，冲销应收医疗款这一选项。

（二）医保结算的效率较低医保结算的过程有一定的滞后性，因为患者治疗后在结算费用的时候只需要承担自己需要承担的部分，其余的费用由医院与医保机构核实后另行结算。

PRACTICE DISCUSSION中国总会计师·月刊140医保支付方式的创新将直接影响医疗服务的供给行为，对医疗费用、服务质量、资源配置等也将产生导向或制约作用。

按病种付费作为一种医保支付方式，其在控制医疗费用上涨方面作用明显，不仅能有效地遏制过度医疗，减轻患者经济负担，还能使医保基金得到合理使用。

为了实现医保资金应用效率的提升、医疗保障机制的完善、医疗事业的可持续发展，我国正在推行医保DRGs付费方式，对医院的管理、经营、发展，以及学科建设都产生了深远的影响。

一、医保DRGs付费模式概述医保DRGs付费模式即根据病症种类的不同制定支付金额以及付费的一种方式。

究其原因，疾病种类的覆盖面依旧比较有限，难以准确地涵盖所有的疾病种类，并且针对各种疾病的成本控制不完善，也缺少有效的价格协调体系，此种付费模式仅适宜在比较小的范围执行。

医保DRGs付费模式相较于只是根据项目付费的模式，其优势非常大。

例如能够推动医院自身行为的主动规范，从而提升服务水平，减少多余的医疗服务，并且推动医疗技术的进步。

医保患者能够结合医疗保险相关协议明确可以使用的医疗服务，降低负担，以及提高医保支付的便捷性，提高医患间信息的透明度和对称性。

当然，医保DRGs付费模式也存在不足之处，即当今的疾病分类法很少重视实际耗费的医疗资源问题，造成相同疾病存在较大的医疗费用差异性，从而较易导致医疗纠纷问题。

二、医保DRGs付费模式对医院管理的影响基于医疗管理机制的深入完善，制定合理、有效的目标战略和工作规划对医疗整体效能的提升具有非常关键的作用。

医保DRGs付费模式在实践中对医院管理的影响作用重点体现以下几方面。

（一）有利于医院提高管理效率和质量在持续推广和应用DRGs付费模式的影响下，医院管理越来越注重诊疗规范性和监控医疗质量。

当今医疗机构的医疗质量跟医院等级有很大关系，基于医保DRGs付费模式下的医院管理势必重视信息管理、医疗服务、医疗条件、医疗费用管理水平的提升，从而实现医院管理效率和质量的提升。

推行DRG付费方式在医院医保管理中的探讨摘要：推行Diagnosis Related Groups（简称DRG）,即疾病诊断相关分组，在我国医改中的进程，根据市医保局要求，我院从2022年初在全院推行DRG付费方式的改革，经过一段时间的运行，现将DRG在完善医院医保管理中的探讨进行分析。

关键词：疾病诊断相关分组 DRG 医保探讨DRG即为疾病诊断相关分组，是用于衡量医疗服务质量效率及进行医保支付的一个重要工具，其实质是一种病例组合分类方案，即在根据患者年龄、诊断、并发症、合并症、治疗方式、严重程度及疾病转归和消耗资源的基础上，将患者划分入若干诊断组进行管理的体系。

我院通过DRG付费方式的使用，并结合自身发展状况，改变了一直以来的管理思维方式，取得了一定的效果，也积累了相关经验。

1.DRG付费方式的使用背景20世纪70年代，美国学者研发出DRG付费方式，主要应用于短期的住院医疗服务绩效评价及医保付费管理，并在德，法等国广泛使用，收到了很好的效果。

我国于20世纪80年代首次引入DRG付费方式，但因为当时历史条件的限制，我国未能推进使用。

随着我国经济的高速发展，推行DRG的硬件条件已经成熟，我国开始逐渐推进DRG付费改革。

2018年12月，国家医保局下发了《关于申请开展国家疾病诊断相关团体支付试点的通知》（27号文件），为我国实施DRG付费方式提供了制度保证【1】。

2019年6月，疾病诊断相关付费方式国家试点城市名单确定了30个城市为试点城市，2021年3月，试点城市全部通过评估考核，进入模拟运行阶段。

我院根据国家医保局GHS-DRG1.1版分组方案为基础，结合实际情况，根据市医保局要求2022年初推行使用DRG付费方式。

2.探讨2.1实现对同种疾病的分类管理，合理确定医疗费用标准传统的付费方式为按项目付费，复杂且琐碎，不方便医院从整体上把控对疾病的诊疗和成本管理。

DRG付费是病种的打包付费。

将具有某一方面相关特征的疾病病例作为一组，以诊断为基础，综合病人的实际情况如年龄，手术方式，并发症等内容，综合医院近三年的数据推算出每个病组的平均费用权重【2】，对临床路径明确，费用差异不大的DRG病组实行“同病同价”，制定合理的医疗费用标准。

成本管理COST MANAGEMENTDRG支付方式下公立医院成本管理方法探究孙文凤 潍坊医学院附属医院摘要：近年来，DRG支付方式成为医疗领域的热点话题，这是医保支付方式的重要改革，对公立医院的发展具有重要价值和导向作用。

本文围绕DRG支付方式，从其产生背景、优缺点以及对应成本管理方法等方面进行探究，并提出合理化的建议。

关键词：DRG；公立医院；成本管理引言随着国家医疗改革的要求，DRG支付方式必将成为今后各类等级公立医院主要的结算方式，而DRG支付方式与传统的“按收费项目付费”等方式给各公立医院成本核算带来不同的挑战。

公立医院必须立足自身业务发展，探索适合本院区的DRG 支付方式下的成本管理方法。

DRG支付方式，即按疾病诊断相关分组支付方式，英文为Diagnosis Related Groups。

该支付方式下按照患者年龄、疾病诊断、合并症、并发症、住院天数等维度，对患者疾病诊断进行分组，医院保险机构按照分组支付标准支付给医院相应的费用。

DRG付费通过建立“结余留用，合理超支分担”的激励约束机制，激励医院自觉地进行结构调整，控制成本，有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间，达到提质增效的目的。

DRG分组的制定具有灵活性，各级公立医院可以根据自身规模和医疗水平等确定适合自身的DRG分组。

一、DRG支付方式产生的背景我国医保基金长期严重透支，医保支出逐年增加，国家在保障医疗服务质量和加强医保基金合理使用方面做出各方面研究，同时借鉴国际医疗支付制度的相关方法，经国家国务院医改办、国家卫健委、财政部、发改委等相关部门综合研究提出的DRG 支付方式，该方式被认为最符合当前公立医院发展的一种医保支付方法。

2017年6月，国家卫生计生委办公厅下发《关于开展按疾病诊断相关分组收付费改革试点工作的通知》，试点医疗机构应用全国按疾病诊断相关分组收付费体系，并开展DRG成本核算工作。

2018年12月，国家医疗保障局要求加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，探索建立DRGs付费体系，组织开展DRGs国家试点申报工作。

DRG医疗行为管理和成本控制措施
DRG医疗行为管理和成本控制措施包括以下几个方面：
1 .强化医疗质量管理：医疗机构应该建立健全的医疗质量管理体
系，制定并执行一系列医疗质量管理规章制度，对DRG病组进行精细化管理，确保医疗质量和安全。

2 .优化医疗服务流程：医疗机构应该对DRG病组的诊疗服务流程
进行优化，提高医疗服务效率，减少患者住院时间，降低诊疗成本。

3 .建立有效的沟通机制：医疗机构应该加强医患沟通，提高患者
对DRG病组的认知度和信任度，增强患者就医的满意度和忠诚度。

4 .加强医疗成本控制：医疗机构应该对DRG病组的诊疗成本进行
严格控制，通过合理配置医疗资源、降低药品和耗材的消耗等措施，降低诊疗成本，提高医疗资源的利用效率。

5 .建立完善的评价机制：医疗机构应该建立完善的DRG病组评
价机制，对DRG病组的诊疗服务质量和医疗成本控制效果进行评价，及时发现问题并进行改进。

6 .加强信息化建设：医疗机构应该加强信息化建设，建立完善的
DRG病组信息管理系统，实现医疗信息的共享和互通，提高医疗服务的协同性和效率。

7 .建立激励约束机制：医疗机构应该建立激励约束机制，对DRG
病组进行绩效考核和奖励，同时对诊疗服务质量和医疗成本控制不力的科室或个人进行相应的惩罚。

总之，DRG医疗行为管理和成本控制是一项系统工程，需要医疗机构从多个方面入手，综合运用各种管理手段，建立完善的制度体系和管理机制，确保DRG病组的诊疗服务质量和医疗成本控制效果达到最佳水平。

DRG和DIP付费方式下公立医院全成本管理分析作者：樊婧来源：《理财·经济版》2024年第03期传统的按项目付费的方式已经难以满足当前医疗市场的需求，诊断相关分组（DRG）与疾病诊断相关组（DIP）付费方式应运而生，成为公立医院支付方式的两大主流。

这两种付费方式的核心在于根据病种、病情等因素进行费用预付，推动我国公立医院的成本精细化管理。

一、DRG和DIP付费方式在全成本管理中的重要作用公立医院在面对日益增长的医疗服务需求与成本压力下，全面成本管理的实施成为提升运营效率的关键战略。

DRG和DIP付费方式作为创新的支付方式，引导医院进行资源的合理分配，并且通过全周期的成本控制与精细化管理，提升医疗服务质量的同时，有效降低不必要的开支，从而增强医院的经济效益和管理效能。

在DRG支付模式中，报销额度根据病种分组结果而固定，这要求医院在获得预定资金的情况下，对于超出部分的成本进行自我管理与承担。

这一变革促使医院在资源利用、服务流程、医疗质量等方面进行全面优化，力求在有限的经费内提供最优的医疗服务。

DIP支付模式进一步侧重于病种分值，通过细致的数据分析，使得报销额度更加精准，从而提升医保资金使用的效率和流动性。

这种基于数据的精准医疗支付体系，激励医院对治疗方案进行科学评估，确保治疗的必要性与经济性。

二、全成本管理在现阶段所存在的问题（一）缺乏财政方面的支持随着经济的发展，社会物价水平和员工工资不断攀升，给地方政府的财政支出带来了严峻挑战。

由于财政收入增长有限，地方政府难以为公立医院提供充分的经济援助，这导致众多公立医院在财务上承受着极大的压力。

公立医院在我国医疗服务体系中占据核心地位，但财政资金的不断压缩使得它们在运营中遭遇重重困境。

在缺乏有效的政策支持和资金补充的背景下，医院经费通常维持在较为固定的水平，这进一步增加了医疗机构的经济负担。

为了减轻公立医院的经济负担，部分地区政府实施了财政补助政策，但这些补助往往有限，对于满足医院日益增长的经费需求只能起到杯水车薪的作用。

医疗是民生之本，与全体人民的身心健康都产生了联系，为了我国人民都能够享受到优良的医疗资源，近几年来，政府陆续对医疗付费方式进行改善，DRGs付费方式是现阶段国际上普遍认同的治疗先进与支付制度，也是我国医保制度的新方向改革的重要组成部分。

与以往的付费方式相比，DRGs付费方式可以将医疗费用进行合理预算、能够更加方便地管理和控制治疗费用等优势。

但是，随着DRGs付费方式的广泛使用，医疗费用的管理和控制责任都落在了公立医院上，导致公立医院医疗成本的管理难度更大了，也加快了公立医院之间的账户竞争。

公立医院要怎样合理地管理和控制治疗成本，在DRGa付费方式的环境下在医疗中占据一定的地位，是公立医院维持竞争的重要内容。

一、DRGs付费方式在我国实行的背景疾病诊断的DRGs付费方式对付费的标准是不同的，主要是根据疾病种类来支付治疗费用，对于传统的管理和流程标准进行了改进，充分体现了付费管理的科学性。

并且也是对传统的复杂付费方式的完善，将付费的流程和方式都进行了简化，效率也随之提高了。

所以，DRGs付费方式是按照病人的病情和治疗过程进行收费的，可以实现对同种疾病的分类管理，提高医疗资源的利用率。

为了推动我国医疗改革的发展，政府和相关部门陆续发布关于收费的改革政策，卫生部针对这一现象发布了《关于开展按病重收费管理试点工作的通知》，这也是我国第一次尝试按照病重收费的管理制度，之后，通过政府和相关部门的评审，开始建立试点来观察病种收费的效果。

在2015年，我国卫生部发布了《关于印发控制公立医疗费用不合理增长的若干意见通知》，对公立医院收费进行了指导，并解决了一些不合理收费的问题。

此外，该政策还明确了公立医院人头收费、疾病种类收费、总额预付这三种支付方式。

为了促进我国公立医院病重收费的实行，我国卫生部和人力资源部一同发布了《关于推进病种收费工作的通知》，对传统收费方式也进行了调整，合理地添加了按照病种收费的标准，并且对医院的不合理收费进行了严格的监督，从源头上解决了人们看病难、看病贵的问题。

DRG付费模式下公立医院成本精细化管理□马锐华医院成本管理的质量和效率一直是医疗领域的关注的焦点。

随着医疗技术的不断发展和医疗支出的增加，寻求有效的成本精细化管理方法变得越发重要。

随着我国医疗体制改革的不断推进，DRG（疾病诊断相关分组）付费模式得到了广泛应用。

然而，DRG付费模式的推行对公立医院的成本管理提出了更高要求，即公立医院需要在保证医疗服务质量的前提下，降低医疗服务成本。

基于此，本文对DRG付费模式下公立医院的成本精细化管理展开了研究，旨在提高公立医院医疗服务的质量和效率，进一步推动医疗体制改革。

一、DRG相关概述（一）DRG的概念和分组依据1.DRG的概念医疗领域的财务管理与医疗保险支付方式一直备受关注。

DRG实质上是一个基于临床与财务数据的分类系统，按照相似的疾病、临床情况、医疗过程和资源使用情况，将患者进行分组，从而精准确定医疗支付金额，进而提高公立医院的成本管理效率。

2.DRG的分组依据DRG主要依据疾病相似性、重症程度和患者的资源需求来划分组别，以确保同类患者获得相同的支付服务（详见表1）。

（二）DRG付费模式概念和作用1.DRG付费模式的概念DRG付费模式始于20世纪80年代，目前已有40多个国家将其应用于医保定价或基金预算，是世界公认的较为先进和科学的支付方式。

DRG付费模式的核心在于医保不再按照患者在医院的实际费用支付给医疗机构，而是根据患者所属的DRG组别的付费标准进行支付。

该模式的独特之处在于提高了医疗体系的透明度和医疗成本的可控性。

一方面，DRG付费模式可以通过明确的支付标准来降低医疗成本的不确定性，提高医疗服务费用的可预测性；另一方面，在DRG 付费模式下，公立医院不仅可以精准地了解每个疾病诊断相关分组的支付标准，从而更好地规划和管理医疗资源，降低医疗成本，还可以为患者提供更准确的医疗费用信息，提高医疗服务水平。

2.DRG付费模式的作用DRG付费模式可以实现医保基金、公立医院、参保患者表1 DRG的分组依据疾病相似性患者的疾病和临床情况重症程度患者的疾病严重程度及是否存在并发症患者的资源需求不同组别患者需要不同的医疗资源，如疾病检查设备、手术设备和药物等Statecraft经纶49三方共赢。

DRG支付改革对医院经济管理的影响与对策摘要：随着医疗改革的不断深化，迫使公立医院加快了转型步伐，从以往的追求规模扩张到现在追求质量效益的改变。

在这些改变的同时，需要公立医院提高内部的成本管理能力，在新医疗制度改革下适应愈加严峻的医疗现状。

在我国的医疗改革中，医保付费改革是我国在医疗改革中的重要工作内容，为此国家先后颁布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国发办〔2017〕55号）和《关于推进按病种付费工作的通知》（发改价格〔2017〕68号）两个文件，要求公立医院进行相应改革，同时要求对320个病种实施特殊的按病种付费。

随着医保支付改革的推进，将按病种付费的政策不断地深入落实到每个公立医院中，从而实现对按病种付费政策的绩效考核，在利用好现代化的信息技术后，能够确定好按病种付费的科学评估标准。

关键词：DRG支付改革；医院经济管理；影响与对策引言医院与人们的身心健康息息相关，为人们提供优质的医疗资源和服务，而近些年我国政府开始关注医疗支付方式的改革优化，借此满足更多居民的医疗需求。

DRG支付方式是当前国际上公认的付费制度，也是我国医保制度改革的关键构成，并且DRG支付方式与传统支付方式对比优势更加明显，不但能对医疗费用展开预算，同时也有助于对医疗费用进行管理。

在医疗领域中，DRG支付方式将病例组合作为依据，考虑了病例的个体特征包括性别、年龄、临床诊断、疾病严重性、并发症等因素，将临床相近或费用消耗相近的病例划分到一个组进行管理，以组为单位制定医疗费用标准，因此在支付方式改革下，医院成本管理也需要作出转变。

1.DRG支付原理概述疾病诊断相关分组，简称DRG(diagnosis related groups),是20世纪70年代末美国学者研发的一种管理工具，以出院病例为依据，综合考虑患者主要诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、合并症与并发症等因素，将临床治疗过程相近、资源消耗相当的病例分到同一个组(DRG)中。

DRG付费体系下医院成本控制思路与关键点摘要：在2019年期间，我国开展了DRG的试点工作，力求推动医保制度的改革。

所谓的DRG付费体系，也被称为疾病诊断分组，其最早来自于美国，后来在我国得到了应用。

其指的是提前根据分组所设立的支付模式。

将医院的盈亏平衡作为支付的标准，如果费用超过了支付标准，医保不能支付；若是低于支付标准，则将一些费用给予医院，为医院带来经济效益。

在DRG付费体系的影响下，医院也面临一些风险和危机。

因此，医院要采取措施来对成本进行管控，从而弱化自身的财务危机，减少经济风险，在激烈的竞争中站稳脚。

关键词：DRG；付费体系；医院成本；控制管理；风险前言：目前我国所推行的全新医保付费模式，针对病种管理、疾病诊断分组（DRG）进行了改进，更好的控制医保机构的管理风险。

这样的付费模式建立在不同的疾病种类、医疗资源消耗方面，而且也考虑了其他方面的因素，对患者进行分类，从而支付固定的费用。

然而这样的模式却将医疗成本控制的责任转嫁给了医院，给医院带来了一些管理方面的问题。

所以对于医院而言，怎样正确的控制医疗成本，并且减少自身的财务风险，已经成为了自身所面临的重要难题。

在本文中，笔者分析了DRG付费体系下医院的成本控制，希望能为医院的管理带来一些有用的参考依据。

一、采取基于临床的全面预算管控手段为了控制医院的成本，可针对DRG的实际情况，根据病组所带来的经济效益，以及所耗费的成本进行核算。

站在临床诊疗的角度来对医院预算进行全面管控，制定出事前、事中以及事后的预算对策。

在这个过程中，医院要了解自身的优势科室，通过临床路径来分析病组的收益以及成本，找出临床路径中的不足，促进医院的建设以及发展。

为了对医疗资源进行优化配置，减少患者的经济压力，在为患者提供服务时，各个学科都要参与进来，其中包括了诊疗、护理、用药、超声检查、检验等。

如果其中一个方面的费用超过预期，就会带来较大的经济负担[1]。

所以在临床路径中，需对治疗和检查、药物、护理等方面的成本进行管控，而且促使成本控制目标落实到不同的科室，从而避免预算超标。

社会保障关于DrGs和医保支付方式改革的探讨□山东威海王新红王政评马鲁燕在我国新医改中医保支付改革是其中的重点工作，以DrGs付费为例的新医保支付方式，在经过不断地发展与努力之后，仍然没有在医保支付中占据重要地位，同时对于医疗供给侧激励结构也没有产生更好效果。

在很多试点中，存在科学主义以及神秘主义倾向，使得行政力量，在DrGs分组以及支付标准等不同方面中，能够将自身优势与价值发挥出来。

所以，本文将针对DrGs和医保支付方式改革相应内容进行阐述。

一、DrGs基本概述DrGs的中文翻译是疾病诊断相关分类，主要是结合病人年龄、病人性别、住院时间、病症情况以及手术情况等，将病人划分到相应诊断相关组中，然后明确具体需要给医院多少补偿。

DrGs是目前全世界范围内，公认的一种相对先进的支付方式。

DrGs有着自身的指导思想，制定疾病诊断分类定额支付标准，促使医疗资源的利用能够朝着标准化方向发展。

这对于提升医院医疗服务质量、降低医院成本而言具有重要作用。

而且可以在一定程度上减少住院天数，实现对费用的有效控制。

在DrGs的具体实施中也逐渐发现其更多优点,比如，使得医疗保险机构的管理难度逐渐降低、节约更多费用成本，为医院宏观预测以及医疗费用控制打下良好基础。

DrGs医疗付费方式之所以能够得到更好应用，其主要是因为在付费中，并不是根据病人实际住院花费情况进行付费，而是通过对病人实际疾病种类情况、严重程度情况等进行付费。

病人疾病程度不同、治疗手段不同，DrG编码也会存在一定差异。

二、DrGs支付方式分析DrGs最早产生于美国，其研发的主要目的是，通过发现与临床诊疗路径相似的病例组合以及与资源消耗数量相近的病例组合，为医院财务工作以及绩效管理工作提供保障。

在经过一段的时间发展后，很多医疗保险组织，将DrGs转化为一种医保支付工具，对于医院的住院服务，采用DrGs付费方式。

该种付费方式，属于跨时代的改革，使得美国医疗服务业得到重塑，并对全世界范围内医疗事业发展产生一定影响。

DRG支付方式改革下，医院管理的重点和难点疾病诊断相关分类（Diagnosis Related Groups，DRG）是为了解决医疗服务所产生的费用快速增长等问题而出现的新型医疗费用支付制度，面世三十多年来，全球许多国家已经引入并本土化。

逐步推行DRG付费方式，对深化医疗支付方式改革在规范医生医疗行为、引导医疗资源配置等方面起到了至关重要的作用。

在DRG付费过程中通过组织管理模式、病案管理质量、信息管理效率、临床路径规范、绩效考核方式等方面的医院管理举措变革，不断提升医院运营管理效能，已初步取得很好的运营管理效果。

一、医院推进DRG过程中的管理重点1、搭建三级组织管理架构，发挥高效的协作协同机制在以往按项目付费的模式之下，医院管理者和临床医生更加关注医院的床位使用率、住院时间、住院人数等，而各职能部门的工作重点则以协助临床服务患者为主。

而在DRG付费模式下，临床科室与职能部门不能各自为政，必须紧密联动，相互协作。

医院的DRG工作始于2019年，在经过三年的摸索和尝试后，于2022年正式启用浙江省版DRG分组。

在DRG实行伊始，临床科室往往存在认识性不够，重视性不够等问题，因此为推动DRG付费方式顺利开展，由院长牵头，建立医务、病案、临床、信息、财务等多部门协作专项工作小组，制定DRG推进行动方案，定期开展讨论会，梳理并解决DRG推进过程中临床反馈的问题。

各临床科室配置1~2名DRG管理员，专项负责DRG费用监控。

对各临床科主任、护士长和DRG管理员开展DRG讲座与培训，解读DRG政策与理论，同时每周安排2~3次临床科室走访，培训使用DRG信息管理系统，提高临床对DRG管理的认识。

每周进行公示并提醒DRG信息管理系统的点击率和结算单的反馈率，各科室对于DRG的了解和重视程度明显提高。

2、建立统一的基本代码，多环节促进病案质量病案质量是DRG管理的基石，病案首页有误将会影响DRG 入组的准确性，导致医保基金无法拨付，因此必须加强病案首页质量的监控。

财务管DRGs改革模式下医院管理的应对策略◎聂忠华（作者单位：嘉兴市第一医院）随着国家医保改革的不断推进，DRGs医保支付方式改革势在必行，公立医院改革进入深水区。

由于我国医院管理粗放，职业化专业化程度低，医院管理人员仅凭经验对医院进行管理，缺乏专业系统的管理知识培训，DRGs 在中国医疗机构中尚属新生模式，医院管理人员也没有国外医院职业经理人的指导，DRGs 医保支付方式改革在我国实施需要借鉴成功的实践经验与模式。

因此，医院需要向其他医疗机构学习实践经验，改变原有管理模式，迫切需要把原本粗放式的经验管理模式向科学化、精细化和信息化的管理模式改变。

目前我国公立医院管理普遍存在的问题：一是医院现有资源利用率较低，管理运营成本较高：二是医院内部管理缺乏有效奖励分配机制，不能有效提升各科室医务人员积极性：三是医院管理缺乏创新性，沿用传统的管理方法，不能形成科学、系统、有效的医疗业务特色管理模式。

DRGs（Diagnosis Related Groups ）中文译为疾病诊断相关分组，是根据疾病的主要诊断、手术、年龄、性别、住院天数、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素，按照ICD-10的诊断码和操作码，使用聚类方法将临床特征和医疗资源消耗情况相似的出院者分为同一组，并编制各诊断相关组的编码、确定各组的费用偿还标准。

DRGs 原理是将临床过程相近、资源消耗相似的病例分到同一组，并对每个病组进行风险调整赋予相对权重，与医疗资源消耗联系起来，进而建立就诊患者分组标准化评价体系，客观反映医疗服务的产出、效率和质量，DRGs 付费方式最早起源于美国。

1983年，美国耶鲁大学卫生研究中心开始研制一种新的基于病例的前瞻性报销系统，在此后的30年中，这种付款系统功能不断完善，逐步形成以诊断相关分组为付费基础的定额预付款制（DRG-PPS ），改变传统按项目付费的回顾性付费，改成前瞻式付费。

DRGs 主要应用于短期住院医疗服务的绩效评价和医保费用管理，从服务能力、服务效率、服务质量三个方面对医院服务绩效进行评估。

精 品JINGPIN医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响■徐琳青烟台市牟平区医疗保障服务中心 山东烟台 264100摘 要：总体来看，我国当前的医疗保险支付方式未能有效控制医疗机构的趋利行为，在医疗服务的合理提供方面尚有不足，且未能对医疗费用进行有效控制。

现有的制度设计和调整归结起来仍然是“结构上而非功能上”的整合，其目的在于降低整体医疗机构的运行成本，并不一定能改变实际的医疗服务提供行为。

鉴于此，文章结合笔者多年工作经验，对医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响提出了一些建议，仅供参考。

关键词：医疗保险费用；支付方式改革；医院管理的影响引言医院应意识到医保支付方式的改革工作是一项需多部门合力推进的系统性工程，它使得公立医院把发展方向从规模扩张转向规范诊疗行为，并在保证医疗服务质量的前提下控制医疗费用。

医保支付方式的改革促进公立医院之间的良性竞争，更好的适应新医疗卫生体制改革，并为患者提供质量更好、更经济有效的医疗服务1.对医疗保险支付制度改革的重要性1.1可以有效减少医药费用的支付对于在2012年出台的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革方案》，国家要对医疗费用进行调整，对医疗支付制度进行更好的改革。

在2011年我国一些地区的医院门诊病人以及住院病人的医药费每次平均达到了200多元和7000多元，相对于前几年来说，其有着非常大的提升，根据统计的结果来进行观测，三线城市的医院所收的病人住院费用已经达到了本城镇居民人均可支配收入的百分之33都多，其对农村的人均可支配收入来说已经达到了百分之百，由于医疗机构的费用收入成正比例成长，其非常容易导致医疗费用不合理增长，这样的成长速度为人民带来了诸多的不便，人们的医疗负担会愈发严重。

1.2可以促进当今的支付制度的发展现阶段我国的大部分地区，对于医疗保险的付款仍然是按照服务项目的付款方式进行付款，其按照总额进行付款的方式还是没有得到更好的使用。

同时，我国现在的支付制度不够完善，其仍然存在这许多的问题，例如，对资金结算的方法不够合理，对支付制度没有更好的激励政策以及约束机制等。

院drg付费成本核算管理制度院Drg付费成本核算管理制度一、背景与目的随着医疗保障的深入发展，医院的管理理念与方式也需要进行更新，医疗服务质量的提升成为重要目标之一。

而且，针对新版医疗保障政策，医院对住院病人的付费方式也发生了一定变化，如何通过付费成本核算来管理医院，提高医疗服务的质量，成为了医院必须面对的问题。

因此，根据新版医疗保障政策，我们建立了院Drg付费成本核算管理制度，旨在通过科学的管理方式，提高医院收益水平，降低患者负担，同时优化医疗服务的质量，为患者提供更为优质的医疗服务。

二、管理方式与流程院Drg付费成本核算管理制度是一种以病人为中心的付费方式，通过对医院住院患者的收费和核算，来管理医院的付费和成本。

其管理方式与流程如下：1. 付费标准的制定：根据医疗保险政策以及医院实际情况，制定科学合理的付费标准。

分别针对门诊和住院两种不同的情况进行规定。

2. 住院病人信息登记：住院病人必须在入院时，在医院的住院处进行登记，这其中包括患者的个人信息、保险信息以及病历情况。

3. 计算收费标准：结合医学指南，对患者进行病种划分，计算每种病种的收费标准。

4. 根据患者实际情况进行优惠：根据患者不同的财务状况，进行优惠政策的测算，同时，为减轻负担，采取分期付款等多种方式。

5. 成本数据统计：医院内部要进行全面的成本数据统计，可以根据科室、医疗服务项目来进行分析，严格控制成本投入。

6. 数据分析和管理：建立科学的数据分析和管理平台，可以对各种数据进行分析和比较，便于管理人员进行决策。

三、适用范围院Drg付费成本核算管理制度适用于所有需要住院治疗的患者，包括公费医疗、门诊慢性病转化住院、门诊特殊治疗转化住院等等。

四、管理优势1. 降低医疗成本：通过成本核算的方式，可以严格控制医院的成本，降低医疗费用的开支。

2. 提高患者满意度：通过科学的付费成本核算方式，可以达到公正、合理的收费标准，让患者获得更好的医疗服务，满意度有所提高。

医院DRG成本核算管理制度引言本文旨在介绍医院DRG成本核算管理制度。

在DRG（疾病诊断相关分组）支付模式下，医院需要根据不同病例的特征对医疗费用进行分组计算，以便合理地分配医保资金。

而这需要医院建立完善的DRG成本核算管理制度，保证医疗服务的质量和效率，并减少医保费用支出。

DRG成本核算管理制度概述DRG成本核算管理制度是指建立科学的、规范化的、透明化的、有效的成本核算管理程序，对医院DRG支付模式下的费用进行核算和管理。

主要包括以下方面：DRG成本核算管理制度的目的1.确定费用：通过DRG成本核算，明确各项医疗费用的来源和应计入哪些收费项目中，避免重复收费和漏收费，确保费用的准确性和完整性。

2.防范风险：对医疗行为进行规范管理，避免因医院管理不当产生的风险和误诊误治。

3.避免浪费：对医保基金进行有效和精确的管理，避免医院内部资源的浪费。

DRG成本核算管理制度的主要内容1.成本核算标准：制定DRG成本核算标准，明确核算对象及范围、核算规则、核算程序、核算方法、核算周期等内容。

2.成本核算程序：明确DRG成本核算程序和责任分工，确定成本核算人员的专业素质要求和职责范围。

3.成本监控与风险防范：建立DRG成本监控制度，对可能存在的费用风险进行预警和监控，并通过风险评估、风险隔离措施等方式进行有效的风险控制和防范。

4.费用分析与报告：对DRG成本进行细分分析，如药品费用、检查费用、护理费用等，将这些数据编制统计报表，及时对医疗服务成本的情况进行分析，为医院管理决策提供支持。

DRG成本核算管理制度的实施方案1.推行培训工作：针对DRG成本核算管理制度的要求和应用，进行相关专业培训和技能提升，提高成本核算管理人员的素质和职业技能。

2.管理制度文件编制：制定DRG成本核算管理制度的文件，并上报医院管理层审批，确定责任人员和分工，明确管理制度的适用范围、目标和实施计划。

3.执行力度加强：明确工作任务和责任人员，开展日常监管和跟踪，发现问题及时整改和落实。

谈DRG医保支付改革背景下的医院医保管理摘要：在深化医改政策不断推进的背景下，中国的医保支付制度正面临着巨大挑战。

如何有效地将支付制度与医保管理有机结合成为当前迫切需要解决的问题之一。

在此基础上，文章首先对DRG支付方式进行了简单介绍，然后对DRG推行背景下医院的医保管理提出了一些针对性的建议。

关键词：DRG医保支付；医保管理；管理对策前言：随着“总额预付制”、“按病种付费”等新医改政策逐步落实，医院医保管理受到越来越大的影响。

当前，我国大多数医院仍然采用传统的后付制管理模式，其主要问题是对医保基金缺乏有效的监控，不能及时了解医疗费用变化情况，无法准确预测未来的支出趋势。

在这种情况下，公立医院医保基金管理水平与管理能力急需提升。

受到DRG改革的冲击，医院需要形成一种以成本管控为主线的新型医保基金管理办法，建设医院整体运营管理体系，主动迎接改革，以达到高质量可持续发展的目标。

一、DRG医保支付方式基本概述DRG付费是指根据不同的因素标准，把患者分成与诊断有关的对应组，改变传统按项目付费方式，转变为按特定病种支付医疗费用。

这种新型的医保支付模式，可以在很大程度上减少医院和患者之间的矛盾，从而达到缓解看病难、看病贵等问题的目的。

所谓按病种支付，是指对特定疾病所需治疗费用进行打包，综合考虑疾病治疗状况，统一制定整体诊疗费价格，并以此作为医保费用的支付标准。

DRG支付是对我国医疗保险支付方式进行的重大改革。

早在2017年，国务院已对深化我国基本医疗保险支付方式改革措施作出明确批示，还给出了明确的指导意见，特别强调了医疗保险支付方式改革的重要性与紧迫性。

国家医疗保障局也于2018年底就特定疾病类型开展有关分组付费试点发布了具体公告，强调加快DRG改革试点工作[1]。

国家对于医疗保险支付制度的建设问题给予了高度的重视与关注，国家医保局在2019年5月份组织召开DRG付费试点实施启动会，会议明确了进行试点的具体城市，并详细介绍了DRG付费试点的具体准备。

DRG支付方式改革背景下医院财务管理措施研究按照医院发展要求和DRG支付方式改革的具体情况，科学应用财务管理运用措施，可以强化医院财务活动开展效果，确保科学有效利用资金，防止扩大财务问题造成的影响。

所以，在DRG支付改革方式不断深化中，需要积极分析财务管理情况，采取相应的财务管理措施，提高医院的经济效益，确保更好地面对财务风险，充分发挥DRG支付方式的价值，促进医院的发展。

一、DRG和财务管理概述（一）DRG的内容DRG指的是疾病诊断有关分组的总称，其被用于评估医疗服务质量效果，同样是开展医保支付的关键工具。

并且，DRG是病例组合分类方案之一，也就是按照年龄、合并症、治疗方法等内容，把患者划分为不同的诊断组开展管理的一种体系。

在实践的过程中，这种体系得到良好的效果，提升对医生财务管理工作的要求，需要借助有效科学的应对措施，落实以及完成相应的财务管理计划，保证现代医院在经营的过程中，DRG支付方式得到良好的改革。

（二）财务管理的内容如果医院想要更好地完成财务管理工作，达到理想的管理目标，那么需要积极研究以及了解与其有关的内容。

具体内容包括下述两方面：首先，增强财务风险科学方案意识，不断创新管理理念，积极研究以及完善财务管理体系，提高医院财务管理工作的科学性和有效性，防止在经营的过程中，出现各种成本问题。

其次，全面考虑行业形势变化和DRG支付方式改革的要求，掌握各种因素为医院财务管理工作带来的影响，不断开展管理活动，为提高医院经济效益和发展水平创造良好的条件，确保满足提高财务管理质量以及提高资金利用率等目标。

二、DRG改革方式为医院财务管理工作带来的影响开展支付方式改革的主要目的是为了推出预付制，替代传统的后付制，这种做法会导致医院运营成本增加，通过这种方式降低患者的治疗费用压力，需要医院财务管理不断提高综合水平，例如为医院提供服务的一方需要提前安排，积极优化以及健全已有的管理体制机制，这种做法一方面可以确保医疗服务的品质，另一方面可以最大化降低医院运营成本，最终推动医院的健康稳定发展。

豆院DRG/DIP支付方式下的成本管控医保支付方式改革，既是大势所趋，又是现实需要。

从社会需求的层面来看，随着社会经济的发展，医疗新技术新药物的广泛应用，疾病谱的变化，以及个性化多样化医疗需求的增多，人民群众的医疗服务需求得到极大的释放，医疗费用快速上涨，给医保基金和参保群众带来了双重负担，然而“看病贵”问题矛盾依然突出，甚至有“看病更贵”的趋势。

因此，自启动医药卫生体制改革以来，医保支付方式改革就作为医改的重要任务，关于医保支付方式改革的政策也频频出台。

2020年《关于深化医疗保障制度改革的意见》更是对医保支付方式改革提出了明确要求。

另一方面，从医保管理的角度来看，目前全民医保已基本实现，医保管理的重点由制度建设转向管理服务。

而医保支付方式改革又是医保管理服务的核心内容。

中发5号文强调，医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。

要通过支付方式改革，切实增强医保基金购买能力，发挥医保基金对医疗资源的配置调节作用。

众所周知，医保基金运营的基本原则是“以收定支，收支平衡，略有结余”，所以要在基金总额控制的基础上，提高基金购买力就要提高医保支付的效率。

而DRG/DIP支付改革符合了这一医保管理需要。

一、DRG/DIP支付改革对医院的影响DRG/DIP支付方式改变了以往按项目结算的传统收费方式，对患者的诊疗成本、医院的收支结构、医院内部管理、患者满意度及医院信息化建设等带来了直接或间接影响。

影响之一是优化了医院的费用结构。

从支付原理来看，医保会对每个打包病种制定相应支付标准，超过支付标准后，医保不能全额偿付医院。

这样，医务人员在为患者治疗之前就可以根据临床路径估算出所需的最大限度的医疗资源，如果超出这个限度就会发生亏损。

这会倒逼医院自觉调整医疗费用结构，控制“零加成”的药品和耗材支出，减少损失浪费，寻求更好的疾病治疗方法，在保证医疗安全的前提下提高医疗服务效率。

影响之二是促进了医院的信息化建设。