小儿肌性斜颈的康复治疗(实用课件)

族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等，X线检查可确诊，无胸锁乳突肌挛缩。
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（二）诊 断
(4)颈部炎症 如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性
或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组织充血、水肿，颈椎 韧带更加松弛，导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈。
(5)视力性斜颈 如屈光不正和眼神经麻痹眼脸下垂，视物时 出现斜颈姿势，但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈部活动受限，作视 力检查及视神经检查可以确定诊断。
（一）非手术治疗
适用于1—3岁以内的婴儿，采用手法治疗、姿势矫正、固定及理疗。
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（一）非手术治疗
1. 手法治疗 (1)患儿取坐位或仰卧位，医生于患侧胸锁乳突肌以拇指指腹
推揉3～5分钟。 (2)以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处3～5分钟。 (3) 手法用力轻柔，力度由小到大。
表面光滑 质地柔软
推之可移 患侧面部相对萎缩
颅骨也发育不对称
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功能
疼痛 其他
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自主活动难以检查。（参照形态） 被动检查与医生抵抗。 放射痛：无 压痛点：无
物理试验检查法：无临床意义。 放射线检查法：无病理性改变。
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（二）诊 断
1. 诊断 (1)出生后发现头颈倾斜。 (2)患侧胸锁乳突肌较对侧变短呈条索状或触及结节。 (3)患儿头向健侧旋转受限。 (4)排除其他疾病。
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胸锁乳突肌的解剖结构
位置及神经支配：胸锁乳突肌的胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内1/3 段上缘，两头间的三角形间隙恰在胸锁关节上方，在体表即锁骨上小窝。该肌 行向上后外方，止于乳突外面及上项线外侧1/3 。由副神经及第2～4颈神经前 支支配。
主要功能：一侧收缩，使头颈向同侧屈， 并转向对侧；两侧收缩，肌肉合力作用线 在寰枕关节额状轴的后面使头伸，肌肉合 力作用线在寰枕关节额状轴的前面使头屈。 上固定时，上提胸廓，助吸气。
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三、康复评定
（一）形态评定
头颈的倾斜程度；胸锁乳突肌的紧张状态、长度、质地；是否有结节及节 结的性质；颈椎的活动度； （二）超声评定
胸锁乳突肌的回声性质；胸锁乳突肌内是否有结节及结节性 质。 （三）X线评定
颈椎椎体发育情况，颈椎、胸椎侧凸。
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四、康复治疗 早期发现、早期治疗是本病的治疗原则。 早期的诊断和干预及家长对家庭训练计划的依从性 是获得成功的关键
(3)纤维型：肿块消失后，病变胸锁乳突肌变硬，超声出现强回声，头 颈活动受限，不对称，斜颈明显。
(4)混合型：肿块消失后，胸锁乳突肌不同程度挛缩，超声出现部分强 回声，临床出现不同程度的斜颈症状。
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二、临床特点
（一）临床表现
通常在新生儿出生后一周，家长发现小孩头颈倾斜，在患侧胸 锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块，质地硬，可随胸锁乳突肌被动 移动而左右移动。颈活动受限，下颌不能向肿块同侧肩部旋转。牵 拉颈部偏向患侧，下颌转向健侧肩部。小部分患儿经相当长的时期 后肿块也未完全消失；也有更少数患儿婴儿期未出现颈部肿块，以 后直接发生胸锁乳突肌挛缩，此时颈部偏斜更明显，颈部活动尤其 下颌转向患侧的旋转活动受限更明显，头颅前移，脸面部后仰。
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（一）临床表现
该病如不及时治疗，可出现各种继发畸形，患儿面部健 侧饱满，患侧变小；双眼、双耳不在一个水平线；晚期患侧颈 部伸肌膜增厚和挛缩，前中斜角肌挛缩继而颈动脉鞘及鞘内血 管变短，颈椎、上胸椎侧突等。
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面部和头部的继发畸形
长期不治疗
胸锁乳突肌 突起于皮下 如硬索
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（一）非手术治疗
(4) 手法牵拉：治疗者一手固定患侧肩部，一手将患儿头在颈 椎保持没有旋转的前提下，适度推向健侧，使颈部在向健侧屈 曲位维持数秒，反复10～30次，1～2次/日。
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（一）非手术治疗
(5)推拿按摩疗法 治疗原则：舒筋活血、松解粘连。 施治部位：肩背部、颈项部。 常用手法：捏、拿、按、揉、拨、扳法。反复10～30次，1～2次/日。
一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形，有调查表明，该病约 有19%的本病例有家族史。
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（二）病理及分型
1．基本病理变化 肌组织不同程度纤维变性，是本病的基本病理特点。肿块中
纤维组织增生，部分或全部代替了肌组织。肌母细胞处在不同分 化成熟过程中。同时各种细胞均有退变的表现。未发现炎症反应、 出血和钙化。
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先天性肌性斜颈
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（一）病 因
1. 宫内发育障碍 胎儿在宫内所处体位异常，使头颈部长时间偏向一侧，使该侧胸锁乳突
肌肌内局部血运障碍，逐渐发生缺血性纤维变性。 2. 难产及产伤
难产及使用产钳等因素，可导致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内纤维损伤，产 生血肿，血肿机化后形成肌纤维瘢痕性挛缩。临床上约有30%～40%的先天性 肌性斜颈患儿为臀位产，在臀位产中，难产者约占1/3。 3. 先天性畸形
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（二）诊 断
2. 鉴别诊断 (1)婴幼儿胸锁乳突肌假性肿瘤 胸锁乳突肌可触及肿块，检查颈部活动
受限，临床上较容易诊断。B超示肿块在胸锁乳突肌内，回声异常。 (2)姿势性斜颈 有斜颈症状，但胸锁乳突肌无肿块和增厚。B超示胸锁
乳突肌未见异常。 (3)颈椎先天性骨性斜颈 颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧寰椎缺如、家
2020年小儿肌性斜颈的康复治疗
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一、概 述
小儿肌性斜颈（torticollis）是小儿常见的姿势畸形，可由 多种疾病引起。先天性斜颈（congenitaltorticolis）分为骨 性斜颈和肌性斜颈，其中肌性斜颈最常见。先天性肌性斜颈 (congenital muscular torticollis，CMT) 的直接原因是一 侧胸锁乳突肌挛缩、变性。
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6床，对该病作临床病理分型。
(1)肿瘤型：胸锁乳突肌出现肿块，累及该肌的部分或全部，超声下出 现多种回声，镜下出现多种细胞成分，这些细胞处在不同分化成熟中。
(2)肌肉型：肿块消失，病变侧胸锁乳突肌的超声回声与对侧相似，头 颈活动正常，没有斜颈症状。