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抗生素的合理使用和抗菌药物策略随着抗生素的广泛应用，耐药性问题逐渐凸显，给医疗健康事业和公共卫生带来了挑战。
为了解决这一问题，合理使用抗生素并制定科学、有效的抗菌药物策略变得尤为重要。
本文将探讨抗生素的合理使用原则以及针对不同情况下的抗菌药物策略。
一、抗生素的合理使用原则1. 根据感染类型选用适当的抗生素：不同类型的感染需要不同种类的抗生素来进行治疗。
选择适当的抗生素可以提高疗效，并减少耐药菌株产生的风险。
2. 严格遵守用药剂量和用药时间：确保足够而又恰当的药物浓度能在体内维持一段时间，以充分清除感染源并防止复发。
提前停止服用可能导致残留细菌滞留在人体内，增加耐药性风险。
3. 避免过度和滥用：过度使用和滥用抗生素是耐药性产生和传播的主要原因之一。
医务人员应谨慎决定是否使用抗生素，并且遵循相关指南，不将其用于无症状感染或其他不需要抗生素干预的情况。
4. 防止交叉感染：在医疗机构中，交叉感染导致疾病的传播，其中一种情况是多重耐药菌株的传播。
合理使用有助于控制交叉感染并减少细菌抗药性的发展。
5. 定期审核并更新治疗方案：随着新的抗菌药物问世和耐药菌株的变化，定期审核并更新治疗方案可以确保患者得到最合适的治疗。
二、针对不同情况下的抗菌药物策略1. 外科手术后感染防控策略外科手术是引起感染的主要风险因素之一。
为了预防和控制手术后感染，以下策略可以采取：- 预防性使用抗生素：有选择地使用预防性抗生素，通常在手术开始前30分钟内静脉注射。
具体的使用方案应根据手术类型、感染风险和局部菌群状况来确定。
- 严格遵守患者皮肤准备程序：在手术前使用适当的皮肤抗菌剂，比如碘酒或氯己定，以减少手术部位细菌数量。
- 采用无菌措施：外科手术过程中，医务人员应采取有效的无菌操作措施，包括穿戴手术衣、戴口罩、穿戴手套等，以减少交叉感染和手术部位感染的风险。
2. 社区获得性肺炎治疗策略社区获得性肺炎是一种常见的呼吸道感染，因此在选择抗生素治疗时需考虑药物对细菌的覆盖范围，并根据当地耐药情况进行调整：- 考虑细菌谱覆盖范围广泛的抗生素：对于社区获得性肺炎，通常首选广谱β-内酰胺类抗生素，并可联合青霉素酶抑制剂或第四代头孢菌素。
细菌对抗生素耐药的问题已经成为临床和科研工作中的热点问题,越来越得到世界范围内有识之士的关注,也受到各国政府高层的重视,2001年已作为专题报告被世界卫生组织总干事提出。
我国临床不合理使用药物情况非常严重,尤其是抗生素,细菌耐药性的产生与滥用抗生素关系密切。
近来发现,动物使用抗生素也是导致病原菌耐药的原因,但受到的重视不够。
不合理使用抗生素还可以加重药物不良反应。
近年来,院内感染的病原菌耐药情况日趋严重,社区感染的常见病原菌各有其特点。
进行耐药机制研究是控制耐药的途径之一。
为此,本期我们特邀国内儿科和其他学科专家,就不合理使用药物、细菌耐药状况与耐药的机制三方面从较深和较高的层面上进行讨论,并发表有关论著和讲座。
下两期将就某些重要致病菌的耐药问题继续连载有关文章。
我国不合理用药的现状及对策唐镜波用药是指始于正确诊断,对症下药,正确开方(医嘱),妥善调配,患者遵嘱,随访负责,灵活调整治疗方案的一体化过程。
此过程以完整的用药系统为依托,该系统是医、药、护、技、管理者、患者或其监护人在职责范围内参与合理用药(rationaluseofdrugs,RUD)的完整流程,形成体系,以达到药疗的最佳效果。
RUD的生物医学标准(WHO与美国卫生科学管理中心-MSH,1997)是:药物无误;指征适宜;疗效、安全性、使用、价格对患者适宜;剂量、用法、疗程妥当;用药对象适当;无禁忌证,不良反应小;药品调配与提供用药信息无误;患者遵从医嘱。
这7项标准以安全、有效、经济为基本目的。
一、我国不合理用药的表现与问题WHO认为全球有1/3患者死于不合理用药,与发展中国家缺医少药、有限资源严重浪费有关。
我国不合理用药(irrationaluseofdrugs,IRUD)的问题比自认IRUD普遍而严重的美国更严重。
肺部感染抗生素滥用现象普遍,成本效果差,耐药菌问题严重,用药者中进行细菌培养与药敏的病例不足10%。
疾病平均误诊率高达2718%,恶性肿瘤、肺外结核误诊率占40%。
