肺炎治疗北京协和医院

激素在重症肺炎治疗中的应用袁莹;于学忠【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2013(004)003【总页数】4页(P310-313)【关键词】激素;重症肺炎;急性呼吸窘迫综合征;病毒性肺炎;感染性休克【作者】袁莹;于学忠【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院急诊科,北京100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院急诊科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R563.1;R459.1肺炎是临床常见疾病，自20世纪40年代以来，虽然广谱抗菌药物不断问世，但肺炎仍是感染性疾病导致死亡的主要原因之一，严重危害社会公共健康。

研究显示大部分肺炎患者的死亡发生在气道分泌物及血液中的细菌被清除后[1-2]，提示单独通过充分的抗感染治疗不足以降低肺炎患者的死亡率。

原因可能为致病菌入侵而导致一系列免疫反应，产生瀑布效应，局部及全身持续的炎症反应会发展至多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)[3]。

因此，基于肺炎肺损伤的病理生理机制寻求抗感染治疗以外的辅助治疗，在肺炎(尤其是重症肺炎)的治疗方面得到越来越多的关注。

如何平衡体内细胞因子的产生以控制系统持续的炎症反应，成为重症肺炎患者辅助治疗的热点，理想的治疗应该能在不影响局部炎症反应消退的情况下，降低炎症反应的系统并发症[4-5]。

激素有强大的抗炎作用，但作为重症肺炎的辅助治疗目前仍存在争议。

本文对近年来激素在辅助治疗不同类型重症肺炎中的应用进行综述。

目前重症肺炎发病机制不详，病理变化主要包括细胞活化、炎症介质增多、白细胞和内皮细胞黏附增强、播散性炎症细胞活化。

中性粒细胞的活化在整个病理生理过程中起重要作用，其被激活后黏附于组织细胞，从而引起组织损伤。

中性粒细胞在肺内大量聚集，介导肺血管内皮细胞、肺泡上皮细胞广泛损伤致通透性增加，是肺水肿及微血栓形成的关键因素[6]。

卜淑琴等与中国医学科学院北京协和医院医疗损害责任纠纷上诉案【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】北京市第二中级人民法院【审理法院】北京市第二中级人民法院【审结日期】2020.09.30【案件字号】(2020)京02民终7667号【审理程序】二审【审理法官】王军华白松刘慧慧【审理法官】王军华白松刘慧慧【文书类型】判决书【当事人】卜淑琴;赵广宇;中国医学科学院北京协和医院;赵红宇【当事人】卜淑琴赵广宇中国医学科学院北京协和医院赵红宇【当事人-个人】卜淑琴赵广宇赵红宇【当事人-公司】中国医学科学院北京协和医院【代理律师/律所】张珊北京市泽文律师事务所;丛珊北京市泽文律师事务所【代理律师/律所】张珊北京市泽文律师事务所丛珊北京市泽文律师事务所【代理律师】张珊丛珊【代理律所】北京市泽文律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】卜淑琴;赵广宇;赵红宇【被告】中国医学科学院北京协和医院【本院观点】根据《医疗机构病历管理规定》第十条规定，门（急）诊病历原则上由患者负责保管。

【权责关键词】法定代理过错法定代理人物证证据不足合法性质证证明责任（举证责任）举证不能的后果诉讼请求维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为，根据《医疗机构病历管理规定》第十条规定，门（急）诊病历原则上由患者负责保管。

医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。

协和医院为患者保管门诊病历并不违反医疗规范，卜淑琴、赵广宇上诉称协和医院保管患者门诊病历从而要求推定协和医院具有过错，明显缺乏依据，本院不予支持。

当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。

卜淑琴、赵广宇上诉称门诊病历中部分页码与其他页码并非出自同一本病历本，据此认为协和医院伪造门诊病历，但未提供有效的证据证实其主张，本院对其该项主张不予采纳。

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202015重症肺炎除发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全及肝功能不全等其他系统明显受累的表现［1］。

中国急诊重症肺炎临床实践专家共识［2］指出，我国重症肺炎患者病死率高达37.4%以上。

在重症肺炎的治疗护理中，目标导向性体位引流、振肺排痰等胸部物理治疗策略可清除气道分泌物、提高呼吸效能，加速患者康复，从而改善患者的临床结局。

传统胸部物理治疗方法是ICU 护士通过肺部听诊、观察痰液性状和阅读胸片、CT 等影像学资料来制订翻身排痰计划。

这种方式常受到护士年资、临床经验以及主观因素的干扰，很难精准地制订重症肺炎患者目标导向性胸部物理治疗策略。

肺部超声检查具有无创、实时、操作简便等特点［3］，可通过图像分析，明确患者现存的气胸、肺间质综合征、肺实变和肺不张、胸腔积液等肺部问题，进而精准地制订体位引流计划［4］。

孙建华等［5］提出，ICU 护士可以通过改良床旁肺部超声评估（beside lung ultrasound examination ，BLUE ）方案，评估肺脏实变、肺不张的位置，动态监测肺脏疾病的变化。

更有研究［6］指出，护士可以将肺部超声作为一种床旁呼吸监测工具，根据超声图像实施目标导向性肺部护理。

因此，本研究旨在探讨肺部超声主导的体位引流计划在重症肺炎患者中的应用效果，为下一步开DOI ：10.3761/j.issn.2096-7446.2020.05.015基金项目：北京协和医院护理科研基金（XHHLKY201903）作者单位：100730北京市中国医学科学院北京协和医院重症医学科（李欣，王小亭，孙建华，赵明曦，张青，李奇，李尊柱，罗红波），心外科（邓海波）；中国医学科学院北京协和医学院护理学院（李若祎）李欣：女，本科，主管护师，护士，E -mail ：2020-05-30收稿肺部超声主导的体位引流计划在重症肺炎患者中的应用李欣王小亭李若祎孙建华赵明曦张青李奇李尊柱罗红波邓海波【摘要】目的探讨根据肺部超声检查而制订的目标导向性体位引流计划在重症肺炎患者中的效果。

协和医院呼吸内科常用药（2005.6.20 第2版）一、喹诺酮类药1.乐派 0.3 i.v.drip q.d 加替沙星(第四代)2.凯泽 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋3.海超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋4.圣迪锋 0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 加替沙星5.来立信 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星（第三代） 100:0.2/袋6.利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋7.左克 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星8.可乐必妥 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋9.丽珠强派 0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 盐酸左氧氟沙星 0.1g/瓶10.奎泰 0.3 i.v.drip q.d11.拜复乐 0.4 p.o q.d 盐酸莫西沙星（第四代） 0.4/片11. 诺佳0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 依诺沙星12. 科奇 0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 天门冬氨酸洛美沙星 2ml:0.1/支13.天方罗欣 0.2-0.4 i.v.drip q.d 氟罗沙星 100:0.2/袋作用特点：主要对G－细菌作用较强，而且具有一定抗结核作用。

不用于儿童和孕妇。

不良反应：1.胃肠道反应（常与剂量有关）：如恶心、呕吐等。

2.少数有中枢兴奋作用（本要有脂溶性）；3.过敏反应4.静脉炎(可不处理)。

5.曾有报道科奇可诱发癫痫。

处理：可嘱慢滴。

二、 头孢菌素类药：1.仙力素2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢 1.0/瓶（一代）2.新亚星 2.5+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢呋辛钠舒巴坦钠 2.5/瓶（二代）能够透过血脑屏障3.泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢匹胺钠 1.0/支4.益保世灵 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢唑亏 1.0/瓶5.可赛舒 2.5+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢曲松钠舒巴坦钠 1.5/瓶（三代）6.康利必欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/支7.新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/瓶（三代）8.海舒必 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/瓶9.利君哌舒 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.0/瓶10.威哌 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢哌酮舒巴坦钠 4.0/瓶11.铃兰欣 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 0.5/瓶（三代）12.凯复定 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢拉定 1.0/瓶（三代）13.舒秦 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢他定 1.5/瓶14.海灵 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢他定 2.0/瓶15.舒普深 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢三代16.凯帝龙 2.0-4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d17.施复捷口服头孢丙烯0.25/片18.全泽复口服头孢地尼2＃ tid 0.1/片19.美爱克口服头孢妥仑匹酯 0.1/片20.可服乐口服头孢克络21.曼宁胶囊头孢克络缓释片22.西力欣口服头孢呋辛23.马斯平 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢吡肟（四代） 1.0/支24.信力威 2.0+N.S 250ml i.v.drip q8d 头孢吡肟炭青酶烯类：25.泰能0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 亚胺培南/西司他丁钠0.5/支26.美平 0.5+N.S 100ml i.v.drip q.6h-q.8h 美罗培南 0.5/瓶（二代）27.倍能0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 美罗培南28.海正美特 0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 美罗培南广谱，强效作用特点：从一代到三代，对G－菌及厌氧菌的作用越来越强，对G＋菌作用越来越弱。

访北京协和医院呼吸内科徐作军教授访北京协和医院呼吸内科徐作军教授访北京协和医院呼吸内科徐作军教授徐作军，现任北京协和医院呼吸内科主任医师、教授、博士生导师。

重点研究方向是肺间质纤维化、结节病、肺部感染和急性肺损伤。

主持国家和省部级科研项目共六项，曾获卫生部和北京市科学技术进步一等奖各1项，中华医学科技二等奖1项。

既然起点和国际水平差距不大，那我们最起码不能落在别人后面——徐作军“人都是有追求的，作为医生也应该有探索精神，这也是我们对自己所钻研的领域感兴趣的一个动力。

”作为在弥漫性肺间质疾病领域不断探索的国内知名专家，现为北京协和医院呼吸内科主任医师的徐作军教授，自从1992年与肺间质疾病结缘以来，在这个领域已经耕耘了16个年头。

用他的话说，这一辈子就准备与间质病打交道了。

现在，北京协和医院作为全国疑难重症的诊治中心，每年的肺间质病患者占到呼吸内科门诊病人的5%、住院病人的10%。

虽然每天都很累，但他却很高兴，尤其是看到那些辗转多年却无法确诊的患者，在他的努力下得到正确的诊断和治疗，他找到了自己的价值，也有了继续探索的动力。

克服病理瓶颈“国际上弥漫性肺间质疾病研究近十年来有了迅速的进展，但协和医院呼吸内科开展肺间质疾病研究已有二十年的历史，以罗慰慈、朱元珏教授为首的老一辈专家，为我们打下了坚实的基础。

目前，肺间质病国内的研究水平和国外的差距不算太大，起步差不多。

既然和别人差距不大，那我们最起码不能落在别人后面。

”正是这种不甘落后的信念，使得徐作军在发展学科的道路上勇敢前行，虽然有很多的困难，但在他看来都是一种乐趣。

由于导致弥漫性肺间质疾病的原因很多，包括环境、职业、个人爱好、药物、感染、甚至本身基础疾病在内的近200种因素都能引起肺间质的改变。

“它们在临床表现、胸部影像学和呼吸生理等方面均非常相似，所以鉴别诊断对于肺间质病的诊治至关重要。

”徐作军说，这个疾病通常需要临床、病理和放射人员共同协商才能做出最恰当的诊断，实际情况是呼吸科不懂病理，而病理科对这种取样组织很小的肺间质非肿瘤病理不太感兴趣。