肺功能基础知识

肺功能检查应用范围内科：鉴别呼吸困难的原因肺原性、心原性；了解呼吸系统疾病的病情发展；了解肺功能损害的程度和类型；观察药物疗效;小气道病变的早期发现;呼吸衰竭的诊断和鉴护;了解体内酸碱紊乱的过程血气;外科：为探索手术的可能性、麻醉种类及手术的安全性提供重要的科学依据;工业卫生职业病：矽肺、尘肺、石棉肺、职业性哮喘、过敏性肺泡炎等疾病的诊断、治疗、预防和劳动力鉴定等方面是重要依据;高空、高原、潜水等呼吸生理研究是必不可少的项目;上气道：指隆突以上部位气道：喉、咽、鼻、口；大气道：肺内支气管,在吸气状态下,内直径＞2mm者,称为大气道,包括叶,段支气管;小气道：内直径＜2mm的细支气管,称为小气道14—19级;气管的胸内部分与总支气管的肺外部分合称为中央气道;影响肺通气的因素：年龄、性别、身高、体重、体位立位＞坐位＞卧位、生理节奏上午、下午、晚上、妊娠5个月后,横隔上升、移位,影响肺容量;肺容量的组成⑴潮气容积 VT：平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量; 正常值500ml±;意义： VT下降时,呼吸肌麻痹、衰竭；VT上升时,呼碱,胸腔内压力上升回心血量下降;⑵补吸气容积 IRV：平静吸气后,再用力吸气所吸入的最大气量;正常值：男2160ml ±, 女1500ml±;意义： IRV下降时,呼吸肌特别是吸气肌麻痹、衰竭,肺、胸廓活动度受限, 气流受阻;⑶补呼气容积 ERV：平静呼气后能继续呼出的最大气量;正常值：男910ml ±, 女560ml±;⑷残气容积 RV：最大呼气后所残留在肺内的气量;正常值：男1380±631或 2000ml ±;女1301±486或 1500ml±;意义：RV下降时,为弥漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征ARDS；RV上升,常见于肺气肿；RV异常增大或减小均可引起低O2血症;以上为基础容积,彼此互不重叠;⑸深吸气量 IC：平静呼气后所能吸入的最大气量;IC=VT+IRV正常值：男2600ml 女1900ml 意义同IRV ⑹肺活量 VC：呼气肺活量,最大吸气后所能呼出的最大气量;VC=IC+ERV吸气肺活量,最大呼气后所能吸入的最大气量;VC=VT+IRV+ERV正常值：男3470ml 女2440ml 实测值/预测值＞80%为正常计算公式：男2100×BAS 3500ml±女1800×BAS 2500ml±BASm2=×身高cm+×体重kg意义： VC下降,常见于限制性,呼吸肌力下降,重度COPD;⑺功能残气量 FRC：平静呼气后肺内所含的气量;FRV=RV+ERV正常值：2400ml±男2270±809或2500ml 女1860±550或2000ml意义：FRC对吸入至肺泡的空气起缓冲作用,使肺泡内PO2和PCO2保持相对恒定;FRC下降,常见于弥漫性限制性肺疾病和ARDS；FRC上升,常见于肺气肿; FRC异常增大、减小,均可引起低O2血症;⑻肺总量 TLC：深吸气后肺内所含的总气量;TLC=VC+RV正常值：男5090±800或5000ml 女3990±800或4000ml 意义： TLC上升,常见于COPDRV上升；TLC下降,常见于限制性疾患VC下降;IC、VC、FRC、TLC以上是四种容量,由2个或2个以上基础肺容积组成;二肺通气功能测定包括肺容量动态肺容量：指单位时间内,随呼吸运动进出肺的气量和流速;1、每分钟静息通气量 VE：静息状态下,每分钟进出肺的气量;VE=VT×呼吸次数正常为3—10升男6升女5升VE大于10升为过度,小于3升为不足;2、肺泡通气量 VA：指静息状态下,每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量;3、最大通气量 MVV：单位时间内进出肺的最大气量;被检者以最快的速度和最深的幅度,重复最大自主努力呼吸所得到的通气量是一项简单的负荷试验;是反应胸廓是否完整,呼吸道是否通畅,呼吸肌是否健全,肺组织弹性是否受损的重要项目;4、用力肺活量 FVC时间肺活量 TVC：单位时间内呼出的最大气量最大吸气至TLC位后,以最大努力、最快的速度作呼气肺活量至RV位所呼出的气量;正常人FVC≈VC 有阻塞时FVC＜VCFEV1 1秒钟用力呼出量 2.833L 83%年轻人FEV2 2秒钟用力呼出量 3.303L 96%FEV3 3秒钟用力呼出量 3.411L 99%年龄大相对低,FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%、下降提示阻塞.正常人3秒钟基本呼完;•阻塞者：呼气延长;•限制者：提前呼完2秒或1秒呼完;5、最大呼气中期流速 MMEFMMF、FEF25%-75%：MMEF由FVC曲线上获得,用力呼出VC 25-75%的平均流量,MMEF为非用力依赖部分;正常：男3.369L/S 时间秒女2.887L/S 时间秒意义：与FEV1相同;MMEF下降,表示有阻塞,但较前敏感；当FEV1、FEV1%正常,而MMEF下降时,表示阻塞早期小气道病变;6、通气储量% VR%=指基础条件下,通气量的储备能力;要全面衡量：FEV1、VC、MVV、DLCO、 RV/TLC、气道阻力等;93%+ 通气功能健全,完全胜任手术；87-92% 通气功能可以,能胜任手术；80-86% 通气功能尚可,尚能胜任手术；70-79% 通气功能欠佳,手术应慎重；70%- 通气功能严重损害,手术应避免;支气管扩张患者,应放宽;7、气速指数：MVV实测值/预测值%/VC实测值/预测值%正常值=1,大于1为限制；小于1为阻塞;由于肺组织缺损或胸廓、肺扩张受限,引起肺功能损害,VC下降,较MVV下降明显,此时 < 1,表示阻塞为主;反之 > 1, 表示限制为主;8、残总比 RV/TLC%：年龄大,相对高正常值：30岁- 27±% 25%±上升10%为一个档次30岁+ 35±8% 35%±RV/TLC诊断阻塞型肺气肿的标准,结合FEV1、MVV;肺功能分型1、阻塞型通气功能障碍1上呼吸道疾患：咽喉肿瘤、水肿、异物等；2气管和周围气道疾患：肿瘤、狭窄、异物等；3支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘等;VC-或略↓,FVC↓,FEV1和FEV1%↓↓,MVV↓↓梯形上移,RV↑,FRC↑,RV/TLC↑,TLC↑,气阻↑,F-V环勺状凹陷,,气体分布不均;2、限制型通气功能障碍1肺间质、肺尖、肺f化、矽肺、尘肺；2肺占位、肿瘤、水肿、；3胸膜病变：气、血胸,积液,胸廓畸形；胸壁：外伤、神经肌肉病变格林-巴利VC↓↓,FVC↓,FEV1和FEV1% - 或↓,MVV - 或略↓,RV -↓,FRC -↓,TLC -↓,RV/TLC -↓,,F-V环高、尖、陡直,气阻正常;3、混合型通气功能障碍阻塞型、限制型结节病、肺间质病变、支气管扩张、矽肺、煤尘肺;VC↓,FVC↓,FEV1↓,FEV1%↓,MVV↓,RV不定,TLC不定,RV/TLC不定,气阻↑,F-V环一般低、平、小,明显勺状,阻塞为主,高、尖、陡直是限制为主气体分布不均,不定根据程度而定;4、小气道功能障碍单纯VC,FVC,MVV,FEV1,FEV1%均正常范围,F-V环中MMEF 75-25%↓,50%流速↓,25%流速↓;•小气道生理解剖特点：小气道的功能直接关系到COPD的早期诊断和发病机制的探索和研究;–管径细：内直径＜2mm,容易阻塞；–管壁薄：炎症易波及气道全层周围组织；–管壁内软骨组织消失：易扭曲、陷闭,易阻塞；–纤毛上皮细胞减少：防御能力低,易感染；–claya细胞增多：分泌粘液多,存留在气管,易造成粘液栓；–数目多：终末细支气管内直径仅为0.65mm,6万多支；呼吸性支气管17—19级,内直径0.45mm,50万多支；–面积大：0级气管→14级支气管,长度为15cm,面积增大100倍；–气流阻力小：占总气道阻力的20%,气流速度慢,有利于气体均匀分布,同时有害物质易沉淀,刺激发炎;由于小气道的这些解剖生理特点,容易受感染,受侵犯,不易被发现早期无症状,称为寂静区,也称沉默区;因此,小气道功能检查,能早期发现呼吸系统疾病,及时治疗,防止进一步发展;F-V环临床意义：①判断气道阻塞的部位上气道、大气道、小气道；②判断通气障碍的性质阻塞性、限制性、程度轻度、中度、重度；③支气管扩张剂对小气道病变可逆程度的判断；④舒张试验、激发试验、运动试验、观察 FEV1变化；⑤小气道病变的早期诊断、病情判断及随访观察;肺换气功能换气功能包括弥散功能、气体分布、血气分析一、意义：1了解肺换气功能受损的程度;2结合通气功能判断疾病的性质;3肺部疾病的辅助诊断;4观察病情是否好转、判断治疗的结果;5呼吸困难的鉴别诊断通气障碍与换气障碍都可导致呼吸困难;6观察化疗、放疗后是否并发肺间质病变;7观察矽肺、尘肺等职业病的进展,判断预后及劳动力的鉴定;8手术适应症选择;9确定酸碱血气分析失衡的类型、指导临床治疗;10帮助鉴别是否由呼衰引起的危重病情神智障碍肺脑;七、影响弥散的因素1、生理因素：年龄：成年人年龄越大,弥散量相对越低,平均每增加1岁,减少性别：相同年龄组弥散量男＞女身高、体重体表面积：体表面积越大,弥散量越大体位：弥散量在卧位＞坐位＞立位Hb：每下降1g,弥散量下降7%,因此,需对DLCO进行校正：男：DLCO=DLCO+女：DLCO=DLCO+运动：运动时DLCO增加,可能由于已开放的肺毛细血管扩张或闭合的肺毛细血管开放所致吸烟：吸烟者弥散量降低,可能与吸烟导致PCO增加或通气血流不均有关;2、病理因素：①弥散面积减少：弥散面积指有与血流的肺毛细血管相接触进行功能活动的肺泡面积;其减少直接导致肺弥散量降低;常见于肺切除、气胸、肺损伤等;②呼吸膜增厚：呼吸膜包括表面活性物质层、肺泡上皮膜、基底膜、毛细血管内皮膜、毛细血管中血浆层、红细胞膜及Hb,其增厚直接导致DLCO下降;常见于肺间质疾患;③Hb减少：Hb与CO或O2的结合减少,导致弥散量减少;常见于贫血;④ V/Q比率失调通气血流分布不均：正常成年人肺泡通气量为4升/分钟,肺血流量5升/分钟⑤正常人：V/Q=,此时气体交换效率最佳;⑥当V/Q＞时,此时进入肺泡的气体,不能完全与血液接触,从而得不到充分气体交换,使DLCO下降;⑦当V/Q＜时,此时V血流经通气不良的肺泡时,不能动脉化,形成在A血内有V血掺杂,也不能充分进行气体交换,使DLCO下降;因此,V/Q＞或V/Q＜时,都影响气体交换,使DLCO下降,多见于肺气肿;⑧肺毛细血管容量减少,使呼吸面积减少,导致DLCO下降,常见于肺动脉栓塞;。

呼吸内科总结知识点一、慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）1.疾病概述COPD是一种以进行性气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。

主要症状包括咳嗽、咳痰、活动时气促、胸闷等。

常见的危险因素包括吸烟、空气污染、职业性粉尘暴露等。

2.诊断要点（1）症状：咳嗽、咳痰、活动时气促、胸闷。

（2）体征：肺部听诊可闻及干罗音、哮鸣音，呼吸肌使用增强等。

（3）肺功能检测：特征性的气流受限，包括气道阻力（FEV1/FVC比值<70%）和气流受限（FEV1<80%预计值）。

（4）影像学检查：支气管扩张、肺气肿、肺功能减低等。

3.治疗原则（1）戒烟：吸烟是COPD的主要危险因素，戒烟对预防疾病进展至关重要。

（2）药物治疗：包括短效或长效支气管舒张剂、激素、抗生素治疗。

（3）氧疗：对于重度气流受限的COPD患者，氧疗能够改善生存率。

（4）康复治疗：包括呼吸锻炼、营养支持、疫苗接种等。

4.并发症及预后（1）急性加重：包括急性支气管炎、呼吸衰竭等。

（2）肺动脉高压：慢性低氧血症使得肺动脉收缩，导致肺动脉高压。

（3）呼吸衰竭：COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见原因。

（4）预后：患者生活质量较差，严重时甚至危及生命。

二、支气管哮喘1.疾病概述支气管哮喘是一种以气道慢性炎症和可逆性气道狭窄为特征的慢性气道疾病。

主要症状包括喘息、气促、咳嗽、胸闷等。

常见危险因素包括过敏原、空气污染、病毒感染等。

2.诊断要点（1）症状：喘息、气促、咳嗽、胸闷等。

（2）体征：肺部听诊可见喘鸣音、干罗音、呼吸肌使用增强等。

（3）肺功能检测：可有气道阻力增加、气道炎症等。

（4）支气管激发试验：可见气道高反应性。

3.治疗原则（1）避免诱因：尽量避免过敏原、空气污染物等。

（2）药物治疗：包括短效或长效β2受体激动剂、激素、抗过敏药等。

（3）免疫治疗：对于对药物治疗无效的患者，可以考虑免疫治疗。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人 初级药师考试辅导《基础知识》第三章讲义7病理生理学的肺病理生理学肺病理生理学一、肺功能不全的病因及发病机制呼吸衰竭概念 指外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压（PaO 2）降低或伴有二氧化碳分压（PaC02）增高的病理过程。

诊断呼吸衰竭的标准：PaO 2＜8kPa （60mmHg ），伴有或不伴有PaCO 2＞6.67kPa （50mmHg ）。

（一）呼吸衰竭病因和发病机制：1.肺通气功能障碍（1）限制性通气不足：指吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。

主要原因有：呼吸肌活动障碍、胸廓的顺应性（顺应性是指在外力作用下弹性组织的可扩张性）降低、肺的顺应性降低、胸腔积液和气胸等。

（2）阻塞性通气不足：指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。

主要原因有：气道管腔被黏液、渗出物、异物等阻塞，使气道内径变窄或不规则而增加气流阻力，从而引起阻塞性通气不足。

2.肺换气功能障碍（1）弥散障碍：指由肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起气体交换障碍（弥散障碍也可以简单说O 2和CO 2通过肺泡膜的过程发生障碍，O 2的弥散能力仅为CO 2的1/20，故弥散障碍通常以低氧血症为主）。

主要的原因有 ①肺泡膜面积严重减少，主要见于肺叶切除、肺实变、肺不张等；②肺泡膜厚度明显增加，主要见于肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化以及血浆层变厚等。

（2）肺泡通气与血流比例失调：正常成人在静息状态下，肺泡通气量（V A ）与血流量（Q ）的比例约为0.8。

如肺的总通气量正常，但肺通气或（和）血流不均匀，造成部分肺泡V A ／Q 失调，也可引起气体交换障碍，导致呼吸衰竭。

肺的基础医学知识点肺是人体呼吸系统的重要组成部分，负责气体交换和供氧。

下面将介绍一些肺的基础医学知识点，帮助我们更好地理解肺的结构和功能。

1. 肺的结构肺位于胸腔内，左右各一。

它们由许多小囊泡组成，称为肺泡。

肺泡是气体交换的主要场所。

肺泡壁上有许多微小的血管，称为毛细血管。

氧气通过肺泡壁进入毛细血管，二氧化碳则在相反的方向中分泌出来。

肺也包括支气管和气管等呼吸道结构，它们将空气从喉咙引导到肺部。

2. 肺的生理功能肺的主要功能是进行气体交换。

当我们吸入空气时，它通过气管和支气管进入肺部。

在肺泡中，氧气进入血液并与血红蛋白结合，供氧给身体各个部分。

与此同时，二氧化碳从血液中进入肺泡，并通过呼出呼吸排出体外。

此外，肺还有其他重要功能。

它们帮助调节体温，通过湿润和加热吸入的空气，使其适应体内环境。

肺也参与调节酸碱平衡，通过排出二氧化碳来维持酸碱平衡。

此外，肺还参与调节血压，通过净化血液并分泌特殊激素来控制血管的舒缩。

3. 常见肺疾病肺疾病是一类常见的健康问题，对呼吸系统和整个身体都有重要影响。

常见的肺疾病包括：- 支气管炎：支气管炎是由病毒或细菌感染引起的呼吸道炎症，常表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状。

- 肺炎：肺炎是肺的感染，常由细菌或病毒引起。

肺炎可导致症状严重的咳嗽、发热、呼吸急促等。

- 慢性阻塞性肺病（COPD）：COPD是一组包括慢性支气管炎和肺气肿的疾病。

它们主要由吸烟引起，会导致气道狭窄，呼吸困难和气体交换障碍。

- 肺癌：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，主要由吸烟引起。

它常常在早期没有明显症状，但当肿瘤生长时，可导致咳嗽、呼吸困难、胸痛等。

除了上述疾病，还有其他一些影响肺健康的因素，如空气污染、职业性暴露、遗传因素等。

4. 如何保护肺健康保护肺健康是至关重要的。

以下是一些保护肺健康的基本方法：- 不吸烟：吸烟是肺疾病的主要原因之一，包括慢性阻塞性肺病和肺癌。

戒烟或避免二手烟暴露对于保护肺健康至关重要。

肺功能测试：支气管激发试验说明:支气管激发试验是用于测量和判断病人吸入支气管收缩剂（如甲酰二胆碱）后出现的气道高反应性。

实验是通过逐渐增加吸入刺激药物浓度，并根据吸入药物前后的肺功能检查对比得出实验结果。

实验过程中会出现呼吸道的收缩。

对于能够配合进行肺活量检查和激发实验的成人和小孩，下面的方案都是适合的。

以下一点或几点说明实验阳性1．吸入稀释剂后，FEV1的下降>10%2．FEV1在吸入制剂后较吸入前下降>20%3．其他一些通气参数在吸入制剂后较吸入前下降>35－40％医嘱:支气管激发实验要求有医生的正式医嘱场所：呼吸治疗科下属的肺功能检查室设备要求：检查仪器1. 标准肺量仪及相关材料准备，并行自检2. 高质量的雾化器，能够稳定产雾，雾粒直径（MMAD）2～5mm3. 要求驱动气体压力稳定在40PSI以保证产雾恒定4. 时间间隔调整（0.7/sec）的定时产雾器5. 制剂：a. 稀释液：3ml80%PG The diluent in which the agonists are dissolved (3 ml 80% Propylene Glycol).b. 0.075mg/ml甲酰二胆碱c. 0.150 mg/ml甲酰二胆碱.d. 0.310 mg/ml甲酰二胆碱e. 0.620 mg/ml甲酰二胆碱f. 1.250 mg/ml甲酰二胆碱g. 2.500 mg/ml 甲酰二胆碱h. 5.000 mg/ml 甲酰二胆碱i. 10.00 mg/ml甲酰二胆碱J. 25.00 mg/ml 甲酰二胆碱* 制剂需有明显标签、日期抢救设备a. 抢救箱b. 氧气c. 支扩剂人员：1.支气管激发试验需要在经过肺功能培训有经验的医生的指导下完成。

操作人员能参照临床操作指南，评估病人，掌握支气管激发试验的相关知识及风险处理。

2.试验过程中，医生具有渊博的激发试验和气道管理的知识。

适应症:1. 明确诊断或明确气道高反应性 (哮喘)2. 观察气道高反应改变情况3. 确定气道高反映的严重程度4. 确定在特定环境中的危险性5. 需要建立控制过敏源暴露的职业环境禁忌:1.相对禁忌 a.激发实验时通气功能 i)FEV1<预计值80% ii)FEV1/FVC<70%iii)FEV1<1L(成人)b. 稀释剂吸入后FEV1较基线下降>10%c. 6周内上,下呼吸道感染d. 前一周内有抗原物质接触史\e. 前一周接触高度污染大气环境f. 孕妇2.在基础测定或吸入稀释液后测定时,重复性差FEV1>±5%3.支气管动力剂可影响气道反应性,建议:a. β-肾上腺素雾化-12hb. 抗胆碱能-12hc. 色甘酸二钠 - 8 hd. 口服β-肾上腺素激动剂-12he. 茶碱类-48hf. H1-受体拮抗剂-48hg. 抗组胺剂-72~96hh. 皮质类固醇(口服/吸入)增加高反应性，程度未知i. β-阻滞剂引起高反应性，程度未知4.其他影响准确性的因素:a.可可,咖啡,茶b.吸烟c.接触环境中有抗原物质不良反应，并发症1.支气管收缩，通气过度，严重咳嗽2.测定过程出现头昏，轻度头痛，胸痛3.操作人员接触后反应观察与记录:1.知情同意书。