颈椎前路手术配合-康锡梁共35页文档

三、【手术步骤】
1.体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途径（见脊柱显露途径）。 2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥 离器将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘[图1 ⑴]。椎间盘呈白色， 略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取一无尖的注射 针头，截成1cm长，将其插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。如病 变部椎体缘有特定形状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄片时应将病 人双上肢向远端牵拉，以利下颈椎在x线片中显影。颈 6、7在侧位片显影 不清，可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片，以利定位针显影。 如有电视x光机，可简单地在透视下定位。3.切除病变 ⑴环锯法：定位确定后，请麻醉师将病人颈部保持中立位。取环锯的指示 钻芯纵向、垂直、正中钉入病变的椎间盘内，其上下各涉及邻椎部分椎体 骨质。取相应环锯，套在钻芯柄外，左右旋转，使环锯锯齿旋入椎体骨质 及椎间盘后，依顺时针方向稍许加压、稳妥旋进时，防止锯柄左右晃动， 因晃动可导致骨块断裂，造成手术困难。
随着深钻，当环锯进入椎体后缘时，术者可体会到有发涩样手 感，此时更应稳妥慢钻，同时注意钻芯柄外露刻度。若钻芯柄 随环锯转动，说明环锯内骨块已活动，环锯已钻透椎体。此时 旋转环锯时不许加压，可将环据向左右顺或逆时针方向稍加转 动。如硬脊膜囊外有粘连，可感到有撕裂感，动作必须缓慢而 轻巧。当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时，即即可将环锯及 钻芯柄回旋上提，拔出环锯、钻芯及其钻得的骨块。检查骨块 是否完整，椎间盘硬膜面有无破口。椎体钻孔用6℃～8℃冷冻 生理盐水冲洗，孔擘有渗血时，应用骨蜡暂时止血，保持骨孔 内干净。用干纱布堵塞止血后，结合ct显示，用小刮匙刮除或 用枪式咬骨钳咬除椎体后缘的所有骨赘。用明胶海绵轻轻堵塞 伤口止血，以备植骨。

输 血 和 片 药 的顺 利 进 行 ， 协助 麻 醉 医 生 Ｊ 并
固定 ６例 ， 双问隙并椎体次全切 除减压 ＋
自体髂 骨植骨 ＋钢板 固定 １ ， 间 隙 １例 三
并椎体次 全切除减 压 ＋钛 笼填 充 自体骨
植 入 ＋钢 板 固定 ８例 ， 问 隙减 压 后 人 工 单 椎 问 盘 置 入 ２例 。选 择 颈 前 有 侧 切 口 。
Hale Waihona Puke ２０ ０５年 ７月 ～ ０９年 ４月 脊髓 型颈 ２０
椎病患者 ２ ７例 ， １ 男 ７例 ， ｌ 女 ０例 ， 龄 年 ３ ６ ８～ ８岁 ， 程 ３～ ４个 月 ， 为 慢 性 起 病 ２ 均
病缓慢加重 。主要症状有颈部 不适 ， 腹 胸 部压迫感 ， 四肢笨 重和 麻木 无力 ， 走 不 行 稳和踩棉花感 。主要 体征 有肢 体感 觉 减 退， 肌力减退 ， 肌张力增高 和腱 反射亢进 ， Ｈ ｆａ ｎ征阳 性等 。均 常 规进 行 颈椎 六 ｏ ｎ ｍ 位片及 ＭＲ 检查 ， Ｉ 表现为不 同程度 的颈椎 退行 陛改变 ， 椎体后缘 骨赘形成 ， 椎问盘变 性突出， 椎管狭窄 ， 脊髓受压甚至变性。 单 间隙减压 ＋自体 髂 骨植 骨 ＋钢板
高频 电刀、 双极电凝、 沙袋 、 吸引器 、 各种 监
护仪器及急救药 品等； ④器械准 备： 术前 １
天 准备 骨科 基 本 器 械 ， 前 路 专 用 器 械 ， 颈 包 括 刮匙 、 嘴 咬 骨 钳 、 板 咬 骨 钳 、 经 拉 鹰 椎 神
双肩用宽胶 布 同定 并 向尾侧 牵拉 妥善 固 定 于床缘 ， 是保 证术 中行侧位透视 时肩部
准备 。术 中应 与术 者 及 时 沟 通 ， 密切 配 合 。取体 位 时应 将 头 颈 部 垫 实 ， 善 固 妥 定 ， 免术 中头 颈部 有移 动 ， 响手术 操 避 影 作 。考虑到手术 时间可能会延长 ， 因此需

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颈椎手术的方式
• 颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前 路植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节 开槽减压及椎管成形术等。
• 颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；颈 椎后路多椎节开槽减压及椎管成形术。
• 目的：减压、 固定 、重建生理曲度
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手术配合
• 麻醉方式：全身麻醉。
• 手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩部垫一软垫， 使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布 将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在 胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定 不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后 仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加 重颈椎损伤。
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手术原则
• 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有 适应症。在制定治疗方案时应了解以下情 况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受 累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管 狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸ 颈椎弧度改变。
• 根据前述情况决定手术入路，减压范围及 是否植骨和内固定等。
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• 其他物品跟脊柱类手术一样。
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手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
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• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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撑开椎管上钉固定
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手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ编辑ppt
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注意事项
颈椎前后路的手术配合
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逐层缝合切口。
(二) 后 路
1. 后路术式
后路单开门椎管扩大成形术 后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固
定术
2. 后路的优势
对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截 面积扩大，达到有效减压
可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内 的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带
手术体位
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体 位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及 神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不 当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路 手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保 持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少 脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双 肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以 充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使 胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海 绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有 多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位 及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各 种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常 的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止
的压力感受器 传入背根神经节
合成体表区域疼痛投影
因晃动可导致骨块断裂，造成手术困难。
随着深钻，当环锯进入椎体后缘时，术者可体会到有发涩样手 感，此时更应稳妥慢钻，同时注意钻芯柄外露刻度。若钻芯柄 随环锯转动，说明环锯内骨块已活动，环锯已钻透椎体。此时 旋转环锯时不许加压，可将环据向左右顺或逆时针方向稍加转 动。如硬脊膜囊外有粘连，可感到有撕裂感，动作必须缓慢而 轻巧。当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时，即即可将环锯及 钻芯柄回旋上提，拔出环锯、钻芯及其钻得的骨块。检查骨块 是否完整，椎间盘硬膜面有无破口。椎体钻孔用6℃～8℃冷冻 生理盐水冲洗，孔擘有渗血时，应用骨蜡暂时止血，保持骨孔 内干净。用干纱布堵塞止血后，结合ct显示，用小刮匙刮除或 用枪式咬骨钳咬除椎体后缘的所有骨赘。用明胶海绵轻轻堵塞

培训与考核
对手术团队进行专业培训，确保团队成员具备必要的理论基础和操作技能。 同时，定期进行考核，提高团队的专业水平。
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术中护理配合
手术器械准备与传递
器械护士提前准备好手术器械，包括常规器械、特殊器械（如颈椎牵开器、显微 镜等）和特殊物品（如止血材料、引流管等），确保无菌和清洁。
手术开始前，器械护士与巡回护士共同清点器械数量，确认无误后进行传递。
术前用药
根据医嘱给予镇静药、抗菌素等药 物治疗。
手术室环境与物品准备
环境准备
确保手术室的温度、湿度和空气质量符合要求，严格无菌环 境。
物品准备
准备手术器械包、一次性用品、特殊器械、术中用药等，确 保物品齐全、性能完好。
手术团队人员准备
组建团队
组建由医生、护士和技术员组成的手术团队，明确各岗位的职责和要求。
手套等环节。
手术器械及物品的灭菌处理必须 符合要求，确保无菌水平。
手术过程中要保持患者体位及周 围环境的清洁，避免交叉感染。
与手术医生的协调配合
术前访视患者，了解患者基本情况及需求，向患者解 释手术相关问题。
术后对患者进行康复指导，包括饮食、活动及功能锻 炼等方面，促进患者康复。
术中协助医生进行麻醉、体位摆放及手术操作，并注 意观察患者生命体征变化。
脉。
预防：在手术过程中要彻底止 血，术后保持引流管通畅。
处理：若发生血肿压迫，应立 即拆开伤口，清除血肿，重新 止血，并给予抗感染治疗。
植骨块滑落的预防与处理
植骨块滑落是指手术过程中植骨块未能牢固固定或术后过早活动导致植骨块脱落 。
预防：在手术过程中要确保植骨块固定牢固，术后给予颈围领固定，避免剧烈活 动。
处理：若发生植骨块滑落，应重新手术取出植骨块，并重新植入固定。

鼓励患者在术前戒烟 ，以减少对呼吸道的 刺激和感染的风险。
教授患者正确的呼吸 方法和技巧，以减少 术后肺部并发症的发 生。
胃肠道准备
术前禁食
术前需禁食8-12小时，以 减少术后呕吐和误吸的风 险。
术前禁饮
术前需禁饮4-6小时，以避 免胃内容物反流和呕吐。
术前肠道准备
根据医生要求，可能需要 口服泻药或灌肠，以清洁 肠道和减少术后感染的风 险。
颈椎前路手术的护理配合
汇报人： 日期:
目录
• 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 护理配合体会与建议
01
术前准备
心理护理
解释手术目的和过程
向患者解释颈椎前路手术的目的、过 程和预期效果，以减轻患者的紧张和 焦虑情绪。
提供心理支持
介绍成功案例
向患者介绍类似病例的成功手术经验 和恢复情况，以增强患者的信心。
鼓励患者表达自己的感受，并提供心 理支持和安慰，帮助患者建立信心。
皮肤准备
01
02
03Βιβλιοθήκη 剃除毛发术前需剃除手术部位及其 周围的毛发，以减少感染 的风险。
清洁皮肤
用肥皂和水清洁手术部位 的皮肤，以减少细菌的数 量。
标记手术部位
在手术部位用记号笔标记 ，以便手术时辨认。
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸 和咳嗽训练，以增加 肺活量和促进痰液排 出。

器械保养
在手术过程中，应注意器械的保养 ，避免器械损坏或污染。
器械传递
在手术过程中，应注意器械的传递 方式和方法，确保传递准确、迅速 。
感染控制注意事项
手卫生
在手术过程中，应注意手卫生， 严格按照洗手和手消毒规范进行
操作。
防护用品
在手术过程中，应穿戴必要的防 护用品，如口罩、手套等，以降
低感染风险。
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总结词：定时记录
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详细描述：每隔一定时间记录患者的生命体征数据，以便 于观察和比较变化趋势。
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总结词：及时响应
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详细描述：一旦发现生命体征出现异常，应立即报告医生 并采取相应措施。
伤口护理
总结词：清洁消毒
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总结词：敷料更换
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02
详细描述：定期对手术伤口进行清洁和消毒 ，以预防感染。
04
详细描述：定期更换伤口敷料，保持伤口 干燥清洁。
总结词：观察愈合
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06
详细描述：密切观察伤口愈合情况，如发 现异常应及时处理。
康复训练指导
总结词：早期活动 详细描述：鼓励患者在术后早期进行 适当的活动，以促进血液循环和恢复
。
总结词：功能锻炼
在手术开始前，应进行手 术安全核查，确保患者身 份、手术部位和手术方式 的正确性。
患者体位管理
在手术过程中，应确保患 者的体位安全、舒适，并 有利于手术操作。
防止意外伤害
在手术过程中，应注意防 止患者意外伤害的发生， 如电灼伤、压疮等。
器械管理注意事项
器械清点
在手术开始前，应清点器械数量 ，确保所有器械均已准备齐全。

颈前切口
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颈椎前路手术的手术配合
麻醉方式：全身麻醉。 手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩
部垫一软垫，使颈呈后伸位，颈部置一软垫， 避免颈部悬空，用宽胶布将头部及躯干固定在 手术床上，此体位在手术过程中固定不变。若 颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度 后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块 嵌入椎管，加重颈椎损伤。
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注意事项：
1.体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术后，协助 摆体位时，不宜随意搬动颈部。
2.如取自体骨移植 ，一定要保留好取下的骨头，并单 独清点取骨处的缝针及敷料。
3.术中保管好定位针、硅胶尿管头以及脑棉片，特别 是剪小的脑棉片，上台的部分一定带丝线，并检查其 完整性。
⒉敷料：耳包1包，中单1包，手术衣1包 ,门诊包一 包。
⒊器械：颈前路器械1个，灯把，厂家器械（颈椎前 路手术器械）、主任的特殊器械
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颈椎前路手术步骤与手术配合
消毒铺巾，连接电刀、吸引器。传递刀、纱布、甲状 腺拉钩，骨膜剥离器，皮镊。
经颈椎前方切口，分离组织，艾丽斯牵拉皮瓣，血管 钳分离颈阔肌 ，皮四准备悬调皮瓣显露椎体前方。
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有时安装的是填塞了骨头的柱状钛网，纱布填压伤口 ，无菌中单覆盖手术野，行c－臂ｘ线机透视。
准备颈椎前路钢板器械，固定cage。 定合适长度的钢板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧
度。 递持板钳取钢板给术者。 根据锥体的前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险
钻头的长度。（男性14mm,女性12mm) 将钻头插入钻套，

扎。
四、 手术并发症
并发症
切口裂开 植骨块吸收，椎间隙
下沉 过撑 再关门 取骨区切口不愈合 脑脊液漏 喉返神经损伤
股外侧皮神经损伤 C5神经根麻痹
椎间高度的变化
椎间高度改变＝术后椎间高度－术前椎间高度
疼痛传导方式的探讨
颈前路术中椎间撑开张力过大 后纵韧带和关节囊张力增大 信号通过定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的 上、下椎体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入， 深约1～1.2cm即暂停；继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入 。并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳 清除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗吸
术后X光片
三、【手术步骤】
1.体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途径（见脊柱显露途径）。 2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥 离器将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘[图1 ⑴]。椎间盘呈白色 ，略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取一无尖的注 射针头，截成1cm长，将其插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。如 病变部椎体缘有特定形状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄片时应将 病人双上肢向远端牵拉，以利下颈椎在x线片中显影。颈 6、7在侧位片显 影不清，可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片，以利定位针显影
因晃动可导致骨块断裂，造成手术困难。
随着深钻，当环锯进入椎体后缘时，术者可体会到有发涩样手 感，此时更应稳妥慢钻，同时注意钻芯柄外露刻度。若钻芯柄 随环锯转动，说明环锯内骨块已活动，环锯已钻透椎体。此时 旋转环锯时不许加压，可将环据向左右顺或逆时针方向稍加转 动。如硬脊膜囊外有粘连，可感到有撕裂感，动作必须缓慢而 轻巧。当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时，即即可将环锯及 钻芯柄回旋上提，拔出环锯、钻芯及其钻得的骨块。检查骨块 是否完整，椎间盘硬膜面有无破口。椎体钻孔用6℃～8℃冷冻 生理盐水冲洗，孔擘有渗血时，应用骨蜡暂时止血，保持骨孔 内干净。用干纱布堵塞止血后，结合ct显示，用小刮匙刮除或 用枪式咬骨钳咬除椎体后缘的所有骨赘。用明胶海绵轻轻堵塞

麻醉方式
• 气管插管全麻 • 颈丛麻醉 • 局麻
局麻液配制:2%利多卡因20ml + 布比 卡因10ml,加170ml0、9%NaCl至200ml
手术切口
• 颈4～6椎体得病变(包括颈3～4椎间盘和 颈6~7椎间盘)取右颈前皮肤横切口。
• 颈7～胸1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。
• 1、 沿切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将颈 阔肌向上、下分别游离到环状软骨及胸骨柄缘, 显露甲状腺前得胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌和胸 锁乳突肌。沿右侧胸锁乳突肌前缘进行分离,切 开颈深筋膜
• 2、将胸锁乳突肌向右侧牵开 (勿损伤该肌中点 后缘出现得副神经) ,甲状腺、胸骨甲状肌向左 侧牵开,显露肩胛舌骨肌并于中间切断。并各缝 合一针向两侧牵开,从而显露颈动脉鞘,如其影响 操作则在远离甲状腺处切断、双重结扎 (勿损伤 喉返神经) 。
• 3、将甲状腺前肌群牵开,显露椎前筋膜及两侧颈 长肌。正中切开椎前筋膜,并向两侧剥离,显露前 纵韧带、椎体及椎间盘。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
病椎定位
透视或x线摄片
相应得椎间盘插定位针,行c－臂ｘ线机 透视,递纱布填与伤口内,并以无菌单遮盖 手术野。
透视或x线摄片
安装前路椎体撑开器
• 1、定位钻孔在病变椎间隙上、下各一椎 体上进行钻孔。
• 2、安装前路椎体撑开钉,递两个撑开钉。 • 3、安装前路椎体撑开器,撑开至术者满意,
• 特殊用物:颈前路器械包(各号刮匙、颈椎牵开 器、骨膜剥离器、各号直角拉钩、小S拉钩、 定位针、椎体牵开器、尖嘴咬骨钳),明胶海绵, 骨腊,5ml注射器,20ml注射器,磨钻,环钻,超薄椎 板咬骨钳,张书记器械,快骨刀
手术体位