颈前路手术配合
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前路颈椎间盘置换术的手术配合
前路颈椎间盘置换术的手术配合前路颈椎间盘置换术是一种常见的颈椎手术，适用于颈椎间盘突出症、颈椎退行性病变等疾病的患者。
手术时，需要严格按照医生的指导和手术配合，才能顺利完成手术并达到良好的效果。
1. 准备工作在进行前路颈椎间盘置换术前，患者需要接受一系列的检查，包括颈部CT、颈椎MRI等检查，以确保手术的准确性和安全性。
此外，术前还需要进行必要的麻醉准备、手术设备准备等工作，以确保手术的顺利进行。
2. 麻醉配合手术时需要进行全身麻醉，让患者处于昏迷状态，以减轻手术时的痛苦和不适感。
在麻醉时，需要医生和麻醉师的配合，确保药物的剂量和注射时间的准确性。
3. 手术切口的制作和切开手术开始后，医生需要在颈部正中线处制作切口，并将皮肤和皮下组织剖开，直到颈部肌肉呈现。
此时，需要医生和护士的协作配合，以保持手术场地的清洁和干燥，并确保手术切口的准确性和安全性。
4. 椎间盘切除和置换在手术第三步中，医生需要切除颈椎间盘并置换成假体。
这是整个手术流程中最重要的一步，需要医生的精准操作和护士的专业配合。
医生需要使用手术器械将椎间盘切除，并将假体置换进去，以保证手术的有效性和长期疗效。
5. 术后恢复和注意事项手术结束后，患者需要接受一定的恢复治疗。
这包括呼吸、循环、体温和意识等方面的监测，以确保患者的身体状况稳定。
此外，还需要进行术后护理和康复训练，以帮助患者尽快恢复身体功能和日常生活能力。
前路颈椎间盘置换术是一种高难度的手术过程，需要医护人员的专业技能和完整的配合。
在手术中，医生需要按照手术方案严格执行，护士需要做好手术场的卫生和干燥工作，以确保手术的有效和安全。
同时，患者本人也需要积极配合医护人员的工作，并进行充分的术后恢复和康复训练，以使手术效果最大化。
颈椎前后路手术配合ppt课件
手术体位
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体 位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及 神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不 当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路 手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保 持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少 脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双 肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以 充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使 胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海 绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有 多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位 及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各 种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常 的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止
（单节段、多节段） 椎间盘切除＋钛网置入＋前路钢板固定 椎间盘切除＋人工椎间盘置换 椎体次全切 ＋椎间植骨＋前路钢板固定
精选
8
2. 前路的优势
对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻 底地减压
可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且 融合节段少,对颈椎活动影响较小
前路手术入路简单、出血少、术后恢复快
意外发生。
精选
21
手术方法
作后颈部正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切 开项韧带，将棘旁肌剥离至关节突关节外侧，暴露椎板 及侧块，在侧块或椎弓上钻入螺钉（C3~6固定侧块， C2、C7固定椎弓根），C臂X光机透视下见螺钉位置满 意，用高速磨钻及枪状咬骨钳作病变全椎板切除，并切 除压迫的软组织和骨赘，硬脊膜受压解除，关节突间植 骨，按上纵向连接杆，锁紧螺帽，C臂X光机透视证实内 固定物位置良好，彻底止血，冲洗切口，留置负压引流 管，清点纱布、棉片、器械无误后，逐层缝合，敷料包
颈椎前路手术的护理配合
颈椎前路手术的护理配合
汇报人：文小库 2023-12-12
目录
• 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导及随访
01
术前准备
心理护理
介绍手术流程和注意 事项，缓解患者紧张 情绪。
必要时可考虑使用镇 静剂，以确保患者情 绪稳定。
提供心理支持，帮助 患者建立信心，减轻 焦虑和恐惧感。
术中护理
器械准备
手术器械
准备常规手术器械、显微器械、 30°斜坡板、Cobb剥离子、刮匙 、冲洗器等。
影像资料
准备好术中需要的影像资料，如X 线片、CT、MRI等，以便手术医 生参考。
呼吸道准备
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼 吸、咳嗽等。
必要时可进行雾化吸入治疗，以改善 呼吸道条件。
保持呼吸道通畅，避免术后肺部并发 症。
术前检查与备皮
进行全面的术前检查，如血常规 、心电图、X光等。
根据检查结果，评估患者手术风 险，制定护理计划。
进行备皮工作，清洁手术部位， 确保手术安全。 Nhomakorabea02
汇报人：文小库 2023-12-12
目录
• 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导及随访
01
术前准备
心理护理
介绍手术流程和注意 事项，缓解患者紧张 情绪。
必要时可考虑使用镇 静剂，以确保患者情 绪稳定。
提供心理支持，帮助 患者建立信心，减轻 焦虑和恐惧感。
术中护理
器械准备
手术器械
准备常规手术器械、显微器械、 30°斜坡板、Cobb剥离子、刮匙 、冲洗器等。
影像资料
准备好术中需要的影像资料，如X 线片、CT、MRI等，以便手术医 生参考。
呼吸道准备
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼 吸、咳嗽等。
必要时可进行雾化吸入治疗，以改善 呼吸道条件。
保持呼吸道通畅，避免术后肺部并发 症。
术前检查与备皮
进行全面的术前检查，如血常规 、心电图、X光等。
根据检查结果，评估患者手术风 险，制定护理计划。
进行备皮工作，清洁手术部位， 确保手术安全。 Nhomakorabea02
颈前路颈椎间盘置换术的手术配合
都 用发 现式探 究 ， 违 背 最 适 度原 则 的 。主动 接 受 是
数 。生 物教 师可 巧 妙 地 设 置 问题 情 境 ， 引起 学 生 的
认 知 冲突 。学 生可通 过顺 应 和 同化 的方 式来 建构 生 物学 知识 。生 物教 师 同时 做 好课 堂 教学 的引 导 者 ，
学实 验教学 中 ， 往是 小组 合 作 完 成 实验 。为 了完 往
点； 学会 和 自己对 话 ， 控 自己 的认 知 过 程 ， 断 自 监 诊 己的学 习情 况 。 ‘
参考 文献
［ ］ 沈双一 ， １ 陈春梅．课 堂教学 生态系统 ” “ 新概念 刍议 ［ ］历 史教 Ｊ．
学 问 题 ，０ ４ （ ） ９ ． ２０ ，５ ：５
到学生 中去 ， 听学生 的心声 。在 上课 前 ， 倾 生物 老师 通过 调查 学 生 的原 概 念 、 有 的 知 识 ， 到 心 中有 原 做
（ 编辑 胡 怀 富）
颈 前 路 颈 椎 间盘 置临 山东 临 沂 ２ ６ ０ ） ７ ０ ３
３ ６．
彼此传递信息 ， 交流思想 ， 同存异 ， 求 相互倾听 ， 形成 个有 凝 聚力 的团体 。
生 物学 教学 中 ， 师要悬 置 自己已有 的观念 ， 教 走
［ ］ 关文信 ． ４ 西方教育生态学理论对课堂教学监控的启示［ ］外 国 Ｊ．
教育研究 ，０ ３ ３ （１ ：－． ２ ０ ，０ １ ）１４
１ 临床 资料
椎间盘置换术可保存椎体间的运动功能 ， 缩短术后
患者 ５ ， ２例 ， ３例 ； 例 男 女 年龄 ３ ～５ ５ ２岁 ， 平
作者简介： 孟珂 （９ １） 女， １７ ． ， 江苏省赣榆县 人， ９ ８年毕业 于 山东 １９ 大学护理学院 ， 主管护师 ， 现从事 手术室 护理工作 ， 已发 表论文 ７篇。
数 。生 物教 师可 巧 妙 地 设 置 问题 情 境 ， 引起 学 生 的
认 知 冲突 。学 生可通 过顺 应 和 同化 的方 式来 建构 生 物学 知识 。生 物教 师 同时 做 好课 堂 教学 的引 导 者 ，
学实 验教学 中 ， 往是 小组 合 作 完 成 实验 。为 了完 往
点； 学会 和 自己对 话 ， 控 自己 的认 知 过 程 ， 断 自 监 诊 己的学 习情 况 。 ‘
参考 文献
［ ］ 沈双一 ， １ 陈春梅．课 堂教学 生态系统 ” “ 新概念 刍议 ［ ］历 史教 Ｊ．
学 问 题 ，０ ４ （ ） ９ ． ２０ ，５ ：５
到学生 中去 ， 听学生 的心声 。在 上课 前 ， 倾 生物 老师 通过 调查 学 生 的原 概 念 、 有 的 知 识 ， 到 心 中有 原 做
（ 编辑 胡 怀 富）
颈 前 路 颈 椎 间盘 置临 山东 临 沂 ２ ６ ０ ） ７ ０ ３
３ ６．
彼此传递信息 ， 交流思想 ， 同存异 ， 求 相互倾听 ， 形成 个有 凝 聚力 的团体 。
生 物学 教学 中 ， 师要悬 置 自己已有 的观念 ， 教 走
［ ］ 关文信 ． ４ 西方教育生态学理论对课堂教学监控的启示［ ］外 国 Ｊ．
教育研究 ，０ ３ ３ （１ ：－． ２ ０ ，０ １ ）１４
１ 临床 资料
椎间盘置换术可保存椎体间的运动功能 ， 缩短术后
患者 ５ ， ２例 ， ３例 ； 例 男 女 年龄 ３ ～５ ５ ２岁 ， 平
作者简介： 孟珂 （９ １） 女， １７ ． ， 江苏省赣榆县 人， ９ ８年毕业 于 山东 １９ 大学护理学院 ， 主管护师 ， 现从事 手术室 护理工作 ， 已发 表论文 ７篇。
前路手术治疗脊髓型颈椎病的手术配合
输 血 和 片 药 的顺 利 进 行 ， 协助 麻 醉 医 生 Ｊ 并
固定 ６例 ， 双问隙并椎体次全切 除减压 ＋
自体髂 骨植骨 ＋钢板 固定 １ ， 间 隙 １例 三
并椎体次 全切除减 压 ＋钛 笼填 充 自体骨
植 入 ＋钢 板 固定 ８例 ， 问 隙减 压 后 人 工 单 椎 问 盘 置 入 ２例 。选 择 颈 前 有 侧 切 口 。
Hale Waihona Puke ２０ ０５年 ７月 ～ ０９年 ４月 脊髓 型颈 ２０
椎病患者 ２ ７例 ， １ 男 ７例 ， ｌ 女 ０例 ， 龄 年 ３ ６ ８～ ８岁 ， 程 ３～ ４个 月 ， 为 慢 性 起 病 ２ 均
病缓慢加重 。主要症状有颈部 不适 ， 腹 胸 部压迫感 ， 四肢笨 重和 麻木 无力 ， 走 不 行 稳和踩棉花感 。主要 体征 有肢 体感 觉 减 退， 肌力减退 ， 肌张力增高 和腱 反射亢进 ， Ｈ ｆａ ｎ征阳 性等 。均 常 规进 行 颈椎 六 ｏ ｎ ｍ 位片及 ＭＲ 检查 ， Ｉ 表现为不 同程度 的颈椎 退行 陛改变 ， 椎体后缘 骨赘形成 ， 椎问盘变 性突出， 椎管狭窄 ， 脊髓受压甚至变性。 单 间隙减压 ＋自体 髂 骨植 骨 ＋钢板
高频 电刀、 双极电凝、 沙袋 、 吸引器 、 各种 监
护仪器及急救药 品等； ④器械准 备： 术前 １
天 准备 骨科 基 本 器 械 ， 前 路 专 用 器 械 ， 颈 包 括 刮匙 、 嘴 咬 骨 钳 、 板 咬 骨 钳 、 经 拉 鹰 椎 神
双肩用宽胶 布 同定 并 向尾侧 牵拉 妥善 固 定 于床缘 ， 是保 证术 中行侧位透视 时肩部
准备 。术 中应 与术 者 及 时 沟 通 ， 密切 配 合 。取体 位 时应 将 头 颈 部 垫 实 ， 善 固 妥 定 ， 免术 中头 颈部 有移 动 ， 响手术 操 避 影 作 。考虑到手术 时间可能会延长 ， 因此需
固定 ６例 ， 双问隙并椎体次全切 除减压 ＋
自体髂 骨植骨 ＋钢板 固定 １ ， 间 隙 １例 三
并椎体次 全切除减 压 ＋钛 笼填 充 自体骨
植 入 ＋钢 板 固定 ８例 ， 问 隙减 压 后 人 工 单 椎 问 盘 置 入 ２例 。选 择 颈 前 有 侧 切 口 。
Hale Waihona Puke ２０ ０５年 ７月 ～ ０９年 ４月 脊髓 型颈 ２０
椎病患者 ２ ７例 ， １ 男 ７例 ， ｌ 女 ０例 ， 龄 年 ３ ６ ８～ ８岁 ， 程 ３～ ４个 月 ， 为 慢 性 起 病 ２ 均
病缓慢加重 。主要症状有颈部 不适 ， 腹 胸 部压迫感 ， 四肢笨 重和 麻木 无力 ， 走 不 行 稳和踩棉花感 。主要 体征 有肢 体感 觉 减 退， 肌力减退 ， 肌张力增高 和腱 反射亢进 ， Ｈ ｆａ ｎ征阳 性等 。均 常 规进 行 颈椎 六 ｏ ｎ ｍ 位片及 ＭＲ 检查 ， Ｉ 表现为不 同程度 的颈椎 退行 陛改变 ， 椎体后缘 骨赘形成 ， 椎问盘变 性突出， 椎管狭窄 ， 脊髓受压甚至变性。 单 间隙减压 ＋自体 髂 骨植 骨 ＋钢板
高频 电刀、 双极电凝、 沙袋 、 吸引器 、 各种 监
护仪器及急救药 品等； ④器械准 备： 术前 １
天 准备 骨科 基 本 器 械 ， 前 路 专 用 器 械 ， 颈 包 括 刮匙 、 嘴 咬 骨 钳 、 板 咬 骨 钳 、 经 拉 鹰 椎 神
双肩用宽胶 布 同定 并 向尾侧 牵拉 妥善 固 定 于床缘 ， 是保 证术 中行侧位透视 时肩部
准备 。术 中应 与术 者 及 时 沟 通 ， 密切 配 合 。取体 位 时应 将 头 颈 部 垫 实 ， 善 固 妥 定 ， 免术 中头 颈部 有移 动 ， 响手术 操 避 影 作 。考虑到手术 时间可能会延长 ， 因此需
颈椎前路手术的护理配合
03
术后护理
患者搬运与转运
搬运方法
采用多人平托法将患者从手术床移至转运床，注意保持颈椎 的稳定性，避免颈部扭转、屈曲和伸展。
转运注意事项
在转运过程中，保持患者头部和颈部的固定，避免颠簸和急 刹车，确保患者安全到达目的地。
术后观察与护理
生命体征监测
颈部肿胀观察
颈部制动
疼痛护理
预防感染
术后密切观察患者的生 命体征，包括血压、心 率、呼吸等，及时发现 并处理异常情况。
关节活动度训练
早期进行关节活动度训练可以预防颈部僵硬和疼 痛，提高生活质量。
平衡和协调训练
为了降低跌倒等意外风险，患者应进行平衡和协 调训练。
颈椎保健知识宣教
避免长时间低头
长时间低头会增加颈椎负担， 应尽量避免。
正确姿势
保持正确的坐姿和睡姿，避免颈 椎过度受力或扭曲。
定期检查
定期进行颈椎Biblioteka 查，及时发现并处 理潜在的健康问题。
手术室准备
手术室环境准备
保持手术室的清洁、干燥、安静，准备好必要的手术器械、药品和抢救设备 。
确认手术方案
了解医生的手术计划，熟悉手术步骤和要求，准备必要的手术用品，如手术 衣、手套、消毒液等。
02
术中护理配合
手术体位与保暖措施
手术体位
患者应采用仰卧位，头部后伸，肩部垫高，保持颈椎前曲。同时，应避免颈部悬 空，以减少颈椎前路手术的难度和风险。
术后可能出现颈部肿胀 ，应密切观察并及时处 理，防止发生呼吸困难 。
术后需采取颈部制动措 施，如使用颈托等，以 维持颈椎的稳定性，避 免颈部过度活动。
术后疼痛是常见的并发 症，应采取有效的镇痛 措施，如使用止痛药等 ，减轻患者的痛苦。
颈椎前路手术配合笔记
新护士手术护理笔记
手术名称颈椎前路术主刀医生
相关解剖
手术体位抬头仰卧位肩部垫一软肩枕，使颈部后仰，颈部置颈垫，避免颈部悬空
体位用物肩垫、自制颈垫、头圈、棉垫、小棉球、布胶布（贴额头、双肩、暴露颈部切口）、双手固定身旁，
手术器械阑尾包38件、颈椎前路包40件、颈椎双极（备弯的颈椎双极）美敦力磨钻8件或者NSK磨钻8件、深部带光源吸头3件、陈博来主任刮匙9
件（备黑色刮匙3件，必要时打开）
手术布类一次性大包、一次性附加包、中单2、手术衣
高值耗材电刀、骨蜡、负压引流球、康派特胶水、流体明胶
一般耗材导尿包、尿管、灯罩2、负极板、软吸管、小有尾纱、显影纱块、7号、1号丝线、阑尾大敷贴1-2、大角针、小圆针、10、11、15号刀片，7号
针头、明胶海绵1-2、洗创器、脑棉、20ml注射器、电刀清洁片、留置
针头、小含碘膜、X光机套，用显微镜时还要备显微镜套
仪器设备电刀双极、吸引、骨科磨钻、光源
消毒范围上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘
铺巾方法先递两条布治疗巾团成一团塞于颈部两侧，铺四条切口巾，上、下拉中单，铺大孔巾
步骤及要点手术步骤手术配合（器械准备）及护理关注要
点。
颈椎前路的手术配合课件
济宁市第一人民医院手术室
有时安装的是填塞了骨头的柱状钛网，纱布填压伤口 ，无菌中单覆盖手术野，行c－臂ｘ线机透视。
准备颈椎前路钢板器械，固定cage。 定合适长度的钢板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧
度。 递持板钳取钢板给术者。 根据锥体的前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险
钻头的长度。（男性14mm,女性12mm) 将钻头插入钻套，
根据螺钉的长度钻孔。
济宁市第一人民医院手术室
济宁市第一人民医院手术室
再次用纱布填压伤口，无菌中单覆盖手术野，行c－臂 ｘ线机透视。
准备卸钉，在钉眼处抹骨蜡止血，彻底止血，放置引 流管，皮4固定引流管。3-0可吸收缝合阔筋膜至皮下 ，4-0扣线皮内缝合。注意清点纱布、脑棉、器械及缝 针的数目及完整性与术前相符。
根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和 内固定等。
济宁市第一人民医院手术室
颈椎手术的方式：
颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前路 植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节开槽 减压及椎管成形术等。
颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板 成形术。
目的：减压、 固定 、重建生理曲度。
济宁市第一人民医院手术室
颈前切口
济宁市第一人民医院手术室
颈椎前路手术的手术配合
麻醉方式：全身麻醉。 手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩
部垫一软垫，使颈呈后伸位，颈部置一软垫， 避免颈部悬空，用宽胶布将头部及躯干固定在 手术床上，此体位在手术过程中固定不变。若 颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度 后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块 嵌入椎管，加重颈椎损伤。
⒉敷料：耳包1包，中单1包，手术衣1包 ,门诊包一 包。
有时安装的是填塞了骨头的柱状钛网，纱布填压伤口 ，无菌中单覆盖手术野，行c－臂ｘ线机透视。
准备颈椎前路钢板器械，固定cage。 定合适长度的钢板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧
度。 递持板钳取钢板给术者。 根据锥体的前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险
钻头的长度。（男性14mm,女性12mm) 将钻头插入钻套，
根据螺钉的长度钻孔。
济宁市第一人民医院手术室
济宁市第一人民医院手术室
再次用纱布填压伤口，无菌中单覆盖手术野，行c－臂 ｘ线机透视。
准备卸钉，在钉眼处抹骨蜡止血，彻底止血，放置引 流管，皮4固定引流管。3-0可吸收缝合阔筋膜至皮下 ，4-0扣线皮内缝合。注意清点纱布、脑棉、器械及缝 针的数目及完整性与术前相符。
根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和 内固定等。
济宁市第一人民医院手术室
颈椎手术的方式：
颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前路 植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节开槽 减压及椎管成形术等。
颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板 成形术。
目的：减压、 固定 、重建生理曲度。
济宁市第一人民医院手术室
颈前切口
济宁市第一人民医院手术室
颈椎前路手术的手术配合
麻醉方式：全身麻醉。 手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩
部垫一软垫，使颈呈后伸位，颈部置一软垫， 避免颈部悬空，用宽胶布将头部及躯干固定在 手术床上，此体位在手术过程中固定不变。若 颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度 后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块 嵌入椎管，加重颈椎损伤。
⒉敷料：耳包1包，中单1包，手术衣1包 ,门诊包一 包。
颈椎前后路的手术配合PPT幻灯片课件
使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布 将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在 胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定 不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后 仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加 重颈椎损伤。
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
22
手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
24
撑开椎管上钉固定
25
26
27
手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
22
手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
24
撑开椎管上钉固定
25
26
27
手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
颈椎前路手术的护理配合
培训与考核
对手术团队进行专业培训，确保团队成员具备必要的理论基础和操作技能。 同时，定期进行考核，提高团队的专业水平。
02
术中护理配合
手术器械准备与传递
器械护士提前准备好手术器械，包括常规器械、特殊器械（如颈椎牵开器、显微 镜等）和特殊物品（如止血材料、引流管等），确保无菌和清洁。
手术开始前，器械护士与巡回护士共同清点器械数量，确认无误后进行传递。
术前用药
根据医嘱给予镇静药、抗菌素等药 物治疗。
手术室环境与物品准备
环境准备
确保手术室的温度、湿度和空气质量符合要求，严格无菌环 境。
物品准备
准备手术器械包、一次性用品、特殊器械、术中用药等，确 保物品齐全、性能完好。
手术团队人员准备
组建团队
组建由医生、护士和技术员组成的手术团队，明确各岗位的职责和要求。
手套等环节。
手术器械及物品的灭菌处理必须 符合要求，确保无菌水平。
手术过程中要保持患者体位及周 围环境的清洁，避免交叉感染。
与手术医生的协调配合
术前访视患者，了解患者基本情况及需求，向患者解 释手术相关问题。
术后对患者进行康复指导，包括饮食、活动及功能锻 炼等方面，促进患者康复。
术中协助医生进行麻醉、体位摆放及手术操作，并注 意观察患者生命体征变化。
脉。
预防：在手术过程中要彻底止 血，术后保持引流管通畅。
处理：若发生血肿压迫，应立 即拆开伤口，清除血肿，重新 止血，并给予抗感染治疗。
植骨块滑落的预防与处理
植骨块滑落是指手术过程中植骨块未能牢固固定或术后过早活动导致植骨块脱落 。
预防：在手术过程中要确保植骨块固定牢固，术后给予颈围领固定，避免剧烈活 动。
处理：若发生植骨块滑落，应重新手术取出植骨块，并重新植入固定。
对手术团队进行专业培训，确保团队成员具备必要的理论基础和操作技能。 同时，定期进行考核，提高团队的专业水平。
02
术中护理配合
手术器械准备与传递
器械护士提前准备好手术器械，包括常规器械、特殊器械（如颈椎牵开器、显微 镜等）和特殊物品（如止血材料、引流管等），确保无菌和清洁。
手术开始前，器械护士与巡回护士共同清点器械数量，确认无误后进行传递。
术前用药
根据医嘱给予镇静药、抗菌素等药 物治疗。
手术室环境与物品准备
环境准备
确保手术室的温度、湿度和空气质量符合要求，严格无菌环 境。
物品准备
准备手术器械包、一次性用品、特殊器械、术中用药等，确 保物品齐全、性能完好。
手术团队人员准备
组建团队
组建由医生、护士和技术员组成的手术团队，明确各岗位的职责和要求。
手套等环节。
手术器械及物品的灭菌处理必须 符合要求，确保无菌水平。
手术过程中要保持患者体位及周 围环境的清洁，避免交叉感染。
与手术医生的协调配合
术前访视患者，了解患者基本情况及需求，向患者解 释手术相关问题。
术后对患者进行康复指导，包括饮食、活动及功能锻 炼等方面，促进患者康复。
术中协助医生进行麻醉、体位摆放及手术操作，并注 意观察患者生命体征变化。
脉。
预防：在手术过程中要彻底止 血，术后保持引流管通畅。
处理：若发生血肿压迫，应立 即拆开伤口，清除血肿，重新 止血，并给予抗感染治疗。
植骨块滑落的预防与处理
植骨块滑落是指手术过程中植骨块未能牢固固定或术后过早活动导致植骨块脱落 。
预防：在手术过程中要确保植骨块固定牢固，术后给予颈围领固定，避免剧烈活 动。
处理：若发生植骨块滑落，应重新手术取出植骨块，并重新植入固定。
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非手术治疗
（1）、牵引： 适于脊髓型以外的各型颈椎病。 头前屈15 0、重量2 ~ 6公斤； （2）、颈托与围领 （3）、推拿按摩；慎之； （4）、理疗； （5）、自我保健； （6）、药物
颈椎病的治疗
手术治疗
颈椎病的手术治疗
I.
II. III.
除脊髓型以外的各型颈椎病,只 有少数患者出现以下表现才需 要手术治疗： 保守治疗无效或反复发作; 症状明显并严重影响日常生活 和工作; 出现严重神经根损害.
骨）
全身麻醉
手术体位
颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方 约束带固定）
手术用物
大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）
颈椎病的治疗
经过多年研究证明：神经根型、交 感型、椎动脉型颈椎病采用局部制 动、牵引、理疗、以及活血通络的 药物等可以明显改善颈椎周围组织 血液循环、减轻神经水肿、消除炎 症反应，从而缓解症状。 大量临床经验也已证实，绝大部分 神经根型、交感型、椎动脉型颈椎 病患者通过保守治疗法可以缓解甚 至治愈。
颈椎的横突有孔
第1－7颈椎 的横突有孔 ，椎动脉通 过颈6－颈1 横突孔进入 颅底。 颈椎不稳或 骨质增生时 可刺激椎动 脉使其痉挛 ，继发颅内 缺血，产生 头晕等症状
钩锥关节－颈椎独有
下一椎体的钩 突与上一位椎 体的斜坡构成 钩椎关节。 钩锥关节能防 止椎间盘向后 突出，但当退 变增生时可刺 激或压迫椎动 脉或颈神经根 。
பைடு நூலகம்
23.放置负压引流管
手术步骤
24.清点用物,逐层关闭切口
25.清点用物,覆盖纱布
巡回护士与器械护士共 同唱点手术用物两遍, 递圆针3-0慕丝线缝合 颈阔肌及皮下,递角针 2-0慕丝线缝合皮肤,递 助手剪刀剪线 巡回护士与器械护士共 同唱点手术用物两遍, 递纱布
注意事项
（1）递中弯钳两把， 电刀切割或凝血（2） 递组织剪、甲状腺拉钩 牵开（3）递中弯钳两 把及组织剪分离,电刀 切开椎前筋膜, 递条状 剥离子钝性分离,递颈 椎前路拉钩牵开
手术步骤
5.定位:将定位针插入已 显露的椎间盘内,透视定 位 递定位针,纱布遮盖术野, 无菌中单覆盖术区
手术步骤
6.在病变的椎间隙上，下 各 一椎体上钻孔，放入颈 椎前路撑开钉，用颈椎撑 开器撑开 ，显露视野 递甲状腺拉钩或颈椎前路 拉钩显露术野,递导向器及钻 头,递颈椎前路撑开钉两个,递 颈椎前路撑开器适度撑开
颈椎的韧带构成 颈椎韧带
颈椎病定义 颈椎病的定义
颈椎间盘组织退行性改变及 其继发椎间关节退行性病理 改变累及其周围组织结构（ 神经根、脊髓、椎动脉、交 感神经等），并出现相应临 床表现者称为颈椎病。
颈椎病分型及病因
神经根型：发病率最高（50 ~ 60%） 椎间盘向侧后方突出或钩椎关节与关节 突增生肥大压迫神经根。 脊髓型：发病率占10%一15%； 椎间盘中央后突、椎体后缘或后纵韧带 与黄韧带增生钙化压迫脊髓。压迫多来 自脊髓前方。
颈椎病的手术方式
颈椎病的手术方式分为前路和后
路及前后路联合入路手术。 后路手术适应症：发育性颈椎管 狭窄、广泛范围后纵韧带骨化、 多节段病变、（3个节段以上）、 脊髓腹背侧受压就选择后路。
前路手术适应症：
脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出 症， 后纵韧带骨化症 神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效 颈椎骨折脱位，椎体肿瘤，炎症等 椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 椎体间关节松动、不稳、伴神经症状需固定者 椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难 者
手术步骤
3.取右侧横切口，水 平高度视病变部位而 定
递23#刀片切开皮肤， 干纱布拭血
手术步骤
4.显露：（1）电刀切 开皮下组织，游离皮瓣 ，纵行切开并分离颈阔 肌 ，保证切口足够操 作范围（2）分离气管 前筋膜，牵开气管、食 管鞘及胸锁乳突肌和血 管鞘（3）显露椎前筋 膜纵行切开后见两侧颈 长肌，将其牵开即见椎 体及椎间盘
手术用物
手术步骤
1.清 点 用 物 、 消 毒 、 铺 单
巡回护士与器械护 士共同原位唱点手 术用物两遍；碘酒 酒精消毒上至唇下 ，下至乳头连线， 两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及 孔巾
手术步骤
2. 切 开 皮 肤 前 准 备
酒精再次消毒 皮肤，干纱布 擦干，无菌贴 膜一分为二帖 术野，连接电 刀吸引器，安 装灯把，托盘 两侧腹被两把 直钳固定防止 物品掉落
2 、脊髓型 2 脊髓型
■ 早期：由于压迫物多来自脊髓前
方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状； ■ 后期：渐出现自下而上的上运动 神经原性瘫痪。
3. 椎动脉型
（1）、眩晕：为主要症状，可表现为旋 转性、浮动性或摇晃性。活动可诱发； （ 2）、头痛：因为侧枝循环血管代偿性 扩张。多为胀痛，在枕部或颈部可放射 到颞部，常伴有植物神经功能紊乱症状 ； （ 3）、视物障碍：为突发性弱视或失明 、复视。短期内自动恢复是大脑后动脉 及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致；
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术
赤峰市医院手术室 王光远
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术
颈椎病 手术适应症 麻醉方式 手术体位 物品准备 手术配合 注意事项
颈椎的解剖
颈1－2椎骨性结构特点
第1颈椎叫寰 椎，没有椎 体和棘突， 由前、后弓 和两侧块组 成。 第2颈椎又称 枢椎，椎体 上方隆起形 成齿突。
手术步骤
12.冲洗术野 13.放入试模
14.取出试模,再次冲洗术 野, 探查脊髓及神经根 无受压,椎管内无活动 性出血
递20ml注射器温水冲 洗 递试模安装器及据椎间 隙高度递合适型号的试 模 递20ml注射器温水冲 洗,递神经剥离子
手术步骤
15.将处理好的异体骨 放入已选好的颈椎cage
手术步骤
7.切开前纵韧带及纤维环, 清除病变椎间盘
递15#或11#刀片,递 髓核钳颈椎刮匙取出突 出变性的髓核及软骨终 板,深度至后纵韧带,
手术步骤
8.清除椎体前缘增生骨贅 9. 清除椎体后缘增生骨 贅 10.切除后纵韧带
11.探查椎管,止血
递2mm椎板咬骨钳 递1.5mm椎板咬骨钳 颈椎刮匙 递神经拉钩钩住后纵韧 带, 15#或11#刀片切 开,1mm椎板咬骨钳咬 除后纵韧带及残留的骨 质, 递神经剥离子探查脊髓 及神经根无受压递小明 胶海绵及脑棉片
颈椎病各型病因
椎动脉型：颈椎横突孔增生狭窄， 颈椎退行后稳定性降低，椎间关节活 动性移位等直接压迫或刺激椎动脉， 使椎动脉狭窄或痉挛，造成锥-基底 动脉供血不全所致 交感型：由颈椎各种结构病变刺激 或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所 致
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢 剧烈的闪电样痛
前路手术方式
1、椎间盘切除＋椎体间植骨
融合钢板内固定术。 2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。 3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
麻醉方式
1.严格执行无菌操作及手术物品清点制度（尤其是定位 针、脑棉片） 2.注意保护患者皮肤情况（碘酒不宜过多，脱碘应干净 ） 3.术中透视注意X线的防护 4.如术中更换螺钉应更换补救钉已增加其稳定性 5引流管放置前用注射器试通 6.术后安置好颈托，搬运时保持同一轴线，注意保护好 颈椎、引流管及输液管 7.手术在患者头侧操作,应提醒术者及助手误压患者眼部 8.一定要保护好取下的自体骨（不包括接触骨蜡的自体
3. 椎动脉型
（4）、猝倒：多在头部突然旋转或屈 伸时发生，倒地后再站起即可继续活 动； （5）、其他：不同程度的运动及感觉 障碍以及精神症状； 特点：常为突发进性，并有反复发作 倾向。复发中其表现不完全相同，神 经检查可正常
4、交感型
（ 1 ）、头痛或偏头痛，头转动时加重。有
时伴有恶心、呕吐； （ 2）、视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或 缩小、眼后胀痛； （ 3）、心跳加速、心律不齐、心前区痛和 血压升高； （ 4）、头及四肢出汗异常以及耳鸣、听力 下降、发音障碍等
异体骨盐水浸泡,递咬 骨钳修整异体骨成骨渣 ,,递植骨打入器、植骨 槽、平镊
手术步骤
16.植入颈椎cage
17.取出颈椎前路撑开器, 卸下颈椎前路撑开钉
递颈椎cage把持器、 锤子、颈椎cage打入 器将颈椎cage植入到 椎间隙内 递颈椎前路撑开钉把持 器
手术步骤
18. 选着合适长度的钢板,折弯成 与颈椎曲线相一致的弧度
递钢板及钢板折弯器
手术步骤
19.钢板内固定
20.透视确定钢板及螺钉位置
递钢板把持器将钢板放 入合适位置,,递尖镊子 临时固定,递钻头及导 向器钻孔, 递螺丝刀及 螺钉固定钢板 递纱布遮盖术野,无菌 中单覆盖术区