生育服务登记表二孩

承诺人（签名、盖指纹）女方：男方：
年月日
登记机构名称：（单位盖章）
经办人：联系电话：
登记日期：年月日
登记回执号：
生育登记表
女方基本情况
男方基本情况
姓名
民族
姓名
民族
联系电话
出生
日期
联系电话
出生
日期
证件类型
□身份证□护照□港澳台证□其他
证件类型
□身份证□护照□港澳台证□其他
证件号码
证件号码
户籍所在地地址
户籍所在地地址
现居住地
地址
现居住地
地址
夫妻婚姻
状况
□双方初婚男初婚女再婚
男再婚女初婚双方再婚
复婚其他
结婚日期
年月日
结婚证号
夫妻共同生育子女情况（不含Байду номын сангаас养的子女）
孩次
姓名
性别
出生日期
备注
子女是否有残疾：是否
残疾子女数：
登记当前孩次
生育第一个子女□生育第二个子女
生育第三个子女生育第四个子女及以上子女
登记时
孕育状况
□未孕□在孕□已生育（出生日期：年月日）
我们夫妻承诺以上情况及提供的相关材料真实准确。如有不实，愿意承担相应法律责任和后果。

2、申请人属国家机关、国有企业、事业单位工作人员的，由所在单位签署婚育情况、申报条件是否属实的审核意见。
承诺人签名并按指纹：女方 男方
代办人签名并按指纹： 代办人联系电话:
代办人身份证号：年 月 日
以上内容由申请人填写
单位或计划生育管理地村(居)民委员会意见
女
方
负责人签字：
（单位盖章）
年 月 日
男
方
负责人签字：
（单位盖章）
年 月 日
乡级
审核
意见
负责人签字：
（单位盖章）
年 月 日
生育证编号
备 注：
备注：1、此表一式2份，乡级留存一份，报县级计生部门存档一份，长期保存。
二孩生育服务证办理表
女
方
姓 名
出生日期
民族
夫妻合影照片
身份证号码
联系电话
工作单位
单位电话
职务
现居住地
户 籍 地
男
方
姓 名
出生日期
民族
身份证号码
联系电话
工作单位
单位电话
职务
现居住地
户 籍 地
婚姻状况
1.双方初婚2.男初女再
3.男再女初4.双方再婚
结婚登记时间
结婚证号码Hale Waihona Puke 第一个子女情况姓 名
性别
出生年月
身份证号
是否怀孕
现孕月份
申请生育
第二个子女理由及个人承诺
婚育状况承诺书
我们系合法夫妻，曾生育一个子女，根据《河南省人口与计划生育条例》_____条项规定,申请生育第二个子女,请予批准。
我们郑重承诺：男方系居民，国家工作人员；女方系居民，国家工作人员；曾生育一个孩，现孕个月，不存在违反计划生育政策情况。我们愿意接受各方面监督，如果提供虚假证件、材料或存在虚假陈述，据此取得的二孩生育证自动失效，并同意按使用虚假计生证明以最高幅度处罚，造成违法生育的，同意按最高倍数征收社会抚养费，同时承担由此引起的一切法律责任，与工作人员无关。

附件1省一、二孩生育服务登记表登记地：县（市、区）乡（镇、街道）（□男方户籍地□女方户籍地□现居住地）计生办盖章有效，不再发放《生育服务证》。

《省一、二孩生育服务登记表》填表说明一、本表要用黑色碳素水笔填写，字迹要清楚，容要真实。

二、登记地、登记日期、登记对象相关信息、承诺声明由登记对象负责填写，登记号、乡镇（街道）核实结论由乡镇（街道）计划生育工作人员负责填写。

三、登记对象填表说明：1、登记地填写生育服务登记所在行政地区，并在男方户籍地、女方户籍地、现居住地相应的方格注明。

2、男方、女方以持有为准。

婚姻状况注明初婚或再婚。

婚姻变动年月指再婚的时间。

3、登记孩次填“一”或“二”孩。

预产期填写预计分娩的日期，怀孕前进行登记的，可不必填写分娩的日期，已生育的，填写分娩日期。

4、家庭子女情况包括含收养、送养、遗弃、再婚的子女，并在右边备注栏注明“收养、送养、遗弃、再婚”。

5、家庭地址（居住地）指该申请人目前居住所在的具体地址。

联系方式填住宅或手机号。

6、男方（女方）户籍指该户籍所在的具体地址。

7、承诺声明栏，请申请人（代办人）认真阅读后，签名并按手印；属于委托代办的，需填写委托书并请委托代办人进行承诺。

四、乡镇（街道）核实填写说明1、乡镇（街道）核实结论栏，由乡镇（街道）负责填写。

经办人要认真核实，在相应的方格注明，并签名。

2、对于无法查证当事人的生育情况或者生育情况掌握不全面的，经夫妻双方书面承诺婚育事实，予以办理登记。

3、登记号为20位数字编码，由12位区划代码（市、县、乡、村）+2位年份代码（年份后两位）+1位孩次（1孩为“1”，2孩为“2”，3孩为“3”）+4位流水号+1位识别码（1为线下登记类别，2为网上办证类别）。

4、生育服务登记应在三个工作日办结。

五、夫妻进行一、二孩生育服务登记的，需提供生育服务登记表一式三份，夫妻双方的、户口簿（流动人口可不提供户口簿）、结婚证原件和复印件一份。

1、属于委托登记的，需提供委托书和被委托人的复印件。

生育服务登记表二孩模板生育服务登记表二孩模板尊敬的申请人：您好！感谢您选择我们的生育服务。

为了能够为您提供更好的服务，我们需要您填写下面的登记表。

请您认真填写，确保提供准确无误的信息。

我们会严格保护您的隐私，所填写的信息仅用于生育服务的登记和管理。

一、个人信息1.申请人姓名：________________________2.性别：___________________________3.出生年月日：________________________4.身份证号码：______________________5.民族：____________________________6.联系电话：_________________________7.电子邮箱：_________________________8.户籍地址：_________________________9.现居住地址：_______________________10.配偶姓名：________________________11.配偶身份证号码：___________________12.配偶联系电话：____________________13.配偶电子邮箱：____________________二、生育信息1.婚姻状况：________________________2.已育子女数目：_____________________3.希望生育子女性别：___________________4.生育健康情况：_____________________5.是否已进行生育相关检查：_______________6.是否有遗传病史：____________________7.是否需要生育咨询服务：_______________三、其他信息1.申请人工作单位：____________________2.配偶工作单位：_____________________3.申请人收入情况：____________________4.配偶收入情况：_____________________5.申请人社保缴纳情况：_________________6.配偶社保缴纳情况：_________________7.是否有购房：________________________8.是否有购车：________________________四、申请人声明本人郑重声明，所填写的信息真实、准确，不存在任何虚假情况。

高平市二孩生育登记表一、简介高平市是一个位于中国山西省的县级市，是山西省下辖的县级行政区之一。

为了统计和管理二孩生育情况，高平市政府制定了二孩生育登记表。

该登记表旨在收集相关信息，便于政府进行政策调整和资源配置。

二、登记表的内容高平市二孩生育登记表包括以下几个主要部分：1. 个人信息•姓名：填写申请人的姓名。

•性别：填写申请人的性别，男性或女性。

•出生日期：填写申请人的出生日期。

•联系电话：填写申请人的联系电话。

•身份证号码：填写申请人的身份证号码。

2. 配偶信息•配偶姓名：填写申请人的配偶姓名。

•配偶性别：填写申请人的配偶性别，男性或女性。

•配偶出生日期：填写申请人的配偶出生日期。

•配偶联系电话：填写申请人的配偶联系电话。

•配偶身份证号码：填写申请人的配偶身份证号码。

3. 生育情况•已有子女情况：填写申请人已有的子女数量。

•生育意愿：填写申请人对生育二孩的意愿，是或否。

•生育原因：填写申请人生育二孩的原因，可以是家庭需要、个人意愿等。

4. 其他信息•户籍所在地：填写申请人的户籍所在地。

•现居住地：填写申请人的现居住地。

•申请日期：填写申请人填写登记表的日期。

三、填写要求1. 填写人登记表必须由申请人本人填写，如有需要可以由配偶协助填写。

2. 签字申请人必须在登记表上亲自签字确认填写的信息真实有效。

3. 材料提交完成填写后，申请人需要将登记表和相关材料（如身份证复印件等）一并提交给相关部门。

四、保密措施高平市政府将对申请人填写的信息进行严格保密，不得泄露给第三方。

只有在政府进行统计分析或调查核实时，才会使用相关信息。

五、登记表的作用1. 统计分析通过登记表收集的信息，政府可以进行二孩生育的统计分析，了解高平市的生育情况和趋势，为制定相关政策提供依据。

2. 资源配置根据登记表收集的信息，政府可以合理配置相关资源，如医疗资源、教育资源等，以满足二孩生育的需求。

3. 政策调整根据登记表收集的信息，政府可以及时调整相关政策，如优化生育津贴政策、完善生育保险制度等，以更好地支持二孩生育。

生育服务登记须知
1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。

生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。

2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。

生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。

3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。

4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。

5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。

6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。

负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。

7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。

初婚二孩承诺书
XXX计生办：
我们二人系合法夫妻，男方身份证号码
与女方身份证号码于年月日合法初婚，于年月日合法生育一政策内 (男/女）孩，（未/已）办理了《独生子女父母光荣证》，办理时间：年月日，证号：
现女方已孕政策内二孩，末次月经时间：年月日，预产期：年月，现申请办理《生育服务证》，原办理的《独生子女父母光荣证》已退还。

我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。

特此承诺。

男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：
身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址：
联系电话：
年月日年月日。

承诺人男方（签名、手印）：
女方（签名、手印）：
年月日
乡镇（街道）
核实结论
□同意登记
□不同意登记
□人口信息系统核查
□属实
□不属实
□向户籍地核查
□属实
反馈
时间
月
日
□不属实
□无法查实
□其他：
经办人
核实时间
-5-
附件
福建省一、二孩生育服务登记表
登记地： 县（市、区） 乡（镇、街道）（□男方户籍地 □女方户籍地 □现居住地）
登记号：登记日期： 年 月 日
有栏信息由申请人本人填写
姓名
民族
公民身份号码
婚姻
状况
婚姻变动年月
登记孩次及预产期
男方
年月
（）孩
年月
女方
年月
家庭子
女情况
(含抱养)
编号
姓名
性别
出生年月
备注
家庭地址
(居住地)
市县（区）乡镇（街道）
（村）社区门牌号
联系方式
男方户籍地
省市县（区）乡镇（街道）（村）社区
女方户籍地
省市县（区）乡镇（街道）（村）社区
本人
承诺
以上表格内容由本人填报，情况完பைடு நூலகம்真实、愿意接受各方监督。如果提供虚假材料或存在虚假信息，本人愿意承担一切法律责任，并无条件退还基于此登记申领到的各项奖励、扶助、补贴、津贴、保险、诊疗费等所有待遇，违法生育的社会抚养费按高限征收，失信行为纳入福建省卫生计生信用体系失信人员名单。

生育服务登记表模板(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）生育服务登记表生育服务登记须知1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。

生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。

2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。

生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。

3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。

4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。

5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。

6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。

负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。

7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。

一孩承诺书XXX计生办：我们二人系合法夫妻，双方初婚。

男方，身份证号码，女方，身份证号码，双方于年月日结婚。

双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理《生育服务证》。

我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。

特此承诺。

男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：身份证号码：身份证号码：户籍地址：户籍地址：现居住地地址：现居住地地址：联系：年月日年月日建设项目环境影响登记表建设单位：（盖章）年月日建设项目环境影响登记表（表一）项目编号：建设项目环境影响登记表（表二）建设项目环境影响登记表（表三）建设项目环境影响登记表（表四）XX 公司 求 职 登 记 表姓 名 性 别 出生日期一寸照 片籍 贯 民 族 婚姻状况 政治面貌 最高学历 专 业语 言□普通话□英语 □其他_________身份证号码 联系 E-mail 地址QQ 号码 户口所在地现详细住址紧急联络人与本人关系联系何处获得招聘信息：□人才市场 □网络 □报纸 □公司内部推荐 □其他___________ 技能外语水平 电脑操作 驾驶技能其它职业技能爱好及特长 自我评价教育与培训起止年月所在学校培训机构专业/职称地 点工作经历起止年月所在单位部 门/职 务薪 资 证明人联系家庭成员 姓 名 与本人关系工作单位/职务年龄 联系本人 承诺本人保证以上内容客观真实，XX 公司有权对此进行核实。

一、二孩《河南省居民生育登记服务证》登记指南
登记对象：夫妻双方或一方为我省户籍人口，以及夫妻双方或一方系在本省长期居住且持有本省《居住证》的非本省户籍人口，均可在本省办理生育第一个或第二个子女登记。

登记流程：登记对象或委托人持有效证件到乡（镇、街道）卫生计生部门，填写“生育登记服务表”一式两份，即完成登记。

登记人需要生育服务证的，登记机关按照模板自行打印《河南省居民生育登记服务证》两联并盖章，下联交由登记对象持有。

提供材料：
⒈夫妻双方身份证或户口本、结婚证等有效证件；
⒉由申请登记人自行填写的《生育登记服务表》；
⒊委托他人登记，应提供委托人的有效证件。

办理依据：
1、《河南省人口与计划生育条例》（2016年5月27日修正）；
2、《河南省卫生计生委关于进一步做好生育登记服务工作的通知》（豫卫指导〔2016〕7号）。

生育服务登记表生育服务登记须知1. 夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。

生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。

2. 登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。

生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。

3. 登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。

4. “子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。

5. “第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。

6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。

负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。

7. 禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。

初婚二孩承诺书XXX计生办:我们二人系合法夫妻，男方 ________ 身份证号码 ________ 与女方身份证号码于年月 _日合法初婚，于年_月 _ 日合法生育一政策内 _____ （男/女）孩，_____ （未/已）办理了《独生子女父母光荣证》，办理时间： _____ 年_____ 月_____ 日，证号：_________ 现女方已孕政策内二孩，末次月经时间：年_月—日，预产期： ___ 年—月，现申请办理《生育服务证》，原办理的《独生子女父母光荣证》已退还。

我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。

特此承诺。

男方姓名（手模）：身份证号码：户籍地址：现居住地地址：联系电话：年月日女方姓名（手模）：身份证号码：户籍地址：现居住地地址：年月日。

生育服务登记表
生育服务登记须知
1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。

生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。

2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。

生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。

3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。

4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。

5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。

6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。

负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。

7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。

一孩承诺书
XXX计生办：
我们二人系合法夫妻，双方初婚。

男方，身份证号码，女方，身份证号码，双方于年月日结婚。

双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理《生育服务证》。

我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。

特此承诺。

男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：
身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址：
联系电话：
年月日年月日。

生育服务登记表1. 夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。

生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。

2. 登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。

生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。

3. 登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。

4. “子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。

5. “第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。

6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。

负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。

7. 禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。

初婚二孩承诺书XXX计生办:我们二人系合法夫妻，男方_________ 身份证号码_______ 与女方身份证号码于年月_日合法初婚，于年_月_ 日合法生育一政策内 ____ （男/女）孩，_____ （未/已）办理了《独生子女父母光荣证》，办理时间： _____ 年______ 月____ 日，证号：________ 现女方已孕政策内二孩，末次月经时间：年_月—日，预产期：___ 年—月，现申请办理《生育服务证》，原办理的《独生子女父母光荣证》已退还。

我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。

特此承诺。

男方姓名（手模）：身份证号码：户籍地址：现居住地地址：联系电话：年月日女方姓名（手模）：身份证号码：户籍地址：现居住地地址：年月日。

生育服务登记表二孩模板2篇生育服务登记表二孩模板（一）尊敬的申请人：您好！感谢您选择我单位提供的生育服务。

请您仔细填写以下登记表格，确保信息准确无误。

如有任何疑问，请随时与我们联系。

一、申请人基本信息：1. 姓名：2. 性别：3. 身份证号码：4. 出生日期：5. 国籍/地区：6. 户籍所在地：7. 居住地址：8. 联系电话：二、配偶信息：1. 配偶姓名：2. 配偶身份证号码：3. 配偶出生日期：4. 配偶国籍/地区：5. 配偶户籍所在地：6. 配偶居住地址：7. 配偶联系电话：三、婚姻信息：1. 婚姻状况（请选择适用项）：A. 已婚B. 未婚C. 离异D. 丧偶E. 其他（请注明）2. 结婚日期：3. 结婚登记地点：四、第一孩子信息（如有）：1. 第一孩子姓名：2. 第一孩子性别：3. 第一孩子出生日期：4. 第一孩子国籍/地区：5. 第一孩子户籍所在地：6. 第一孩子居住地址：五、二孩生育意愿：1. 请简要陈述申请二孩的原因：六、其他附件材料：请将以下附件材料一并提交：1. 申请人配偶的身份证复印件；2. 已有子女的户口簿复印件（如适用）；3. 结婚证复印件；4. 其他相关材料（如有）请注意：以上信息将严格保密，仅用于我单位提供生育服务，请您放心填写。

我们将尽快处理您的申请并与您取得联系。

谢谢！生育服务办公室日期：____年____月____日生育服务登记表二孩模板（二）尊敬的申请人：您好！感谢您选择我单位作为您的生育服务提供方。

请您详细填写以下登记表格，确保信息准确无误。

如有任何疑问，请随时与我们联系。

一、申请人基本信息：1. 姓名：2. 性别：3. 身份证号码：4. 出生日期：5. 国籍/地区：6. 户籍所在地：7. 居住地址：8. 联系电话：二、配偶信息：1. 配偶姓名：2. 配偶身份证号码：3. 配偶出生日期：4. 配偶国籍/地区：5. 配偶户籍所在地：6. 配偶居住地址：7. 配偶联系电话：三、婚姻信息：1. 婚姻状况（请选择适用项）：A. 已婚B. 未婚C. 离异D. 丧偶E. 其他（请注明）2. 结婚日期：3. 结婚登记地点：四、已有子女信息（如适用）：1. 子女姓名：2. 子女性别：3. 子女出生日期：4. 子女国籍/地区：5. 子女户籍所在地：6. 子女居住地址：五、二孩生育意愿：1. 请说明您申请生育第二个孩子的原因和动机：六、其他附件材料：请将以下附件材料一并提交：1. 申请人与配偶的身份证复印件；2. 已有子女的户口簿复印件（如适用）；3. 结婚证复印件；4. 其他相关材料（如有）请注意：以上信息将严格保密，仅用于我单位提供生育服务，请您放心填写。

高平市二孩生育登记表
摘要：
1.高平市二孩生育登记表的概述
2.办理二孩生育登记表所需材料
3.办理二孩生育登记表的流程
4.注意事项
正文：
【概述】
高平市二孩生育登记表是符合我国生育政策的夫妇在生育第二个孩子时需要办理的登记证明。

根据相关规定，夫妇双方需要提供一定的个人信息和材料，以便完成生育登记。

【所需材料】
办理高平市二孩生育登记表需要提供以下材料：
1.夫妇双方的户口本或户籍证明（需由户籍所在地派出所出具）；
2.结婚证及复印件；
3.子女的户口本或户籍证明；
4.是独生子女的夫妇需提供独生子女证明；
5.一孩服务证；
6.二孩女方的一寸照片3 张；
7.办理二孩生育证的一方不是本市户口的，需提供户籍所在地村、镇、县级人口和计划生育部门出具的婚育情况证明。

【办理流程】
1.前往夫妇双方所在村计生专干处填表：申请表、婚育情况承诺书（必须夫妇双方亲自签字按手印）；
2.携带上述所需材料前往高平市计生办进行审核；
3.审核通过后，领取二孩生育登记表并完成填写；
4.将填写好的登记表及相关材料提交至高平市计生办进行审批；
5.审批通过后，领取二孩生育登记证。

承诺人男方（签名、手印）：女方（签名、手印）：
代办人（签名、手印）：
年月日
乡镇（街道）核实结论
□人口信息系统核查
□属实
□不属实
□向户籍地核查
□属实
反馈
时间
年月日
□不属实
□无法查实
□其他：
□同意登记
□不同意登记
经办人：联系电话：登记机关：（盖章）
登记号
注：生育服务登记表一式三份，登记对象、村（居）委会、乡（镇、街道）计生办各一份，经乡镇（街道）计生办盖章有效，不再发放《生育服务证》
家庭地址
(居住地)
市县（区）乡镇（街道）（村）社区门牌号
联系方式
男方户籍
省市县（区）乡镇（街道）（村）社区
女方户籍
省市县（区）乡镇（街道）（村）社区
承诺
声明
以上表格内容由本人填报，情况完全真实，愿意接受各方监督。如有存在虚假信息，本人愿意承担一切法律责任，并无条件退还基于此登记申领到的各项奖励、扶助、补贴、津贴、保险、诊疗费等所有待遇，违法生育的社会抚养费按高限征收，失信行为纳入福建省卫生计生信用体系失信人员名单。
宁德市一、二孩生育服务登记表
登记地：县（市、区）乡（镇、街道）（□男方户籍地□女方户籍地□现居住地）
登记日期：年月日
右栏
信息
由登记对象填写
姓名
民族
公民身份号码
婚姻
状况
婚姻（变动）
年月
孩次及预产期（或分娩时间）
男方
年月
（）孩
年月
女方
年月
子女情况（含收养、送养、遗弃、再婚的子女）

一、二孩《生育服务证》登记流程

申请人夫妻持双方结婚证、身份证原 件及复印件 2 份（委托代办的须提供 委托书及代办人身份证复印件）
到男女双方户籍所在地或者现居住 地镇（农场）计生办登记，申请人夫 妻均为初婚初育对象也可以在领取 结婚证时，在县行政服务中心计划生 育窗口同时登记领取
填写一、二孩《生育服务证》登记表
单位核查后，男女双方单位（属于 机关、社会团体、企事业组织工作 人员）负责人分别在申请表上签署 意见，签名并盖章
符合以下的条件之一：1.再 婚前一方已生育一个子女， 另一方未生育，再婚后共同 生育一个子女的；2.再婚前 一方已生育两个子女另一方 未生育子女，或者双方再婚 前各生育两个以内子女，再 婚后无共同生育子女的。
材料齐全的，镇（农场）计生办审核当 场登记发证
一次性告知：提供书面 《生育服务证申请材 料补充告知书》
再婚家庭申请再生育服务证流程
申请人夫妻持双方结婚证、身份 证原件及复印件 2 份（委托代办 的须提供委托书及代办人身份 证复印件）
到男女双方户籍所在地或者现 居住地镇（农场）计生办申请
填写再生育服务证申请表
一次性告知：提供书面《生 育服务证申请材料补充告 知书》
无工作单位人员不需要签 署意见
送镇（农场）计生办审核，审核 时间为 5 个工作日
报县人口计生委审核，审批时间 为 5 个工作日
送镇（农场）计生办审核，审核 时间为 5 个工作日
报县人口计生委审批，审批时限 为 5 个工作日
一次性告知：提供书面《生 育服务证申请材料补充告 知书》
无工作单位人员不需要签 署意见
少数民族农村三孩《生育服务证》申请流程
申请人夫妻持双方结婚证、身份 证原件及复印件 2 份（委托代办 的须提供委托书及代办人身份 证复印件）

生育服务登记表
生育服务登记须知
1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。

生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。

2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。

生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。

3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。

4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。

5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。

6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。

负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。

7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。