二孩生育服务登记表+(新)2017.09

生育服务登记须知
1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。

生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。

2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。

生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。

3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。

4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚
姻形成的有抚养关系的继子女。

5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。

6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。

负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。

7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。

附件1省一、二孩生育服务登记表登记地：县（市、区）乡（镇、街道）（□男方户籍地□女方户籍地□现居住地）计生办盖章有效，不再发放《生育服务证》。

《省一、二孩生育服务登记表》填表说明一、本表要用黑色碳素水笔填写，字迹要清楚，容要真实。

二、登记地、登记日期、登记对象相关信息、承诺声明由登记对象负责填写，登记号、乡镇（街道）核实结论由乡镇（街道）计划生育工作人员负责填写。

三、登记对象填表说明：1、登记地填写生育服务登记所在行政地区，并在男方户籍地、女方户籍地、现居住地相应的方格注明。

2、男方、女方以持有为准。

婚姻状况注明初婚或再婚。

婚姻变动年月指再婚的时间。

3、登记孩次填“一”或“二”孩。

预产期填写预计分娩的日期，怀孕前进行登记的，可不必填写分娩的日期，已生育的，填写分娩日期。

4、家庭子女情况包括含收养、送养、遗弃、再婚的子女，并在右边备注栏注明“收养、送养、遗弃、再婚”。

5、家庭地址（居住地）指该申请人目前居住所在的具体地址。

联系方式填住宅或手机号。

6、男方（女方）户籍指该户籍所在的具体地址。

7、承诺声明栏，请申请人（代办人）认真阅读后，签名并按手印；属于委托代办的，需填写委托书并请委托代办人进行承诺。

四、乡镇（街道）核实填写说明1、乡镇（街道）核实结论栏，由乡镇（街道）负责填写。

经办人要认真核实，在相应的方格注明，并签名。

2、对于无法查证当事人的生育情况或者生育情况掌握不全面的，经夫妻双方书面承诺婚育事实，予以办理登记。

3、登记号为20位数字编码，由12位区划代码（市、县、乡、村）+2位年份代码（年份后两位）+1位孩次（1孩为“1”，2孩为“2”，3孩为“3”）+4位流水号+1位识别码（1为线下登记类别，2为网上办证类别）。

4、生育服务登记应在三个工作日办结。

五、夫妻进行一、二孩生育服务登记的，需提供生育服务登记表一式三份，夫妻双方的、户口簿（流动人口可不提供户口簿）、结婚证原件和复印件一份。

1、属于委托登记的，需提供委托书和被委托人的复印件。

生育服务登记表二孩模板生育服务登记表二孩模板尊敬的申请人：您好！感谢您选择我们的生育服务。

为了能够为您提供更好的服务，我们需要您填写下面的登记表。

请您认真填写，确保提供准确无误的信息。

我们会严格保护您的隐私，所填写的信息仅用于生育服务的登记和管理。

一、个人信息1.申请人姓名：________________________2.性别：___________________________3.出生年月日：________________________4.身份证号码：______________________5.民族：____________________________6.联系电话：_________________________7.电子邮箱：_________________________8.户籍地址：_________________________9.现居住地址：_______________________10.配偶姓名：________________________11.配偶身份证号码：___________________12.配偶联系电话：____________________13.配偶电子邮箱：____________________二、生育信息1.婚姻状况：________________________2.已育子女数目：_____________________3.希望生育子女性别：___________________4.生育健康情况：_____________________5.是否已进行生育相关检查：_______________6.是否有遗传病史：____________________7.是否需要生育咨询服务：_______________三、其他信息1.申请人工作单位：____________________2.配偶工作单位：_____________________3.申请人收入情况：____________________4.配偶收入情况：_____________________5.申请人社保缴纳情况：_________________6.配偶社保缴纳情况：_________________7.是否有购房：________________________8.是否有购车：________________________四、申请人声明本人郑重声明，所填写的信息真实、准确，不存在任何虚假情况。

最新⼀⼆孩⽣育服务登记表及说明
贵州省⽣育服务登记表
注：此表⼀式两份，⼀份由乡镇、街道（社区）留存，⼀份由村（居）留存。

《贵州省⽣育服务登记表》填写说明
1.婚姻状况：分别填写⼥⽅和男⽅当前婚姻状况，包括初婚、再婚、未婚等；
2.户籍地：户籍地地址应与《居民户⼝簿》上的户籍地⼀致；
3.现居住地：填写男⽅或⼥⽅现居住地地址，地址应填写⾄村（居）⼀级；
4.联系⼿机号码：填写夫妻⼀⽅或双⽅常⽤⼿机号码，夫妻均没有⼿机号码的可填写近亲属⼿机号码，并备注亲属关系和联系
⼈姓名；
5.现有⼦⼥数：填写夫妻双⽅已⽣育（收养）⼦⼥数，再婚家庭应将再婚前夫妻双⽅分别⽣育（收养）的⼦⼥数和再婚后共同⽣育（收养）的⼦⼥数⼀并统计；夫妻分娩后进⾏补登记的，其分娩⼦⼥应在此栏进⾏统计，同时应将其分娩⼦⼥情况详细填写进出⽣⼈⼝信息报告单，并报乡镇⼈民政府、街道办事处（社区）；
6.男孩数和⼥孩数：分别填写夫妻双⽅已⽣育（收养）⼦⼥中男孩和⼥孩数量，男孩数和⼥孩数合计应等于现有⼦⼥数；
7.现有⼦⼥信息：填写夫妻双⽅已⽣育（收养）⼦⼥的孩次、姓名、性别、出⽣年⽉⽇及⼦⼥与本⽣育登记的夫妇⾎缘关系，⼦⼥⾎缘关系包括亲⽣、收养、捡养、妻带、夫带，妻带、夫带主要指再婚家庭再婚前⼦⼥为妻⼦亲⽣或丈
夫亲⽣；
8.当前孕育情况：未怀孕的在未怀孕对应的⽅框内打“√”；已怀孕的在已怀孕对应的⽅框内打“√”，并填写怀孕周数；已分娩的在已分娩对应的⽅框内打“√”；
9.登记承诺：由登记对象对夫妻双⽅基本信息和婚育信息进⾏承诺，签名并按⼿印确认，特殊情况不能书写的可由登记⼈员代签，并由登记对象按⼿印确认；委托代办的，由代办⼈代签委托⼈姓名；
10.委托代办：代办⼈要填写委托⼈夫妻双⽅姓名、代办⼈本⼈⾝份证号和姓名。

附件1福建省一、二孩生育服务登记表登记地：县（市、区）乡（镇、街道）（□男方户籍地□女方户籍地□现居住地）计生办盖章有效，不再发放《生育服务证》。

—7 —《福建省一、二孩生育服务登记表》填表说明一、本表要用黑色碳素水笔填写，字迹要清楚，内容要真实。

二、登记地、登记日期、登记对象相关信息、承诺声明由登记对象负责填写，登记号、乡镇（街道）核实结论由乡镇（街道）计划生育工作人员负责填写。

三、登记对象填表说明：1、登记地填写生育服务登记所在行政地区，并在男方户籍地、女方户籍地、现居住地相应的方格内注明。

2、男方、女方姓名以持有身份证姓名为准。

婚姻状况注明初婚或再婚。

婚姻变动年月指再婚的时间。

3、登记孩次填“一”或“二”孩。

预产期填写预计分娩的日期，怀孕前进行登记的，可不必填写分娩的日期，已生育的，填写分娩日期。

4、家庭子女情况包括含收养、送养、遗弃、再婚的子女，并在右边备注栏注明“收养、送养、遗弃、再婚”。

5、家庭地址（居住地）指该申请人目前居住所在的具体地址。

联系方式填住宅电话或手机号。

6、男方（女方）户籍指该户籍所在的具体地址。

7、承诺声明栏，请申请人（代办人）认真阅读后，签名并按手印；属于委托代办的，需填写委托书并请委托代办人进行承诺。

四、乡镇（街道）核实填写说明1、乡镇（街道）核实结论栏，由乡镇（街道）负责填写。

经办人要认真核实，在相应的方格内注明，并签名。

2、对于无法查证当事人的生育情况或者生育情况掌握不全面的，经夫妻双方书面承诺婚育事实，予以办理登记。

3、登记号为20位数字编码，由12位区划代码（市、县、乡、村）+2位年份代码（年份后两位）+1位孩次（1孩为“1”，2孩为“2”，3孩为“3”）+4位流水号+1位识别码（1为线下登记类别，2为网上办证类别）。

4、生育服务登记应在三个工作日内办结。

五、夫妻进行一、二孩生育服务登记的，需提供生育服务登记表一式三份，夫妻双方的身份证、户口簿（流动人口可不提供户口簿）、结婚证原件和复印件一份。

生育服务登记表生育服务登记须知1. 夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。

生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。

2. 登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。

生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。

3. 登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。

4. “子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。

5. “第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。

6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。

负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。

7. 禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。

初婚二孩承诺书XXX计生办:我们二人系合法夫妻，男方 ________ 身份证号码 ________ 与女方身份证号码于年月 _日合法初婚，于年_月 _ 日合法生育一政策内 _____ （男/女）孩，_____ （未/已）办理了《独生子女父母光荣证》，办理时间： _____ 年_____ 月_____ 日，证号：_________ 现女方已孕政策内二孩，末次月经时间：年_月—日，预产期： ___ 年—月，现申请办理《生育服务证》，原办理的《独生子女父母光荣证》已退还。

我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。

特此承诺。

男方姓名（手模）：身份证号码：户籍地址：现居住地地址：联系电话：年月日女方姓名（手模）：身份证号码：户籍地址：现居住地地址：年月日。

生育服务登记须知
1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。

生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。

2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。

生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。

3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。

4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。

5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。

6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。

负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。

7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。