2020年整理生育服务登记表(一孩)模板.doc

生育第一个子女登记表
2.血缘关系填写说明：①夫妻双方亲生；②女方亲生；③男方亲生；④双方收养；⑤.男方收养；⑥女方收养。

3.受理机构意见: 对申请人生育和收养状况清楚的签署“情况属实，予以登记”，对申请人因人户分离、多次多地流动等原因难以核实的签署“无法核实，依承诺登记”，其他需要说明的情况详细注明。

4.独生子女死亡的应在备注栏注明。

5.此表中的“负责人”指村（居）分管计生工作的领导，“经办人”指村（居）计生专干。

开发区卫生计生局存档1份。

2.血缘关系填写说明：1.夫妻双方亲生；2.女方亲生；
3.男方亲生；
4.双方收养；
5.男方收养；
6.女方收养。

3.国家党政群机关、事业单位、国有企业、国有控股企业工作人员（含聘用人员）由单位核实、提出意见并盖
公章，其他人员由户籍地所在村（居）核实情况、提出意见并盖公章。

1(仅作为参考样本)
市生育登记服务单
拟生育孩次（一孩二孩)
编号：
女方姓名: 民族: 出生日期: 年月日
证件号码: 工作单位:
户籍地址：
现住地址：
男方姓名：民族：出生日期：年月日
证件号码: 工作单位：
户籍地址:
现住地址:
子女情况:
子女姓名：性别: 出生日期：年月日子女姓名: 性别：出生日期: 年月日
年月日
生育服务项目：
1.免费婚前检查
2.免费增补叶酸
3.免费孕前优生健康检查
4.免费新生儿先天性疾病筛查
5.免费领取避孕药具6．免费建立健康档案
7.孕产妇产前检查和产后访视补助项目
8.免费0-６岁学龄前儿童健康体检等
具体请登录市区卫计委网站或咨询当地卫计部门。

使用说明
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一孩生育证（证明）发放登记表
不一致，写明具体事由。

2、此表一式两份，一份存入乡（镇）、办事处计生办，一份存入村（社区）档案。

二孩生育证审批表
说明：此表一式2－4份，县、乡两级各存一份，其他视上级备案情况确定
申请登记一孩生育证（证明）承诺书
女方姓名：身份证号：
户籍地：
现居住地：
男方姓名：身份证号：
户籍地：
现居住地：
结婚时间：
系（双方初、男初女再、女初男再、双方再）婚
我们夫妻无子女，现办理登记一孩生育事宜。

所提供的有关证明和所述情况是真实的，如有与事实情况不相符，愿意承担法律责任。

特此承诺。

承诺人：男女
年月日
委托书
委托人：委托人：
性别：性别：
身份证号：身份证号：
被委托人：
性别：
身份证号：
联系电话：
本人因有事，不能亲自办理xxxxx事宜，特委托xxx作为我（们）的合法代理人，全权代表我（们）办理相关事宜，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我（们）均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人：男女
年月日。

再生育申请审批表男方基本情况女方基本情况姓名出生年月姓名出生年月联系电话民族联系电话民族身份证号身份证号工作单位及单位联系电话是否独生子女是 否工作单位及单位联系电话是否独身子女是 否户籍地户籍地现居住地现居住地婚姻状况结婚登记时间双方生育收养情况孩次姓名性别出生年月身份证号码（出生医学证明号码）血缘关系我们夫妻按照《广西壮族自治区人口和计划生育条例》第条第项规定或《广西壮族自治区人口和计划生育管理办法》第条第款第项规定，申请再生育。

请予批准。

我们夫妻承诺以上情况及提供的相关材料及个人信息真实准确无缺漏。

如有不实或缺漏，愿意承担由此引起的相关法律责任。

夫妻双方（签名、盖指印）：年月日相片（夫妻双方两寸合影）女方工作单位或户籍所在地单位（村、居委会）核实情况男方工作单位或户籍所在地单位（村、居委会）核实情况男方（女方）户籍地县级卫生计生局意见（章）经办人：年月日（章）经办人：年月日负责人：经办人：再生育证编号：（章）年月日女方户籍地乡（镇、街道）核实情况男方户籍地乡（镇、街道）核实情况（章）经办人：年月日（章）经办人：年月日说明：1.本表一式3份，男、女双方乡（镇、街道）卫生计生部门各留存1份，审批的男方（女方）户籍地县（市、区）卫生计生局存档1份。

2.血缘关系填写说明：1.夫妻双方亲生；2.女方亲生；3.男方亲生；4.双方亲生；5.男方收养；6.女方收养。

3.国家党政群机关、事业单位、国有企业、国有控股企业工作人员（含聘用人员）由单位核实、提出意见并盖公章，其他人员由户籍地所在村（居）核实情况、提出意见并盖公章。

生育第一个子女登记表男方基本情况女方基本情况姓名出生年月姓名出生年月联系电话民族联系电话民族身份证号身份证号工作单位及单位联系电话工作单位及单位联系电话户籍地户籍地现居住地现居住地婚姻状况结婚登记时间双方生育收养情况孩次姓名性别出生年月身份证号码（出生医学证明号码）血缘关系我们夫妻承诺以上情况及提供的相关材料及个人信息真实准确无缺漏。

1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。

生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。

2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育
情况。

生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。

3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。

4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。

5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。

6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。

负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。

7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。

一孩承诺书
XXX计生办：
我们二人系合法夫妻，双方初婚。

男方，身份证号码，
女方，身份证号码，双方于年月日结婚。

双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理《生育服务证》。

我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。

特此承诺。

男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址：
联系电话：。

XX市一孩生育服务登记表登记号：登记日期：年月日XX市申请再生育承诺书附件3：XX省办理再生育申请不适用承诺制的十四种情形根据《XX省人口与计划生育条例》（以下简称《条例》)，申请再生育的，还需提供以下证明材料：1、按照《XX省卫生计生委关于做好单独两孩政策实施工作的通知》闽卫家庭〔2014〕32号中的“视为独生子女”申请的，一是父母生育的子女死亡的，需提供发生子女死亡所在医疗机构、注销户籍的派出所或户口所在地村（居）委会出具的子女死亡证明材料。

其他子女达到法定婚龄后死亡的，村（居）委会应出具其未生育或收养子女的证明。

二是收养的以1992年4月1日起实施的《中华人民共和国收养法》为界限，在此之前收养的，由乡（镇）人民政府或街道办事处出具收养证明；在此之后收养的，应提交民政部门出具的《收养证》。

2、根据《条例》第九条第一款第二项“患不孕症，合法收养一个孩子后怀孕”申请的，需提供：①收养证；②县级以上医疗或计划生育技术服务机构出具的不孕证明。

3、根据《条例》第九条第一款第三项“子女为残疾儿，不能成长为正常劳动力，但医学上认为夫妻可以再生育”和第十一条第二款第二项“两个子女中有一个残疾儿，不能成长为正常劳动力，但医学上认为夫妻可以再生育”申请的，需提供设区的市及以上病残儿医学鉴定组的书面鉴定结论。

4、根据《条例》第九条第一款第四项“夫妻一方因工致残伤残等级为四至一级”申请的，需提供设区的市级劳动能力鉴定委员会或省级劳动能力鉴定委员会出具生效的劳动能力鉴定结论。

5、根据《条例》第九条第一款第四项“或者因公致残伤残等级为五至一级”申请的，需提供县级以上民政部门颁发的致残伤残等级证明。

6、根据《条例》第九条第一款第六项“夫妻双方从香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区回大陆定居，时间不满六年”申请的，必须提供户籍管理部门证明。

7、根据《条例》第九条第二款“再婚夫妻一方没有子女，一方再婚前已有一个子女”和第十一条第二款第三项“再婚夫妻再婚前双方符合本条例规定合计有两个子女”申请的，需提供一方（双方）离婚协议书或法院判决书（调解书）。