不同时间窗rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效和预后观察作者：李亮杰刘志飞贾啓龙来源：《心脑血管病防治》2020年第01期【摘要】目的探討不同时间窗应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死（ACI）的临床效果。
方法回顾性分析134例ACI患者临床资料，分别将发病后 < 3 h、3～4.5 h、4.5～6 h进行静脉溶栓治疗者纳入A组48例、B组46例与C组40例，另将6h 时间窗内未予静脉溶栓的25例ACI患者纳入对照组。
比较治疗前及治疗后24 h，凝血指标[血浆纤维蛋白原（FiB）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）]、血液流变指标[全血低切黏度（LWBV）、血浆黏度（PV）]、脑血流灌注指标[脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）]、氧化应激指标[血浆氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-px）]变化，分析治疗后7 d时治疗效果[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）变化率]、7 d内不良事件发生情况及治疗后3个月时康复效果[改良Rankin量表（mRS）]。
结果; 治疗后24h，A、B、C三组血浆FiB及LWBV、PV水平均较治疗前有显著下降，均明显低于对照组，且A组与B组明显高于C组（均P < 0.05）。
A、B、C三组血浆AT-Ⅲ水平均较治疗前有显著提升，均明显高于对照组，且A组与B组明显低于C组（均P < 0.05）。
A、B、C三组CBF及血浆GSH-px水平均较治疗前有显著提升，均明显高于对照组，而MTT及血浆ox-LDL水平均较治疗前有显著下降，均明显低于对照组（均P < 0.05），但A、B、C三组组间同一时间比较差异均无统计学意义（均P > 0.05）。
治疗后7d时，A、B、C三组治疗效果比较差异均无统计学意义（均P > 0.05）。
治疗后7d内，A、B、C三组症状性脑出血、脑疝、消化道出血、牙龈出血发生率均无统计学意义（均P > 0.05）。
2021缺血性卒中的治疗进展（全文）溶栓治疗1. 延长时间窗的溶栓——EXTEND国际多中心、随机、对照研究；非心源性缺血性卒中，卒中后4.5~9 h行静脉溶栓；CTP提示存在缺血半暗带，时间窗可延长至卒中或者醒后卒中9 h；113例患者阿替普酶静脉溶栓，112例患者安慰剂对照；溶栓治疗3月后，mRS评分为0或1的患者比例提高35.4% VS 29.5%，风险比1.44；症状性颅内出血溶栓组7例（6.2%），对照组1例（0.9%），P=0.05。
2. 溶栓时间窗的延长——组织窗的概念EXTEND、ECASS-4、EPITHET试验；影像学指导下起病时间未知的醒后卒中患者的静脉溶栓治疗；Meta分析；90 d的功能结局优于安慰剂或标准治疗；症状性颅内出血风险增加。
3. 急性缺血性卒中超声溶栓治疗（Ⅲ期临床试验）国际多中心、双盲、随机、对照临床研究；NIHSS≥10的接受阿替普酶治疗的急性缺血性卒中患者；干预组：335例患者接受标准溶栓+2 MHz脉冲波经颅超声120 min治疗；对照组：341例患者仅接受标准溶栓；90 d的mRS评分在联合治疗组较对照组无显著差异；安全性无显著差异。
4. 溶栓药物研究进展——替奈普酶（1）NOR-TEST Ⅲ期临床研究挪威进行的Ⅲ期、随机、开放标签、盲终点、优效性试验，纳入起病4.5 h内或在取栓前符合桥接治疗条件，可接受溶栓治疗的患者。
其中549例进行静脉替奈普酶0.4 mg/kg（最大剂量40 mg）溶栓治疗，551例进行静脉阿替普酶0.9 mg/kg（最大剂量90 mg）溶栓治疗。
研究结果显示，3月时功能结局良好（mRS评分0~1分）的比例两组间无显著差异；3月时两组的死亡率及不良事件发生率相似。
（2）EXTEND-IA TNK研究多中心、前瞻性、开放标签、盲终点试验，随机纳入起病4.5 h内，颈内动脉、基底动脉或大脑中动脉闭塞，适合溶栓+血管内治疗的患者。
不同时间窗进行脑梗死溶栓治疗的效果及安全性评价【摘要】目的对于脑梗死病人接受不同时间窗溶栓治疗的临床疗效和安全性进行讨论。
方法选择2020年1月至2021年1月接诊的脑梗死病人80例作为本次课题观察对象，所选病人全部接受阿替普酶静脉溶栓治疗，根据治疗时间窗的差异对所选脑梗死病人进行分组，其中一组40例脑梗死病人在发病之后3小时内接受阿替普酶静脉溶栓治疗，将其纳入到研究组，剩余一组40例脑梗死病人在发病之后3小时至4.5小时内接受阿替普酶静脉溶栓治疗，将其纳入到对照组，对比两组脑梗死病人的临床疗效。
结果发病之后3小时内接受阿替普酶静脉溶栓治疗的研究组脑梗死病人临床整体有效率明显高于对照组，两者对比差异明显。
结论临床中在脑梗死病人发病之后3小时内为其提供阿替普酶静脉溶栓治疗的临床疗效确切，能够显著改善脑梗死病人的神经功能，应该给予大力的推广与应用。
【关键词】脑梗死；不同时间窗；阿替普酶静脉溶栓；治疗效果；不良反应；神经功能；脑梗死病灶主要是通过缺血中心区和四周缺血半暗带所组成，导致局部脑组织血流产生改变，严重者会产生中央坏死区域不可逆坏死，对于病人的生命安全构成威胁，所以临床中需要对脑梗死病人开展积极有效的救治[1]。
溶栓治疗属于一类能够快速帮助脑梗死病人闭塞血管开放的新型治疗模式，能够加快局部受损区域再灌注，有效处置可逆性损伤状态下的神经细胞，加快病人神经功能的恢复速度。
阿替普酶属于第三代溶栓药物，作为一类内源性酶，能够十分容易在血栓体内将纤溶酶原进行激活，将其转化成为纤溶酶，起到溶解血栓的作用，在开展阿替普酶静脉溶栓治疗期间，需要严格监测病人的出血症状，不同时间窗下开展阿替普酶静脉溶栓治疗所获临床疗效存在一定差异[2]。
本文选择2020年1月至2021年1月接诊的脑梗死病人80例作为本次课题观察对象，对于脑梗死病人接受不同时间窗溶栓治疗的临床疗效和安全性进行讨论。
1资料与方法1.1一般资料选择2020年1月至2021年1月接诊的脑梗死病人80例作为本次课题观察对象，所选病人全部接受阿替普酶静脉溶栓治疗，根据治疗时间窗的差异对所选脑梗死病人进行分组，其中一组40例脑梗死病人在发病之后3小时内接受阿替普酶静脉溶栓治疗，将其纳入到研究组，剩余一组40例脑梗死病人在发病之后3小时至4.5小时内接受阿替普酶静脉溶栓治疗，将其纳入到对照组；对照组中男22例，女18例，年龄在41岁至71岁，平均53.08±3.36岁；研究组中男24例，女16例，年龄在42岁至73岁，平角裤53.11±3.36岁。
不同时间窗进行脑梗死溶栓治疗的疗效及安全性观察陈其元;严严;王建明【摘要】Objective To estimate the safety and efficacy of thrombolytic therapy in different time window in patients with acute cerebral infarction (ACI).Methods 64 patients with ACI treated in our hospital were divided into two groups by the start time of thrombolytic therapy, group A (＜3 hours) and group B (3～6 hours), compare the recovery of neuro- function and occurrence of bleeding complications, and assess the difference between the two groups by statistical tests.Results Neuro- function of patients in the two groups were recovered significantly ( P ＜ 0.01 ), and group A was better than group B(P＜0.05); There was more occurrence of bleeding complications,mortality and the mortality due to bleeding complications in Group B than in Group A, but there was no statistical significance(P ＜ 0.05).Conclusion It is more effective and safe to treat a patient with ACI in 3 hours using thrombolytic therapy, and it is also feasible in 3～6 hours in some special conditions.%目的探讨不同时间窗用尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性.方法对在本院进行溶栓治疗的64例急性脑梗死患者按其溶栓治疗开始的时间分为3 h内溶栓组(甲组)和3～6 h溶栓组(乙组),比较两组神经功能恢复情况及出血并发症的发生情况.结果两组患者经溶栓治疗后神经功能较治疗前均有明显恢复(P<0.01),且甲组优于乙组(P<0.05),出血并发症、死亡率及死于出血并发症的患者数,乙组均高于甲组,但均未达统计学显著意义.结论在急性脑梗死的溶栓治疗中,发病3 h内进行溶栓的效果优于3～6 h 者,但在紧急情况下,发病后3～6 h时行溶栓治疗也是可行的.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)005【总页数】2页(P91-92)【关键词】尿激酶;溶栓治疗;脑梗死;发病时间;时间窗【作者】陈其元;严严;王建明【作者单位】江苏省建湖县人民医院,神经内科,江苏,建湖,224700;江苏省建湖县人民医院,神经内科,江苏,建湖,224700;江苏省建湖县人民医院,神经内科,江苏,建湖,224700【正文语种】中文【中图分类】R743.33溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的有效的早期治疗方法之一,关于急性脑梗死溶栓治疗的时间窗,一般认为是在3～6 h[1]或更长[2-3],而目前最新版教科书定义为3 h[4]。
