急性脑卒中患者静脉溶栓后案例分析、适应症、禁忌症、循环护理及留置胃管探讨
临床实事导入
患者杜某某，女64岁，主诉：“左侧肢体无力伴言语不利2小时”入院。入院后在急诊行静脉溶栓治疗，并急诊行脑动脉造影术，以“脑梗死”入住我科，入院后需要指导患者多饮水以促进造影剂的排出，可病人实际情况是吞咽功能障碍、饮水呛咳无法配合此项工作，立即告知主管医生，遵医嘱给予留置胃管，遵嘱执行。
静脉溶栓护理常规规定：溶栓后24小时避免留置胃管通过与主管医生沟通，报告护士长，密切观察患者情况，询问有无不适。当家属跑到护士站反映患者咽喉部不适时，因为留置胃管时，对咽喉部产生的刺激，使患者感觉到不适感。之后，每班严格交接班，密切观察患者有无出血情况。
脑梗死、溶栓治疗概述
脑梗死指的是由于脑部血液供应障三碍导致缺血、缺氧而引发的的局限性脑曼组织的缺血性坏死。
溶栓治疗就是使用溶栓药物使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织重新获得血氧供应。
溶栓治疗的适应症及禁忌症
（一）适应症：
1.年龄不超过75岁；
2.发病6小时之内；
3.血压低于180/110mmHg；
4.无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑；
5.瘫痪肢体肌力在nj级以下，持续时间超过1小时；
6.头部CT排除脑出血；
7.患者或家属签署知情同意书；
8.正常凝血状态。
（二）禁忌症：
1.活动性出血；
2.出血性疾病；
3.脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤；
4.凝血功能异常。
循证护理
急性缺血性脑卒中患者往往存在不同程度的意识障碍、吞咽障碍，大多不能正常经口进食，留置胃管进行肠内营养支持是重要的综合治疗手段之一。
在溶栓治疗24h内应避免留置胃管，但是延迟胃管留置会对患者的康复及病情转归造成一定影响。对于脑梗死溶栓患者如何安全留置胃管并尽早进行肠内营养支持治疗是目前临床上需要解决的重要问题之一。阿替普酶是改善急性脑梗死患者预后的最有效药物之一，它可以使血栓溶解以使血管再通，使受阻的脑组织恢复血流灌注，重新获得血氧供应，改善患者的神经功能及预后。
破伤风高度过敏患者的病例讨论
时间：2014年4月18日
地点：急救中心医护办
参加人员：韩萍 邢丽珍 安研 王秀红 张中华 沈春艳 张文娟
李春光 张国红
讨论病例:破伤风高度过敏患者的处理
一、病例报告 患者，袁錦添，男，7岁，忻府区东街人，于2014年4月17日18时45分主因摔倒后致头枕部出血，疼痛30分钟自行来院就诊，查患儿神志清，精神差，头枕部有约2~3CM裂口，做头颅CT后予以丽清创缝合，遵医嘱予以破伤风抗毒素皮试结果呈有米粒大水阳性，破伤风抗毒素批号20131164-1，皮丘直径大于5CM，有伪足，患者耳后有米粒大水泡，为慎重起见，当日未肌注破伤风抗毒素注射液，4月18日早8时，予再次做破伤风抗毒素皮试结果仍呈阳性，皮丘直径大于3CM，患者背部，上肢出现大量红疹，考虑患儿为高度过敏体质。
二、密切观察患者病情，监测生命体征，考虑患儿为高度过敏体质，停止进行破伤风抗毒素注射，护士长与患者家属沟通建议转上级医院诊治。
三、分析
1破伤风皮试剂量不准确引起的假阳性可能性不大
2患者对破伤风抗毒素高度过敏
3患者极有可能是过敏体质
四、建议
1 李春光 破伤风抗毒素是特异性抗体，具有中和破伤风抗毒素的作用，注射后可引起过敏反应，严重者表现为过敏性休克，可在注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者表现为烦躁或淡漠，面色惨白，出冷汗，恶心，脉搏细速，血压下降，重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。也有患者表现为血清病，主要症状为荨麻疹，发热，淋巴结肿大，偶有蛋白尿，呕吐，关节痛等，在皮试、注射后一定要严密观察，确保患者安全。
2张中华
肌注前一定要进行破伤风皮试，皮试结果阴性后可直接将1500~3000U破伤风抗毒素一次性肌肉注射，如皮试结果呈阳性，而又必须肌注破伤风抗毒素的则需进行脱敏注射。TAT皮试液配制
用1ml注射器取TAT(1500U/ml）0.1ml,加生理盐水稀释至1ml,1ml内含有TAT150U，即可用于皮试。
危重患者护理病例讨论
时间：2012-2-22 地点：中医科护理站
主持人：赵 记录：王
参加人员：
赵（护士长）：今天我们讨论的病例是305-10床患者牛有龙。我们讨论的目的是：通过回顾2月6日患者入院时配合抢救的过程，找出存在的问题，总结经验教训，逐步提高我们科护理抢救应急水平。希望大家踊跃发言。
王（主管护师）：我先说一下接诊时患者的基本情况，患者牛有龙，男性，61岁，主因昏迷4小时入院。患者于4小时前无明显诱因出现昏迷症状，呼之不应，家人发现后呼叫120急诊送我院急诊科，行头颅CT检查：脑白质缺血性改变。于17：30急诊入住我科，T：36.8℃，P110次/分，R23次/分，BP：98/48mmHg。急性病容，呼吸短促，神志呈昏迷状态，呕吐大量胃内容物，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，四肢末梢冰冷。入院后给予重症护理、心电监护、吸氧、置口咽通气管、间断吸痰。急查心电图、血常规、电解质、心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、凝血系列等。诊断为：1.急性心肌梗死2.心源性休克3.吸入性肺炎4.循环衰竭5.呼吸衰竭6.脑梗死。立即开通三路静脉通路，给予多巴胺、生脉、疏血通、哌拉西林、纳洛酮等药物抗休克、抗感染、扩冠、改善心肌供血等积极对症治疗。20:00患者神志清醒，T：36.8℃，P126次/分，R16次/分，BP：132/71mmHg。抢救成功。
李（护师）：在抢救过程中，我及时为患者进行了呼吸道的清理。患者在做CT检查时已有呕吐并导致误吸，抬入病房时虽有口咽通气管但患者呼吸困难明显，并出现血压下降、心律失常等危重症状，我立即使用负压吸痰管从口咽通气管中为患者吸出大量的呕吐物及分泌物，患者的通气开始改善，生命体征开始好转。而且清理分泌物贯穿在整个抢救过程中是非常必要的。我认为在以后抢救窒息的患者时，呼吸道的清理应放在第一位，分秒必争。
脑卒中病例分析报告模板
概述
本报告对一位患有脑卒中的患者进行详细分析。通过对其病史、诊断方法和治疗措施的调查和总结，旨在提供对该患者病情的全面了解，并为类似病例的医生和研究者提供指导和参考。
病史
患者，女性，65岁，平日健康，无明显家族遗传病史。突然出现头痛、眩晕、肌力下降、步态不稳、言语不清等症状，被送至医院急诊。
临床表现
1. 头痛：患者突然出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，疼痛位于前额部，持续数小时。
2. 眩晕：患者感到四周旋转，行走时眩晕加重。
3. 肌力下降：患者的四肢肌力减弱，右半身瘫痪。
4. 步态不稳：患者行走困难，需要扶桌子或墙壁支撑。
5. 言语不清：患者说话含糊不清，有时完全无法表达意图。
检查结果
1. 神经系统检查：患者出现右侧上运动神经元损害的体征，肌力1/5，酒瓶反应减弱，生理反射减退。 2. CT扫描：显示大脑半球中动脉供血区出血，并结合患者的临床表现，确诊为脑卒中。
诊断
根据患者的病史、临床表现和检查结果，确诊该患者罹患脑卒中。
治疗措施
1. 静脉溶栓：立即给予静脉注射组织型纤维蛋白溶酶激活剂（rt-PA）以溶解血栓，拯救患者大脑神经细胞。
2. 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，预防血栓再形成。
3. 脑神经功能康复：通过物理治疗、言语矫正、肢体功能锻炼等方法进行全面的脑神经功能康复。
4. 药物治疗：给予患者抗凝、抗血小板、维持血脂水平稳定的药物。
5. 定期随访：定期复检患者的CT扫描、脑电图和神经系统功能，调整治疗方案。
结果与讨论
经过上述治疗，患者的症状逐渐缓解，肌力恢复至3/5，言语逐渐清晰明了。脑CT扫描示出卒中灶血肿吸收缓慢，但未出现新的脑卒中灶。因此，本治疗方案取得了初步的疗效。
本病例受限于篇幅，未对病因、并发症等进行深入分析，建议在临床实践中继续关注，进行更多治疗和康复方面的研究。
结论
本报告通过对一位患有脑卒中的患者的详细分析，总结出治疗脑卒中的常规方法。早期溶栓和抗凝治疗，结合脑神经功能康复和药物治疗，可以有效提高患者的康复率和生活质量。然而，脑卒中治疗仍然有其挑战，需要进一步研究。
