不同时间窗进行脑梗死溶栓治疗的疗效分析

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不同时间窗rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效和预后观察

作者：李亮杰 刘志飞 贾啓龙

来源：《心脑血管病防治》2020年第01期

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【摘要】 目的 探討不同时间窗应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死（ACI）的临床效果。 方法 回顾性分析134例ACI患者临床资料，分别将发病后 < 3

h、3～4.5 h、4.5～6 h进行静脉溶栓治疗者纳入A组48例、B组46例与C组40例，另将6h时间窗内未予静脉溶栓的25例ACI患者纳入对照组。比较治疗前及治疗后24 h，凝血指标[血浆纤维蛋白原（FiB）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）]、血液流变指标[全血低切黏度（LWBV）、血浆黏度（PV）]、脑血流灌注指标[脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）]、氧化应激指标[血浆氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-px）]变化，分析治疗后7

d时治疗效果[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）变化率]、7 d内不良事件发生情况及治疗后3个月时康复效果[改良Rankin量表（mRS）]。结果; 治疗后24h，A、B、C三组血浆FiB及LWBV、PV水平均较治疗前有显著下降，均明显低于对照组，且A组与B组明显高于C组（均P < 0.05）。A、B、C三组血浆AT-Ⅲ水平均较治疗前有显著提升，均明显高于对照组，且A组与B组明显低于C组（均P < 0.05）。A、B、C三组CBF及血浆GSH-px水平均较治疗前有显著提升，均明显高于对照组，而MTT及血浆ox-LDL水平均较治疗前有显著下降，均明显低于对照组（均P < 0.05），但A、B、C三组组间同一时间比较差异均无统计学意义（均P > 0.05）。治疗后7d时，A、B、C三组治疗效果比较差异均无统计学意义（均P >

0.05）。治疗后7d内，A、B、C三组症状性脑出血、脑疝、消化道出血、牙龈出血发生率均无统计学意义（均P > 0.05）。治疗后3个月时，A、B、C三组mRS评分结果比较均无统计学意义（均P > 0.05）。 结论 ACI患者在起病后6h内不同时间窗给予rt-PA均可获得较好疗效及预后，治疗方案安全可行。 龙源期刊网

MR指导下急性脑梗死不同时间窗静脉溶栓的疗效观察

摘要：目的：观察在MR灌注影像指导下，重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)静脉内溶栓治疗不同时间窗急性脑梗死的疗效及并发症。方法：分别对21例发病后4.5h内和33例4.5~9h内头颅MR灌注和弥散不匹配区域≥20%的急性缺血性脑梗死患者行静脉内r-tPA溶栓治疗，观察治疗前后NIHSS评定神经功能恢复状况，治疗后和随访期用Barthel指数评价临床疗效。结果：不同时间窗内的r-tPA溶栓静脉治疗后NIHSS的评分均有明显改善，临床疗效明显。结论：在MR的PWI/DWI不匹配区域≥20%的情况下，大脑中动脉供血区脑梗死4.5h内和4.5~9h两个时间窗，用r-tPA静脉溶栓均安全有效。

关健词：MR；急性脑梗死；静脉溶栓、

MR observation of acute cerebral infarction under different time windows

intravenous thrombolysis

Lin Yongqiang

Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528000, Guangdong Province, China

Abstract: Objective: To observe the curative effect and complications of intravenous

thrombolysis of recombinant tissue plasminogen activator (r-tPA) under different time windows

under the guidance of MR perfusion imaging. Methods: Intravenous r-tPA thrombolysis was given

中国实用神经疾病杂志２０１４年２月第１７卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｆｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．１　７　Ｎｏ．３　・６９・　

不同程度的胸闷、喘憋、气促、咳嗽、咳痰等，脑梗死症状主要　

为偏瘫１５例（４２．９　），头痛９例（２５．７　），意识障碍１４例　

（４０　），言语不利１３例（３７．１　），偏身感觉障碍９例　

（２５．７　），吞咽困难４例（１１．４　）等。　

１．３方法　３５例患者均行肝肾功能、血脂、血糖、血尿常规　

及心电图检查，对于存在明显偏瘫、失语、吞咽困难者，人院　

后及时行头颅ＣＴ或ＭＲＩ。余患者经单纯ＣＯＰＤ常规治疗　

后，若患者意识障碍未见好转或恶化或逐渐出现肢体活动障　

碍等，再行颅脑ＣＴ或ＭＲＩ检查。３５例ｃＯＰＤ伴脑梗死患　

者均行血气检查分析检查，结果显示Ｉ型呼吸衰竭２例，ＩＩ型　

呼吸衰竭９例。　

２　结果　３５例ＣＯＰＤ伴脑梗死患者均有不同程度的谵语、烦躁、　

昏睡或昏迷、言语不清等临床表现，其中初步诊断为脑梗死　

１４例，肺性脑病１８例，肺性脑病合并脑梗死３例，误诊及漏　

诊率为５１．４　（１８／１３５）。　

３讨论　

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限不完全可逆为　

特征的慢性疾病。肺性脑病是其常见并发症，是由呼吸功能　

衰竭导致缺氧、ＣＯ　潴留而引起的精神障碍和神经系统症状　

的一种综临床合征，临床主要表现为神志障碍、言语不清、二　

氧化碳潴留、低氧血症及呼吸性酸中毒等。脑梗死是由于脑　

血管闭塞不通导致的相应脑组织缺血缺氧而发生的坏死，临　

床主要表现为肢体偏瘫、言语不利及不同程度的意识障碍　

等。当ＣＯＰＤ并发脑梗死时，尤其当患者存在意识障碍而肢　

体活动未明显受影响时，临床医生常将其误诊为肺性脑病。　

３．１　ＣＯＰＤ伴脑梗死的发生率及误诊率文献报道，ＣＯＰＤ　

伴脑卒中发生率２Ｏ　～５Ｏ　｜３］。本文结果显示，１１２例　

ＣＯＰＤ例患者，并发脑梗死３５例，发生率为３１．３　，误诊为　

２０１５年８月第ｌ４卷第８期　Ａｕｇｕｓｔ　２０１５　Ｖｏ［．１４　Ｎｏ。８　今日健康　ＪＩＮＲＩ　ＪＩＡＮＫＡＮＧ　・１２３・　溶栓时间窗后阿替普酶动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床分析　郑晓东　（浙江省台州市三门县人民医院，浙江台州，３１７１００）　【摘要】　目的：对溶栓时间窗后阿替普酶动脉溶栓治疗忽｝生脑梗死的临床进行分析。方法：通过选取医院于２０１４年２月到　２０１５年１月所收治的患者２４例作为实验组。无法使用动脉溶栓的患者２４例，作为对照组。两组患者均做常规检查，对对照组采用传统　治疗方法进行治疗，对实验组患者则采用阿替普酶动脉溶栓。对两组在进行手术前、后的ＮＩＨ—ＳＳ评分进行比较，以及并发症和出血情　况对比。结果：实验组患者神经功能恢复状况优于对照组患者。在泌尿系统感染与肺部、上呼吸道部位的感染情况，实验组相对于对照　组，就治疗效果来说，也更为有效。结论：用阿替普酶动脉溶栓的方法，在溶栓时间窗后，对急性脑梗死的治疗仍有显著效果。适宜于广　泛推广。　【关键词】　溶栓时间窗阿替普酶脑梗死　在急性脑梗死的治疗方法中，动脉溶栓因为其可以对患者的神经功　能进行改善，所以应用的较为广泛。由于急性脑梗死的溶栓时间窗较短，　并且极容易产生溶栓后出血等状况，而患者送到医院时，大都超过治疗　时间窗，所以动脉溶栓技术在实际运用中，常常受到此条件的限制。本文　为此，对超过时间窗后，使用阿替普酶进行动脉溶栓的效果进行探讨。　１资料与方法　１．１临床资料　选取医院于２０１４年２月到２０１５年１月所收治的患者２４例，作为　实验组。经诊断，全部确诊为急性脑梗死。患者患病时间最低６小时，最　高８小时。患者男１５例，女９例。患者年龄最低４０岁，最高６８岁，平均　年龄（５４．６±３．８　ｏ　选取无法使用动脉溶栓的患者２４例，患者男１６例，女８例。患者年　龄最低者４１岁，最高者６６岁，患者平均年龄（５６．３±６．７）岁。　所选取实验患者没有动脉溶栓的禁忌症。实验开始前，对实验组与　对照组均通知患者本人及家属。并请其签署同意书。　１．２方法　在溶栓时间窗后，对对照组患者使用常规治疗方法，对实验组患者　采取阿替普酶动脉溶栓。　１．３评定标准　对实验组与对照组患者，在进行手术之前与之后的ＮＩ｝Ｉ＿ｓｓ评分进　行比较。对两组患者手术结束后评分下降者，评定为患者神经功能经由　治疗后有所改善。手术成功的标准为：手术后，通过血管造影的而检查，　发现患者患病部位显影较好。　１．４统计学　本次试验，使用ｘｚ检验计数资料，对相关数据采用ＳＰＳＳ１２．０软件进　行处理，两组之间采用ｔ检验。（Ｐ＜５），具有统计学意义。　２结果　实验组患者在经由阿替普酶动脉溶栓治疗后，病况均有了改善。手　术全部成功。患者使用阿替普酶的平均用量为５ｍｇ。其中，９例患者神经　功能以及患病症状有所改善，其中７例患者在治疗结束后，出现出血现　象。其中８例患者，在手术２周后的复查中，出现肺感染的并发症以及上　消化道的出血情况。手术结束后一个月，经复查显示，患者平均ＮＩＨ—ＳＳ　评分为（６．４５±２．１６）分。　对照组２４例患者，其中１０例患者出现梗死后出血。产生肺部感染　的并发症患者８例。６例患者上消化道出血。手术一个月后，患者ＮＩＨＳＳ　评分相对实验组来说，明显较高。其平均分为（１６．３２±５．６７）。２４例患者　中，有７例大脑动脉阻塞，有３例患者出现颈动脉狭窄严重情况，有５例　患者，出现中颈内动脉组干堵塞。　两组患者经过治疗后，对多个指标进行对比，发现实验组患者神经　功能恢复状况优于对照组患者。在泌尿系统感染与肺部、上呼吸道部位　的感染情况，实验组相对于对照组就治疗效果来说，也更为有效。两组患　者康复项目之间的对比，其差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）　３讨论　经相关研究显示，人体缺血、缺氧情况对脑组织会产生严重的损伤。　如果脑部供血中断了５ｒａｉｎ以上的话，则容易造成患者脑死亡【１】。由于急　性脑梗死的发病根源在坏死中心区、以及缺血半暗带。而半暗带内尚有　许多存活的神经元，所以在短时间内，如果可以恢复供血状态的话，则可　降低或消除脑组织损伤。因而，对急性脑梗死治疗的病理学方法，就是对　缺血半暗带内脑细胞的修补目。　经过临床实践，发现经由局部动脉对血栓部位进行高浓度给药，其　治疗效果相对于传统的静脉给药方法更为有效。并且，动脉给药方式，还　可对药量以及靶血管随时进行调整日。　目前，由于技术的提升，医学界认为６小时的溶栓时间窗可以拓宽　为１２小时，甚至３６小时之久。而具体的时间窗，应该结合患者自身身体　状况，侧支循环的建立情况等进行个体化考虑Ｈ。　本次试验中，两组患者均做常规检查，对患者相关血管以及侧支循　环进行判定。对治疗组，则采用局部麻醉。经由股动脉，使用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ方　法穿刺，进行血管造影。对侧支循环情况和血管闭塞处位置进行观察。使　用微导管对闭塞血管的远端，进行选择性造影。等到患者血压升高，出现　呕吐等症状并且患者意识骤然下降时停止溶栓。当遇到患者出血较为严　重的情况，采取适当的进行血容量扩充治疗。对患者进行胃部保护以及　止血和抗感染保护等措施。　通过本次试验，发现对急性脑梗死患者，在６～８小时后，使用阿替　普酶动脉溶栓进行治疗，其安全性能得到保证。并且对患者神经功能能　够起到一定的改善作用。在实际临床时，值得推广与使用。　参考文献　［１】林念童，潘速跃．脑卒中溶栓时间窗与预后关系的临床研究Ｕ］实用临床医学，　２０１２，１３（１　０）：１７—２１　【２１赵立伟，赵艳凤，周丹，等．急性脑梗死在不同时间窗溶栓治疗的效果评价ＩＪ］．中国　继续医学教育，２０１５，（５）：９２—９３　『３］梁华峰，王宏，张云霞，等．阿替普酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全一ｌ￣ｌＪ］．＇－３代　医学。２０１１。（１６）：１４４—１４５．　［４］史宝和，陈晓虹，李成洋，等．阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效和安全性研究册实　用药物与临床，２０１２，１５（１０）：