2010年欧洲神经病学联盟阿尔茨海默病诊疗指南

阿尔茨海默病诊断的新标准和指南2011-10-27 00:00来源：丁香园字体大小：2011年4月19日，以阿尔茨海默病协会和国立卫生院(NIH)的国家老年研究所(NIA)为先锋的三个专家工作组在芝加哥于27年内首次发布了诊断阿尔茨海默病的新标准和指南。

工作组发行了随时可用的4项关于阿尔茨海默病痴呆和由于阿尔茨海默病导致的轻度认知障碍(MCI)的临床诊断标准。

提出的一项研究主题是关于临床前的阿尔茨海默病。

关于阿尔茨海默病痴呆和由于阿尔茨海默病导致痴呆的生物标记物的使用问题仅作为一项研究议题被提出，此次未意图于其在临床中的使用。

总体而言，阿尔茨海默病诊断指南-扩展阿尔茨海默病定义使其包括此病的两个新的阶段：临床症状前轻度的症状但尚处于痴呆前的阶段；由阿尔茨海默病导致的失智症。

这反映了当前的这样的观点：阿尔茨海默病患者在记忆和思维症状出现以前的数十年里脑中可以先产生明显的可测量的变化。

阿尔茨海默病协会首席官员，哲学博士WilliamThies说：“我们希望过去四分之一世纪里科学技术所取得的进步将有助于提高目前的诊断，带动这个领域的更早的检查和治疗，最终导致有效的病性改善疗法”，“这些条目的发展和出版是这个领域的重要的里程碑。

也就是说，这些条目的发展和出版不是新的阿尔茨海默病诊断标准发展过程的结束，而是这个过程中重要的一步”。

国家健康协会的阿尔茨海默病中心项目的项目总监，哲学博士CreightonPhelps说“新的指南反映了时下关于脑中导致阿尔茨海默病的关键病理变化和他们与轻度认知障碍及阿尔茨海默病失智症的临床体征之间的关系”，“我们已经可以在临床症状出现前的阶段对这些病理改变进行检测，许多病人在此后很久才出现临床症状。

如新指南中所述，随着关于生物标记物的进一步的研究，我们将最终可以预测哪些人具有发展为轻度认知障碍和阿尔茨海默病痴呆的危险，以及哪些人可以从干预措施的发展中获益最多”。

所推荐的新的阿尔茨海默病指南今天由阿尔茨海默病协会主办杂志Alzheimer’s&Dementia在线出版。

1.2010 年欧洲神经病学联盟阿尔茨海默病诊疗指南提出，一经诊断，即应考虑使用（）进行治疗。

选题)( B )A 、NMDA 受体拮抗剂B 、胆碱酯酶抑制剂C 、抗精神病药物D 、情感稳定剂E 、SSRIsbr2 . EFNS 及APA 指南提出，胆碱酯酶抑制剂及NMDA 受体拮抗剂联合用药比单独用药（D）。

选题) A 、效果一样B 、效果更差C 、效果不肯定D 、效果更好E 、副作用更大3.阿尔茨海默病的生物标志物包括、脑脊液生物标志物、自身抗体、影像学标志物、基因学标志物、以上都是(单选题)( E )4 . 2011 年美国NIA-AA 诊断标准将阿尔茨海默病视为一个包括（）在内的连续的疾病过程。

题)( A ) A 、轻度认知功能损害B 、睡眠障碍C 、焦虑D 、抑郁E 、激越5 . 2011 年美国NIA-AA 诊断标准认为（A）是目前AD 最早的可测定的阶段之一。

A 、Aβ 聚集B 、神经纤维缠结C 、神经元缺失D 、以上都是E 、以上都否(单选题)6 . 2010 年欧洲神经病学联盟阿尔茨海默病诊疗指南提出，对激越、妄想等非认知症状，（）可能更好。

(单选题)( A ) A 、NMDA 受体拮抗剂B 、胆碱酯酶抑制剂C 、抗精神病药物D 、情感稳定剂E 、SSRIs7.阿尔茨海默病的主要病理特征是E（、脑萎缩、β 淀粉样蛋白沉积、神经纤维缠结、神经元缺失、以上都是）3 . 2011 年美国NIA-AA 诊断标准认为（A）是目前AD 最早的可测定的阶段之一。

A 、Aβ 聚集B 、神经纤维缠结C 、神经元缺失D 、以上都是E 、以上都否5 . 2011 年美国NIA-AA 诊断标准认为AD 所致MCI 的核心诊断标准是（E ）A 、对认知改变的担忧B 、一个或多个认知区域的损害C 、保持日常生活的独立性D 、没有痴呆E 、以上都是6 . 2014 年IWG-2 诊断标准包括（E ）A 、典型AD 诊断标准B 、非典型AD 诊断标准C 、混合型AD 诊断标准D 、AD 临床前阶段诊断标准E 、以上都是。

老年性痴呆诊断治疗指南一、分类1.阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)，又叫老年性痴呆(senile dementia)，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。

主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。

AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。

2.血管性痴呆，是指以痴呆为主要表现的脑血管病。

一般在动脉粥样硬化和高血压基础上，伴有反复脑血管意外发作，包括多发性梗死或小出血灶所致的老年痴呆分类。

典型病例是急性起病的脑血栓形成，接着很快获得好转，可遗留某些神经系体征。

3.帕金森病痴呆，指因帕金森病引发痴呆，有帕金森病病史。

4.混合性痴呆，这种老年痴呆分类症状是指既有老年性痴呆，又有血管性痴呆或其他类型的痴呆。

二、临床表现本病以近事易遗忘，而几十年前的事还能记忆犹新，病情逐渐发展，对往事亦遗忘为特点，且出现易怒，睡眠颠倒，言语单调，自语，判断障碍。

如裤子当上衣穿，对时间、人物和地点的定向力发生障碍，不认家门，四处游走等。

晚期还可有口、面不自主动作，如吸吮、噘嘴、厌食或贪食，大小便沾满全身。

血管性痴呆多伴有高血压，有反复多次的小卒中发作，一次比一次加重，易激动、记忆力减退、头痛、心悸、食欲不振、睡眠欠佳，甚至偏瘫、肢体麻木，脑CT检查可发现脑梗塞、脑出血病灶，渐渐形成血管性痴呆。

AD一般在老年前期和老年期起病，起病隐袭，早期不易被发现，病情逐渐进展。

核心症状为ABC三部分，即：日常生活能力降低(Activities of daily living)，精神行为异常(Behavior)，认知能力下降(Cognition)。

三、检查检检查项目检查措施神神经心理学测验(1)认知功能评估：首先进行筛查量表检查，对认知功能进行全面、快速检测。

目的2008年建立专家小组的目的是为了修订之前欧盟神经病学协会（EFNS）推荐的阿尔茨海默病（AD）的诊断和管理[1]。

之前的指南反映了DSM-IV及NINCDS-ADRDA关于痴呆综合征和AD的标准。

修订后的指南特别注重是否有进一步的证据证明疾病的生物学标志如核磁共振（MRI）、正电子发射体层摄影（PET）、脑脊液（CSF）检查提高临床诊断的可靠性[2]。

特别关注目前有关AD的临床试验结果，包括疾病的认知和行为方面。

由于AD是本指南的重点，非AD疾病，如血管性痴呆(VaD)、额颞叶痴呆（FTLD）、帕金森病性痴呆、路易体痴呆（DLB）、皮质基底节变性(CBD)、进行性核上性麻痹（PSP）、克-雅病（CJD）等将会在别处专门论述。

本指南描述了实践的理想标准，可能不适合临床中的个别病例，因此还应考虑其他有用信息。

由于欧盟不同国家之间的差异，本指南并没有进行成本效益的讨论。

背景65岁以上老年人有5.4%存在痴呆，其患病率随着年龄的增长而增长[3]。

大部分的痴呆病例为AD。

据统计，目前欧洲有845万人患AD。

痴呆会给社会带来巨大的经济负担，全欧洲的痴呆相关的花费第年约为1410亿欧元，其中56%用于非正式照料（informal care）。

每位痴呆患者的年均花费约为2.1万欧元。

据估计，每10万人中会有350人因痴呆致残，而因糖尿病致残的人数为247人[4]。

随着寿命的延长，今后30年痴呆患者的数量将成倍增长[3]。

早发型AD（< 65 years)因其显著的遗传倾向、不同的临床和认知表现以及病程，与晚发型AD 相比特征更为突出，故被重点研究。

更多的病例需要被研究并且涉及到分娩年龄。

因此，早发型AD需要特别的管理。

AD常常是从轻度认知损害（MCI）发展而来，在此阶段存在1个或多个认知区域损害的症状和体征，但是保留有日常生活能力(ADL)[5]。

专家组决定不去全面回顾MCI综合征，由于MCI的疾病分类状态、与AD间的关系等尚未明确。