钢筋机械连接接头抗拉强度检验委托单(模板)

钢筋机械连接接头抗拉强度检验委托单
受控编号：
钢筋机械连接接头抗拉强度检验委托单
No：
委
托
方
填
写委托单位工程地址工程名称组数工程部位接头类型□直螺纹连接□滚轧直螺纹连接□直螺纹连接□滚轧直螺纹连接□直螺纹连接□滚轧直螺纹连接接头等级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级母材牌号、规格母材生产厂家母材炉、批号焊工姓名及证号样品数量（根）代表批量（个）样品处理□退样□不退样□退样□不退样□退样□不退样委托检验□普通送检□见证送检□监督抽检□委托抽检检验项目□抗拉强度□残余变形检验依据□JGJ107-2010□ 报告份数□一式4份□其它要求：备注□现场检验□工艺检验取样人（签名）取样证号电话我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。

联系电话：委托方代表[签字]：年月日见证单位见证人（签名）见证证号电话检
测
机
构
填
写样品编号到样日期年月日评审意见□样品符合标准/规范要求□样品不符合标准/规范要求
需要说明：本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。

本机构不保存超过留样期限的样品。

客服热线:报告查询：
业务受理员[签字]：年月日检验费金额（大写）仟佰拾元说明：1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。

2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。

3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。

4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。

5、业务受理地址：投诉电话：。

钢筋（）接头试验见取样委托单见证取样委托单编号
委托单位 工程名称 接头部位 监理单位 钢材名称 钢筋母材生产厂家 牌号或强度等级代号 公称直径￠(mm) 焊条(剂)牌号 焊条(剂)产品证书号 本批同接头形式、同钢 筋级别、同直径、同楼 层或同部位的接头数量 取样人及证书号 []光圆, []热轧圆盘条, []热轧带肋 钢筋母材试验报告编号 []HPB235 []HRB335 []HRB400 钢材产品合格证号 焊工姓名及证书号 抽(切)取接头个数 取样日期 送样日期 取样见证人及证书号 年 年 月 月 日 日 接头形式 接头级别
要求试验项目
[]抗拉强度， []冷弯，
联系人电话
送样人
备
说明 在有[]的位置(请在[]中选择打 √),另有要求请在备注栏添写.
注
委托单位(盖章) 收样人： 收样日期： 年 月 日
甘肃铁科建设工程咨询有限公司
甘肃铁科建设工程咨询有限公
工程咨询有限公司
甘肃铁科建设工程咨询有限公司

钢筋送检委托单(总18页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-见证送检委托单（钢筋物理性能）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；见证送检委托单（钢筋物理性能）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；委托编号25检测编号委托单位哈尔滨市第二市政工程公司委托日期2014年9月1日工程名称哈尔滨市黄家崴子道路工程施工第三合同标段-宾成铁路公铁立交桥出厂日期2014年5月29日使用部位桩、墩柱品种规格25材料名称钢筋牌号等级HRB400E生产厂家黑龙江建龙钢铁有限公司样品数量7根代表批量炉批（罐）号1Y823项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸62弯曲73849510备注：监理单位全称：黑龙江中铁建设监理有限责任公司取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：黑0009委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：黑0232检测单位（章）：接样员（签字）：见证送检委托单（钢筋物理性能）委托编号25检测编号委托单位哈尔滨市第二市政工程公司委托日期2014年9月1日工程名称哈尔滨市黄家崴子道路工程施工第三合同标段-宾成铁路公铁立交桥出厂日期2014年2月16日使用部位桩基础品种规格28材料名称钢筋牌号等级HRB400E生产厂家西林钢铁集团有限公司样品数量7根代表批量炉批（罐）号4002436项目编号检测项目项目编号检测项目1拉伸62弯曲73849510备注：监理单位全称：黑龙江中铁建设监理有限责任公司取样员联系电话：监理单位（章）：见证员（签字/盖章）：见证员编号：黑0009委托单位（章）：取样员（签字/盖章）：取样员编号：黑0232检测单位（章）：接样员（签字）：日期：注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；见证送检委托单（钢筋焊接）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份； 2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、焊件的工艺检验加三根原材；5、“代表批量”≤300件。

钢筋机械连接检验委托单委托编号：
委托单位见证单位
工程名称单位工程名称
工程部位
试验类型工艺（）、现场抽检（）原材料试验报告编号
接头形式钢筋牌号
连接操作人上岗证编号
代表接头数量（个）公称直径（mm）
等级级样品状态正常（）异常（）样品编号检测期限
委托参数
主要检测参数其它检测参数外观检查抗拉强度残余变形反复拉压性能抗疲劳性能
依据标准
备注1、按规定留样是□否□
2、按约定留样是□否□
见证人：见证人证书编号：见证日期：
取样人：取样人证书编号：送样日期：
送样人：收样人：接收日期：
JCWT-008
第 1 页共1 页。

★炉批号
人 填 ★是否调直
□无调直
□调直后检验（无延伸）
□调直后检验（有延伸）
写
★产品标准/评定标准
★检测项目
检测方法
□屈服强度
拉 抗拉强度 伸 □断后伸长率
□最大力总延伸率
□弯曲
□反向弯曲 □重量偏差 样品处理 □检测单位处理 □其它 其他要求 以上加“★”项为必填项，以下部分由检测单位收样人员填写，委托方请勿填写
样品状态描述 □正常
□不正常
检 样品接收人
测
单
位
说明
填
写
收样复核人
接收日期
备注
委托编号
★工程代号：
钢筋原材检验委托单
★委托单位
★委托人签字
★施工单位
★联系电话
★见证单位
★见证人
★ 检 验 类 型 □见证检测（见证记录附后） □委托检测
★委托日期
★工程名称
★工程部位
★钢筋牌号 HRB400E
HPB300
□
★检测类别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□初检 □复检（初检不合格）
★公称直径
委
mm ★代表数量
t
★试样编号
托 ★生产厂家

钢筋检测委托单钢筋焊接工艺检测委托单委托委托单位填写委托单位工程名称送样人执行标准连接方式样品原编号单位牌号见证单位填写见证人样品名称钢筋焊接收样人样品编号司重庆电渣压力焊规格证书编号检测单位填写收样日期 20 年月日样品状态联系电话联系电话送样日期设计接头等级生产厂家XX年 03月 21 日/使用部位见证确认1组 E 1组 E 1组 E 1组 E抗拉强度12 14 16 18残余变形四川达钢四川达钢晋城钢铁晋城钢铁最大力总伸长率北区1-4#楼墙、柱北区1-4#楼墙、柱北区1-4#楼墙、柱北区1-4#楼墙、柱备注：委托检测参数∨ ∨ ∨钢筋机械连接工艺检测委托单委托委托单位填写委托单位工程名称送样人执行标准连接方式样品原编号单位见证单位填写见证人样品名称机械连接接头收样人样品编号重庆长安建设工程有限公司珠江城A区郭彬联系电话证书编号检测单位填写收样日期 20 年月日样品状态联系电话送样日期设计接头等级生产厂家- 正反丝直螺纹连接牌号规格年 3 月 10 日Ｉ级使用部位见证确认1组 E 221#~3#、13#、14#楼、32-1#~32-3#商业、及33-1#、33-2#、32-2a#、32-2b#楼车库墙柱梁 1#~3#、13#、14#楼、32-1#~32-3#商业、及33-1#、33-2#、32-2a#、32-2b#楼车库墙柱梁 1#~3#、13#、14#楼、32-1#~32-3#商业、及33-1#、33-2#、32-2a#、32-2b#楼车库墙柱梁最大力总伸长率1组 E 251组 E抗拉强度28残余变形备注：委托检测参数∨ ∨ ∨钢筋焊接工艺检测委托单委托委托单位填写委托单位工程名称送样人执行标准连接方式样品原编号单位牌号见证单位填写见证人钢筋连接收样人样品编号广州天力建筑工程有限公司重庆富力湾一期工程程联文单面搭接焊规格证书编号检测单位填写收样日期 20 年月日样品状态联系电话联系电话送样日期设计接头等级生产厂家样品名称年 7 月 7 日/使用部位见证确认1组 1组 1组抗拉强度16 18 20残余变形晋城钢铁晋城钢铁晋城钢铁最大力总伸长率一期别墅5-16#楼梁一期别墅5-16#楼梁一期别墅5-16#楼梁备注：委托检测参数∨ ∨ ∨钢筋机械连接工艺检测委托单委托委托单位填写委托单位工程名称送样人执行标准连接方式样品原编号单位牌号见证单位填写见证人机械连接接头收样人样品编号广州天力建筑工程有限公司富力湾一期北组团程联文联系电话证书编号检测单位填写收样日期 20 年月日样品状态联系电话送样日期设计接头等级生产厂家样品名称- 直螺纹连接规格年 3 月 21 日Ｉ级使用部位见证确认1组 E 1组 E 1组 E。

工程部位
（委托方填写）
评定标准
□JGJ 107-2016 QGB 55008-2012
检测标准
JGJ 107-2016
检测工程
□抗拉强度□剩余变形
样品详情描述（样 规格种 类、生产批号、代 焊接人及 证崔鹏等）
生产厂家：（委托方填与）原材报告编号：（委托方填与）
规格型号：（委托方填写）接头类型：（委托方填写）
5.当检验检测工程中有在备注中说明，并由客户确 认。
6.检验检测要求需要更改须在报告交付前以书面或 方式提出申请，填写更改原囚、更改内容。
7.本协议一式两份，领取报告需出示委托方留底协议。
备注
第1页共1页
炉批号：（委托方填写）接头等级：（委托方填写）
代表批量（个）：（委托方填写，工艺的不需要写）工程地点：（委托方填写）操作人：（委托方填写）
操作人证号：（委托方填写）
样品处置方式
（）检毕取回（V）自行处理
取样人（签章）
（手签）
见证人（签章）
（手签）
委托人
（手签）
委托人
（委托方填写）
收样人
（检测方填写）
收样人
说明
1.委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性，并承当相应责任。
2.对接受委托送检的样品，其检测数据、结果仅证明样品所检验检测工程的符合性。
3.发出检验报告30日内仍未取回的样品，本公司不负保管责任，并可按规定处理样品。
4•复议期为收到检验检测报告或结果通知十五R内向检 验检测机构书面提出，逾期视为无异议。
钢筋机械连接检验委托书
检验检测单位
委托编号
（检测方填写）
委托单位
（委托方填写）
试验编号

包头市建设工程质量检测试验中心 JC-GL/D04-019-2015材料委托单第1页 共1页委托单位 包头市华宇建筑工程有限责任公司委托编号15-00413材料名称 机械连接材料堆放地点施工现场规 格 HRB400E 25取样方法 抽 样 生产厂名 献县龙江机电设备总厂内蒙古包钢钢联股份有限公司代表数量 80个接头出进场日期 2015年8月4日 检验类别 委托检验 出厂合格证编号或配合比编号 BCA1405046 取样见证人 使用工程项目及结构名称满都拉汽车服务中心三层主体梁、柱 委托日期要求完成日期要求试验项目连接件拉伸试验检验依据（代号）： JGJ107-2010备注1. 委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并承担相应责任。

2. 更改检测要求须在报告交付前以书面形式提出申请，填写更改原因，更改内容。

3. 凡委托方（取样见证方）对检验报告结论、检验工作质量提出申诉，可在收到检验报告十五日内向本中心书面提出，经审核无论申诉成立与否，均向申诉者发出书面通知。

4. 送样委托检验，本中心仅对样品结果的准确性负责。

5. 委托检验报告发出后30天内仍未取走样品，本中心不负保管责任。

6. 除非另有约定，费用未付清，本中心有权拒发检验报告；遇不可抗力，本中心有权推迟执行或取消本协议。

样品检测后 处理方式□由检测中心代为处理 □自行领回处理 送样人送样日期收样人包头市建设工程质量检测试验中心 JC-GL/D04-022-2015有见证取样送检记录工程名称：满都拉汽车服务中心取样地点：施工现场取样日期：取样部位：三层主体梁、柱代表数量：80个接头样品名称：机械连接25取样数量：一组见证单位：包头市弘誉工程监理有限责任公司生产厂家：献县龙江机电设备总厂、内蒙古包钢钢联股份有限公司见证记录：施工现场取样有见证取样送检印章取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年月日第1页共1页包头市建设工程质量检测试验中心 JC-GL/D04-019-2015材料委托单第1页 共1页委托单位 包头市华宇建筑工程有限责任公司委托编号15-00413材料名称 机械连接材料堆放地点施工现场规 格 HRB400E 22取样方法 抽 样 生产厂名 献县龙江机电设备总厂内蒙古包钢钢联股份有限公司代表数量 140个接头出进场日期 2015年8月4日 检验类别 委托检验 出厂合格证编号或配合比编号 BCA1405046 取样见证人 使用工程项目及结构名称满都拉汽车服务中心三层主体梁、柱 委托日期要求完成日期要求试验项目连接件拉伸试验检验依据（代号）： JGJ107-2010备注1. 委托方（取样见证方）保证所提供的所有相关信息、资料和样品的真实性，并承担相应责任。

深圳市龙岗区工程质量检测中心
钢筋机械连接接头检测委托单
（
一
式
二
联
）
第
一
联
随
报
告
存
档
（
）
第
二
联
取
报
告
凭
证
报告凭证并取检测报告。

5.工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。

6.检测中心保证检测的公正性，对检测数据和检测报告的真实性和准确性负责，
收样8个工作小时后可取报告。

7.检测中心地址:龙岗区中心城和谐路8号质检大楼电话:28589511。

8.检测中心检验二室地址:龙岗区吉华街道丽湖花园入口电话:28589721，地点代号B。

QR4.4-155V.04-2。

机械连接□抗拉强度
□其它
委托单位联系电话
*******
联系人
XXX
样品状态
描述
样品正常：□钢筋原材：尺寸符合，外观无锈蚀符合检测要求；
□钢筋连接：尺寸符合，外观无锈蚀连接完好符合检测要求；
样品异常描述：
检测员接收样品
备注
样品按实验室程序文件规定方式处置
说明
7、取样人和见证人应对样品的真实性、代表性负责。
8、检验委托单有委托方技术人员或送样人员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
9、见证取样时，本委托单无见证人签字无效
见证人：XXX取（送）样人：XXX收样人：
YH-JL04-3检验委托单（钢材）
委托单位：河北正定中学委托日期：×年×月×日统一编号：
施工单位
保定建业集团有限公司
检验类别
□委托□抽检
工程名称
河北正定中学新校区音体中心
焊接接头□抗拉强度、断口位置、冷弯（适用于气压焊用于梁板等非竖向受力构件及闪光对焊、窄间隙焊）
机械连接□抗拉强度
□其它
委托单位联系电话
*******
联系人
XXX
样品状态
描述
样品正常：□钢筋原材：尺寸符合，外观无锈蚀符合检测要求；
□钢筋连接：尺寸符合，外观无锈蚀连接完好符合检测要求；
样品异常描述：
检测员接收样品
□闪光对焊□窄间隙焊□其它JGJ 18-2003
机械连接□直螺纹□其它JGJ 107-2010
钢筋牌号及规格
HRB335（400）18
生产厂家
／
炉批号
／
样品数量
3根
焊接人
／
代表批量
／吨
500头

钢筋接头委托单委托单位甘肃海旺建筑安装（集团）有限公司委托单编号001工程名称定西市海旺家园住宅小区6#楼委托日期年月日建设单位甘肃海旺房地产开发有限公司进场日期年月日施工单位甘肃海旺建筑安装（集团）有限公司取样日期年月日监理单位定西市陇中建设监理有限责任公司接头型式电渣压力焊接头部位二十四层柱接头等级焊工姓名及证书号高永胜T622421************ 代表数量300 个取样情况在现场任意抽取样品数量 3 个钢筋原材基本情况种类螺纹生产厂家新疆八一钢铁股份有限公司规格Ф14mm 质量证明书号1187642牌号HRB400 检测报告编号GC2014-00988检测类别□验收批检测□工艺检测□双倍复试（原检测报告编号：复试项目：）检测项目□抗拉强度□弯曲取样人及证书号（签名）见证人及证书号（签名）委托单位（盖章）送样人：联系电话：189********送样日期：年月日检测单位（盖章）接收人：接收日期：年月日委托单位甘肃海旺建筑安装（集团）有限公司委托单编号001工程名称定西市海旺家园住宅小区6#楼委托日期年月日建设单位甘肃海旺房地产开发有限公司进场日期年月日施工单位甘肃海旺建筑安装（集团）有限公司取样日期年月日监理单位定西市陇中建设监理有限责任公司接头型式电渣压力焊接头部位二十四层柱接头等级焊工姓名及证书号高永胜T622421************ 代表数量300 个取样情况在现场任意抽取样品数量 3 个钢筋原材基本情况种类螺纹生产厂家新疆八一钢铁股份有限公司规格Ф16mm 质量证明书号1187953牌号HRB400 检测报告编号GC2014-00990检测类别□验收批检测□工艺检测□双倍复试（原检测报告编号：复试项目：）检测项目□抗拉强度□弯曲取样人及证书号（签名）见证人及证书号（签名）委托单位（盖章）送样人：联系电话：189********送样日期：年月日检测单位（盖章）接收人：接收日期：年月日委托单位甘肃海旺建筑安装（集团）有限公司委托单编号001工程名称定西市海旺家园住宅小区6#楼委托日期年月日建设单位甘肃海旺房地产开发有限公司进场日期年月日施工单位甘肃海旺建筑安装（集团）有限公司取样日期年月日监理单位定西市陇中建设监理有限责任公司接头型式电渣压力焊接头部位二十四层柱接头等级焊工姓名及证书号高永胜T622421************ 代表数量300 个取样情况在现场任意抽取样品数量 3 个钢筋原材基本情况种类螺纹生产厂家新疆八一钢铁股份有限公司规格Ф18mm 质量证明书号1182435牌号HRB400 检测报告编号GC2014-00991检测类别□验收批检测□工艺检测□双倍复试（原检测报告编号：复试项目：）检测项目□抗拉强度□弯曲取样人及证书号（签名）见证人及证书号（签名）委托单位（盖章）送样人：联系电话：189********送样日期：年月日检测单位（盖章）接收人：接收日期：年月日委托单位甘肃海旺建筑安装（集团）有限公司委托单编号001工程名称定西市海旺家园住宅小区6#楼委托日期年月日建设单位甘肃海旺房地产开发有限公司进场日期年月日施工单位甘肃海旺建筑安装（集团）有限公司取样日期年月日监理单位定西市陇中建设监理有限责任公司接头型式电渣压力焊接头部位二十四层柱接头等级焊工姓名及证书号高永胜T622421************ 代表数量300 个取样情况在现场任意抽取样品数量 3 个钢筋原材基本情况种类螺纹生产厂家新疆八一钢铁股份有限公司规格Ф20mm 质量证明书号1187539牌号HRB400 检测报告编号GC2014-00992检测类别□验收批检测□工艺检测□双倍复试（原检测报告编号：复试项目：）检测项目□抗拉强度□弯曲取样人及证书号（签名）见证人及证书号（签名）委托单位（盖章）送样人：联系电话：189********送样日期：年月日检测单位（盖章）接收人：接收日期：年月日委托单位甘肃海旺建筑安装（集团）有限公司委托单编号001工程名称定西市海旺家园住宅小区6#楼委托日期年月日建设单位甘肃海旺房地产开发有限公司进场日期年月日施工单位甘肃海旺建筑安装（集团）有限公司取样日期年月日监理单位定西市陇中建设监理有限责任公司接头型式电渣压力焊接头部位二十四层柱接头等级焊工姓名及证书号高永胜T622421************ 代表数量300 个取样情况在现场任意抽取样品数量 3 个钢筋原材基本情况种类螺纹生产厂家新疆八一钢铁股份有限公司规格Ф22mm 质量证明书号1187704牌号HRB400 检测报告编号GC2014-00993检测类别□验收批检测□工艺检测□双倍复试（原检测报告编号：复试项目：）检测项目□抗拉强度□弯曲取样人及证书号（签名）见证人及证书号（签名）委托单位（盖章）送样人：联系电话：189********送样日期：年月日检测单位（盖章）接收人：接收日期：年月日。

检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位： XXXX 日期：XXXX.XX.XX 统一编号：施工单位:XXXX 建设单位：XXXX工程名称:XXXX 使用部位：XXXX样品名称：热轧光圆钢筋（HPB300) 规格：XX 产地：XXXX样品数量：5根代表批量：60t原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：□未经过调直处理□经过调直处理、无延伸□经过调直处理、有延伸检验目的及项目：抗拉强度、弯曲、重量偏差检测依据：GB 1499.1-2008见证单位:XXXX 见证人：XXXX联系单位地址: 联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，外观无锈蚀检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（委托时应明确规格、牌号、产地。

XXXX处必须填写）说明：1取样人和见证人应对样品的代表性负责。

2检验委托单由委托方材料员、主管工程师、施工员负责填写，要求内容齐全，字迹清楚。

取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位： XXXX 日期：XXXX.XX.XX 统一编号：施工单位:XXXX 建设单位：XXXX工程名称:XXXX 使用部位：XXXX样品名称：蒸压加气混凝土砌块规格：XX（写原始尺寸）产地：XXXX 样品数量：18块代表批量：1万块原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：随机取样检验目的及项目：抗压强度、干密度检测依据：GB 11968-2006见证单位:XXXX 见证人：XXXX联系单位地址: 联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，表面平整，无缺棱掉角检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（XXXX处必须填写）说明：1取样人和见证人应对样品的代表性负责。

2检验委托单由委托方材料员、主管工程师、施工员负责填写，要求内容齐全，字迹清楚。

取样人：XXX 委托人:XXX 收样人：检验（试验）委托单HBBY/GL 53-2016委托单位： XXXX 日期：XXXX.XX.XX 统一编号：施工单位:XXXX 建设单位：XXXX工程名称:XXXX 使用部位：XXXX样品名称：热轧带肋钢筋（HRB400) 规格：XX 产地：XXXX样品数量：5根代表批量：60t原检编号/炉批号：XXXX检验类别：委托样品历史及概况：□未经过调直处理□经过调直处理、无延伸□经过调直处理、有延伸检验目的及项目：抗拉强度、弯曲、重量偏差（钢筋牌号带E的增加最大力下总伸长率）检测依据：GB 1499.2-2007见证单位:XXXX 见证人：XXXX联系单位地址: 联系电话：XXXX样品状态：尺寸符合，外观无锈蚀检验后样品的处理方式：□委托方取回□检验方自行处理□检验方按要求留样备注：（委托时应明确规格、牌号、产地。

样品规格 (mm) 公称直径或厚ⅹ宽 20
组 数 1
焊工姓名证书编号 焊 接 日 期
生产厂家
批量、炉批号 代表数量
5O0个接头
□邮寄： 上海上咨建设工程咨询有限公司 上海宝冶集团有限公司
邮编
□其他： 见 证 人 取 样 员 类 见证人证书号 取样员证书号 19879 15282 联系电话 联系电话 13671647098 13701685229
样品外观检测 检 测 偏 离
□无异常 □无偏离要求
□有异常(详见备注) □有偏离要求(详见备注)
别 □送样 □抽样 □对比 □特殊或复杂（需另行评审） 分包单位
分包项目
1、检测单位地址：上海浦东民雷路928号 2、检测单位联系电话：50680060-112 传真：50680070 邮编：201209 3、其他：
B-34C-0502
C
委托（甲）方 检 测 项 目 上海飞机制造有限公司
检
测
委
托
单
委托编号：
（适用于钢筋原材、焊接件、机械连接件及预应力锚、夹具、连接器的检测）
TTJY-003 所在区域 浦东
工程名称
大客研保条件建设项目 热处理厂房工程 检测参数
工程地址 □单面搭接焊 □双面搭接焊 □电渣压力焊 □闪光对焊√其他：机械连接
附 加 条 款
1.对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责; 2.协议完成时间按乙方公式的承诺执行; 3.收费按物价局有关规定执行; 4.委托单位在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。
样 品 描 述
备
注
取样量:3根
长50-55cm
承接人：
送样人：

能检测
态等）：
执行标准：
见证单位
见证人
联系电话
证书编号
检测公司确认
收样人
收样日期
报告发送：口自取□送达口邮寄□其它
备注：
委托编号:
文件编号：ZKQR05（GJ）-01
注：1、委托时要求提供工程概况一份。2、现场要求提供设计图纸和施工记录。
检测公司地址：公路东邮编：430300
电话：传真：邮箱：
主体结构检测委托单
7
陶瓷砖：按成型分类：口挤压口干压口其他：□精细□普通
按吸水率分类：口I类(E≤3%)□∏类(3<E≤10%)口ΠI类(E>10%)
检测参数：□吸水率口断裂模数口破坏强度□其他：
8
蒸压加气混凝土砌块：口抗压强度□干密度口强度级别□其他：
9
其他委托项目：
执行标准
备注
委托编号：文件编号：ZKQR05(JN)-01
口裂缝
检测要求(检测点位、检测时间、工程状态等)：
2后，按方案实施。
,载荷试验争载荷试验t压静载荷试验
#载荷试验
桩侧阻力、桩端阻力
⅛r
t拔试验二质量
〈平位移j
执行标准：
见证单位
见证人
联系电话
证书编号
检测公司确认
收样人
收样日期
报告发送：口自取口送达口邮寄口其它
备注：
注：1、委托时要求提供工程概况一份。2、现场要求提供设计图纸和施工记录。
双方确认
客户签名确认木协议内容。
委托人签名：年月日
收样员确认样品是否满足要求？
()满足()不满足：
收样员签名：年月日
检测公司地址：公路东邮编：430300

试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单
ZB—11—1
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试（检）验委托单
ZB—11—1
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试（检）验委托单ZB—11—1
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试（检）验委托单ZB—11—1
试（检）验委托单ZB—11—1。

说明
息的真实性；因信息委托错误造成的一切后果由委托方自行负责； 见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负责； 本中心保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密；
本中心地址：曼弄枫安厦雨林圣堤亚纳商业住宅6栋 邮编：666100 电话：0691-2126252
类别代码 *牌 号 *规 格
*厂 家
代表数量 组 数 炉批号
样品编号
▲受理日期
▲ 收样人
▲ 样品状态
□正常 □异常
□⑴GB1499.1-2008□⑵GB1499.2-2007□⑶GB13788-2008□⑷JG190-2006□⑸GB/T701-2008
检测依据
□⑹GB/T228.1-2010
以上信息除▲标注项为我中心填写外，其余项均由委托方填写、确认（带*号项为必填项）并保证所提供样品信
*电 话
见证单位 见证人
电话 样品信息
钢筋原材：①□不带“E”（重量偏差、屈服强度、抗拉强度、断后伸长率、冷弯）
②□带“E”（重量偏差、屈服强度、抗拉强度、断后伸长率、冷弯、强屈比、屈标比、最大力总伸长率）
*检测项目 ③□不带“E”按“E”检测 （与带“E”的相同）
钢筋焊接：□闪光对焊（抗拉强度、冷弯）
BNZJ-WTD-GJ
西双版纳州建设工程质量检测中心
钢材试验委托单
*委托单位
工程名称
取样部位 *检测类别 □有见证送检 □监督送检 □委托送检 □普通送检
*取样日期
样品处理 □取回 □中心处理
送样日期
合同情况 报告领取方
式
*委 托 人
□无合同 □自取
□有合同 （合同编号： □邮寄 □其它：

6、本检测报告无检测专用章和计量认证专用章；无检测、审核、批准签字无效；未经同意复印检测报告无效；若有异议或需要说明之处，请于收到报告之日起十五日内书面提出，逾期视为无异议。
7、其它说明请参照《丰宁永安工程检测有限公司工程基本信息确认表》中的业务受理说明。
业务受理人员核实样品与信息相符合程度。审核无误签字确认。
1、报告一式三联，如需多份请提前声明所需份数，本公司将另行收取加印部分报告费用；
2、客户如有特殊要求将于特别说明内打出。
3、本协议一式两联，第一联本公司存档，第二联交客户作为去报告凭证。
4、除非另有约定，样品应符合相应规范要求，否则本公司有权拒收试验样品。
5、协议一经签订，本公司将在承诺时间内完成试验，如有异常情况本公司将另行通知。
我方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性，并承担相应责任。我方同意检测及其他服务按此协议的条件进行，并支付检测费用和提供必要的合作。
委托人（抽样人）签字：电话：年月日
见证方声明：
我方保证所送检样品，均在我方人员见证下抽取，确定送检样品具有真实性、代表性。
授权见证人签字：电话：年月日
业务受理说明：
丰宁永安工程检测有限公司FNYA/ZL—WT07
钢筋机械连接委托检测协议书第1页共1页工程代号委托日期
工程名称
检验类别
□委托□见证□抽查
工程地点
建设单位
委托单位
施工单位
取样单位
取样员编号
见证单位
见证员编号
检测产品
直螺纹接头
样品数量
3（根）
委托编号
试验编号
工程部位
生产厂家
代表数量（个）
接头类别
500
检验形式